Аденома паращитовидных (околощитовидных) желез

Аденома паращитовидной железы– доброкачественная гормонально-активная опухоль околощитовидной железы, сопровождающаяся избыточной секрецией паратгормона и явлениями гиперпаратиреоза. Лечение заключается в удалении аденомы паращитовидной железы.

Причины патологии

Современные эндокринологи считают, что аденома паращитовидной железы возникает вследствие:

  • Мутации митотического контроля, приводящей к изменению одного из генов, принимающего участие в кодировке белков, транспортирующих кальций в ткани околощитовидных желез. Клетка с мутировавшим геном приобретает способность к повышенной секреции паратиреоидного гормона. Именно она дает начало огромному количеству клеток-клонов, бесконтрольное деление которых и становится причиной возникновения аденомы, также наделенной способностью к выработке этого гормона.
  • Недостаточного количества кальция в организме заболевшего человека. Этот фактор дает толчок беспорядочному делению клеток паращитовидных желез.
Причины патологии

Еще одним фактором, способным спровоцировать начало генной мутации или недостаток ионов кальция может стать травмирование самой паращитовидной железы и прилегающих к ней тканей, а также радиоактивное облучение головы и шеи.

Случаи озлокачествления паратиреоаденомы довольно редки (они отмечаются лишь у 1-2 пациентов из сотни заболевших).

Причины патологии

Современные эндокринологи считают, что аденома паращитовидной железы возникает вследствие:

Мутации митотического контроля, приводящей к изменению одного из генов, принимающего участие в кодировке белков, транспортирующих кальций в ткани околощитовидных желез. Клетка с мутировавшим геном приобретает способность к повышенной секреции паратиреоидного гормона. Именно она дает начало огромному количеству клеток-клонов, бесконтрольное деление которых и становится причиной возникновения аденомы, также наделенной способностью к выработке этого гормона. Недостаточного количества кальция в организме заболевшего человека. Этот фактор дает толчок беспорядочному делению клеток паращитовидных желез.

Причины патологии

Еще одним фактором, способным спровоцировать начало генной мутации или недостаток ионов кальция может стать травмирование самой паращитовидной железы и прилегающих к ней тканей, а также радиоактивное облучение головы и шеи.

Случаи озлокачествления паратиреоаденомы довольно редки (они отмечаются лишь у 1-2 пациентов из сотни заболевших).

Симптомы

Как правило, только те аденомы паращитовидных желез дают о себе знать, которые вызывают эндокринные расстройства, гиперпаратиреоидизм. Совершенным исключением являются больные, у которых большие аденомы, не дававшие эндокринных нарушений, вызывали боли и расстройства из-за своих больших размеров. Они затрудняли дыхание и глотание, вызывали охриплость голоса, так как смещали и сдавливали гортань, трахею, пищевод, возвратный нерв.

Гиперпаратиреоидизм на почве аденомы околощитовидной железы развивается медленно и постепенно. Проходит ряд лет, прежде чем расстройства становятся так значительны, что вынуждают больных обратиться за хирургической помощью. Определенное значение имеет и запоздание с распознаванием заболевания. Средняя продолжительность существования расстройств до операции у больных с костными изменениями 4-4,5 года, а с почечными – 8-10 лет. Конечно, средние цифры не показывают всех колебаний, а они значительны. Почечные осложнения чаще, тяжелее и опаснее костных; они наблюдаются в форме нефрокальциноза или нефролитиаза приблизительно у 70% больных, а болезнь Реклингхаузена – у 40%. Часть больных имеет оба вида осложнений.

При развитии генерализованной остеодистрофии первыми симптомами являются боли во всем теле, в костях, в мышцах, легкая психическая и физическая утомляемость, нервозность, потеря аппетита, тахикардия, тошнота, запоры. Характерны мышечная слабость, снижение мышечного тонуса и на этой почве частые падения, при которых легко получаются переломы. Нарастает исхудание до выраженного истощения. На отдельных костях появляются болезненные утолщения. В поздних стадиях прогрессируют калечащие деформации костей. Рентгенография показывает характерные изменения. Кальций в сыворотке крови вместо нормальных 9-11 мг доходит до 15 мг и больше, содержание фосфора вместо 3 мг снижается до 1-2 мг, увеличивается содержание фосфатазы в крови, резко увеличивается выведение кальция мочой – больше 150 мг за сутки, а в норме – меньше 100 мг.

