Диабетическая ангиопатия. Ангиопатия сосудов нижних конечностей

Сахарный диабет является одной из самых распространённых заболеваний эндокринной системы. Особенно распостранённым является сахарный диабет 2 типа, который в большинстве случаев становится причиной различных осложнений.

Симптомы диабетической макроангиопатии

Со стороны сердечно-сосудистой системы:

  • боли давящего, сжимающего, жгучего характера в области сердца, за грудиной, возникающие при физической нагрузке (по мере прогрессирования заболевания и в покое), проходящие в покое или после приема препаратов группы нитратов (улучшают кровоснабжение сердца);
  • одышка – сначала при физической нагрузке, по мере прогрессирования заболевания и в покое;
  • отеки ног;
  • перебои в работе сердца (нарушение сердечного ритма);
  • повышение артериального (кровяного) давления;
  • из-за нарушения деятельности нервных окончаний при сахарном диабете часто встречаются безболевые формы инфаркта миокарда (гибель участка сердечной мышцы).

Симптомы, связанные с поражением сосудов головного мозга:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • нарушение памяти, внимания;
  • инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения с гибелью участка мозга.

Симптомы, связанные с поражением сосудов нижних конечностей:

  • боли в конечностях;
  • хромота;
  • язвенные дефекты (нарушение целостности кожных покровов);
  • гибель мягких тканей (гангрена) – конечность становится черной, полностью утрачивается ее функция.

Диабетическая форма болезни

Диабетическая микроангиопатия – сложное проявление диабета. Опасность заключается в том, что болезнь влияет на прочность тканей и вывода токсичных веществ из организма. Если болезнь не определить своевременно и не вылечить больного, артерии и вены станут еще более тонкими. Это способствует гипоксии тканей.

Для такой формы характерно:

Диабетическая форма болезни
  • Нефропатия. Синдром проходит у 1/3 больных с сахарным диабетом. Для него свойственно нарушение работы почек и отечность.
  • Диабетическая ангиоретинопатия проявляется при поражении сосудов, которые помогают снабжать сетчатку кровью.
  • Микроангиопатия на ногах, способствует возникновению проблем с кровнснабжением, ухудшается питание тканей. Больше ущерба наносится стопам. Иногда проблема распространяется на голени, коленные суставы, бедра.

Сначала у пациентов возникает боль в ногах и ускоряется утомляемость. Изначально боль возникает умеренно, по ходу прогрессирования болезни терпеть ее становится сложнее. Чувствуется жжение или онемение в ногах. Размеры голеностопа расширяются. В сложных клинических расстройствах на коже образуются язвы, которые продолжительно не заживают.

Диагностика

Своевременная диагностика заболевания крайне важна, ведь от этого будет зависеть прогноз и исход заболевания, а также начатое лечение.

К диагностике диабетической микроангиопатии относится:

  • артериография. Данный метод заключается в визуализации артерий при помощи введения контрастного вещества в бедренную артерию. Артериография имеет высокую информативность;
  • ультразвуковое исследование артерий нижних конечностей. Данный метод относительно недорогой и является простым в оснащении. УЗИ позволяет произвести определение толщины стенки артерий и выявить их непроходимость. А также с помощью ультразвукового исследования можно оценить кровоток в артериях и венах нижних конечностей;
  • допплерография. Также измеряет скорость кровотока и состоятельность клапанного аппарата вен. Чаще всего данный метод используют при наличии трофических язв у пациента;
  • ОАК, БАК, ОАМ, определение уровня глюкозы в крови.

При развитии ретинопатии необходим осмотр офтальмолога. Особенно важен осмотр состояния глазного дна.

При поражении артерий нижних конечностях на УЗИ могут выявляться утолщения, либо наоборот истончения сосудистой стенки. При развитии атеросклероза сосудов нижних конечностей обнаруживают холестериновые бляшки в стенке артерий, которые препятствуют нормальному кровотоку. Это может также подтверждаться на доплерографии. Будет обнаруживаться изменение кровотока. Артериография подтвердит характер и уровень поражения.

Симптомы

В зависимости от пораженного участка, признаки болезни могут быть разными. Поэтому, целесообразнее всего рассматривать их по отдельности с учетом пораженных органов.

