Ампутация пальца ноги при сахарном диабете перевязки после ампутации

Такое серьезное осложнение, как гангрена, развивается у людей с диагнозом сахарный диабет и напрямую связано с синдромом диабетической стопы. Риск появления осложнения увеличивается, если у человека длительное время наблюдается декомпенсированный диабет, показатели глюкозы в крови превышают 12 ммоль и уровень сахара постоянно скачет.

Лечение синдрома диабетической стопы

Людям с «диабетической стопой» нужно минимум раз в год проходить полное обследование, которое включает оценку состояния ног. Ранняя диагностика очень важна для своевременного лечения выявленных проблем. Выполнение рекомендаций, постоянное наблюдение сосудистого хирурга, эндокринолога, невролога помогут предупредить синдром диабетической стопы, не допустить развитие осложнений.

Для профилактики осложнений диабетической стопы важно поддерживать хорошее кровообращение в конечностях. Если лечение начато вовремя, то возможна не хирургическая, а лекарственная реваскуляризация.

Для лечения используются препараты – ангиопротекторы, антиоксиданты, антиагреганты. Это препараты, направленные на коррекцию свойств крови, укрепление сосудистых стенок, повышение их эластичности и регенерацию тканей. Обладают общей спазмолитической активностью, вызывают расширение сосудов, улучшают микроциркуляцию, нормализуют реологические свойства крови и проницаемость сосудов (увеличивают резистентность капилляров), уменьшают отёчность тканей и активируют метаболические процессы в стенках кровеносных сосудов. К группе ангиопротекторов и антиоксидантов относится много препаратов, которые по-разному оказывают свое терапевтическое воздействие: пентоксифиллин, солкосерил, актовегин.

Одним из оптимальных препаратов для улучшения кровообращения в нижних конечностях при диабетической ангиопатии является препарат Вазапростан. Курсовой прием «Вазапростана» способствует улучшению состояния сосудистого русла — улучшает микроциркуляцию и периферическое кровообращение.

Антиагреганты —эти препараты ингибируют агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, уменьшают их способность к склеиванию и прилипанию (адгезии) к эндотелию кровеносных сосудов. Снижая поверхностное натяжение мембран эритроцитов, они облегчают их деформирование при прохождении через капилляры и улучшают текучесть крови. Антиагреганты способны не только предупреждать агрегацию, но и вызывать дезагрегацию уже агрегированных кровяных пластинок.

К данной группе относятся ацетилсалициловая кислота («Аспирин», «Тромбо АСС», «КардиАСК», «Тромбопол») — подавляют активность циклооксигеназы, фермента, усиливающего реакции синтеза тромбоксана (фактора склеивания тромбоцитов);

Препараты, влияющие на обмен веществ — тиоктовая кислота и комплекс витаминов. Они ускоряют распространение импульсов по нервным волокнам; нормализуют кровообращение в тканях; избавляют от дефицита клеточных ферментов; выводят токсины из организма.

К современным методам лечения относится применение препарата «Неоваскулген», введение которого стимулирует рост сосудов микроциркуляторного русла без оперативного лечения.

Применяются физиотерапевтические методы лечения. К методам физиотерапии относятся: магнитотерапия — непосредственно влияет на обмен веществ при нейропатической форме диабетической стопы, так как магнитное поле обладает иммуно-стимулирующим, трофико-регуляторным и анестезирующим действием, укрепляя сосудистую стенку. Применяется УВЧ, теплотерапия, СМТ-терапия, фонофорез.

Так же в клинике имеется локальная барокамера для конечностей для проведения оксигенобаротерапии, способствующей улучшению насыщения тканей кислородом.

В многопрофильной клинике «Союз» проводится консультация больных с сахарным диабетом, осложненным развитием синдрома диабетической стопы различными специалистами: эндокринологом, сосудистым хирургом, неврологом, ортопедом и другими. Так же выполняется полный комплекс обследований, исходя из индивидуальных потребностей каждого пациента клиники : общий анализ крови , коагулограмма , биохимическое исследование крови с определением липопротеидов высокой и низкой плотности, глюкозы. Производится индивидуальный подбор схемы лечения и профилактики выявленной патологии. Выполнение рекомендаций, постоянное наблюдение сосудистого хирурга, эндокринолога, невролога помогут предупредить синдром диабетической стопы, не допустить развитие осложнений.

