Аутоиммунный тиреоидит: симптомы, лечение

Аутоиммунный тиреоидит – заболевание щитовидной железы, обусловленное её атакой собственной иммунной системой организма. Оно может сопровождаться гипотиреозом (снижением выработки гормонов щитовидной железой), гипертиреозом (повышением образования гормонов), эутирозом, узловыми и диффузными изменениями. Патология может приводить к различным тяжёлым последствиям. Ранее выявление и лечение аутоиммунного тиреоидита позволяет приостановить его развитие и возникновение осложнений.

Почему фокус на Хашимото?

Самый простой ответ на этот вопрос — мне поставили диагноз аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото) в возрасте 27 лет.

Как фармацевт, я изучала патофизиологию заболеваний, а также терапевтическое лечение. Наши преподаватели всегда подчеркивали о влиянии образа жизни для уменьшения потребности в лекарствах и для предотвращения прогрессирования заболевания.

Людям с гипертонией говорили соблюдать диету с низким содержанием натрия, люди с высоким уровнем холестерина должны были уменьшить потребление жиров, больные диабетом 2 типа могут существенно изменить свое состояние с помощью питания продуктами с низким гликемическим индексом и потери веса.

В легких случаях большинства хронических заболеваний нас всегда учили рекомендовать изменение образа жизни сначала, а затем уже лекарственную терапию, если эти меры оказались безуспешными, или если пациент не хотел менять образ жизни.

В запущенных случаях, и если выгоды от приема лекарств перевешивают риски, пациенты должны принимать лекарства вместе с изменением образа жизни.

Мы также изучали, что пациенты должны контролироваться, как они прогрессируют в достижении своих целей, чтобы увидеть, является ли лечение по-прежнему оправданным.

Таким образом, я была сбита с толку, т.к. не было ни одной рекомендации по изменению образа жизни для людей с Хашимото, или какого-либо другого аутоиммунного заболевания. Изменения были только фармакологическими, эндокринологи рекомендовали начать принимать дополнительный гормон щитовидной железы, такой как Synthroid®, один из самых часто назначаемых препаратов в США в 2013 году.(аналоги данного препарата в России — Л-тироксин или Эутирокс — прим. переводчика)

Производство гормонов моей щитовидной железы постепенно снижалось, я была готова принимать Synthroid®, но я не чувствовала, что это лекарство будет уместным для данного аутоиммунного заболевания. Дополнительный гормон не может остановить разрушение щитовидной железы антителами. Он просто добавляет больше гормонов щитовидной железы, когда железа слишком повреждена, чтобы производить свои собственные гормоны. Это как лить воду в дырявое ведро, не убрав дыру, которая вызывает утечку.

Кроме того, мне было только 27 лет! Я только что вышла замуж, получила работу своей мечты, переехала в дом на пляже в Лос-Анджелесе… это было неправильно.

Я твердо верю в причину и следствие, и нет смысла говорить мне, что это заболевание только что возникло из ниоткуда. На пике всего этого я страдала от серьезных неприятностей с пищеварением в течение одного года, у меня была хроническая усталость, волосы выпадали в большом количестве. Мне казалось неестественным ничего не делать в то время, как какая-то часть моего тела разрушается. Это не имеет смысла. Тот, кто знает меня, подтвердит, что я могу быть довольно упрямой, когда я чувствую, что меня обидели.

Можно думать, что мир несправедлив, и придумать много причин, чтобы ничего не менять в своей жизни, но фокусировка на проблеме дает решение.

Тогда я подумала, что если бы я смогла найти взаимосвязь между всеми моими симптомами, то, возможно, я смогла бы найти и вылечить причину моего заболевания. И тогда, возможно, моя история вдохновила бы других делать то же самое. Иногда мы должны быть тем изменением, которое хотим видеть, и надеяться, что медицинские круги примут к сведению и будут содействовать дальнейшим исследованиям.

Последствия

Аутоиммунный тиреоидит без должного лечения может приводить к серьёзным последствиям. При длительном течении гипертиреоза могут возникать:

  1. Тяжёлые аритмии.
  2. Сердечная недостаточность.
  3. Инфаркт миокарда.

Гипотиреоз приводит к:

  • Деменции (слабоумию).
  • Распространённому атеросклерозу.

