Аутоиммунные заболевания щитовидной железы

В ходе проведенного израильскими учеными исследования была установлена связь между аутоиммунными болезнями щитовидной железы (АИТ) и другими аутоиммунными нарушениями со стороны пищеварительной системы.

Тиреоидиты. Аутоиммунный тиреоидит. Подострый тиреоидит

Тиреоидит – это воспаление щитовидной железы. Он возникает не на пустом месте, а из-за нарушений в работе иммунной системы, при возможном участии инфекции. Аутоиммунный тиреоидит – проявление агрессии иммунной системы к ткани щитовидной железы, когда ткань железы ошибочно распознается иммунитетом как чужеродная и опасная.В результате такой реакции в щитовидную железу стягиваются иммунные клетки, вырабатываются антитела против ткани щитовидной железы (АТ-ТГ и АТ-ТПО, их можно увидеть в анализе крови), начинается процесс воспаления и разрушения клеток железы, в т.ч., вырабатывающих гормоны. Причем главным инструментом разрушения выступает собственный иммунитет. Отсюда возможно снижение или (реже) повышение функции щитовидной железы (гипотиреоз или тиреотоксикоз).

Отметим, что нередко употребляемое выражение “тиреоидит щитовидной железы” неверно, так как само слово тиреоидит уже содержит в себе указание на щитовидную железу (glandula thyroidea – щитовидная железа).

Виды болезни

Болезнь Хашимото имеет несколько разных форм. Основные из них:

  1. Латентная. Симптомы отсутствуют, при биохимическом анализе крови наблюдается небольшой сбой выработки гормонов, УЗИ показывает незначительное изменение размеров железы.
  2. Гипертрофическая. Явные признаки тиреотоксикоза: появление диффузного или узловатого зоба. Функция железы при этом может быть снижена. При дальнейшем развитии аутоиммунного процесса появляются новые симптомы, общее состояние человека ухудшается, вследствие разрушения клеток железы развивается гипотиреоз.
  3. Атрофическая. Щитовидка уменьшена или размеры ее остаются в норме, клинически отмечаются признаки гипотиреоза. Считается самой тяжелой формой, т.к. атрофия развивается после достаточно сильного разрушения железы; наблюдается у пациентов пожилого возраста.

Влияние АИТ на состояние ротовой полости

Симптомы заболеваний щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы можно разделить на следующие группы:

  • проявляющиеся через снижение функции щитовидной железы (гормонов вырабатывается меньше нормы). Такое состояние называется гипотиреоз или гипофункция;
  • проявляющиеся через повышение функции (гормонов вырабатывается больше нормы). Подобное состояние называется тиреотоксикоз;
  • протекающие без изменения функции. Это – образование узлов в ткани железы, зоб (разрастание её лимфоидной ткани), рак щитовидной железы.

Симптомы гипотиреоза – снижения функции щитовидной железы

Снижение функции щитовидной железы развивается постепенно. Симптомы сначала незаметны, потом их тяжесть увеличивается, однако больной привыкает к своему состоянию и может долгое время не уделять им должного внимания.

Основные возможные проявления гипотиреоза следующие:

  • общая вялость, сонливость, заторможенность движений;
  • отечность лица, прежде всего век. Глаза выглядят так, как будто они полузакрыты;
  • сиплый голос, замедленная речь;
  • снижение работоспособности;
  • ухудшение памяти;
  • прибавка в весе, ожирение;
  • зябкость (плохая переносимость холода);
  • тусклость и ломкость волос;
  • сухость и шелушение кожи;
  • покалывание и боль в кистях рук;
  • несколько замедленный пульс;
  • у женщин – нарушение менструального цикла.

На ранней стадии симптомом гипотиреоза является депрессия.

Симптомы тиреотоксикоза – повышенной функции щитовидной железы

Тиреотоксикоз буквально означает отравление гормонами, вырабатываемыми щитовидкой. У женщин тиреотоксикоз встречается чаще, чем у мужчин.

При повышенной функции щитовидной железы в организме ускоряется обмен веществ. Сама железа увеличивается в размерах – возникает зоб (в возрасте от 20 до 40 лет типичен диффузный токсический зоб, другие названия – Базедова болезнь, болезнь Грейвса; после 40 лет – токсический многоузловой зоб).

Читайте также:  Результаты УЗИ щитовидной железы: как проводится расшифровка?