Ампутация при диабете сахарном: гангрена пальцев ног, реабилитация и заживление

При некомпенсированном диабете может возникнуть одно из поздних осложнений – синдром диабетической стопы. Если не предпринимать никаких методов лечения, это состояние в большинстве случаев перейдёт в гангрену. Последняя и является причиной выполнения ампутации ноги выше либо ниже колена при сахарном диабете.

В год из 1 тыс. больных сахарным диабетом ампутации подвергаются 6–8 человек.

Причиной является развитие осложнения заболевания – синдрома диабетической стопы. Это происходит из-за поражения сахаром капилляров, нервов и кожи (диабетическая микроангиопатия, диабетическая нейропатия и диабетическая дермопатия).

Сниженная чувствительность способствует травматизации нижней конечности. Человек может не чувствовать, что обувь ему тесна или натирает. Вследствие этого возникают мозоли, трещины и раны. Они трудно поддаются заживлению из-за плохого кровообращения и зачастую инфицируются, переходя в язву, а далее в гангрену.

Синдром диабетической стопы поражает 8–10% больных сахарным диабетом. У лиц со 2 типом это осложнение возникает в 10 раз чаще.

Ампутация при диабете сахарном: гангрена пальцев ног, реабилитация и заживление

Главной задачей в лечении синдрома диабетической стопы является предотвращение ампутации. Всё потому, что эта операция существенно ухудшает прогноз течения сахарного диабета и повышает смертность в 2 раза.

Но наличие диабетической стопы и незаживающие раны ещё не являются показанием к операции.

Современные технологии в лечении синдрома диабетической стопы снизили на 43% количество ампутаций при своевременном применении.

Всё же большая часть людей обращается за помощью с опозданием, когда медикаментозное лечение неэффективно и восстановление кровообращения невозможно. В этих случаях без ампутации не обойтись. Это нужно для сохранения жизни пациенту.

Читайте также:  Виды инсулина, его действие и способы введения

Сахарный диабет является второй болезнью в списке причин, по поводу которых приходится выполнять удаление пальца, стопы или части ноги (22,4%).

Если есть следующие симптомы, может потребоваться ампутация.

Решение по поводу ампутации ноги возлагает на врача большую ответственность.

Ампутация – это калечащая операция, которая существенно нарушает качество жизни больного. И к ней прибегают, когда все возможные другие варианты лечения диабетической стопы исчерпаны.

Влажная гангрена – это абсолютное показание для ампутации.

Ампутация при диабете сахарном: гангрена пальцев ног, реабилитация и заживление

На проведение операции должно быть получено соглашение больного или его родственников. Больному важно понять, что ни один врач не выполнит удаление части ноги или пальца, если нет показаний.

Какие цели нужно достичь при выполнении ампутации:

  1. Предотвратить распространение инфекции, развитие сепсиса и тем самым спасти жизнь больного.
  2. Создать работоспособную опорную культю, пригодную для протезирования.

Уровень ампутации в настоящее время определяется индивидуально. Можно считать, что каждая ампутация в современной медицине уникальна. Определённого шаблона нет. Врачи ампутируют как можно ниже, чтобы дальнейшее протезирование было успешным.

Профилактика

Чтобы не возникали отеки и боль в ногах у людей с сахарным диабетом, им рекомендуют уделять внимание профилактическим мерам. Больным следует: . Проводить ежедневный осмотр конечностей, который помогает своевременно обнаружить ранки на стопах. Мыть ноги перед сном, используя мыло со слабощелочной реакцией

Обсушивать влагу на коже чистым полотенцем. Аккуратно подрезать ногти, не нанося травм мягким тканям. При вросшем ногте, красноте, зуде и других патологических изменениях надо воспользоваться врачебной помощью. Выбирать удобную ортопедическую обувь, перед надеванием проверить ее на наличие повреждений, способных травмировать кожу ног. Согревать ноги с помощью носков. При диабете снижен порог чувствительности. Не каждый больной ощущает ожоги, которые причиняют грелки и сухие компрессы. Раны дезинфицировать, используя перекись водорода, хлоргексидин, мирамистин. Применение йода и зеленки противопоказано. Они пересушивают кожу. Для увлажнения, снятия сухости кожи и восстановления ее эластичности пользоваться жирными кремами. Совершать пешие прогулки. Они помогают восстановить кровообращение и тканевую трофику. Отказаться от вредной привычки – курения.