Аутоиммунный тиреоидит может приводить к развитию других аутоиммунных заболеваний. Вследствие тиреоидита могут развиваться также следующие осложнения:

Последствия
  1. Витилиго. Для болезни характерно нарушение пигментации, которое выражается потерей пигмента меланина на отдельных участках кожи.
  2. Ревматоидный артрит. Патология соединительной ткани, проявляющаяся поражением суставов.
  3. Сахарный диабет. При имеющемся аутоиммунном тиреоидите риск возникновения сахарного диабета первого типа возрастает в несколько раз.
  4. Нарушение репродуктивной функции. Патологии щитовидной железы часто приводят к нарушениям репродуктивной функции. Наблюдается бесплодие, невозможность выносить плод. Повлиять на эти проблемы можно при помощи заместительной терапии синтетическими гормональными препаратами.
  5. Лимфома. Встречается редко, но доказано, что больные с тиреоидитом в большей степени подвержены к возникновению лимфомы.
  6. Болезнь Аддисона. Является эндокринным заболеванием, при котором происходит поражение надпочечников и нарушение их эндокринной функции. Проявляется гиперпигментацией кожных покровов, учащением сердцебиение, стойким понижением артериального давления, тремором конечностей.
Читайте также:  Правильное питание при заболеваниях щитовидной железы

Витилиго

Осложнения также могут возникать вследствие лечения аутоиммунного тиреоидита. Так, резекция щитовидной железы может приводить к хроническому гипотиреозу. При медикаментозной терапии могут возникать нарушения со стороны центральной нервной, сердечно-сосудистой и репродуктивной систем.

Своевременно начатая и правильно подобранная терапия позволяет избежать возникновения осложнений. Лечение направлено на поддержание нормального уровня гормонов. При соблюдении всех рекомендация врача прогноз благоприятный.

Симптоматика патологического нарушения

Все признаки делят на три группы:

  • астенические симптомы;
  • гормонообразующие;
  • поведенческие.

Первая группа характеризует изменения в общем самочувствии пациента. Начинает появляться излишняя нервозность, вспыльчивость. Человек становится слабым, вялым. Ухудшается состояние мышечной массы тела. Нередко наблюдается заметное сбрасывание веса. Все симптомы сопровождаются головными болями, головокружениями.

Повышение гормонообразований усиливает астенические изменения.

Симптоматика патологического нарушения

К ним добавляются:

  • горение внутри всего тела;
  • учащение сердцебиения вплоть до стука в ушах;
  • усиленная дрожь, распространяющаяся по всему телу;
  • повышенный аппетит при быстрой потере веса.

Гормон влияет на состояние половых систем обоих полов. Мужчины отмечают появление слабости при семяизвержении, развитии потенции. Женщины указывают на сбои в менструальном цикле. При появлении данных признаков начинает увеличиваться размер шеи, происходит ее деформация.

Поведенческие признаки ХАТ выделяют пациента среди здоровых людей. Болезненность накладывает свой отпечаток на манеру поведения. Больной становится суетливым, тревожным. Он часто теряет линию и тему в разговоре, переходя на многословность, но бессодержательность суждений. Выдает поражение щитовидки тремор, дрожание рук.

Осложнения

Острый тиреоидит может завершиться формированием в ткани щитовидной железы гнойника, который способен прорваться, и хорошо, если наружу. Но если гной попадет в окружающие ткани, он может затекать в околосердечное пространство; прогрессирующее гнойное воспаление в тканях шеи способно привести к повреждению сосудов, заносу гнойной инфекции к мозговым оболочкам и тканям мозга и даже к развитию общего заражения крови инфекцией (сепсису). Лечить острый тиреоидит надо своевременно и самым тщательным образом.

Отсутствие лечения при подостром тиреоидите может привести к тому, что будет повреждено достаточно большое количество ткани щитовидной железы и в итоге разовьется необратимая недостаточность щитовидной железы.

Прогноз

При своевременно начатом и полноценном лечении острый тиреоидит заканчивается выздоровлением, и ничем больше о себе не напоминает.

Подострый тиреоидит обычно заканчивается полным выздоровлением. Правда, после излечения в щитовидной железе могут остаться уплотнения, которые расцениваются как узлы. Они не требуют врачебного вмешательства.

К сожалению, у большей части больных аутоиммунным тиреоидитом с течением времени функция щитовидной железы снижается и развивается гипотиреоз, который требует лечения тиреоидными гормонами.

Что может сделать Ваш врач?

Лечение любого вида тиреоидита должно проходит под наблюдением эндокринолога.

При остром тиреоидите назначают антибиотики, симптоматические средства, витамин С, витамины группы В. При абсцедировании острого гнойного тиреоидита (образование гнойника) — хирургическое лечение.