Симптомы

Поражения почек проявляют себя прежде всего полиурией, жаждой, как следствие почечной недостаточности, понижения их концентрационной способности. Развивается гипертония. Изредка наблюдается почечная колика. Присоединяется инфекция с ее осложнениями. Рентгенография обнаруживает отложение извести и камни в почках и мочеточниках.

Читайте также:  Какие сладости можно при панкреатите поджелудочной железы?

Рак околощитовидной железы у многих больных растет очень медленно, прежде чем дает повод их носителям обратиться за врачебной помощью. Многие больные до обращения за медицинской помощью знали о существовании у них опухоли в течение 8-10 лет и даже больше. Только единичные больные сообщают, что опухоль у них появилась несколько месяцев назад. У подавляющего большинства опухоли прощупывались на шее. У одних больных эти опухоли дают эндокринные расстройства, у других не дают. У половины больных имеются резко выраженные явления гиперпаратиреоидизма с болями во всем теле, астенией, исхуданием, полиурией, гиперкальцинемией, гипофосфоремией, поражением костей и изредка – камнями в почках. Удаление опухоли снимает гиперпаратиреоидизм, после появления рецидива или метастазов он развивается вновь. Большие опухоли смещают гортань, глотку и пищевод, вызывая затруднения дыхания и глотания.

Группы риска по аденоме паращитовидной железы

Аденома паращитовидной железы является сравнительно редким новообразованием. Распространенность патологии по разным оценкам достигает 0,015–0,5%, заболеваемость – 100 на 10 тысяч человек. Женщины болеют в 1,5–2 раза чаще, чем мужчины. Самый высокий риск возникновения патологии относится к возрасту от 40 до 50 лет. Аденома паращитовидной железы практически не фиксируется у детей и молодежи до 20 лет.

Причины появления аденомы

Доброкачественные новообразования паращитовидных желез возникают в результате мутацией на уровне генов. Ученые выделяют два вида мутаций (митотического и конечного контроля).

В любом случае патологическое изменение генов, приводит к появлению мутантных клеток. Они чрезвычайно активно делятся и выделяют паратгормон. Эти клетки дают начало росту аденомы паращитовидной железы.

В дальнейшем доброкачественное новообразование приобретает автономность. Это значит, что контроль регулирующих факторов (уровня кальция крови) над синтезом паратгормона утрачивается.

Причины возникновения новообразования:

  • наследственность;
  • травма головы и шеи;
  • лучевое воздействие на область головы и шеи.

Симптомы аденомы паращитовидной железы

Клинические проявления аденомы паращитовидной железы могут быть вариабельны. Различают почечную, костную, сердечно–сосудистую, желудочно-кишечную формы гиперпаратиреоза, обусловленные аденомой паращитовидной железы.

Типичными общими симптомами служат недомогание, потеря аппетита, похудание, тошнота, рвота, запоры, диффузные боли в костях, артралгии, мышечная слабость, особенно в проксимальных отделах конечностей. Развитие аденомы паращитовидной железы может сопровождаться полидипсией и полиурией, изменениями психики (ухудшением памяти, депрессией, судорогами, коматозным состоянием).

У большинства пациентов при аденоме паращитовидной железы развивается костная форма гиперпаратиреоза. Поражение костной системы проявляется генерализованным фиброзно-кистозным оститом, остеопорозом, патологическими переломами трубчатых костей и тел позвонков, расшатыванием и выпадением зубов. Почечная форма гиперпаратиреоза, ассоциированного с аденомой паращитовидной железы, может протекать в виде мочекаменной болезни или диффузного нефрокальциноза.