Проявления гиперфункции:

  • сильное сердцебиение, иногда аритмия;
  • похудание на фоне повышенного аппетита;
  • повышенная раздражительность;
  • высокая утомляемость. Чувство усталости даже утром, после сна;
  • нарушения сна;
  • потливость, постоянное ощущение жара, повышенная температура;
  • мелкое дрожание рук;
  • частый стул, иногда поносы;
  • выпученность глазных яблок, более часто – отеки вокруг глаз, мешки под глазами. В некоторых случаях происходит ухудшение зрения, может возникать двоение в глазах;
  • снижение полового влечения, бесплодие. У женщин возможны нарушения менструального цикла, у мужчин – увеличение грудных желез.

При развитии зоба или образований в щитовидной железе также могут быть боль или дискомфорт в горле. Дискомфорт может описываться как ощущение наполненности горла («кома в горле»). Глотание и дыхание могут быть затруднены.

Аутоиммунные заболевания крови

Гемолитическая анемия

Гемолитическая анемия возникает, когда иммунная система разрушает эритроциты человека, что проявляется дефицитом кислорода и появлением таких симптомов, как:

  • слабость
  • одышка
  • головокружение
  • головная боль
  • холодные руки или ноги
  • желтая кожа и белки глаз
  • сердечно-сосудистые проблемы, включая сердечную недостаточность

Врачи лечат гемолитическую анемию кортикостероидами, которые уменьшают воспаление, и иммунодепрессантами, которые снижают активность иммунной системы.

Врач может также рассмотреть возможность спленэктомии — хирургического удаления селезенки. Однако аутоиммунные процессы могут влиять и на другие клетки крови. При поражении тромбоцитов развивается тромбоцитопения. При поражении лейкоцитов отмечается лейкопения, лимфопения и нейтропения.

Гипотиреоз

Гипотиреоз возникает впоследствии стойкого дефицита гормонов щитовидной железы на протяжении длительного периода.

Различают 3 вида гипотиреоза:

  1. Первичный — возникает при тиреоидите Хашимото и лечении радиоактивным йодом. Также его может спровоцировать операция на щитовидку, при чем неважно, — частичное это было удаление или же полное.
  1. Вторичный — встречается довольно редко, связан он с патологией гипофиза. Причины его проявления — дефицит выработки тиреотропного гормона, который обусловлен недостаточностью передней доли гипофиза.
  1. И самые редкий — гипотиреоз третичный, — связанный с патологией гипоталамуса.

Симптомы гипотиреоза развиваются не зразу, а постепенно, замедляя обменные процессы: ухудшается память, замедляется пульс, сонливость, прибавка в весе, вялость, быстрая утомляемость, заторможенность, плохая переносимость холода, выпадение волос, сухость кожи, появляется отечность лица, в особенности — область век, а также изменения менструального цикла у женского пола и даже бесплодие; если оплодотворение все-таки происходит, то рожденный ребеночек будет сильно подвержен различным порокам развития.

Диета при аутоиммунном тиреоидите щитовидной железы

Отдельного внимания при проблемах с эндокринной системой требует коррекция рациона питания: особенно это важно в период обострения или активного развития болезни. Меню обязано содержать в себе белок, полученный из жирной рыбы и белого мяса, а также каши, сваренные на воде – злаковые будут основой всего рациона. Кроме того, в питание вводят растительную пищу, но при этом:

  • стараться избегать источников сои;
  • воздерживаться ото льна, пшенки, хрена, арахиса;
  • не злоупотреблять клубникой, персиками, грушами;
  • убрать пряности (ограничить по количеству);
  • по возможности отказаться от алкоголя.

Из растительной пищи особую ценность при тиреоидитие представляют капуста (термически обработанная) и лимон, а также имеет смысл употреблять продукты, богатые йодом, если анализы не показывают избыток данного элемента в организме. Общие же правила питания классические: маленькие порции, частые приемы пищи, большое количество воды, ограничение жирного и жареного, а также кофеина.

Диета при аутоиммунном тиреоидите щитовидной железы
  • От чего помогает Аскорутин, как его применять?
  • Аневризма головного мозга: последствия после операции
  • Алоэ: лечебные свойства и противопоказания
Читайте также:  Выживаемость при раке молочной железы: стоит ли верить статистике

Что касается хирургического вмешательства при аутоиммунном тиреоидите щитовидной железы, оно необходимо только при наличии угрозы жизни пациента. Например, образование узлов, которые могут быть распознаны как раковые клетки. Кроме того, показаниями к операции могут служить быстро увеличивающийся в размерах зоб, проблемы с дыханием, давление на сосуды из-за растущей щитовидной железы.