  1. Проводить ежедневный осмотр конечностей, который помогает своевременно обнаружить ранки на стопах.
  2. Мыть ноги перед сном, используя мыло со слабощелочной реакцией. Обсушивать влагу на коже чистым полотенцем.
  3. Аккуратно подрезать ногти, не нанося травм мягким тканям. При вросшем ногте, красноте, зуде и других патологических изменениях надо воспользоваться врачебной помощью.
  4. Выбирать удобную ортопедическую обувь, перед надеванием проверить ее на наличие повреждений, способных травмировать кожу ног.
  5. Согревать ноги с помощью носков. При диабете снижен порог чувствительности. Не каждый больной ощущает ожоги, которые причиняют грелки и сухие компрессы.
  6. Раны дезинфицировать, используя перекись водорода, хлоргексидин, мирамистин. Применение йода и зеленки противопоказано. Они пересушивают кожу.
  7. Для увлажнения, снятия сухости кожи и восстановления ее эластичности пользоваться жирными кремами.
  8. Совершать пешие прогулки. Они помогают восстановить кровообращение и тканевую трофику.
  9. Отказаться от вредной привычки – курения.

Чтобы сохранить здоровье ног при диабете, необходимо постоянно контролировать сахар и неукоснительно соблюдать диету.

Профилактика гангрены

Если у диабетика преклонный, при этом продолжительность сахарного диабета составляет более 20 лет, необходимо сделать все, чтобы не допустить развития осложнений в виде гангрены.

С этой целью нужно регулярно контролировать уровень сахара в крови при помощи глюкометра. Раз в три месяца пациент сдает анализ крови на показатели гликозирированного гемоглобина.

Также важно следовать специальной лечебной диете, принимать диабетический препарат или инсулин. При появлении малейших травм на кожных покровах их следует сразу же лечить.

Главной профилактикой появления осложнения является гигиенический уход за состоянием стоп, их увлажнение, мытье. Массирование. Нужно носить только удобную, не стесняющую нижние конечности обувь. Диабетики должны взять за правило ежедневно делать осмотр стоп и ног, чтобы своевременно обнаружить любые повреждения на кожных покровах. Отлично подойдут специальные ортопедические стельки при сахарном диабете.

Также врачи рекомендуют делать профилактическую гимнастику нижних конечностей.

  • Больной садится на коврик, тянет носочки на себя, а после отводит от себя.
  • Ступни разводятся наружу и сводятся обратно.
  • Каждой ступней выполняется круговое вращение.
  • Диабетик сжимает максимально сильно пальцы ног и разжимает их.

Каждое упражнение выполняется не менее десяти раз, после рекомендуется сделать легкий массаж ног. Для этого правая стопа ставится на колено левой ноги, конечность аккуратно массируется от ступни до бедра. Далее ноги меняют и процедура повторяется с левой ногой.

Для снятия напряжения человек ложится на пол, поднимает ноги вверх и слегка трясет ими. Это позволит улучшить приток крови к стопам. Массаж делается каждый день по два раза в сутки. Видео в этой статье расскажет, можно ли лечить гангрену без ампутации.

Что делать, если не заживает рана после операции?

В некоторых случаях у диабетиков не заживает рана после ампутации. Это может быть связано с сопутствующими патологиями: ангиопатией, медленным метаболизмом, проблемами в рамках кроветворения. Для того чтобы избежать развития осложнений, необходимо предпринять скорейшие восстановительные и профилактические меры.

