Гиперплазия паращитовидной железы – что это такое

Паращитовидная железа расположена на задней стенке щитовидной железы. У большей части людей их по две пары на каждой из желез? примерно у 80%, а остальные 20% имеют по три пары или больше. Околощитовидные железы, окрашены желтым цветом, имеют овальную форму диаметром примерно 5 мм, массой 0,5 гр. Она вырабатывает паратиреоидный гормон, который регулирует обменные процессы кальция и фосфора. Для чего нужна паращитовидная железа, и каковы симптомы ее заболевания у женщин?

Роль паращитовидных желез в организме

Внешний вид органа напоминает рисовые зерна длиной не больше 10 мм. Как правило, железы расположены за 2 долями щитовидки. Деятельность железы осуществляется с помощью кальцитонина и паратгормона (паратиреоидина). Их задача контролировать кальциево-фосфорный обмен в организме. При нарушении этого обмена происходят различные патологические изменения в эндокринной системе.

При необходимости гормоны паращитовидных желез могут повышать или понижать концентрацию кальция. Это происходит следующим образом:

Роль паращитовидных желез в организме
  • сенситивные к Са клетки крови определяют его уровень,
  • если его меньше нормы (ниже 2, 25 ммоль/л), активизируются рецепторы паращитовидной железы, синтезирующие паратгормон,
  • увeличивaeтcя уpoвeнь aктивнoй фopмы витамина Д (кaльцитpиoлa),
  • происходит стимуляция ocтeoклacтов клeток кocтнoй ткaни, отвечающих за ее paзpушeниe, вcлeдcтвиe чего кальций активно выделяется в кровь.

Узнайте о норме гормона пролактина у женщин по возрасту, о причинах и симптомах отклонения.

О первых признаках мультифолликулярных яичников и об опасности недуга для женского здоровья прочтите по этому адресу.

Показания к операции

Операции на паращитовидной железе могут быть рекомендованы пациенту при выявлении аденомы, доброкачественного новообразования околощитовидной железы.

Паращитовидные железы представляют собой парные железистые образования на задней поверхности щитовидки. Эти органы необходимы человеку для выработки паратиреоидного гормона, важной составляющей кальциево-фосфорного обмена. При аденоме гормональный баланс нарушается, организм человека постепенно начинает разрушаться, развивается гиперпаратиреоз.

Аденома околощитовидной железы обычно настигает людей в возрасте 40-60 лет, при том женщины страдают от заболевания в 2-3 раза чаще мужчин.

Удаление железы назначается при таких заболеваниях, как:

  • гиперпаратиреоз различной степени — операция назначают при первичном, вторичном гиперпаратиреозе, последний развивается на фоне почечной недостаточности;
  • рак (карцинома) паращитовидной железе.

При выявлении аденомы околощитовидной железы или карциноме пациенту рекомендуют операцию. Важно отметить, что рак околощитовидной железы встречается редко не более 1% случаев при первичном гиперпаратиреозе. При первичном гиперпаратиреозе чаще всего образуется одиночная опухоль, лишь в 2-5% случаев встречаются множественные новообразования, которые также следует удалить.

Причины аденомы паращитовидной железы

По мнению эндокринологов, аденома паращитовидной железы развивается вследствие следующих причин:

  • Мутация митотического контроля и изменение генов, участвующих в кодировке белков, транспортировке кальция в ткани паращитовидных желез. Проще говор, клетка утрачивает способность секретировать гормоны, начинают молниеносно делиться клетки-клоны, возникает опухоль.
  • Недостаток кальция в организме может спровоцировать беспорядочное деление клеток и возникновению аденомы околощитовидной железы.
  • Травмы паращитовидной железы и тканей, прилегающих к ней. К аденоме паращитовидной железы также может привести радиоактивное излучение.

В 1-2 случаев из 100 аденома перерождается в злокачественную опухоль.

Особенности патологии

Полость обладает размерами 10-60 мм, имея при этом дольчатую структуру.

Читайте также:  Персики польза и вред при сахарном диабете

Паращитовидные железы рассматриваются медициной как образования эндокринного типа. Они небольшие по размеру и прилегают к задней области щитовидки. Человек обладает двумя парами желез данного типа.

В некоторых ситуациях диагностируется присутствие дополнительных паратиреоидных элементов. Они располагаются в толще щитовидки, в зоне средостения, ретроэзофагеального пространства, а также вблизи к сосудистым пучкам.

