Анатомия щитовидной железы: гормоны и их функции

Далеко не всегда увеличение щитовидной железы свидетельствует о наличии зоба. Обычно подобный диагноз ставят только в том случае, если щитовидка отчетливо видна при спокойном положении гортани (т. е. четко просматривается такой симптом, как «толстая шея»).

 Узловой зоб  в цифрах

  1. У 40-50 % населения земного шара обнаруживаются признаки узлового зоба.
  2. 50-80 % узлов не прощупываются и обнаруживаются на УЗИ.
  3. 50-75 % из всех случаев обнаружение узлового зоба происходит при вскрытии.
  4. У женщин узловой зоб выявляется в 2-4 раза чаще, нередко сочетается с миомой матки.
  5. 90 % случаев узлового зоба из них — это коллоидный нетоксический узловой зоб.
  6. 4-5 % случаев — это рак щитовидной железы.
  7. 3,5 % случаев — это микроаденомы.
  8. Узловой зоб встречается в 30-50 % пожилых людей.
  9. Смертность от рака щитовидной железы среди всех раков — 0,4 % случаев.
 Узловой зоб  в цифрах
 Узловой зоб  в цифрах
 Узловой зоб  в цифрах

Отличие зоба от увеличения щитовидной железы

Среди различного типа увеличений шеи наибольшее диагностическое значение имеют зобы различной степени увеличения и различной конфигурации. Так что же такое зоб и в чем его отличие от простого увеличения (незобного характера) щитовидной железы?

Зоб — прежде всего видимое увеличение щитовидной железы, когда этот эндокринный орган просматривается на расстоянии не только врачами.

Чтобы убедиться в том, что на самом деле это зоб, а не просто у человека такая конфигурация шеи или у него вместо зоба на месте проекции щитовидной железы имеется другое патологическое образование (скажем, жировик или врожденная деформация передней области шеи), следует попросить обследуемого сделать глотательное движение.

Если это зоб, то «щитовидка» будет совместно с движущейся гортанью перемещаться вверх-вниз, не создавая при этом практически никаких помех обследуемому.

У большинства же людей (в том числе и, особенно у детей и подростков) зоб встречается гораздо реже, чем простое увеличение щитовидной железы той или иной степени (как правило, I или II).

Ее обычно нельзя обнаружить при внешнем осмотре. И только специалист может при помощи пальпации (прощупывания), или УЗИ, или сканирования передней области шеи определить, есть ли у пациента «щитовидка».

Впервые понятие «зоб» было введено швейцарским естествоиспытателем А. Галлером в середине XVIII в. Примерно в эти же годы было обозначено, что зобом следует считать видимое увеличение щитовидной железы.

Спустя многие годы было выяснено, что зоб является одним из ведущих симптомов ряда заболеваний щитовидной железы с различной клинической картиной и причинами их возникновения (зоб диффузный нетоксический, зоб диффузный токсический, зобы узловые токсические (аденомы) и нетоксические, зоб спорадический, зоб эндемический, зоб Хасимото и т. д.).

По-другому зоб до сих пор некоторые исследователи называют струмой, что не совсем грамотно с современных медицинских позиций, поскольку струмой принято обозначать не только зоб, но и другие опухолевидные образования (узловые или диффузные) как эндокринных желез, так и некоторых неэндокринных органов и тканей.

Причины развития узлового зоба щитовидной железы

Узловой зоб щитовидной железы — патология до конца не изученная, особенно на уровне этиологии. Однако существует ряд достаточно устойчивых гипотез, благодаря которым можно судить о причинах развития той или иной разновидности зоба.

  • Дефицит йода
Причины развития узлового зоба щитовидной железы

Пожалуй, самая распространенная причина образования зоба, особенно у людей, проживающих в регионах, где почва бедна этим химическим элементом.

  • Чрезмерный рост нормальной ткани щитовидной железы

Причина этого явления является одной из самых слабоизученных. Некоторые источники называют это явление аденомой — доброкачественным новообразованием в паренхиме органа. Характерной особенностью этого типа патологии является разрастание морфологически функциональных клеток, способных к гормональной продуктивности, однако процесс выработки гормона в них не поддается общей регуляции гипофизом. Таким образом аденома щитовидной железы зачастую приводит к гипертиреозу.

