Диабетическая пролиферативная ретинопатия обоих глаз

Сахарный диабет – заболевание, охватывающее все органы и ткани, поскольку поражается кровеносная система. Мелкие сосуды при этом поражаются в первую очередь. В результате возникают осложнения сахарного диабета на глаза, или диабетическая ретинопатия.

Развитие и стадии заболевания

При повышении уровня глюкозы в крови происходит утолщение стенок сосудов. В результате повышается давление в них, сосуды повреждаются, расширяются (микроаневризмы), образуются мелкие кровоизлияния.

Также происходит сгущение крови. Образуются микротромбы, перекрывающие просвет сосудов. Наступает кислородное голодание сетчатки (гипоксия).

Чтобы избежать гипоксии, образуются шунты, сосуды в обход пораженных участков. Шунты связывают артерии и вены, но нарушают кровоток в более мелких капиллярах и тем самым усиливают гипоксию.

В дальнейшем в сетчатку прорастают новые сосуды, взамен повреждённых. Но они слишком тонкие и хрупкие, поэтому быстро повреждаются, происходит кровоизлияние. Эти же сосуды могут прорастать в зрительный нерв, стекловидное тело, вызывать глаукому, мешая правильному оттоку жидкости из глаза.

Все эти изменения могут вызвать осложнения, приводящие к слепоте.

Клинически выделяют 3 стадии диабетической ретинопатии (ДР):

  1. Непролиферативная ретинопатия (ДР I).
  2. Препролиферативная ретинопатия (ДР II).
  3. Пролиферативная ретинопатия (ДР III).
Развитие и стадии заболевания

Стадия ретинопатии устанавливается врачом-офтальмологом при осмотре глазного дна через расширенный зрачок, либо с помощью специальных методов исследования.

При непролиферативной ретинопатии образуются микроаневризмы, мелкие кровоизлияния вдоль вен сетчатки, очаги экссудации (пропотевания жидкой части крови), шунты между артериями и венами. Возможен даже отёк.

В препролиферативной стадии увеличивается количество кровоизлияний, экссудатов, они становятся более обширными. Расширяются вены сетчатки. Может возникнуть отёк зрительного нерва.

На пролиферативной стадии происходит разрастание (пролиферация) сосудов в сетчатку, зрительный нерв, обширные кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело. Образуется рубцовая ткань, усиливающая кислородное голодание и приводящая к отслойке тканей.

У кого чаще развивается?

Существуют факторы, увеличивающие вероятность развития диабетической ретинопатии. К ним относятся:

  • Длительность сахарного диабета (через 15 лет после начала диабета у половины больных, не получающих инсулин, и у 80–90% получающих его уже имеется ретинопатия).
  • Высокие уровни глюкозы в крови и частые их скачки от очень высоких до очень низких цифр.
  • Артериальная гипертензия.
  • Повышенный уровень холестерина в крови.
  • Беременность.
  • Диабетическая нефропатия (поражение почек).

Симптомы ретинопатии на фоне диабета

Ретинопатия — это заболевание, которое протекает почти безболезненно. На самых ранних стадиях пациент даже не заметит, как у него падает зрение. Между тем, процессы могут быть серьезно запущены.

Первое, на что нужно обращать внимание, — это пелена. Она застилает глаза и зрение становится хуже. Это происходит из-за внутриглазного кровоизлияния. Также могут появляться плавающие темные круги, которые безболезненно исчезают через время.

Помимо пелены и темных кругов, могут быть затруднения при чтении мелкого шрифта или работы с мелкими объектами на небольшом расстоянии. Но это индивидуальная особенность и не встречается повсеместно.

Таким образом, как таковых симптомов при ретинопании и не появляется. Всё, что можно заметить, это временное ухудшение зрения. Со временем, из-за кровоизлияния, плохое зрение становится более отчетливым и ощутимым.

Какие проявляются симптомы ДР

Диабетические изменения в зрительном аппарате асимптоматичны вплоть до высоких степеней поражения. Острота зрения остается высокой, пока в сетчатке не начинают происходить необратимые дегенеративные изменения.

Непролиферативная диабетическая ретинопатия диагностируется только в ходе осмотра офтальмолога, поэтому при наличии сахарного диабета плановые посещения врача являются обязательными.

Какие проявляются симптомы ДР

Мнение эксперта

Шалаева Светлана Сергеевна

эндокринолог, высшая категория, стаж 18 лет

Важно! Первый раз обследование органов зрения нужно провести при стаже диабета 5 лет, если все это время уровень глюкозы удавалось держать в рамках нормы. Если сахар периодически скачет – офтальмолога стоит посетить уже спустя 1,5 года после диагностирования диабета. Если врач не выявил изменений внутри глаза, обследования нужно проходить ежегодно. Если был поставлен диагноз диабетической ретинопатии – еще чаще.