Данная железа входит в состав группы желез, осуществляющих внутреннюю секрецию. Поэтому их задача состоит в генерировании гормонов паратиреоидного типа. Эти гормоны, а также кальцитонин и витамин D обеспечивают эффективное регулирование обменных процессов кальциево-фосфорного типа.

Данные компоненты отвечают за ряд других функций:

  • строительство костной структуры;
  • деятельность почек, кишечника;
  • функциональность мышечной ткани;
  • работу сердца и системы сосудов.
Особенности патологии

Если происходят сбои в продуцировании гормонов или наблюдается дефицит витамина D, то организм испытывает последствия необратимого характера. К числу наиболее неприятных заболеваний, которые выступают результатом прогрессирования аденомы, является гиперпаратиреоз (нарушение обмена фосфора и кальция в организме). При избытке кальция существенно повышаются риски возникновения:

  • остеопороза (нарушение структуры костей);
  • панкреатита и язвы;
  • гипертонии и ряда других заболеваний сердца и сосудистой системы.

Патология обычно локализуется в одной паре железы, расположенной снизу. В редких проявлениях встречается и двусторонний тип патологического процесса. Являясь новообразованием доброкачественной природы, аденома формируется из светлого и темного типа клеток, или клеток, имеющих ацидофильную природу.

Новообразование принимает характеристики злокачественной формы достаточно редко – в 3% случаев. Вес образований 30-100 г. Обычно заболеванию подвержены женщины в детородном возрасте. Мужчины редко поражаются недугом, а у детей нарушение не фиксируется.

Аденома паращитовидных желез способна приобретать формы:

  • эпителиомы железы в доброкачественной разновидности;
  • водянисто-клеточной аденомы;
  • темноклеточного новообразования;
  • аденомы ацидофильно-клеточного вида;
  • липоаденомы.

Для чего и как делают сцинтиграфию паращитовидных желез

Сцинтиграфия паращитовидных желез – диагностическая процедура с использованием радиоактивных изотопов, излучение которых дает двухмерное изображение органов.

При обследовании визуализируются паращитовидные железы, а также нормальные и аномальные структуры, расположенные на шее. Назначают сцинтиграфию людям с высоким уровнем паратгормона, гиперплазией (разрастанием) околощитовидных желез.

Необходимо исследование при склонности к камнеобразованию в почках и повышенной ломкости костей.

Принцип методики

Перед процедурой обследуемому вводится радиологический препарат, в составе которого содержится векторная молекула и радиоактивный изотоп (метка). Патологически измененные паращитовидные железы быстро вбирают радиопрепарат. Изотоп передает лучи гамма-спектра, их регистрирует камера сцинтиаппарата (томографической гамма-камеры). Такое излучение нетоксично для человека.

Выявляют аномальные изменения методом сцинтиграфии, который предусматривает две фазы – тиреоидную (когда максимальное количество радиопрепарата концентрируется в щитовидке) и паратиреоидную. Затем полученные изображения сравнивают.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Радиоизотопную диагностику назначают, если эндокринолог заподозрил аденому или злокачественную опухоль в паращитовидных железах, а также расположенных рядом структурах. Необходимо исследование людям с болями и хрупкостью костей (основными проявлениями остеопороза), пациентам с мочекаменной болезнью.

Сцинтиграфия показана в случае выявления аномальных очагов при гипертиреозе, недостаточной секреторной активности и других нарушениях в работе щитовидной железы.

Противопоказания к радиоизотопному сканированию

Не назначают сканирование беременным женщинам. Мамам, вскармливающим малышей грудным молоком, рекомендуют процедуру только при острой необходимости. Не проводят диагностику людям в тяжелом состоянии.

Преимущества метода

Паращитовидные железы расположены позади щитовидной, имеют очень малые размеры. Из-за этого обследование при помощи ультразвукового аппарата не позволяет получить достаточно сведений о состоянии эндокринных органов.

Сцинтиграфия – очень чувствительный метод диагностики. Его эффективность в полтора раза выше, чем у компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Другие преимущества сцинтиграфии паращитовидных желез – отсутствие необходимости предварительной подготовки, абсолютная безболезненность процедуры. Низкие дозы радиоактивного излучения не несут угрозы здоровью человека. Радиологические препараты, которые вводятся во время сцинтиграфии, быстро покидают организм.

Читайте также:  Глюкометр One Touch Select: принцип работы и общее описание прибора

Подготовка к исследованию

Перед радиоизотопным сканированием пациент должен пройти УЗИ щитовидной железы. Требуются результаты лабораторных исследований – анализ на паратгормон, концентрацию свободного и связанного фосфора, кальция.