Диагностика АИТ

Диагноз аутоиммунного тиреоидита (его название часто сокращают до трех букв — АИТ) устанавливается при наличии у пациента трех так называемых «больших» признаков: характерных изменений структуры ткани щитовидной железы при проведении ультразвукового исследования, повышения в крови титра антител к ткани щитовидной железы (антител к тиреопероксидазе, антител к тиреоглобулину), а также повышения уровня гормона ТТГ и снижения уровня гормонов Т4 и Т3 в крови. Важно отметить, что диагноз «Аутоиммунный тиреоидит» не должен устанавливаться в случаях, когда уровень гормонов находится в пределах нормы. Если нет повышения уровня ТТГ крови (как минимум) или повышения уровня ТТГ в сочетании с понижением уровня Т3, Т4 (в наиболее тяжелых случаях) – нельзя и ставить диагноз аутоиммунного тиреоидита (АИТ). Встречающиеся достаточно часто заключения «Аутоиммунный тиреоидит, эутиреоз» неверны, поскольку запутывают врачей и нередко приводят к необоснованному назначению пациенту препаратов гормонов щитовидной железы.

Аутоиммунная болезнь щитовидной железы и целиакия

Целиакия является серьезным аутоиммунным расстройством, возникающим у генетически предрасположенных людей. Когда люди с целиакией едят клейковину (белок, содержащийся в пшенице, ржи и ячмене), их организм вырабатывает иммунный ответ, при котором антитела атакуют тонкую кишку. Это приводит к повреждению ворсинок – небольших пальцевидных выступов, которые выстилают тонкую кишку и способствуют поглощению питательных веществ. Когда ворсинки повреждаются, питательные вещества перестают усваиваться организмом.

У взрослых пациентов с целиакией классический синдром мальабсорбции, как правило, не присутствует. Этот синдром объединяет болезни, при которых тонкий кишечник не может поглощать достаточное количество определенных питательных веществ. К ним относятся макроэлементы (белки, углеводы и жиры) и микроэлементы (витамины и минералы). Взрослая целиакия обычно сопровождается мягкими желудочно-кишечными симптомами, анемией и остеопорозом. Быстрое лечение приводит к смягчению симптомомв, уменьшению вероятности возникновения злокачественных новообразования и снижению риска смертности.

Аутоиммунная болезнь щитовидной железы и целиакия

Тканевая трансглутаминаза (tTG) – это зависимый от кальция фермент, который играет решающую роль в развитии целиакии. При употреблении продуктов, содержащих клейковину, слизистая оболочка кишечника начинает продуцировать антитканевые трансглутаминазные антитела (tTG-Ab). Определение уровня иммуноглобулина A (IgA) tTG-Ab является высокочувствительным методом выявления целиакии у взрослых.

У пациентов с АИТ наблюдается распространенность целиакических антител. Она намного выше, чем предполагаемая распространенность этих антител среди населения в целом: 2,5% по сравнению с 0,3-1,4%.

Аутоиммунные заболевания ЖКТ

Целиакия

При целиакии иммунная система человека реагирует на глютен, который является белком, содержащимся в таких продуктах, как хлеб, макароны и ячмень. Если человек с целиакией употребляет в пищу глютен, он может испытывать:

  • вздутие живота и боль в животе
  • диарею или запор
  • потерю веса
  • усталость
  • боль в суставах
  • пропущение менструальных периодов
  • зудящую сыпь

Повторное воздействие глютена может повредить слизистую оболочку кишечника. Однако большинство людей с целиакией могут предотвратить эти симптомы, удалив источники глютена из своего рациона.

Воспалительные заболевания кишечника

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) вызывают хроническое воспаление пищеварительного тракта, приводящее к боли и раздражению.

Наиболее распространенными формами ВЗК являются болезнь Крона и язвенный колит.