При подостром тиреоидите — длительное применение кортикостероидов (преднизолон, дексаметазон), препаратов салицилового ряда на фоне снижения кортикостероидов, при явлениях гипертиреоза – препараты, снижающие уровень тиреоидных гормонов (бета – адреноблокаторы), гипотиреоза — небольшие дозы тиреоидных гормонов.

При хроническом фиброзном тиреоидите — при наличии явлений гипотиреоза заместительная терапия тиреоидными гормонами, при симптомах сдавления органов шеи — оперативное лечение.

При хроническом аутоиммунном тиреоидите — лечение тиреоидными гормонами. При отсутствии уменьшения зоба на фоне адекватной заместительной терапии (3-4 мес) назначают кортикостероиды (преднизолон) на 2-3 мес. При быстрорастущих, болезненных формах зоба, больших размерах щитовидной железы с явлениями сдавления органов шеи — оперативное печение.

Что можете сделать Вы?

При появление первых же симптомов тиреоидита необходимо обратиться к врачу-эндокринологу за помощью. Лечение надо начинать как можно раньше во избежание осложнений.

Лечение

Лечение патологии полностью медикаментозное и зависит от стадии, на которой находится аутоиммунный тиреоидит. Назначается лечение независимо от возраста и не прекращается даже в случае беременности, конечно, если есть необходимые показания. Целью терапии является поддержание тиреоидных гормонов на их физиологическом уровне (контроль показателей каждые полгода, первый контроль должен быть проведен, спустя 1,5-2 месяца).

На стадии эутиреоза медикаментозное лечение не проводится.

Относительно тактики лечения тиреотоксической стадии решение предоставляется врачу. Обычно тиреостатики по типу «Мерказолила» не назначаются. Терапия имеет симптоматический характер: при тахикардии применяют бета-блокаторы («Анаприлин», «Небиволол», «Атенолол»), в случае выраженной психоэмоциональной возбудимости назначают седативные препараты.   В случае тиреотоксического криза лечение в стационаре проходит с помощью инъекций глюкокортикоидных гомонов («Преднизолон», «Дексаметазон»). Те же препараты используются, когда аутоиммунный тиреоидит сочетается с подострым тиреоидитом, но терапия выполнятся амбулаторно.

В стадии гипотиреоза назначают «Эутирокс» или «L-тироксин» (это синтетическая форма Т4), в случае нехватки трийодтиронина вводят его аналоги, созданные в лаборатории. Для взрослых доза тироксина составляет 1,4-1,7 мкг/кг массы, для детей – до 4 мкг/кг.

Читайте также:  Низкоуглеводная диета при диабете: таблица продуктов, меню на неделю

Детям «Тироксин» назначается только при условии повышения ТТГ и при пониженном или нормальном уровне Т4, когда присутствует увеличение железы в 30 и более процентов от уровня нормы для возраста. Также при увеличении железы и наличии неоднородной структуры ее тканей на фоне отсутствия АТ-ТПО назначают йодистый калий с суточной дозой 200 мкг.

Когда диагноз аутоиммунный тиреоидит поставлен пациенту, который проживает в регионе с естественным дефицитом йода, используют физиологические дозы этого элемента – в дозировке  100-200 мкг в сутки.

«L-тироксин» назначается беременным женщинам, если уровень ТТГ превышает 4мЕд/л. При наличии только АТ-ТПО и пониженного уровня ТТГ (менее 2мЕд/л) «Тироксин» не применяется, однако контроль уровня ТТГ проводится в каждом триместре. При наличии АТ-ТПО и уровня ТТГ 2-4мЕд/л необходимо назначить «L-тироксин» в профилактических дозах.

Когда присутствует узловой тиреоидит и нет возможности исключить онкологию, или щитовидная железа сдавливает органы шеи, провоцируя затруднение дыхания, проводят оперативное вмешательство.

Прогноз

Если лечение было начато своевременно еще до гибели более 40% клеток щитовидной железы, процесс удается контролировать, соответственно прогноз  благоприятный.

Если тиреоидит развивается у женщины после родов, вероятность его повторного развития после следующих родов составляет 70%.

1/3 случаев возникновения послеродового тиреоидита постепенно трансформируется в хроническую форму и приводит к развитию стойкого гипотериоза.

Профилактика заболевания

Предупредить передачу гена с дефектом невозможно. Однако контролировать функцию собственной щитовидки планово (особенно при наличии склонности к набору лишнего веса или наоборот) один раз в год стоит. Также необходимо сдавать кровь на ТТГ и Т4. Оптимальным профилактическим решением является выполнение 1-2 раза в год УЗИ щитовидной железы.