Подготовка к парасцинтиграфии не проводится. За 80 минут до начала процедуры внутривенно вводят радиопрепарат. Если диагностику комбинируют с обследованием щитовидной железы, то за 3 недели врач может отменить гормоны тиреоидной группы и йодсодержащие медикаменты, а за 5 суток до сцинтиграфии придется перестать пить Кордарон, Меркаптизол, Пропилтиоурацил.

Если ранее пациенту делали рентген с контрастным веществом на основе йода, необходимо выждать не менее 21 дня до сцинтиграфии.

Через 2 часа после попадания препарата в кровь начинается вторая фаза сканирования. Ее длительность не превышает 15 минут. Во время обследования пациент лежит на спине неподвижно внутри томографической гамма-камеры. В перерывах между сканированиями разрешается покинуть отделение радиодиагностики.

Возможные побочные эффекты

Сканирование не влечет негативных последствий. Излучение в камере настолько низкое, что сцинтиграфию разрешается проводить до 4 раз за год, сочетать ее с другими радиологическими методами обследования.

Препараты, которые незадолго до сцинтиграфии вводят внутривенно, редко вызывают нежелательные эффекты. Возможна индивидуальная реакция на компоненты радиопрепарата. Она проявляется покраснением кожи на лице, приступом жара.

У некоторых пациентов незначительно повышается или снижается уровень артериального давления, наблюдается учащенное сердцебиение. В редких случаях обследуемые после введения радиоизотопов отмечают более частые, чем обычно, позывы к опорожнению мочевого пузыря. Эти побочки быстро проходят.

Общие способы диагностики

Необходимая диагностика паращитовидной железы:

Общие способы диагностики
  1. При болезни паращитовидной железы проводимые анализы крови пациента показывают:
  2. На повышенный либо пониженный уровень кальция.
  3. Проверяют уровень кальция в моче.
  4. Визуальный метод диагностики дает возможность определить размеры паращитовидных желез.
  5. Проверка увеличения паращитовидной железы на УЗИ может быть эффективной только на 80% случаев.
  6. Более эффективна компьютерная и магнитно-резонансная томография. Точный результат можно получить на 90%.
  7. Сцинтиграфия является самым точным способом диагностики.
  8. Рентгенологическая диагностика определяет степень поражения костно-мышечной системы.
  9. Электрокардиограмма определяет отклонения работы сердечно-сосудистой системы.

Возрастные особенности паращитовидной железы

Паращитовидная железа начинает формироваться еще в утробе матери, не сроке пять-шесть недель. После рождения на свет ребенка суммарная масса этих желез – от шести до девяти миллиграмм. С возрастом суммарный вес увеличивается:

  • у детей одного года – от восемнадцати до тридцати шести миллиграмм;
  • у детей пяти лет – от тридцати шести до семидесяти миллиграмм;
  • у детей десяти лет – от семидесяти до ста миллиграмм;
  • после двадцати лет – от ста двадцати до ста сорока миллиграмм. Это цифра сохраняется до глубокой старости.

Наибольшая активность околощитовидных эндокринных желез характерна для первых двух лет жизни. Довольно высокий уровень поддерживается до семи лет.

Паращитовидная железа у женщин весит немного больше, чем у мужчин.

С каким контрастом проводится

Методика основана на введении радиофармпрепаратов. Они обладают способностью избирательно поглощаться функционирующими клетками. При сканировании получают отображение гормональной активности в виде «горячих» или «холодных» зон.

С технетрилом

Одним из наиболее популярных препаратов является 99mTc-сестамиби, или технетрил. Он используется для двухфазного исследования тиреоидной (первая фаза) и паратиреоидной ткани (вторая фаза). Этот способ помогает исключить поражение щитовидки, так как из её клеток радиофармпрепарат выводится быстрее, чем из чрезмерно активной ткани паращитовидных желёз.

Двухпрепаратная субтракционная с йодом или технецием

С каким контрастом проводится

Для того, чтобы избежать ложной гипердиагностики (выявления несуществующей опухоли) или недооценки заболевания, назначают введение 2-х радиофармпрепаратов. Вначале используют радиоактивный йод, через 2 часа сканируют шею и органы средостения, потом в вену вводится инъекция 99mTc-сестамиби. Следующие полчаса считывают радиоактивность в статичном или динамичном режиме.

Читайте также:  Для чего нужна пункция щитовидной железы

Радиофампрепараты

Субтракционной эта методика называется потому, что из изображений с технетрилом вычитают данные сканирования поглощения йода. Вместо йодистого контраста иногда используют более дешевый 99mTc-пертехнетат.

