Диффузный зоб 1 степени: причины, диагностика, лечение

Больная щитовидная железа диффузный зоб – одна из двух неонкологических дисфункций этого органа, связанная с увеличением размера и повышенной выработкой гормонов Т3 и Т4, именуемая гипертиреозом. Это часто встречающееся заболевание может доставлять неприятности представителям обоих полов, причем – в любом возрасте. Характерной особенностью токсического зоба является то, что женщины болеют им примерно в 8 раз чаще мужчин, а средний возраст заболевших женщин около 40 лет.

Что такое нетоксический диффузный зоб

Диффузный нетоксичный зоб характеризуется распуханием щитовидной железы с сохранением ее способностей к выработке гормонов. Патология, возникающая в местах дефицита йода, называется эндемическим зобом, в областях с достаточным содержанием — спорадическим. Чаще диффузный нетоксический зоб диагностируется у женщин фертильного возраста, во время вынашивания плода и лактации, в период климакса. В медицинских публикациях нетоксический зоб называют также диффузным эутиреоидным.

На начальном этапе развития патологии возникает гиперплазия и гипертрофия эпителиальных клеток органа. На поздних стадиях нетоксического поражения при несвоевременном и недостаточном лечении начинаются изменения структуры — уплотняются стенки органа, фолликулы заполняются коллоидными тканями.

Диффузный нетоксичный зоб часто диагностируется у женщин во время вынашивания плода и лактации.

Причины развития нетоксического диффузного зоба:

  • недостаток йода приводит к усиленной выработке гормонов щитовидной железой и ее расширению;
  • перебои в деятельности ферментной системы, отвечающей за производство тиреоидных гормонов;
  • поражения гипофиза, где синтезируется тиреотропный гормон (ТТГ), регулирующий деятельность щитовидной железы;
  • инфекционные заболевания;
  • недостаток некоторых витаминов и микроэлементов (ретинол, кобальт, медь, цинк, молибден);
  • вредные привычки и психоэмоциональные перегрузки;
  • прием лекарственных препаратов;
  • наследственность;
  • белковая недостаточность;
  • употребление овощей с содержанием тиоцианатов, препятствующих нормальному развитию щитовидной железы;
  • химические отравления пестицидами, цианидами, окисями азота.

Нетоксический зоб на начальных стадиях не связан с патологическими или воспалительными процессами в организме, выражен только в увеличении размеров органа.

Нетоксические поражения бывают диффузными и узловыми. В первом случае поражаются все клетки железы. При наличии небольшого количества здоровых клеток на фоне изменений большой площади железы патологию называют диффузно-узловой; если поражены единичные участки органа, то это токсический узловой зоб.

Диффузный нетоксический зоб в половине случаев диагностируется у подростков до 20 лет, после 30 лет — 20% случаев. Женщины болеют в несколько раз чаще, чем мужчины.

У женщин диффузный нетоксический зоб возникает в несколько раз чаще, чем у мужчин.

Причины

Причиной диффузного зоба может стать:

  1. недостаток йода в пище;
  2. аутоиммунное заболевание.

Нехватка йода в пищевых продуктах и воде отмечается во всех регионах Российской Федерации. Дефицит йода наблюдается в областях, расположенных вдали от побережья моря. Если зоб появился по этой причине, его называют коллоидным. При этом тиреоидная ткань трансформируется, клетки щитовидки гиперплазированы, в промежутках между ними образуется вязкое вещество.

Если не лечить зоб, то в нем начнется образование узлов, которые давят на окружающие ткани и вызывают избыток тиреоидных гормонов.

Причины

Если не лечить такое образование, то в нем начнется образование узлов. Они будут увеличиваться и давить на окружающие ткани, вызывая избыток тиреоидных гормонов. При этом может развиться рак щитовидной железы. Аутоимунное заболевание щитовидки возникает вследствие нарушения иммунитета. Оно не лечится методами современной медицины.

Иммунитет организма защищает человека от чужеродных клеток. А при образовании диффузного зоба аутоиммунной природы борьба направлена против собственных клеток организма (тиреоцитов). Ткань щитовидки поражается антителами к тиреопероксидазе. Большое их количество наблюдается при аутоиммунном тиреоидите. Антитела к гормонам ТТГ появляются при диффузном токсическом зобе.