Симптомы ВЗК могут включать в себя:

  • боль в животе
  • диарею, которая иногда бывает кровавой
  • язвы во рту
  • болезненные или затрудненные движения кишечника
  • ректальное кровотечение
  • лихорадку
  • потерю веса
  • слабость
Читайте также:  Нейроплант: инструкция по применению, отзывы, аналоги, цена

ВЗК в настоящее время не излечивается, но люди могут увидеть улучшение симптомов и качества своей жизни, изменив свои пищевые привычки. Лекарственные средства, такие как аминосалицилаты, кортикостероиды и иммунодепрессанты, включая биологические препараты, также могут помочь.

Осложнения

Аутоиммунный тиреоидит может привести к необратимому повреждению щитовидки, так как для выработки большего количества гормонов, железа начинает увеличиваться, что приводит к развитию зоба.

Существуют разные виды зоба:

  1. Диффузный, характеризуется одним плавным отеком;
  2. Узловой, характеризуется комочком;
  3. Мультинодулярный, характеризуется большим количеством комочков;
  4. Загрудинный.

Прогрессирующее нарушение обмена веществ, растущий дисбаланс гормонального фона могут оказать влияние на другие органы, что приведёт в дальнейшем к каскаду осложнений.

Бесплодие

Низкий уровень гормонов щитовидки может повлиять на гормональный механизм, регулирующий менструальный цикл и овуляцию. Это может привести к бесплодию. Согласно исследованию, опубликованному в международном журнале эндокринологии, этот диагноз может затронуть до 50 процентов женщин с аутоиммунным тиреоидитом. Даже при успешном лечении гипотиреоза, нет никаких гарантий, что фертильность будет полностью восстановлена.

Сердечные заболевания

Даже легкий гипотиреоз может оказать сильное влияние на здоровье вашего сердца. Нарушение гормональной регуляции щитовидной железы провоцирует повышение уровня «плохого» холестерина ЛПНП (липопротеинов низкой плотности), что приводит к уплотнению артерий (атеросклерозу) и повышает риск сердечных приступов и инсульта.

Тяжелая стадия гипотиреоза может привести к тампонаде перикарда — состоянию, при котором сердцу сложнее качать кровь. В некоторых случаях это может привести к сокращению артериального давления и летальному исходу.

Осложнения беременности

Поскольку гормон щитовидной железы матери жизненно важен для развития плода, гипотиреоз, который не лечат, во время беременности может привести к потенциально серьезным осложнениям, как для матери, так и для ребенка.

Согласно исследованиям, гипотиреоз почти вдвое увеличивает риск преждевременных родов и значительно увеличивает риск низкой массы тела при рождении, преждевременного разрыва плаценты, нарушения сердечного ритма и дыхательной недостаточности плода.

Энцефалопатия Хашимото

Энцефалопатия Хашимото является редким осложнением, при котором отек мозга может вызывать тяжелые неврологические симптомы. Это заболевание поражает только 2 из 100 000 человек в год и обычно в возрасте от 41 до 44 лет. Женщины болеют в четыре раза чаще, чем мужчины.

Заболевание обычно проявляется одним из двух способов:

  • Устойчивое снижение когнитивных функций, приводящее к тремору, сонливости, туману в голове, галлюцинациям, деменции и в редких случаях коме;
  • Судороги или внезапные приступы, похожие на инсульт.

Энцефалопатию Хасимото обычно лечат с помощью внутривенных кортикостероидных препаратов, таких как преднизон, для быстрого уменьшения отека мозга.

Микседема

Микседема — это тяжелая форма гипотиреоза, при которой обмен веществ замедляется до такой степени, что человек может впасть в кому. Это связано с заболеванием, которое не лечат, и может быть распознано по характерным изменениям кожи и других органов. Могут встречаться следующие признаки:

  • Опухшая кожа;
  • Опущенные веки;
  • Сильная нетерпимость к холоду;
  • Падение температуры тела;
  • Замедленное дыхание;
  • Крайнее истощение;
  • Замедленное движение;
  • Психоз.

При микседеме требуется неотложная медицинская помощь.

Аутоиммунный тиреоидит подвергает вас повышенному риску не только рака щитовидной железы, но и рака горла. На самом деле, нарушение регуляции гормональной активности в результате действия болезни приводит к увеличению риска всех видов рака в 1,68 раза, согласно исследованию из Тайваня, в котором приняли участие 1521 человек с данным диагнозом и 6084 человека без него.

Именно поэтому в случае диагностирования АИТа стоит усилить меры по профилактике рака щитовидной железы. А именно, внести изменения в рацион, соблюдать диету. И в случае высокого риска следует преждевременно удалить железу до наступления необратимых последствий.