Диагностика

Обследование пациентов с первичным гиперпаратиреозом, развившимся на фоне аденомы околощитовидной железы, требует участия эндокринолога, гастроэнтеролога, кардиолога, нефролога, невролога.

Типичными биохимическими маркерами аденомы околощитовидной железы служат гиперкальциемия, гипофосфатемия, повышение активность щелочной фосфатазы. У 2/3 пациентов выявляется повышенное выделение фосфора, кальция, гидроксипролина с мочой.

В обязательном порядке исследуется уровень паратиреоидного гормона, остеокальцинина, маркеров резорбции костной ткани в периферической крови; в ряде случаев прибегают к селективной катетеризации вен и определению содержания паратиреоидный гормон в оттекающей от железы крови.

С целью уточнения природы гиперпаратиреоза и визуализации аденомы выполняется:

  • ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной и паращитовидных желез;
  • термография;
  • сцинтиграфия;
  • артериография;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография.

Также тонкоигольная биопсия с цитологическим исследованием пунктата позволяет подтвердить диагноз и определить форму аденомы околощитовидной железы.

Для оценки тяжести поражения костной системы проводится рентгенография костей стоп, кистей, голени, черепа, денситометрия. Типично выявление признаков диффузной деминерализации костной ткани или фиброзно-кистозного остита. При обзорной урографии, УЗИ почек и мочевого пузыря обнаруживаются одиночные или множественные камни. Состояние органов пищеварения оценивается с помощью УЗИ брюшной полости (желчного пузыря,поджелудочной железы), ЭГДС. При сердечно-сосудистой симптоматике показано выполнение ЭКГ, ЭхоКГ, суточного мониторирования ЭКГ и АД.

Костную форму гиперпаратиреоза при аденоме паращитовидной железы следует отличать от фиброзной дисплазии, несовершенного остеогенеза, болезни Педжета, старческого остеопороза, миеломной болезни, акромегалии, саркоидоза, гипертиреоза.

Техника проведения ультразвукового исследования

Подготавливаться к УЗИ щитовидной и паращитовидной железы не нужно. Врачи советуют соблюдать только одно условие – не есть перед процедурой, поскольку давление датчика аппарата может спровоцировать рвотные позывы.

Сеанс осуществляется по такому алгоритму:

  1. Пациент ложится спиной на кушетку. Под шею подкладывают небольшой валик, что облегчает доступ к органу.
  2. Врач наносит на шею специальный препарат, усиливающий прохождение ультразвуковых волн, и проводит сканирующей головкой вокруг щитовидки. Во время процедуры человек испытывает незначительный дискомфорт из-за давления. По мере продвижения датчика по шее УЗИ-аппарат улавливает отталкивающиеся от тканей и структур волны, после чего обработанные сведения выводятся на монитор.
  3. Глядя на изображение, УЗИ-диагност оценивает локализацию, размер и структуру органов. Дополнительно можно выявить, насколько правильно циркулирует кровь в исследуемом участке.

Сеанс длится 15-20 минут, после чего узист выносит предполагаемый диагноз. С этим заключением нужно обратиться к лечащему эндокринологу. При подозрении на онкологию он выписывает направление на тонкоигольную биопсию.

Эхоструктура щитовидной железы на УЗИ

Эхоструктуру щитовидной железы оценивают как однородную или неоднородную. Однородная ткань характерна для здоровой щитовидной железы, а также для начальных стадий диффузного нетоксического зоба. Эхоструктура описывается как неоднородная при очаговом или диффузном расположении фокусов различной эхогенности.

Диффузно неоднородная эхоструктура щитовидной железы при АИТ

  • малоизмененная ткань – на фоне нормальной паренхимы определяются гипоэхогенные включения (2-4 мм);
  • измененная ткань – на фоне пониженной эхогенности определяются гипоэхогенные включения (4-6 мм);
  • резко измененная ткань – на фоне общего снижения эхогенности определяются почти анэхогенные очаги и гиперэхогенные структуры различной величины и формы.
Эхоструктура щитовидной железы на УЗИ

Рисунок. На УЗИ пациент с аутоиммунным тиреоидитом. На фоне нормальной паренхимы в большом количестве гипоэхогенные очаги (3-5 мм) с четким контуром. Очаги изоэхогенные к ткани слюнных желез пока не вовлечены в воспаление; в резко гипоэхогенных фокусах воспаление максимально выражено; в гиперэхогенных структурах произошло замещение паренхимы на соединительную ткань.