Какие проявляются симптомы ДР

В группе наибольшего риска развития пролиферативной быстротекущей диабетической ретинопатии – больные с некомпенсированным сахарным диабетом, высоким давлением, почечной недостаточностью, ИМТ > 30, беременные женщины и подростки.

Симптомы запущенной диабетической ретинопатии:

  1. Ощущение размытости близко расположенных предметов при отечности в макуле.
  2. Перемещающиеся серые пятна, особенно хорошо видимые при рассматривании светлых предметов, которые образуются при разрыве капилляров и попадании сгустков крови в стекловидное тело. Обычно они со временем исчезают сами.
  3. Резкое замутнение изображения, туман перед глазами при кровоизлияниях.

При появлении этих признаков рекомендовано срочное посещение офтальмолога.

Какие проявляются симптомы ДР

Лечение диабетической ретинопатии

1.Основной задачей при лечении ретинопатии является стабилизация уровня сахара на должном уровне и компенсация сахарного необходим контроль артериального давления и поддержание его на нормальном возрастном уровне медикаментозном лечении назначаю антиоксиданты, сосудоукрепляющие препараты, а также препараты улучшающие метаболизм ткани сетчатки, что позволяет снизить проницаемость, ломкость сосудов и улучшить питание нервной ткани. Для рассасывания кровоизлияний назначают ферментные препараты. фотокоагуляция Процедура проводится под местной анестезией каплями. Предварительно расширив зрачок с помощью лазера наносится множество микроожогов сетчатки. Происходит коагуляции патологических тканей, что останавливает рост новообразованных сосудов и количество кровоизлияний процедуры — остановить прогрессирования заболевания, поэтому улучшение зрения наступает не всегда. Процедура проводится амбулаторно. фотокоагуляцияЭто целенаправленное прижигание патологических сосудов. В отличие от рассеянной фотокоагуляции пучок света фокусируется в одной точке. 5.Для уменьшения роста новообразованных сосудов проводят инъекции специальных препаратов – люцентиса или авастина внутрь глаза.Этот хирургический метод применяют при далекозашедшей пролиферативной ретинопатии, которая сопровождается отслойкой сетчатки и множественных кровоизлияниях в стекловидное тело. В ходе этой операции стекловидное тело удаляют путем аспирации, вместо него вводят физиологический раствор, либо специальное масло или газ. Всем страдающим сахарным диабетом нужно наблюдаться у офтальмолога и проходить осмотр глазного дна не менее одного раза в год.

Профилактика

Болезни глаз и другие осложнения при сахарном диабете – неминуемые последствия, но только правильное лечение и профилактика могут максимально отсрочить процесс возникновения слепоты. Для этого стоит наблюдаться у офтальмолога. При сахарном диабете 1 типа обследование глаз назначают спустя 5 лет после выявления заболевания. При диабете 2 типа осмотр необходим всем сразу после установления диагноза, поскольку каждый третий страдает от поражения глаз.

Когда ретинопатия уже выявлена, то частота посещения офтальмолога зависит от стадии.

Стадия ретинопатии Частота посещения офтальмолога
Не обнаружена не менее 1 раз в год
Первая стадия не менее 2 раз в год
Вторая стадия 3-4 раза в год
Третья стадия не менее 4 раз в год
Конечная стадия по показаниям

К профилактическим мероприятиям по максимально длительному сохранению здоровья глаз относятся также:

  • постоянный контроль уровня сахара (4-5 раз в сутки);
  • поддержание сахара не выше 9 ммоль/л на протяжении длительного времени;
  • при необходимости коррекция дозы инсулина;
  • строгое соблюдение диеты и режима введения инсулина или приема сахароснижающих препаратов;
  • следить за тем, чтобы сахар «не прыгал резко»;
  • контролировать артериальное давление (не менее 1 раза в неделю, в спокойном состоянии);
  • при возникновении гипертензии необходимо ее лечение строго в соответствии с рекомендациями врача;
  • посещать эндокринолога не только по необходимости, но и для профилактического осмотра;
  • снизить массу тела.

Чтобы снизить риск возникновения отслойки сетчатки, если ретинопатия была выявлена, пациенту запрещается поднимать тяжести, приседать, совершать резкие движения, напрягаться. В случае ретинопатии у беременной кесарево сечение является способом родоразрешения.

Лечение патологии

Принципы лечебных мероприятий основаны на устранении метаболических нарушений и мониторинге уровня содержащейся в крови глюкозы, артериального давления и контроле липидного обмена. Схема терапии назначается не только офтальмологом, но и эндокринологом.

Лечение ретинопатии включает в себя следующие мероприятия:

  • контроль гликемии, а также глюкозурии;
  • обязательное соблюдение специальной диеты;
  • выбор схемы инсулинотерапии;
  • прием ангиопротекторов, гипотензивных препаратов;
  • выполнение интравитреальных инъекций стероидов;
  • проведение лазерной коагуляции пораженных зон сетчатки.