При желудочно-кишечной форме первичного гиперпаратиреоза могут отмечаться язвы желудка или двенадцатиперстной кишки с частыми обострениями, холецистит, панкреатит с выраженным болевым синдромом, рвотой и стеатореей. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы при аденоме паращитовидной железы обычно выражаются артериальной гипертонией, кальцификацией клапанов сердца и коронарных артерий.

Вследствие гиперкальциемии у пациентов с аденомой паращитовидной железы может отмечаться поражение суставов (хондрокальциноз), отложение солей кальция в роговицу глаза (ободковый кератит), сухость и зуд кожи, кальцификация ушных раковин. Избыточное отложение кальция в сердечную мышцу может вызывать острый инфаркт миокарда; при некрозе почечных канальцев развивается картина острой почечной недостаточности.

При уровне кальция в крови выше 3,5 ммольл/л может развиваться гиперкальциемический криз. В этом случае отмечаются неукротимая рвота, боли в эпигастрии, олигурия и анурия, спутанность сознания, сердечно-сосудистая недостаточность, тяжелые желудочно-кишечные кровотечения, внутрисосудистые тромбозы.

Лечение аденомы паращитовидной железы

При аденоме паращитовидной железы показано хирургическое лечение, однако на дооперационном этапе необходимо проведение консервативной терапии, направленной на борьбу с гиперкальциемией.

Пациента переводят на диету, ограничивающую прием кальций содержащих продуктов. Назначаются внутривенные инфузии изотонического раствора хлорида натрия, бифосфонатов, форсированный диурез. При развитии гиперкальциемического криза необходимо введение раствора глюкозы, бикарбоната натрия, сердечных гликозидов кортикостероидов.

После соответствующей предоперационной подготовки производится удаление аденомы паращитовидной железы открытым способом, мини-доступом или видеоэндоскопическим методом. В процессе операции на паращитовидных железах важно осмотреть все железы, осуществлять постоянный контроль за уровнем кальция в крови, сердечной деятельностью, состоянием возвратных нервов и сохранностью голоса у пациента.

При множественных аденомах или тотальной гиперплазии паращитовидных желез показано их субтотальное удаление либо тотальное удаление с аутотрансплантацией паратиреоидной ткани.

Ниже представлены способы радикального вмешательства:

  • Тиреоидэктомия. Лечение осуществляется полной резекцией щитовидки.
  • Гемитиреоидэктомия. Лечение осуществляется путем резекции только одной доли.
  • Субтотальное удаление. В ходе такой процедуры хирург удаляет небольшое количество щитовидки.
  • Ликвидация перешейка.

Лечение новообразований паращитовидной железы

Опухоль железы поражает людей в возрасте 40–60 лет, молодых не затрагивает. Женщины страдают чаще, чем мужчины. Для своевременного выявления патологии околощитовидной железы необходимо обследоваться.

Для подтверждения диагноза проходят УЗИ, томографию области шеи, биопсию, сдают анализы крови и мочи на наличие кальция и фосфора. Только после полного обследования, постановки диагноза, назначается лечение.

Лечение новообразований паращитовидной железы
  • Оперативное лечение

Больным, у которых аденома паращитовидной железы лечение проводится оперативное. Это дает шанс вести нормальную жизнь без ограничений. Перед операцией проводится комплексная терапия по снижению кальция в крови.

Для этого выполняют: форсированный диурез; инфузию фосфатов; капельницы солевыми растворами; введение глюкозы; стабилизацию работы сердца специальными препаратами, назначают специальную диету с низким содержанием кальция.

Операцию проводят следующими способами: открытым классическим доступом; уменьшенным доступом; с применением видеоэндоскопа. В процессе операции обследуют все остальные паращитовидные железы.

Лечение новообразований паращитовидной железы

В области шеи делается небольшой разрез до 2 см. Операция длится не более 10 минут и оперируемый сразу отправляется домой. Наблюдается малая отечность, нет вмешательства на голосовые связки, остается косметический незаметный шов.