Причины развития узлового зоба щитовидной железы
  • Киста щитовидной железы

Заполненные жидкостью кисты в паренхиме органа образуются, как правило, на месте перерожденных аденом. Жидкость в чистом виде заполняет полости кист крайне редко, чаще всего содержимое представлено смесью жидкой части и твердых элементов, представленных в виде доброкачественных атипичных клеток. Однако в отдельных случаях в кисте встречаются и злокачественные образования.

  • Хроническое воспаление щитовидной железы — тиреоидит или болезнь Хашимото
Причины развития узлового зоба щитовидной железы

Эту патологию еще называют аутоиммунным тиреоидитом по причине генетических дефектов в иммунной системе пациента. Атака иммунных телец на ткани щитовидной железы зачастую приводят к лимфоплазмоцитарной инфильтрации тканей и их замещению на соединительнотканные элементы. Процесс характеризуется устойчивой деструкцией продуктивных клеток органа, что практически всегда приводит к гипотиреозу.

  • Рак щитовидной железы

Злокачественная разновидность опухолей в щитовидной железе — явление не такое частое, но все же имеет место в клинической онкологии. Повышенному риску раковых новообразований подвержены пациенты младше 30-и и старше 60-летнего возраста, имеющие в генеалогическом древе родственников с подобным заболеванием. Кроме того, раковая опухоль щитовидной железы часто развивается у людей, подвергшихся радиационному воздействию в области шеи и головы.

Причины развития узлового зоба щитовидной железы

Многоузловой зоб может быть любым проявлением вышеуказанных типов патологий и иметь аналогичные соответствующие причинности.

Виды узлового зоба

В зависимости от происхождения, состава и причины узлового зоба, различают следующие его виды:

  • Эндемический узловой зоб;
  • Солитарный узел (единичный узел щитовидной железы);
  • Многоузловой зоб (множество узлов щитовидной железы);
  • Конголомератный узловой зоб (конгломерат из спаянных между собой узлов);
  • Диффузно-узловой зоб (узлы образованны в увеличенной щитовидной железе);
  • Истинная киста щитовидной железы;
  • Фолликулярная аденома щитовидной железы (доброкачественная опухоль);
  • Злокачественная опухоль щитовидной железы.

Симптоматика

Длительное время зоб данной этиологии может совершенно никак себя не проявляться: функция щитовидной железы остается нормальной, пациент не ощущает дискомфорта и какой-либо выраженной клинической картины. Визуально обнаружить узлы можно тогда, когда один из них или несколько в сумме достигают двух сантиметров в диаметре.

Нередко заболевание обнаруживается при проведении УЗИ в рамках плановых осмотров. Если же оставить проблему без внимания, есть риск развития гипертиреоза.

Клиническая картина напоминает картину токсического зоба с тем лишь исключением, что нетоксический зоб не проявляет офтальмопатию и микседему.

Симптоматика

Пациенты жалуются на потливость, эмоциональную нестабильность, снижение работоспособности, особенно в теплое время года, учащение сердцебиение, особенно ощутимы симптомы у пациентов с артериальной гипертензией.

К неспецифичной симптоматике относят:

  • Колющие боли средней интенсивности в области сердца, лопаток;
  • Повышение аппетита, причем, при развитии осложнений аппетит повышается на фоне снижения веса;
  • Жажда;
  • Расстройство желудка;
  • Тремор конечностей;
  • Беспокойство по ночам;
  • Снижение либидо.

Стоит отметить, что данные симптомы сопровождают и другие эндокринные заболевания, например, сахарный и несахарный диабет, потому симптоматика и является неспецифической.

Иногда орган достаточно увеличивается в размере, чтобы визуально или при пальпации сделать вывод о наличии узлов. Щитовидная железа может сдавливать близлежащие органы, и у человека изменяется тембр голоса, появляются трудности с дыханием, ощущение сжатия в шее при положении лежа.

Симптоматика

Обнаружить узлы можно и самостоятельно, так как в здоровом состоянии железа эластична и однородна. Плотные участки при пальпации говорят о том, что возможно образование узлов, причем, при глотании ощущается их подвижность.