Особенно актуальным является плановое обследование на предмет ТТГ, АТ-ТПО, Т4, и когда наступает беременность. Данные анализы не являются обязательными для исследования, поэтому для их сдачи нужно самостоятельно обратиться к эндокринологу за направлением.    

Ваши вопросы о гипотериозе и аутоиммунном тиреоидите

Рекомендации и образ жизни при аутоиммунном тиреоидите

Здоровое питание и активный образ жизни снижают риск возникновения заболевания и благотворно сказываются в процессе лечения. Но следует отметить, что масштабных исследований влияния диет и добавок на аутоиммунный тиреоидит не проводилась. Отдельные исследования показывают эффективность аутоиммунного протокола палеодиеты (АИТ) на снижение титров антител. Но выраженный гипотериоз с помощью питания вылечить нельзя.

Тем не менее, снизить риск возникновения аутоиммунного тиреодидита палеодиета способна, поскольку благотворно влияет на уровень системного воспаления. А вот западная диета с высоким содержанием соли, трансжиров, красителей и других вредных добавок будет повышать этот риск.

Если вы хотите больше узнать о возможностях палеодиеты, аутоиммунном и других протоколах – приглашаю вас на обучение диетологии для профессионалов, где мы детально обсуждаем питание при аутоиммунных заболеваниях.

Ваши вопросы о гипотериозе и аутоиммунном тиреоидите

5 / 5 ( 1 vote )

Еда при АИТ

При АИТ необходимо исключить из питания глютен в обязательном порядке, а также молочные продукты, сахар.

Лучше всего соблюдать аутоиммунный протокол, о котором я до сих пор не могу написать статью.

Еда при АИТ

В общем, нужно есть цельную здоровую пищу и избегать триггеров.

Что можно есть?

  • Мясные субпродукты и потроха – около 5 раз в неделю
  • Рыба и морепродукты – 3 раза в неделю
  • Все виды овощей – 1 кг и больше
  • Зеленые овощи
  • Цветные овощи и фрукты (красные, фиолетовые, синие, желтые, оранжевые и белые).
  • Крестоцветные овощи
  • Водоросли (за исключением хлореллы и спирулины).
  • Грибы.
  • Травы и специи.
  • Качественное мясо (фермерское)
  • Полезные жиры — качественные животные жиры, жирная рыба, оливковое масло, масло авокадо, кокосовое масла, пальмовое .
  • Фрукты (не больше 40 г фруктозы в день).
  • Ферментированные продукты
  • Продукты, богатые глицином
Еда при АИТ

Что нельзя есть?

  • Зерновые .
  • Бобовые. (какао, шоколад в том числе)
  • Сою и соевые продукты
  • Молочные продукты.
  • Рафинированный сахар и масла.
  • Яйца
  • Орехи ( ореховые пасты, муку и масла из них).
  • Семена (включая масла из семян, кофе и специи из семян).
  • Пасленовые: картофель (сладкий картофель можно), помидоры, баклажаны, сладкий и острый перец, кайенский перец, физалис, ягоды годжи и также специи из перцев
  • Продукты с потенциальным содержанием глютена (обычно на упаковках пишут – возможно наличие следов сои, пшеницы, глютена).
  • Алкоголь
  • НПВС (аспирин или ибупрофен).
  • Подсластители (стевия тоже ).
  • Эмульгаторы, загустители и другие добавки. *(то есть вся готовая еда)

В общем, очень жесткий режим питания, но это питание не на всю жизнь! Обычно такое питание соблюдают около 6-8 недель для выхода в стойкую ремиссию.  А дальше уже нужно вводить запрещенные продукты один за другим и наблюдать свою реакцию на каждый продукт.

Еда при АИТ

Лечение

Латентные формы АИТ, как правило, медикаментозно или хирургически не лечат. Но врачи постоянно наблюдают за пациентом, у которого имеется такое заболевание. Тиреоидит в активной фазе излечить полностью практически невозможно. Но сразу стоит отметить, что никаких летальных последствий для организма человека он не несёт.

Читайте также:  Как пользоваться глюкометром Сателлит плюс видео и отзывы

Лечение аутоиммунного тиреоидита следует начинать только после точной постановки диагноза. План его расписывает лечащий врач, основываясь на особенностях протекания патологии у пациента, а также исходя из общего состояния его организма.

Лечение аутоиммунного тиреоидита, как правило, консервативное. Если развился гипотиреоз, то его корректируют при помощи гормональных препаратов. Если же аутоиммунная форма сочетается с подострым тиреоидитом, то в таком случае прибегают к использованию Преднизолона.