Сердечно-сосудистые осложнения

Если сердце не получает достаточного количества питательных веществ с кровью, ток которой затруднен из-за сужения сосудов, то нарушается работа не только самого сердца, но и других органов, так как их деятельность напрямую зависит от дееспособности сердца сокращаться и перегонять кровь.

Таким образом, пациенты могут жаловаться на:

  • отеки ног
  • боли в груди в области сердца, за грудиной

Они давящие, щемящие, очень острые и возникают, как правило, после физической нагрузки, когда сердце начинает интенсивнее биться и перегонять массу крови по сосудам, если болезнь будет прогрессировать, то боли могут возникать и в состоянии покоя. После приема препаратов, снижающих давление, боль прекращается.

  • одышка

После физической нагрузки такое состояние считается нормой, но если одышка появляется при минимальной нагрузке (во время обычного режима дня), то ангиопатия уже начала прогрессировать.

  • нарушение сердечного ритма

Отмечается на ЭКГ (электрокардиография) и  других аппаратных исследованиях.

  • повышенное артериальное давление
  • безболезненный некроз участка сердечной мышцы, приводящий к инфаркту миокарда

Такое возможно, если на фоне сахарного диабета развивается диабетическая нейропатия, для которой характерно поражение нервных окончаний, блокирующих болевые, тактильные ощущения пациентов.

Поражение головного мозга

  • нарушение речи, координации движения, памяти, внимания
  • головные боли
  • головокружение
  • инсульт, при котором отмирает часть участка головного мозга
Читайте также:  Можно ли есть хлеб при сахарном диабете 2 типа

Поражение сосудов нижних конечностей

При ангиопатии нижних конечностей у диабетиков отмечается:

  • хромота, сложность в передвижении
  • деформация ногтей
  • наличие мозолей, затрудняющих ходьбу («натоптыши» на суставах пальцев ног)
  • холодные синюшные ноги
  • боли в конечностях (при нейропатии болевых ощущений может и не быть, что зачастую приводит к диабетической стопе)
  • незаживающие язвы, ранки, порезы на ногах
  • гангрена, при которой развивается некроз мягких тканей и утрачивается функциональная способность конечности (приводит к хирургическому вмешательству — ампутации)

При диабете крайне важно научиться правильно ухаживать за ногами!

Как ухаживать за ногами при сахарном диабете

Если диабетик с имеющейся найропатией, которая стала причиной снижения чувствительности конечностей не будет соблюдать ежедневную гигиену, внимательный осмотр ног и стоп, то он может не заметить фатального повреждения кожного покрова. В образованную ранку на ноге легко попадает грязь, которая создает благоприятную почву для развития болезнетворных бактерий.

На ранней стадии заражения кожи еще можно быстро исправить ситуацию (использовать антисептические средства, промыть ранку, наложить изолирующий слой перевязочных материалов), но когда продолжается массовое омертвение мягких тканей, тогда помочь может только удаление некрозных участков.

Виды лечения

Лечение диабетической макроангиопатия нижних конечностей сосудов проводится в отделениях сосудистой время лечения необходима консультация эндокринолога, который назначит препараты, помогающие компенсировать основное заболевание. Ангиохирурги, основываясь на клинико-диагностических данных после обследования, назначают:

  • При ишемии нижних конечностей первой и второй-А степени, если отсутствуют гемодинаминамически значимые сужения (уменьшение просвета артерии 50% и более) необходимо проводить консервативное лечение в стационаре дневного пребывания два раза в год. Больным ставят капельницы с декстраном или реополиглюкином, которые помогают восстановить кровоток в сосудах, собирают жидкость из тканей, направляя её в сосудистое русло, уменьшают образование тромбов. Также пациентам назначается пентоксифиллин и его аналоги, помогающие восстановить трофику тканей и циркуляцию крови. После выписки рекомендует пожизненный прием антиагрегантов – аспирина или его более удобных аналогов (кардиомагнил, аспирин-кардио). Курсами по 2-3 месяца рекомендуется принимать пентоксифиллин или сулодексид.
Виды лечения
  • При поражении нижних конечностей II Б степени со значимыми стенозами и окклюзиями артерий методом выбора будет проведение оперативного вмешательства, позволяющего восстановить кровоток голени и стопы. Это могут быть как прямые реконструктивные операции (алло и аутовенозные шунтирования, удаления атеросклеротических тромбов с пластикой артерий), так и современные малоинвазивные эндоваскулярные контролем рентгена через прокол внутрь просвета сосуда устанавливают и раздувают тонкую пружинку, которая препятствует закупорке артерии. Такие операции – стентирования – проводятся вместе с баллонной ангиопластикой, когда специальным катетером расширяют просвет сосуда. При современном уровне развитий медицинских технологий рекомендуют устанавливать стенты только при поражении крупных сосудов (аорты, подвздошных артерий, нисходящей вены).