Читайте также:  Гинкомакс инструкция по применению цена отзывы аналоги

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Cредство от сахарного диабета, которое рекомендует ДИАБЕТОЛОГ со стажем! »…………… далее >>>

Требуется корректная стерильная обработка шва или раны после операции. Для этого применяются лишь такие растворы, которые предварительно были назначены специалистом. Важным этапом лечения является осмотр и обработка швов несколько раз в течение суток. Обращают внимание на то, что:

  • в этом диабетику помогут такие антисептические составы, как йод, спирт, перекись водорода, марганцовка или Хлоргексидин;
  • допустимо применение зеленки или ее заменителя (Фукорцина), желательно согласовать это со специалистом;
  • швы после вмешательства обрабатывают дважды в сутки. В самых сложных ситуациях количество процедур может увеличиваться;
  • перед обработкой требуется тщательно промыть руки. После каждой процедуры по обработке стерильную повязку меняют.

Очень важно быть максимально осторожным в процессе удаления повязки, потому что она достаточно часто прилипает к ране. Если подобное случилось, необходимо тонкой струей перекиси водорода полить шов, после чего обработать его при помощи антисептического раствора.

Диабетиком должны применяться специальные мази, например, Левомеколь, Солкосерил, мазь Вишневского, Контрактубекс и другие. Использование таких заживляющих составов должно продолжаться до тех пор, пока рана и швы полностью не заживут, а рубец не начнет светлеть.

Дополнительного внимания заслуживает применение специальных пластырей для заживления швов после операции. Они состоят из медицинского силикона, плотно прижимаются к поверхности кожного покрова и рубцов, что способствует более стремительному рассасыванию затвердевших тканей. Подобный тип силикона отлично пропускает воздух, что по-настоящему важно для заживания швов после операции.

Все это делает такой пластырь чрезвычайно полезным в комплексном лечении раны, особенно если она не заживает достаточно долгое время. Дополнительным преимуществом следует считать устойчивость и непропускание воды, какой-либо влаги. Для того чтобы незаживающая рана не привела к серьезным осложнениям и последствиям, правильнее всего будет проконсультироваться с врачом.

Когда без ампутации не обойтись и как будет определён уровень

Ампутация нижней конечности – это операция по удалению её периферического отдела в промежутке между суставами.

Сахарный диабет является второй болезнью в списке причин, по поводу которых приходится выполнять удаление пальца, стопы или части ноги (22,4%).

Если есть следующие симптомы, может потребоваться ампутация.

Когда без ампутации не обойтись и как будет определён уровень
  1. Выраженные боли в ноге вследствие критической ишемии, которая не поддаётся медикаментозному лечению и при невозможности сосудистой реваскуляризации.
  2. Полная потеря чувствительности.
  3. Посинение или почернение кожи.
  4. Отсутствие пульса на подколенной артерии.
  5. Снижение кожной температуры, кожа холодная.
  6. Гнойные обширные язвы, зловонный запах.
  7. Влажная гангрена стопы с распространением на проксимальные отделы нижней конечности.

Решение по поводу ампутации ноги возлагает на врача большую ответственность.

Ампутация – это калечащая операция, которая существенно нарушает качество жизни больного. И к ней прибегают, когда все возможные другие варианты лечения диабетической стопы исчерпаны.

Влажная гангрена – это абсолютное показание для ампутации.

На проведение операции должно быть получено соглашение больного или его родственников. Больному важно понять, что ни один врач не выполнит удаление части ноги или пальца, если нет показаний.

Влажная гангрена

Когда без ампутации не обойтись и как будет определён уровень

Какие цели нужно достичь при выполнении ампутации:

  1. Предотвратить распространение инфекции, развитие сепсиса и тем самым спасти жизнь больного.
  2. Создать работоспособную опорную культю, пригодную для протезирования.

Уровень ампутации в настоящее время определяется индивидуально. Можно считать, что каждая ампутация в современной медицине уникальна. Определённого шаблона нет. Врачи ампутируют как можно ниже, чтобы дальнейшее протезирование было успешным.