Читайте также:  Диета при сахарном диабете II типа

Лечение Аденомы паращитовидных (околощитовидных) желез:

Лечение оперативное — удаление аденомы околощитовидной железы (или обеих желез). Однако нередко такие проявления, как почечнокаменная болезнь, после операции не проходят. В таком случае, как и перед операцией, лечение направлено на снижение поступления кальция извне и возможно большее выведение его из организма. Назначают диету с ограничением продуктов, богатых кальцием и повышенным содержанием фосфора, мочегонные средства (кроме тиазидовых диуретиков, которые, напротив, не выводят, а накапливают кальций). После операции для скорейшего восстановления костной ткани показаны препараты кальция, витамин D3, лечебная гимнастика, массаж в местах, наиболее поврежденных рассасыванием костей. Прогноз при рано начатом лечении благоприятный. Кости восстанавливаются за 1-2 года, функция внутренних органов — в течение нескольких недель. При гиперкальциемическом кризе для экстренной терапии пациента необходимо доставить в стационар. Проводят внутривенное вливание изотонического раствора хлорида натрия в количестве 3-4 л в сутки для стимуляции почечной секреции, при отсутствии почечной недостаточности и обезвоживания применяют фуросемид в сочетании с хлоридом натрия и калия и 5%-ной глюкозой для форсирования выделения кальция. Для связывания кальция при отсутствии почечной недостаточности вводят 2,5%-ный раствор цитрата натрия или натрий-калийфосфатный буфер.

Прогноз жизни

После того, как прошло удаление аденомы, то проводятся биохимические исследования по слежению концентрации кальция в крови, а также ежедневная проверка работы сердца (ЭКГ). Как правило, после операции, количество кальция в крови нормализуется буквально за пару дней. Если операция проведена успешно и нет метастаз, то тогда пациент быстро поправится. Костная ткань возвращается в нормальное состояние за пару лет после удаления аденомы. Но бывают случаи, когда сохраняются дефекты в местах переломов, в этом случае это будет доставлять определенный дискомфорт в дальнейшей жизни. Если же патология перенеслась на почки, то исход может быть менее благоприятным, по причине того, что нефрокациноз является необратимым процессом, что активирует острую почечную недостаточность.

Прогноз жизни

Аденома паращитовидной железы (паратиреоаденома, аденома околощитовидной железы) – это доброкачественное новообразование, обладающее гормональной активностью. Данное образование представлено инкапсулированную полость (чаще всего в размере не превышающую 5 см. От 1 до 6 см). Имеет дольчатую структуру. Характерной особенностью этой опухоли считается повышенный синтез паратгормона.

Прогноз жизни

Аденома на паращитовидной железе может быть единичной или множественной. Чаще всего аденоматозное образование имеет коричневый оттенок и не спаяно с окружающими тканями. Большие образования имеют тенденцию к озлокачествлению (размер более 5 см). Код заболевания по МКБ 10 – D34

Прогноз жизни

Симптомы заболевания

Аденома паращитовидной железы может проявляться симптомами расстройства следующих систем:

Симптомы заболевания
  1. Почечной, с осложнениями в виде мочекаменной болезни.
  2. Костной, с проявлениями тяжелых состояний остеопороза.
  3. Сердечно-сосудистой, с нарушением работы каранаров.
  4. Желудочно-кишечной, с язвенными обострениями.
Симптомы заболевания

При этом основные симптомы аденомы паращитовидной железы будут следующие:

Симптомы заболевания
  • снижение веса;
  • слабость;
  • головокружение;
  • периодические боли в эпигастрии;
  • нарушение работы ферментной системы и обильные выделения желчи;
  • судорожные состояния;
  • нарушения интеллекта.
Симптомы заболевания

Наиболее тяжелым проявлением гиперпаратиреоза при возникновении опухоли паращитовидной железы становится развитие гиперкальциемического криза, который может закончится комой или летальным исходом вследствие возникновения внутренних кровотечений.

Симптомы заболевания

Важно!

Симптомы заболевания

При превышении уровня кальция в сыворотке более чем 3,6 ммоль/л необходимо проведение реанимационных мер помощи пациенту.

Симптомы заболевания

Симптомы заболевания

Симптомы заболевания