    В дальнейшем пациенты каждый год проходят обследование в стационаре, получая консервативное лечение, и наблюдение за функционированием протезов.

  • Если случай болезни запущенный и на лицо все признаки IV стадии, то единственным выбором будет ампутация конечности, в зависимости от уровня поражения кровотока. На такую меру нужно идти для спасения жизни пациента. В дальнейшем проводится курс реабилитации больного, установка протеза и наблюдения за кровотоком в оставшейся конечности.

После выписки из больницы врачи рекомендуют пациентам с диагнозом диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей, тщательно ухаживать за ногами, носить удобную обувь, не стесняющую движения, дозированные физические нагрузки. Необходимо придерживаться диеты, отказавшись от жаренной, соленой и копченой пищи и бросить такую опасную привычку, как курение.

Диагностика и лечение заболевания

Для диагностики диабетической ангиопатии используются такие методы:

  • Контрастная ангиография. С помощью рентгеновского излучения можно исследовать кровеносные сосуды, диагностировать многие заболевания аорты и периферических артерий.

Процесс диагностики: под местной анестезией выполняется пункция бедренной артерии пациента.

В сосуд вводится проводник, а затем катетер до пупка. Затем проводник удаляется. В сосуд через катетер вводится рентгеноконтрастное вещество и начинают рентгеновскую съемку. На область пункции накладывают повязку.

  • Ультразвуковое дуплексное сканирование. Метод ультразвуковой диагностики, который не требует инвазивного введения. Он помогает исследовать кровоток в сосудах и их состояние. Диагностика проводится в двух режимах: обычный и допплеровский. Обычный помогает оценить в каком состоянии сосуды, а допплеровский определяет характеристику кровообращения. Данный метод диагностики довольно распространён, так как помогает изучить анатомическое строение крупных сосудов и обнаружить закупорки на начальных стадиях их образования.
  • Допплерография сосудов. Главным преимуществом дуплексного сканирования артерий является доступность и отсутствие противопоказаний. Этот метод диагностики помогает определить нарушения кровоснабжения и вычислить его скорость. Также этот метод даёт информацию о состоянии геометрии сосудистого просвета, толщине стенок и атеросклеротических бляшек.
  • Мультиспиральная томография. Даёт информацию о состоянии коронарных артерий, легочной артерии и грудной аорты. Помогает диагностировать такие состояния на ранних сроках: тромбоэмболии, диссекцию аорты и острый коронарный синдром.

Также для диагностики используется метод магнитно-резонансной томографии, ЭКГ, анализ мочи и крови.

Лечение болезни

Основным принципом лечения диабетической ангиопатии является нормализация уровня глюкозы коррекция её обмена. Для этого используются методы народной медицины, которая помогает размягчить язвы и устранить болевые ощущения, медикаменты и хирургические методы.

Продукты при сахарном диабете

Диагностика и лечение заболевания

Консервативная терапия

Вылечить диабетическую ангиопатию можно только комплексной терапией. Она должна быть направлена на снижение уровня сахара в крови (используют диету и препараты с инсулином, например Диабет он, Сиофора, Глюкофажа) и уменьшение холестерина (для этого применяют препараты, которые разжижают кровь, улучшают метаболизм и кровоснабжение, например витамин Е, Иломедин, Тивортин, Актовегин).