Причины нарушения иммунитета:

  1. частые простуды;
  2. воздействие солнечных лучей;
  3. наследственная предрасположенность.
Читайте также:  Экзофтальм при базедовой болезни

Причины заболевания

Диффузный эндемический зоб — результат низкого уровня йода в организме. Но щитовидка может увеличиться также на фоне нормальной йодной насыщенности. Причина этого заключается в усиленном функционировании железы, возникающем из-за заболевания какого-либо внутреннего органа или состояния белково-энергетической недостаточности. Потребность организма в тиреоидных (йодированных) гормонах резко возрастает. Вначале признаки зоба незаметны, но постепенно все ткани железы вовлекаются в процесс выработки гормонов. Ее фолликулы увеличиваются, на фоне чего формируется диффузный или узловой зоб.

Причины заболевания
Причины заболевания
Причины заболевания

Реже патологические изменения связывают с аутоиммунной причиной. Клетки человеческого иммунитета вырабатывают антитела, которые должны обеспечить защиту организма от проникнувших в него чужеродных агентов. Сбой в работе иммунной системы приводит к формированию антител, агрессивных по отношению к тканям собственного организма. Щитовидная железа является одним из органов, на который нападает разрушенный иммунитет. Она равномерно увеличивается по причине того, что вынуждена усиленно функционировать, ведь часть ее клеток гибнет.

Причины заболевания
Причины заболевания
Причины заболевания

Причины заболевания
Причины заболевания
Причины заболевания

Классификация заболеваний щитовидной железы

Все процессы в железистой ткани делятся:

  • воспалительные — тиреоидиты;
  • аутоиммунные тоже тиреоидиты;
  • доброкачественные, в том числе заполненные секретом — коллоидные или узелки из железистых клеток — аденоматозные;
  • злокачественные — рак разных клеточных вариантов, самые благоприятно текущие папиллярный и фолликулярный, агрессивный — медуллярный, а также низкодифференцированный и его «крайний» вид — анапластический.

По нарушению функции, а функция у щитовидной железы одна — выработка гормонов, выделяют варианты зоба:

  • нетоксический, который также упоминается в литературе как эутиреоидный, когда не изменяется продукция тиреоидных гормонов;
  • токсический бывает в двух клинических вариантах:
    • тиреотоксический протекает с гиперфункцией щитовидной железы а вызываемое этим патологическое состояние называют тиреотоксикозом;
    • снижение эндокринной продукции характерно для микседемы, а обусловленное недостатком тиреоидных гормонов состояние именуется гипотиреозом.

Для определения тактики ведения пациента с патологией щитовидной железы используют цитологическую классификацию Бетезда (Bethesda) с шестью категориями, от означающего неинформативный анализ «1 категории», доброкачественное образование — 2, через атипию и неоплазию, подозрение на рак и сам рак – начиная с «3 категории».

Многоузловой нетоксический зоб: симптомы, причины, лечение

Когда увеличивается щитовидка с образованием узлов, но функциональная активность органа не изменяется, то диагностируется многоузловой нетоксический зоб щитовидной железы. При заболевании количество синтезирующихся в железе тиреоидных гормонов сохраняется в норме. По МКБ-10 патология имеет код Е-04.2.

Причины заболевания

Нетоксический зоб диагностируется примерно у 30% жителей планеты, причем у женщин отмечается в 3 раза чаще, чем у мужчин, и имеет связь с миомой. Если формируется один узел, то говорят об одноузловом заболевании, если узлов несколько, то зоб называют многоузловым.

По происхождению узловые новообразования бывают:

  • коллоидными;
  • доброкачественными опухолями;
  • злокачественными опухолями.