Вторая и третья недели

Вторая неделя – это такой отрезок восстановительного процесса, на протяжении которого пациент уже не сталкивается с существенными болезненными ощущениями в ноге. При этом шов начинает заживать, а для восстановления оптимального здоровья конечности необходимо будет некоторое время – как для стопы, так и просто для ноги. Настоятельно рекомендуется обратить внимание на то, что:

  • если диабетику осуществили ампутацию ноги выше колена, то реабилитационный период на данном отрезке времени позволит исключить формирование контрактур (ограничение пассивных движений) в тазобедренном суставе;
  • при ампутации голени область коленного сустава без соответствующей разработки также будет серьезно страдать;
  • реабилитация должна включать в себя пассивные движения, лежание на максимально твердой поверхности и на области брюшины;
  • несколько раз в течение суток настоятельно рекомендуется проводить гимнастику для других частей тела, в том числе и для здоровой конечности;
  • все это способствует укреплению мышц, повышению мускульного тонуса, а также подготовке организма к скорому началу передвижения.

Учитывая это, хотелось бы обратить внимание на то, что если ампутируют конечность, то начинать тренировки на равновесие необходимо около кровати. При этом нужно будет держаться за спинку, в особенности проводя упражнения для верхних конечностей и области спины. Для дальнейшего протезирования и оптимальной работы ноги очень важно будет иметь значительную мышечную силу и выносливость. Ведь, как известно, ампутация дестабилизирует естественный алгоритм ходьбы человека, а потому необходимо привыкать к новым условиям жизни.

Первая неделя после ампутации

Ампутация конечности при развитии гангрены предполагает резекцию такого участка ноги, который был затронут каким-либо патологическим алгоритмом. После того, как было проведено такое удаление, в течение первых нескольких суток все усилия специалистов будут направлены именно на подавление воспалительных процессов, а также на исключение последующего формирования заболевания. Культя ноги каждый день должна подвергаться не только перевязкам, но и обработке швов.

Первая неделя после ампутации
Первая неделя после ампутации
Первая неделя после ампутации

Ампутация пальца ноги, пожалуй, наиболее несущественное оперативное вмешательство, которое не требует протезирования. Однако даже в этой ситуации диабетик может сталкиваться с фантомными болезненными ощущениями и испытывать определенную неуверенность в процессе ходьбы в течение первых нескольких дней. После ампутации конечности при сахарном диабете она должна находиться на определенном возвышении, потому что вследствие травмирования сосудов и нервных волокон формируется определенная отечность.

Первая неделя после ампутации
Первая неделя после ампутации
Первая неделя после ампутации

Говоря же об ампутации ноги при сахарном диабете, следует учитывать, что это крайне опасно в период после операции тем, что повышена вероятность развития инфекционного поражения.

Первая неделя после ампутации
Первая неделя после ампутации
Первая неделя после ампутации

Учитывая это, кроме максимально тщательного обрабатывания швов, диабетику будет настоятельно рекомендована строжайшая диета и каждодневный массаж конечности.

Первая неделя после ампутации
Первая неделя после ампутации
Первая неделя после ампутации

Он проводится выше культи для оптимального лимфатического дренажа и улучшения функции кровоснабжения.

Первая неделя после ампутации

Вторая и третья недели

Вторая неделя – это такой отрезок восстановительного процесса, на протяжении которого пациент уже не сталкивается с существенными болезненными ощущениями в ноге. При этом шов начинает заживать, а для восстановления оптимального здоровья конечности необходимо будет некоторое время – как для стопы, так и просто для ноги. Настоятельно рекомендуется обратить внимание на то, что:

  • если диабетику осуществили ампутацию ноги выше колена, то реабилитационный период на данном отрезке времени позволит исключить формирование контрактур (ограничение пассивных движений) в тазобедренном суставе;
  • при ампутации голени область коленного сустава без соответствующей разработки также будет серьезно страдать;
  • реабилитация должна включать в себя пассивные движения, лежание на максимально твердой поверхности и на области брюшины;
  • несколько раз в течение суток настоятельно рекомендуется проводить гимнастику для других частей тела, в том числе и для здоровой конечности;
  • все это способствует укреплению мышц, повышению мускульного тонуса, а также подготовке организма к скорому началу передвижения.