Изолированная аутоиммунная форма лечится препаратами на основе лапчатки белой – Альба, Зобофит и прочее. К хирургическому лечению прибегают в том случае, если щитовидная железа увеличилась до такой степени, что пациент не может нормально глотать или дышать.

Аутоиммунный тиреоидит: причины, симптомы, лечение :

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) характеризуется воспалением в хронической форме тканей щитовидной железы, при котором повреждаются, а затем разрушаются фолликулярные клетки. При этом воспалительный процесс вызван не каким-либо воздействием извне, а атакой щитовидной железы иммунной системой организма.

У женщин патология встречается в среднем в двадцать раз чаще, нежели у мужчин, что связано с влиянием женских гормонов – эстрогенов – на лимфоидную систему. Обычно аутоиммунный тиреоидит диагностируется у людей после сорока-пятидесяти лет, хотя он может иметь место также в детском и молодом возрасте.

Следует отметить, что в первые годы течения болезни патология себя не проявляет, поэтому ее своевременное диагностирование затруднено.

Аутоиммунный тиреоидит: причины

Многочисленные исследования установили, что причиной патологии служит наследственная предрасположенность. А сопутствующим ее появлению фактором может стать перенесенный стресс. Спровоцировать развитие АИТа также могут инфекционные заболевания, плохая экологическая обстановка.

Иммунная система служит защитником человеческого организма от чужеродных агентов (вирусов, бактерий). Но если по каким-либо причинам в ней происходит сбой, она начинает ошибочно атаковать клетки самого организма, принимая их за чужеродные. Когда это происходит, возникают аутоиммунные патологии.

При аутоиммунном тиреоидите производимые иммунной системой антитела начинают разрушать клетки щитовидной железы, что может вызвать гипотиреоз.

Аутоиммунный тиреоидит: симптомы на разных стадиях

Как уже было сказано, на первоначальном этапе патология себя не проявляет и может выявиться только при обследовании щитовидной железы. При таком состоянии, именуемом эутиреозом, орган сохраняет свои нормальные функции и продуцирует гормоны в необходимом количестве.

С течением времени происходит развитие гипотиреоза, обычно характеризующегося уменьшением в размерах щитовидной железы. Но зачастую происходит так, что гипотиреозу предшествует гипертиреоз, вызывающий, наоборот, увеличение органа.

На этом этапе и возникают основные симптомы: трудности при дыхании и глотании, в области органа болезненные ощущения. При АИТе лицо больного становится бледным и одутловатым, волосы – редкими и хрупкими. Движения замедляются, из-за отека языка возникают нарушения речи.

Пациенты жалуются на проблемы с памятью, постоянную усталость, плохую работоспособность. У женщин происходит нарушение менструального цикла, а впоследствии во многих случаях наступает и аменорея (прекращение менструации полностью). Поэтому часто аутоиммунный тиреоидит и беременность несовместимы.

У мужчин может наблюдаться снижение полового влечения и, как следствие, импотенция. Дети с такой патологией обычно отстают в развитии и росте от сверстников.

Аутоиммунный тиреоидит: лечение

Конкретной терапии, направленной на лечение именно аутоиммунного тиреоидита, к сожалению, не существует. Лечение сводится к поддержанию в крови требуемого количества гормонов щитовидной железы.

При эутиреозе терапия не осуществляется, но раз в полгода проводится контрольное обследование. При гипотиреозе недостающие гормоны восполняются специальными препаратами.

При гипертиреозе производится симптоматическая терапия, призванная уменьшить проявление симптомов.

Симптомы болезни

Начальные стадии данного состояния протекают абсолютно незаметно для человека и не проявляются на протяжении длительного времени.

Одним из самых основных признаков зоба Хашимото является изменение формы или увеличение размера щитовидной железы.

Также присутствует сильная слабость и общая утомляемость. Чаще всего эти изменения незаметны для больного.

Аутоиммунный тиреоедит выявляется случайным образом в большинстве случаев. Если зоб достиг значительных размеров по сравнению с нормальным состоянием, больные приходят на прием к врачу с жалобами на дискомфорт и боли в шее.

Зоб может сдавливать пищевод и трахею – органы, которые находятся в этой области.

Кроме других признаков выделяют следующие:

Сильная и постоянная одышка Частые запоры Проблемы с памятью Дисфункция половой системы Ухудшение состояния кожных покровов Сильная отечность Ломкость и истончение ногтей Ухудшение состояния волос (они становятся ломкими и приобретают тусклый цвет)

Если было замечено хотя бы одно состояние из списка выше, следует обратиться к врачу.

Проблемами такого характера занимается эндокринолог. Он направит на диагностику и проведет необходимое лечение в случае возникновения такой проблемы.