Преимущества лазерного лечения:

  • способствует подавлению процесса неоваскуляризации и предотвращает отслоение сетчатки;
  • при выполнении этой процедуры на поверхности сетчатки образуются разные по размеру ожоги, которые уменьшают зону ее функционирования и провоцируют усиленное кровообращение в центральной части;
  • удаляет сосуды, имеющие патологическую проницаемость;
  • стимулирует рост новых сосудов.

Виды лазерной коагуляции:

Лечение патологии
  1. Барьерная. Методика заключается в нанесении парамакулярных коагулятов рядами, применяется при развитии ретипопатии с макулярным отеком.
  2. Фокальная. Этот вид коагуляции выполняется для прижигания микроаневризмов, небольших по размеру геморрагий, обнаруженных при проведении ангиографии.
  3. Панретинальная. В процессе выполнения такого вида лазерной коагуляции на всю зону сетчатки, кроме макулярной области, наносятся коагуляты. Это необходимо для предотвращения дальнейшего прогрессирования ретинопатии.

Дополнительные методики лечения:

  1. Транссклеральная криоретинопексия – воздействует на поврежденные участки сетчатки, вызывающие помутнение оптической системы глаз.
  2. Витрэктомия. Процедура используется для удаления стекловидного тела, выполнения рассечения тяж соединительной ткани, а также прижигания кровоточащих сосудов. Манипуляция чаще всего применяется при отслойке сетчатки, которая развилась на последней стадии ретинопатии.

Лекарственными препаратами, часто используемыми при ретинопатии, являются:

  • «Децинон»;
  • «Трентал»;
  • «Диваксан»;
  • «Ангинин».

Важно понимать, что любые методы, применяемые в лечении ретинопатии, будут неэффективными, если не поддерживается нормальный уровень гликемии, а также отсутствует углеводная компенсация.

Диагностика

Если человек заподозрил у себя наличие диабетической ретинопатии, ему необходимо записаться на прием к офтальмологу.

В первую очередь врач выяснит, имеются ли у него жалобы на снижение зрения, а также такие заболевания, как нефропатия и гипертония.

Диагностика

Кроме этого, специалист узнает, как долго человек страдает сахарным диабетом, а затем отправит его сдавать кровь, поскольку без определения уровня гликозилированного гемоглобина дальнейшие исследования не проводятся. Ведь именно это является показателем гликемического контроля.

После этого начинается офтальмологическая диагностика, которая включает в себя такие процедуры:

  • Визометрия (исследование остроты зрения).
  • Определение уровня внутриглазного давления.
  • Биомикроскопия глазных отделов. Этот метод позволяет исследовать как глазное дно, так и стекловидное тело.
  • Гониоскопия (визуальное исследование передней камеры глаза).

Затем, если ВГД позволяет, пациенту расширяют зрачки и проводят следующие мероприятия:

Диагностика
  • Биомикроскопия стекловидного тела и глазного хрусталика (используется щелевая лампа).
  • Офтальмоскопия (как прямая, так и обратная). С помощью этого способа удается оценить состояние сосудов глазного дна, диска зрительного нерва и сетчатки.
  • Изучение состояния зрительного органа с помощью трехзеркальной линзы Гольдмана (стереоскопическое исследование).
  • Флюоресцентная ангиография. Позволяет оценить состояние оболочки глаза и сосудов сетчатки.
  • Создание посредством фундус-камеры снимка глазного дна.

Кроме перечисленного, для подтверждения диагноза «диабетическая ретинопатия» человеку могут назначить УЗИ, электроретинографию, гониоскопию, а также УЗДГ почечных сосудов, ЭКГ, Эхо-КГ и даже суточный мониторинг АД. Все это необходимо для того, чтобы определить факторы риска прогрессирования осложнения.

Острая задняя многофокусная пигментная эпителиопатия

Данная форма ретинопатии может быть одно- или двусторонней. При острой задней многофокусной пигментной эпителиопатии образуются множественные плоские субретинальные очаги серовато-белого цвета, при обратном развитии которых формируются участки депигментации. При осмотре глазного дна определяются периваскулярный отек периферических сосудов сетчатки, извитость и расширение вен, отек ДЗН.

У значительной части больных происходит помутнение стекловидного тела, развивается эписклерит и иридоциклит. Рано нарушается центральное зрение, в поле зрения появляются центральные или парацентральные скотомы.

Лечение задней многофокусной пигментной эпителиопатии проводится консервативно; включает назначение витаминотерапии, сосудорасширяющих препаратов (винпоцетина, пентоксифиллина и др.), ангиопротекторов (солкосерила), ретробульбарных инъекций кортикостероидов, гипербарической оксигенации. Прогноз при данной форме первичной ретинопатии, как правило, благоприятный.