Читайте также:  Сахарный диабет и беременность: опасность и последствия

Диагностика

Диагноз загрудинный зоб устанавливает врач-эндокринолог на основании результатов комплексного обследования. Для выявления причины формирования, размеров и глубины залегания узлов назначаются:

  • УЗИ щитовидной железы;
  • анализ на гормоны (Т3, Т4, ТТГ);
  • сцинтиграфия;
  • рентгенография грудной клетки;
  • тонкоигольная пункционная биопсия.

Если функции ЩЖ не нарушены, трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4) и тиреотропин (ТТГ) находятся в пределах нормы. По результатам сцинтиграфии и УЗИ определяют тип зоба ­– диффузный или узловой.

Диагностика загрудинного зоба на снимках КТ и МРТ легких

  • Женщины болеют в 3 раза чаще мужчин.
  • Загрудинный зоб поражает примерно 5% населения (в Германии), у 20% больных зоб ча­стично расположен за грудиной
  • Первичный загрудинный зоб представляет собой увеличение добавочной внутригрудной щитовидной железы, которая кровоснабжается из грудных сосудов
  •  Вторичный загрудинный зоб — это частично расположенная за грудиной часть увеличенной шейной щитовидной железы (кровоснабжается из шейных сосудов)
  • Причиной загрудинного зоба бывает усиленная секреция тиреостимулирующего гормона, связанная с дефицитом йода, или недостаточ­ность щитовидной железы.
  • Рентгенография,
  • КТ
  • Сцинтиграфия.
  • Объемное образование с гладкой поверхностью, расположенное в перед­нем средостении; при глотательных движениях смещает или сдавливает трахею
  •  В 25% случаев в ткани увеличенной щитовидной железы выяв­ляют очаги обызвествления.
  • Объемное образование с ровными контурами, которое имеет повышен­ную плотность (70-120 HU) из-за содержания в нем йода и локализует­ся в верхнем отделе средостения (в 75% случаев — кпереди от трахеи, в 25% — кзади от нее)
  •  Трахея смещена (иногда происходит ее сдавле­ние)
  •  Часто выявляют очаги обызвествления и коллоидные кисты
  •  При введении контрастного вещества отмечается выраженное усиление
  •  КТ с контрастированием следует выполнять только после изотопного иссле­дования щитовидной железы.
Диагностика загрудинного зоба на снимках КТ и МРТ легких
  • Поглощение изотопа 123I тканью щитовидной железы.
  • Объемное образование в переднем средостении, переходящее в щитовид­ную железу и вызывающее смещение и/или сдавление трахеи или пище­вода.

Типичные симптомы:

  • При легком гипотиреозе клинические проявления загрудинного зоба обычно отсутствуют (вариабельность функции щитовидной железы является нормой; назнача­ют исследование уровня тиреотропного гормона, тироксина и трийодтиронина в сыворотке крови)
  • В зависимости от размеров загрудинного зоба и его лока­лизации возможны стридор и/или одышка, дисфагия и дисфония. 

  Загрудинный зоб у женщины 66 лет. На обзорной рентге­нограмме грудной клетки видно объемное образование на уровне верхней апертуры грудной клетки, содержащее крупные очаги обызвествления и оттесняющее трахею вправо. Имеется также образование в правой паракардиальной области, соответствующее по плот­ности жировой ткани.

Тактика лечения загрудинного зоба

  • При большом зобе, вызывающем упомянутые выше симптомы, а также при подозрении на злокачественное перерождение показана резекция щитовидной железы – операция загрудинного зоба
  • Исследование функции щитовидной железы обя­зательно.
Диагностика загрудинного зоба на снимках КТ и МРТ легких

Течение и прогноз

  • При доброкачественном течении прогноз загрудинного зоба благоприятный
  • При злокаче­ственном перерождении ткани щитовидной железы прогноз зависит от результатов гистологического исследования.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Подтвердить предположительный диагноз
  • Выяснить, нет ли злокачест­венного перерождения ткани щитовидной железы
  • Функцию щитовид­ной железы. 

 Загрудинный зоб у женщины 76 лет. На КТ в аксиальной (а) и корональной (b)проекциях виден шейный зоб значительных размеров с признаками регрессии (кистозно-некротический компо­нент и очаги обызвествления).

Зоб заходит далеко в переднее сре­достение, вызывая значительное смещение сонных артерий и пле­чеголовных вен. Трахея оттеснена вправо и изогнута, отмечается ее не значительное сдавление.