Часто провокаторами заболевания являются соматические или наследственные генные мутации. Также нетоксический зоб может возникнуть из-за:

  • выраженной йодной недостаточности;
  • воздействия токсинов;
  • нехватки витаминов и минеральных элементов в организме (особенно железа, селена и цинка);
  • курения;
  • частых стрессовых воздействий, провоцирующих нервные расстройства;
  • часто обостряющихся хронических болезней инфекционного характера;
  • приема медикаментов, ухудшающих синтез тиреоидных гормонов.
Многоузловой нетоксический зоб: симптомы, причины, лечение

Симптомы заболевания

Выраженность симптоматики обусловлена количеством и величиной узлов, запущенностью заболевания, уровнем компенсации функций органа.

При незначительном узловом поражении железа остается эластичной, в ней прощупываются плотные структуры. При большом количестве узлов орган полностью теряет эластичность, становится твердым на ощупь.

Если патология не сопровождается снижением в крови трийодтиронина и тироксина, то самочувствие пациента остается в норме. Если отмечается понижение тироксина, то у больного человека:

  • возникает слабость;
  • возрастает вес;
  • развивается хроническая усталость;
  • становится сухой кожа;
  • обильно выпадают волосы;
  • ломаются ногтевые пластины;
  • у женщин месячные протекают болезненно.

Узловой нетоксический зоб проходит несколько стадий развития:

  1. Увеличение железы не отмечается. Узлы не прощупываются. Самочувствие пациента нормальное.
  2. Визуально увеличение органа не заметно. Узлы прощупываются. Фиксируются первые признаки нарушения секреторной деятельности железы.
  3. Орган увеличен настолько, что становится четко видимым при глотательных движениях. Пациент жалуется на комок в горле, настойчивый кашель, неприятные ощущения при проглатывании пищи.
  4. Из-за разросшегося органа деформируются очертания шеи. Симптомы заболевания становятся выраженными, возможно ухудшение дыхания.
  5. Разросшаяся железа значительно деформирует очертания шеи. Пациенту становится тяжело дышать.
  6. Зоб вырастает настолько, что сдавливает верхние пути дыхания и пищеварения, из-за чего возникают серьезные проблемы с дыхательной, глотательной, речевой функцией. Шея имеет неестественные очертания. Если гипертрофированные ткани давят на яремную вену, то пациент может терять сознание.
Читайте также:  Гипогликемическая кома неотложная помощь алгоритм действий медсестры

Как распознать узловой нетоксический зоб, если нет симптомов, на видео тест на определение болезни

В настоящее время узловой зоб (УЗ) считается довольно распространенным заболеванием. Эта проблема заявляет о себе стойким увеличением щитовидной железы (ЩЖ). Увеличение органа может быть равномерным, либо носить очаговый или диффузный характер.

Заболевание поражает преимущественно женское население. В среднем соотношение женщины / мужчины, на сегодняшний день, составляет 15 / 1. УЗ чаще встречается у обследованных пациентов в возрасте 30-50 лет (60%), и только 12% — у больных моложе 30-ти лет.

Патогенез узлового нетоксического зоба

Ранее считалось, что этому заболеванию больше подвержено население, проживающее в эндемичных по зобу географических регионах, когда дефицит йода и нарушение метаболических процессов ведет к понижению концентрации ТГ (тиреоидных гормонов) в крови.

В связи с этим ЩЖ, чтобы компенсировать нехватку ТГ, усиленно продуцирует ТТГ (тиреотропные ) гормоны, что приводит к значительному увеличению кол-ва тиреоцитов и зобогенному эффекту.

Однако, есть ряд фактов, которые доказывают, что сегодня эта теория не является универсальной:

  • нет зависимости между зобной эндемией и степенью дефицита йода в том или ином районе;
  • на эндемичной территории, есть люди, которые не заболели узловым зобом;
  • при УЗ повышение уровня ТТГ в крови происходит, далеко, не всегда;
  • профилактические мероприятия, направленные на борьбу с йодным дефицитом и на предотвращение возможности заболеваний зобом, не являются на 100 % эффективными, хотя и снижают частоту случаев данной болезни в районах риска.

Из этого следует, что йодный дефицит – это не единственный путь развития данного заболевания. Существенную роль в происхождении зоба играют следующие факторы:

  • генетическая предрасположенность (болезни ЩЖ по материнской линии);
  • нарушения регуляции щитовидной железы;
  • токсическое поражение ЩЖ;
  • аутоиммунные механизмы;
  • бактериальные и вирусные процессы.