Учитывая это, хотелось бы обратить внимание на то, что если ампутируют конечность, то начинать тренировки на равновесие необходимо около кровати. При этом нужно будет держаться за спинку, в особенности проводя упражнения для верхних конечностей и области спины. Для дальнейшего протезирования и оптимальной работы ноги очень важно будет иметь значительную мышечную силу и выносливость. Ведь, как известно, ампутация дестабилизирует естественный алгоритм ходьбы человека, а потому необходимо привыкать к новым условиям жизни.

Реабилитационный период и протезирование

Любое оперативное вмешательство требует проведения дополнительных восстановительных мероприятий. Ампутация конечности на фоне осложненного диабета считается частым явлением. Удаление ноги, а в некоторых случаях обеих, позволяет спасти жизнь человеку, но приводит к необходимости учиться существовать без конечностей.

Период реабилитации направлен на подавление воспалительного процесса, предупреждение возникновения патологии, а также включает ежедневную обработку ран и швов. Кроме того, пациенту назначаются различные физиотерапевтические процедуры и некоторые упражнения, входящие в лечебную гимнастику.

Реабилитация требует от пациента:

  • соблюдать диету;
  • выполнять массаж конечностей, гимнастику с целью предупреждения мышечной атрофии;
  • лежать на животе в течение 2 и 3 недель;
  • в положении лежа держать поврежденную ногу на возвышении для предупреждения отеков;
  • тщательно обрабатывать раны, чтобы избежать инфицирования и развития воспаления.

Возможные осложнения после ампутации:

  • повторное инфицирование, включая обширный сепсис;
  • некроз тканей, что является распространенным явлением у пациентов с диабетом;
  • предынфарктное состояние;
  • неверное или недостаточное применение антисептиков и антибактериальных препаратов;
  • нарушение кровотока в головном мозге;
  • тромбоэмболия;
  • пневмония, возникшая в течение 3 суток с момента проведения оперативного вмешательства;
  • подкожная гематома, формирующаяся на фоне неверной остановки кровотечения;
  • болезни пищеварительной системы;
  • фантомные боли.

Причины появления фантомных болей с этиологической стороны не изучены достоверно, поэтому эффективные терапевтические меры по их устранению отсутствуют.

Это осложнение характеризуется возникновением неприятных ощущений, присутствующих в отсеченной конечности (нытье колена, боль в стопе, зуд в зоне пяток). Подобное состояние весьма усугубляет период реабилитации. Оно устраняется с помощью медикаментов, физиотерапии, психологических методик, антидепрессантов.

Реабилитационный период и протезирование

Видеоматериал о фантомных болях:

Немаловажную роль играет моральная подготовка пациента к жизни с протезом. Большинство пациентов впадают в депрессию, рассматривают вариант самоубийства вследствие тяжелого стресса из-за обретенного физического дефекта. Достигнуть эмоциональной стабильности больному, как правило, помогает семья и ориентированность на поставленную перед собой цель.

Если этап реабилитации легко прошел, и отсутствуют осложнения, приступают к протезированию. Сначала пациенту выдается тренировочный протез. При удалении всей конечности человеку приходится обучаться заново ходить.

Чем раньше была начата тренировка, тем в лучшем состоянии будут мышцы. Постоянные протезы изготавливаются индивидуально для каждого человека в соответствии с личными параметрами. Обнаруженные дефекты на готовом протезе устраняются.

Эта процедура выполняется в конце второй – начале третьей недели с момента операции. Повторная установка проводится после износа имеющегося изделия. Если у пациента был отсечен палец ноги, то протез не требуется.

  1. Выбор конструкции.
  2. Выполнение замеров с культи.
  3. Изготовление изделия.
  4. Сборка протеза.
  5. Отделка изделия с учетом пожеланий пациента.
  6. Выдача протеза.
  7. Обучение эксплуатации.

Успех периода реабилитации во многом зависит от качества протеза, его габаритов, способа управления, конструкции, эстетичности. Настрой пациента также влияет на скорость возврата к нормальной жизни.