Читайте также:  Меню низкоуглеводная диета при сахарном диабете 2 типа меню на неделю

Также при диабетической ангиопатия помогают такие медикаменты:

  1. Метформин. Снижает уровень сахара в крови за счёт торможения глюкогенеза в печени. Имеет много противопоказаний и побочных эффектов, но достаточно хорошо влияет на сердечной сосудистую систему.
  2. Пентоксифиллин. Обладает спазмолитическим действием, ускоряет кровоток, снабжает клетки тела кислородом и хорошо всасывается.
  3. Фуросемид. Препарат мочегонного действия. Быстро действует, но имеет много противопоказаний.

Важной частью лечения диабетической ангиопатия является уход за стопами. Необходимо носить только удобную обувь, которая не будет сдавливать ногу, и тем самым тормозить кровообращение. Мозоли и трещины следует сразу же обрабатывать и вовремя срезать ногти, так как они становятся очень ломкими.

Хирургическое лечение

При тяжелом течении болезни или при неэффективности консервативного лечения специалист может назначить хирургическое вмешательство. При ангиопатия используются следующие виды вмешательства:

  1. Шунтирование. Суженые участки сосуда замещаются с помощью протезов из вен пациента.
  2. Эндоваскулярные вмешательства. С помощью пневматического баллона проводят расширение суженых участков сосуда.
  3. Тромбоэктомия. Из просвета артерий удаляются патологические ткани, мешающие нормальному кровообращению.
  4. Симпаэктомия. Резекция нервных узлов, отвечающих за спазмирование артерий.
  5. Санирующие операции. Гнойные полости уничтожаются с помощью вскрытия и последующего дренирование.
  6. Ампутация. Этот вид хирургического вмешательства используется редко, только в случаях развития гангрены пятки, пальцев или стопы с голенью. Ампутация предотвращает прогрессирование гангрены и поражение других органов и систем.

Лечение диабетической макроангиопатии

Лечение диабетической макроангиопатии направлено на замедление прогрессирования опасных сосудистых осложнений, грозящих больному инвалидизацией или гибелью. Основными принципами терапии диабетической макроангиопатии являются коррекция синдромов гипергликемии, дислипидемии, гиперкоагуляции, артериальной гипертонии.

С целью достижения компенсации углеводного обмена пациентам с диабетической макроангиопатией показана инсулинотерапия под контролем уровня глюкозы крови. Коррекция нарушений углеводного обмена достигается за счет назначения гиполипидемических препаратов (статинов, антиоксидантов, фибратов), а также диеты, ограничивающей поступление животных жиров.

При повышенном риске тромбоэмболических осложнений целесообразно назначение антиагрегантных препаратов (ацетилсалициловой кислоты, дипиридамола, пентоксифиллина, гепарина и др.). Целью гипотензивной терапии при диабетической макроангиопатии является достижение и поддержание целевого уровня АД — 130/85 мм рт. ст. Для этого предпочтительно назначение АПФ-ингибиторов (каптоприла), диуретиков (фуросемида, спиронолактона, гидрохлоротиазида); пациентам, перенесшим инфаркт — бета-адреноблокаторов (атенолола и др.).

Лечение трофических язв конечностей осуществляется под наблюдением хирурга. При острых сосудистых катастрофах проводится соответствующая интенсивная терапия. По показаниям выполняется хирургическое лечение (АКШ, оперативное лечение цереброваскулярной недостаточности, эндартерэктомия, ампутация конечности и др.).

Лечение

Если все таки диабетическая ангиопатия нижних конечностей зародилась в вашем организме, важно не паниковать, а сразу же начинать лечение. Именно комплексный подход сможет остановить развитие ангиопатии и впоследствии полностью от нее избавиться.

Диабетическая микроангиопатия требует тщательной подготовки организма к лечению. Для этого нужно выполнить ряд рекомендаций:

  1. Избавиться от вредный привычек. Постарайтесь отказаться от курения и алкоголя хотя бы на момент лечения.
  2. Проведите профилактику кожи ног и стоп.
  3. Начните заниматься спортом и выполнять простые упражнения.
  4. Контролируйте вес и избавьтесь от лишних килограммов.
  5. Измените рацион питания и добавьте в него больше витаминов.

Часто специалисты применяют атеросклеротическую терапию. Она состоит из нескольких важных пунктов:

  • Борьба с ожирением, нормализация питания.
  • Контроль давления.
  • Отказаться от сигарет.
  • Обязательно нужно привести уровень сахара в крови в норму.