Основ­ными диагностическими при знака­ми являются переход щитовидной железы в зоб и их одинаковая текстура.

Диагностика загрудинного зоба на снимках КТ и МРТ легких

Какие заболевания могут иметь симптомы загрудинного зоба

  • Опухоли тимуса
  •  — Локализуются каудальнее и непосредственно не связаны с щитовидной железой
  • — На КТ зоб имеет меньшую плотность и характери­зуется менее выраженным контрастным усилением
  •  Тератома     
  •  — Локализуется каудальнее и непосредственно не связана с щитовидной железой
  • — На КТ зоб имеет меньшую плотность и характери­зуется менее выраженным контрастным усилением
  • — Имеет жировой компонент
  •  Лимфома     
  •  — Вначале очаги обызвествления отсутствуют
  • — Многокамерное кистозное образование
  • — На КТ зоб имеет меньшую плотность и характери­зуется менее выраженным контрастным усилением
  •  Болезнь Кастлемана
  •  — Выраженное (как при зобе) контрастное усиление пораженных лимфатических узлов
  • — Лимфатические узлы непосредственно не связаны с щитовидной железой
  • — Многоузловое и мультилокулярное образование
Читайте также:  Зачем нужны носки для диабетиков? Есть ли от них польза?

Полезные советы и предостережения 

  • Трудности при дифференциальной диагностике могут возникнуть лишь при первичном зобе.

Профилактика

Предотвратить возникновение рака или доброкачественной опухоли щитовидной железы практически невозможно.

Профилактика узлового коллоидного зоба с разной степенью пролиферации – это постоянное использование йодированной соли, морепродуктов в диете, препаратов йодида калия с детского возраста в регионах эндемии по зобу.

Взрослым пациентам после 40 лет препараты йода назначают только после УЗИ щитовидной железы. Узловые образования являются противопоказанием для назначения этих медикаментов.

  1. Мазок отпечаток для цитологического исследования — АНТИ-РАК
  2. Жидкостная цитология шейки матки : методика проведения и расшифровка результатов
  3. Цитологическое исследование лейкоциты небольшое количество
  4. Методы забора материала для цитологического исследования — LiveAcademy

Причины ДТЗ

Причиной ДТЗ является дефект иммунной системы, приводящей к образованию антител, которые стимулируют продукцию избыточного количества гормонов щитовидной железы. Антитела — это белки, которые вырабатывают клетки иммунной системы — лимфоциты. Эти антитела способны соединяться с рецепторами ТТГ (гормон, который в норме регулирует функцию ЩЖ) и, как волк в овечьей шкуре, бесконтрольно стимулировать выработку тиреоидных гормонов. Щитовидная железа просто «не понимает», кто ее стимулирует. Отсюда они получили название — антитела к рецепторам ТТГ (АТрТТГ).

У 50% родственников пациента ДТЗ выявляют циркулирующие антитела. Иногда встречается сочетание с другими аутоиммунными заболеваниями (хронической надпочечниковой недостаточностью, сахарным диабетом 1 типа и т.д.).

Женщины болеют в 5-10 раз чаще мужчин. Как правило, ДТЗ манифестирует в молодом и среднем возрасте.

Диффузно-узловой зоб: причины, симптомы, лечение

Диффузно-узловой зоб — это общее понятие патологического увеличения размеров щитовидной железы за счет образования узлов её характеризуется преобразованием фолликул и их изменением в структуре. В данном случае имеется ввиду — всего подобного рода новообразования появляются у женщин, которые живут в районах, где наличие йода в пище ограничен и обеднен.

Причинами развития и появления диффузно-узлового зоба в щитовидке являются:

  • в случае, продолжительного недостатка йода в организме железа вынуждена наращивать массу для поддержания и стимулирования секреции;
  • напряженный ритм её работы, который может быть связан с различными изменениями и перестройками в организме.

Это означает, что даже нормальное насыщение организма йодом не гарантирует полноценную и здоровую работу щитовидной активность работоспособности щитовидки в регуляции энергетического обмена в органах и тканях устанавливает потребность в постоянной производительности гормонов.

При подобных постоянных нагрузках появляется диффузно-узловое этом, причиной повышенной нагрузки на щитовидную железу могут быть хронические заболевания внутренних органов и систем, острая необходимость вырабатывать энергию, обстановка и условия экологии в конкретном регионе.