Клиническая картина узлового нетоксического зоба

Какая либо специфическая симптоматика у пациентов с наличием на ЩЖ одного или нескольких маленьких узелков, обычно, отсутствует. Мелкие узловые образования до 1,5 см. в диаметре, как правило, являются случайной находкой на УЗИ (ультразвуковом исследовании), и не причиняют больному никакого беспокойства.

Узловой зоб больших размеров, в первую очередь, деформирует шею, на ней появляется своеобразный «валик», шейные вены набухают. Узловое образование хорошо просматривается при глотании. Больной ощущает:

При загрудинном расположении узлового зоба пациента может мучить:

Диагностика узлового нетоксического зоба

Если узловой зоб имеет типичную локализацию диагностировать его несложно. В этих случаях, обычно, бывает достаточно пальпаторного исследования. В проекции ЩЖ определяется узловое образование, которое смещается при глотании вместе с гортанью.

Дополнительное исследование пальпируемого узла необходимо для того, чтобы выяснить его природу и понять, не является ли данная «находка» злокачественным новообразованием. 

Чтобы дифференцировать доброкачественный узел ЩЖ от злокачественной опухоли назначают:

Как распознать узловой нетоксический зоб, если нет симптомов, на видео тест на определение болезни

лабораторные методы исследования:

  • определение уровня тиреотропных (ТТГ) и тиреоидных гормонов в крови;
  • анализ крови на тиреоглобулин;
  • определение кальцитонина в крови;
  • анализ крови на антитела к ткани ЩЖ;

 и инструментальные:

  • УЗИ,
  • тонкоигольную пункционную биопсию,
  • радиоизотопное исследование (сканирование).

Основная задача диагностики состоит в том, чтобы установить правильный диагноз и выбрать адекватную тактику последовательных лечебных мероприятий узлового нетоксического зоба.

Лечение болезни

Все подозрительные по клиническим проявлениям узловые новообразования на ЩЖ, однозначно, подлежат немедленному удалению. Так же оперативное лечение показано при наличии узлов больших размеров, которые смещают трахею и приводят к деформации шеи.

Удалению подлежат быстрорастущие узлы, которые увеличиваются в диаметре от исходного на 5 мм. и более, меньше чем за полгода.

Абсолютным показанием к операции являются узлы загрудинной локализации.

Консервативно лечатся маленькие узлы (до 2 см) в том случае, если его доброкачественная природа ни у кого не вызывает сомнений, узел имеет мягкую консистенцию и не причиняет пациенту каких-либо неудобств.

Для лечения таких узлов показаны гормонотерапия, и каждые три месяца УЗИ контроль.

Профилактика рецидива узлового (нетоксического) зоба после операции

После проведения двусторонней субтотальной резекции ЩЖ всем пациентам, во избежание гипотиреоза, назначают L-тироксин. В таких случаях этот препарат рассматривается как заместительная гормональная терапия.

В случаях с односторонней резекцией ЩЖ L-тироксин назначают больным, дабы избежать рецидива болезни, когда в оставшейся ткани ЩЖ могут вновь формироваться узловые новообразования.

Тест на нетоксический зоб щитовидной железы (видео)

Статья прочитана 936 раз(a).

Читайте также:  Киви полезные свойства и противопоказания при диабете

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение узлового токсического зоба щитовидной железы используют, когда требуется тотальное удаление органа, что приведет к послеоперационному гипотиреозу, компенсируемому медикаментозно. Показаниями к выполнению операции являются аллергические реакции на препараты в сочетании со стойким снижением уровня лейкоцитов при консервативном лечении.

Помимо этого операция нужна, когда у зоба большой размер, имеются сердечно-сосудистые нарушения в сочетании с выраженным зобогенным эффектом от мерказолила. Выполнение операции при этой патологии возможно лишь после медикаментозной компенсации состояния больного в целях предупреждения наступления тиреотоксического криза на этапе раннего послеоперационного периода.