А вот общее лечение, которое чаще всего назначают при диабетической ангиопатии:

  1. Применение лекарств вазоактивного характера. Они уменьшают развитие хромоты и снимают болевые ощущения.
  2. Рекомендации по правильной ходьбе. Лечащий врач должен показать, как нужно правильно ходить, чтобы не спровоцировать развитие болезни.
  3. Проведение операций сосудов.
  4. Шунтирование артерий в пораженном участке.
  5. Поясничная симпатэктомия у пациента.

Есть также специфические методы лечения данного заболевания:

  • Применение лекарств, которые разжижают кровь в сосудах.
  • Назначение препаратов с витамином Е.
  • Ампутация поврежденной конечности. Иногда нужно полностью избавляться от всей стопы. Это зависит от стадии ангиопатии.
  • Применение биогенных стимуляторов.
  • Назначение лекарств с метаболическими свойствами.
  • Прием антиоксидантов и сатинов.

Специалист может назначить такие препараты, которые будут снижать уровень сахара в крови:

  1. Гликлазид. Он вырабатывает инсулин и улучшает состояние крови. Врач назначает пить вначале одну таблетку, после чего постепенно увеличивает дозу.
  2. Метформин. Помогает глюкозе быстро усваиваться в тканях и понижает ее содержание в крови. Назначают пить 2 таблетки и смотрят на реакцию организма. Врач может увеличить дозу в зависимости от вашего состояния. Максимально можно пить 6 таблеток.
  3. Глибенкламид. Помогает поджелудочной выпускать больше инсулина. Начальная доза препарата – 1 таблетка. Со временем можно будет принимать 2-3 таблетки в день.
  4. Глимепирид. Он также позволяет высвобождать большое количество инсулина и бороться с сахаром. Врач увеличивает дозу каждые две недели и смотрит на состояние диабета.
  5. Миглитол. Расщепляет углеводы и не дает сахару в крови повышаться. Принимать лекарство нужно 3 раза в день перед едой. Врач через месяц может увеличить дозу препарата.
Читайте также:  Какие продукты запрещены при сахарном диабете?

Важно, чтобы врач назначил препараты, которые будут повышать сопротивляемость сосудов и улучшат циркуляцию крови:

  1. Билобил. Улучшает метаболизм в нервной ткани. Помогает циркулировать кровь в мозг. Его назначают по 3 таблетки в сутки.
  2. Троксерутин. Снимает сильный отек и убирает все воспаления сосудистых стенок. Врачи назначают прием препарата на месяц по 1 таблетки в сутки.
  3. Рутозид. Укрепляет стенки сосудов и останавливает развитие отека. Назначается индивидуальная доза пациенту.
  4. Никотиновая кислота. Влияет на состояние кровообращения и расширяет сосуды. Препарат помогает снизить уровень опасного холестерина в организме. Таблетки нужно принимать 3 раза в день во время еды.
  5. Пентоксифиллин. Помогает циркулировать кровь даже в самых мелких сосудах. Регулярный прием таблеток помогает улучшить устойчивость эндотелия.

Теперь вы знаете все основные методы лечения диабетической ангиопатии. Каждый врач назначает комплекс процедур или лекарств, смотря на стадию болезни и состояние здоровья пациента. Лечение выписывается только после полного обследования. Помните, чем раньше вы начнете бороться с ангиопатией, тем меньше осложнений и проблем она принесет.

Ангиопатия нижних конечностей

Возникает при повышенном уровне сахара в крови в тех случаях, когда поражаются кровеносные сосуды нижних конечностей. Запущенная форма ангиопатии ног характеризуется глубокими изменениями в стенках сосудов, в результате чего они перестают нормально функционировать.

При усугубленном течении болезни стенки сосудов конечностей могут покрываться жировым налетом. Это вызывает сужение просвета сосудов. Сосудистая система ног перестает выполнять свою функцию, частично или полностью переставая снабжать ткани кровью в нужном объеме. Кислородное голодание, а также нехватка необходимых питательных веществ, приводят к их гибели. В таком случае говорят про атрофию тканей нижних конечностей.

Если не обеспечить больному своевременное и комплексное лечение, может развиться гангрена. Такое состояние требует оперативного вмешательства. При игнорировании проблемы возникает заражение крови, что приводит к смерти больного.