Терапия зоба щитовидной железы

Узловой зоб, как правило, растет очень медленно. Он не может вызывать какие-либо симптомы. На этой фазе формирования и роста узлов выявить их удается при проведении ультразвукового сканирования. В этом случае пациенты не нуждаются в специализированном лечении. Основным направлением терапии станет компенсация недостатка йода. Фактически йодная профилактика и будет методом лечения, при этом весьма эффективным, позволяющим если и не достичь уменьшения размеров уплотнений, то в большинстве случаев остановить их рост.

Более активная терапия может стать необходимой, когда зоб щитовидной железы существенно увеличивается в размерах, сдавливает шею или препятствует дыханию и глотанию.

Если наблюдается прогрессирование зоба щитовидной железы и узелок превращается в раковую опухоль, то возникает потребность в специализированном лечении. Варианты применяемой терапии.

  • Гормональная терапия для подавления функционирования щитовидной железы. Назначается синтетический аналог трийодтиронина в виде таблетированного препарата. Он подавляет секрецию тиреотропного гормона, который оказывает стимулирующее действие на железу. Такая терапия является наиболее эффективной для ранней стадии зоба щитовидной железы, который сформировался из-за нарушений в синтезе гормонов.
  • Применение радиоактивного изотопа йода. Этот метод лечения используется у пациентов с зобом щитовидной железы, чтобы уменьшить его размеры. Он применяется у пожилых людей, когда хирургическое лечение не может быть использовано.
  • Тиреоидэктомия. Это операция по удалению части или всей железы. Это лечение выбирается, если имеется пациент с настолько большим зобом щитовидной железы, что возникает затруднение дыхания или глотания.

Узловой зоб щитовидной железы

ЗОБ | лечение и профилактика забол. ЩИТОВИДНОЙ железы | ЙОД. – Юзеф Криницкий

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Тиреоидит

Заболевание тиреоидит представляет собой воспалительный процесс в тканях ЩЖ, который вызван воздействием бактерий, вирусов, паразитов или спровоцирован аутоиммунными патологиями.

Данное нарушение работы и функций эндокринной системы делится на несколько категорий:

  • Хронический;
  • Острый тиреоидит;
  • Подострый.

Острый тиреоидит делится на гнойный и негнойный. Подострый имеет вирусную природу. При постановке диагноза тиреоидита хронической формы выделяют фиброзный (синдром Риделя) и лимфатический (синдром Хошимото). В классификацию также входят специфическая и неспецифическая формы. Специфический тиреоидит делится на актиномикозный, туберкулезный, паразитарный и сифилитический.

Причиной развития острого тиреоидита являются инфекционные заболевания, например, ангина, туберкулез, ОРЗ, ОРВИ, грипп, скарлатина и другие. Не исключаются также травматические факторы, употребление большого количества йода с продуктами питания, отравление свинцом.

Заболевания проявляются постепенно, начиная с болей в горле и шее, появляется слабость и признаки простуды. При этом температура может не повышаться. Через некоторое время щитовидная железа у детей увеличивается в размерах, что сопровождается болезненностью. Температура тела повышается, появляются признаки интоксикации (головные боли, тошнота, потливость). Шейные лимфоузлы также увеличены и болезненны, в анализе крови отмечается лейкоцитоз и ускоренная скорость оседания эритроцитов.

Отличительной особенностью тиреоидита является изначальное повышение выработки гормонов щитовидки, а затем наступает угнетение ее функций.

Возможные последствия

Йодтиронины усиливают дыхательную активность клеток, участвуют в выработке белков, необходимы для развития мозга и роста костей. Поэтому особое значение следует уделять уровню гормонов щитовидки женщинам во время беременности. Под их воздействием формируется кора головного мозга у плода. Длительно сниженный уровень тиреоидных гормонов у беременной может привести к преждевременным родам, отрицательно сказаться на IQ будущего ребенка.

Дефицит йодсодержащих гормонов становится причиной расстройства психики. Патологическое состояние проявляется необъяснимым страхом, тоской, раздражительностью. Заболевание увеличивает риск сердечной, почечной, печеночной недостаточности.