Чтобы не допустить подобных серьезных осложнений, необходимо вовремя проходить лечение, и следовать всем предписаниям доктора.

Симптоматика и постановка диагноза

Диагностика ангиопатии нижних конечностей включает не только анализ жалоб пациента и сбор истории болезни (анамнеза), а также общий осмотр кожных покровов, в особенности – нижних конечностей. Во время осмотра врач может обратить внимание на:

  • чрезмерную сухость кожи;
  • истончение кожных покровов;
  • синеватый оттенок или покраснение стоп;
  • снижение местной температуры (симптом считается достоверным, если признак отмечается только на одной конечности);
  • не прощупывается пульс на артериях ступней при пальпации.

Больному назначаются дополнительные лабораторные методы исследования (в обязательном порядке – анализ крови на уровень глюкозы), которые позволяют уточнить диагноз.

Для подтверждения диагноза и уточнения локализации поражения может быть рекомендовано прохождение:

Ангиопатия нижних конечностей
  • артериальной допплерографии;
  • компьютерной томографии;
  • контрастной ангиографии.

Нижние конечности: как уберечь ноги (видео)

Сахарный диабет и диабетическая стопа. Причины осложнения, методы борьбы с недугом, профилактические мероприятия.

Лечение

Главная задача – контроль сахарного диабета и нормализация уровня глюкозы в крови. Если осложнение выявлено на ранних стадиях, когда в сосудах и тканях еще не обнаружены необратимые изменения, то основная задача лечебных мероприятий – восстановление нормального полноценного кровотока.

Лечение ангиопатии нижних конечностей делится на 2 основных вида:

Медикаментозное. Используются препараты, способствующие нормализации кровообращения в конечностях, уменьшающие застойные явления, разжижающие кровь, снижающие уровень холестерина в крови, а также улучшающие обменные процессы.

Хирургическое. Проводится в самых тяжелых случаях, при атрофии тканей. Во избежание заражения крови и прогрессирования недуга может быть показана ампутация пальцев или всей стопы. Если своевременно не удалить «отмершие» участки, может развиться гангрена, что, в свою очередь, приведет к ампутации всей ноги (одной или обеих).

Статистика неутешительна: в результате заражения крови при ангиопатии нижних конечностей уровень смертности составляет 10-15%.

Смена образа жизни и профилактические мероприятия при диабетической микроангиопатии

Образ жизни – это неотъемлемая часть успешного лечения диабетической микроангиопатии.

Для того, чтобы вести здоровый образ жизни необходимо:

  • избегать эмоционального перенапряжения, тяжелых физических нагрузок;
  • отказаться от алкоголя и курения;
  • ежедневно заниматься физическими упражнениям, избегать гиподинамии;
  • употреблять достаточное количество воды в день (1,5 – 2 литра);
  • больше употреблять овощей и фруктов;
  • соблюдать диету.

Как известно, соблюдение диеты – это основа любого лечения. При сахарном диабете необходимо соблюдать диету типа диабетической тарелки. Она включает в себя разделение тарелки на несколько частей: 25% должны составлять полезные углеводы, 25% нежирное мясо и 50% овощи. Так как сахарный диабет – это хроническое заболевание, следовательно такого питания необходимо придерживаться до конца жизни.

При профилактики диабетической микроангиопатии необходимо соблюдать следующее:

  • регулярно контролировать уровень глюкозы в крови;
  • при подозрительно измененных участках ткани на конечностях обратиться к врачу;
  • при посещении общественных мест с повышенной влажностью использовать одноразовую обувь;
  • каждый день тщательно осматривать кожные покровы;
  • при возникновении бактериальной инфекции использовать антисептические средства;
  • носить обувь только из натуральных материалов;
  • избегать переохлаждения;
  • ежедневно проводить гигиенический уход конечностям;
  • соблюдать диету;
  • заниматься физическими нагрузками;
  • избегать перенапряжения и стрессовых ситуаций;
  • употреблять в пищу больше овощей и фруктов;
  • избегать пищи, которая содержит быстрые углеводы;
  • регулярно посещать врача-эндокринолога;
  • проводить контроль жирового и углеводного обмена;
  • ежегодно проходить профилактический осмотр у офтальмолога и хирурга.