Гиперпролактинемия – причины патологии и что это такое

Синдром гиперпролактинемии у женщин сопровождается выделением молока из молочных желез, который может быть без беременности. В этом случае говорят о галакторее. Кроме этого симптома, больных беспокоят нарушение менструальной функции и бесплодие.

Причины гиперпролактинемии

В зависимости от причины развития данного состояния, выделяют первичную и вторичную гиперпролактинемию. Обычно гиперпролактинемия возникает у женщин в возрасте 20-45 лет, часто после родов или абортов.

Одной из основных причин первичной гиперпролактинемии является аденома гипофиза – при этом состоянии возникает избыточный синтез пролактина. Также чрезмерное образование пролактина наблюдается при гиперфункции гипофиза.

Причинами развития первичной гиперпролактинемии также являются воспаление в гипоталамо-гипофизарной системе, акромегалия, синдром Иценко—Кушинга, недостаточность гипоталамо-гипофизарной системы по типу синдрома Шиена, гормонально-неактивные опухоли, которые повреждают гипоталамус.

Развивается вторичная гиперпролактинемия при разных эндокринных патологиях: синдром Штейна—Левенталя, предменопаузальный синдром, предменструальный синдром, адрено-генитальный и прочие синдромы. Гиперпролактинемия может возникать при использовании оральных контрацептивных гормональных средств и внутриматичной спирали, а также при применении определенных лекарственных препаратов (например, адреноблокаторов, транквилизаторов), гормонов (андрогенов, эстрогенов, простагландинов). Патологии почек, печени, поджелудочной железы также могут сопровождаться гиперпролактинемией.

Лечение гиперпролактинемии

При диагнозе гиперпролактинемия лечение должно быть направлено, прежде всего, на причины, которые могли вызвать заболевание.

Если причиной заболевания стал гипотиреоз, то проводится терапия тиреоидными препаратами. В основном при лечении используют агонисты дофамина (Парлодел, Серокриптин, Бромкрептин). Особенно положительный сдвиг и хороший эффект наблюдается при лечении этими препаратами микроаденом гипофиза. Терапия медикаментами проводится только под наблюдением эндокринолога и не должна проводиться самостоятельно!

При первичном бесплодии задачей лечения становится нормальная менструальная функция, и в этом случае проводится гормонотерапия женскими половыми гормонами.

Лечение гиперпролактинемии

Если причиной заболевания становятся большие опухоли гипофиза (размером 1 см и более), то в этих случаях показано оперативное вмешательство и удаление опухоли. В крайних случаях применяют метод лучевой терапии.

Лечение заболевания у мужчин надо начинать с установки причины заболевания и восстановления гормонального фона. Так как опухоли гипофиза могут наблюдаться и у мужчин, им проводится такая же диагностика, как и у женщин. Одной из причин болезни мужчин является самостоятельный или бесконтрольный прием анаболических средств для наращивания мышечной массы. Обычно при отмене анаболических стероидов выделение молока из грудных желез прекращается.

Какие симптомы возникают при гиперпролактинемии?

Патологическое состояние женского организма под названием гиперпролактинемия может формировать разнообразную клиническую картину. Симптоматика болезни различается в зависимости от пола пациента. Иногда заболевание диагностируют при случайном обследовании, а бывает и по-другому. Признаки гиперпролактинемии у некоторых женщин выражены достаточно хорошо, в виде расстройств на сексуальном, репродуктивном, эмоционально-личностном и обменном уровнях.

Симптомы повышенного уровня пролактина дают о себе знать. Когда мономерный пролактин выше нормы, то есть, активный гормон, тогда я проявляются довольно явно все клинические проявления.

  • около 90% пациенток, у которых обнаружена гиперпролактинемия, страдают от нарушений менструаций вследствие аменореи, олигоменореи или опсоменореи. гиперпролактинемия у детей и подростков может быть заподозрена как раз на этом этапе;
  • Подобные нарушения проявляются особенно сильно после стрессов, начала половых контактов, абортов, рождения ребёнка или отмены приёма оральных контрацептивов;
  • Если нормы мономерного пролактина превышены, то может появляться фригидность, низкая сексуальная активность;
  • гиперпролактинемия: бесплодие. При таком гормональном балансе зачать ребенка женщине становится весьма сложно;
  • наличие в анамнезе пациентки при гиперпролактинемии частых абортов, происходивших самопроизвольно в ранних периодах беременности, а также бесплодие, развивающееся на фоне отсутствующих циклов овуляции;
  • галакторея (патология, при которой у женщин, которые не являются кормящими мамами, из сосков сочится молоко или молозиво), которая может быть первичной (несколько капелек молока появляется из сосков при надавливании на грудь), вторичной (при минимальном сдавливании сосков молоко вытекает обильно, множественными капельками или струйкой), третичной (молоко из сосков истекает самопроизвольно, безо всяких надавливаний);Пролактин для увеличения молочных желез имеет весьма выраженные эффекты;
  • приступы мигрени, головные боли, головокружения, ПМС;
  • угри на поверхности кожи лица и тела, активизация роста волос вокруг сосков, на лице, руках, ногах и животе;
  • отёчность, болезненность, повышенная чувствительность груди;
  • боли в суставах и костях, спровоцированные продолжительным отсутствием лечебных процедур, вымыванием из костей кальция, возникновением остеопороза и рыхлостью костной ткани;
  • резистентность к инсулину, лишний вес;
  • уменьшение остроты зрения и ограничение угла обзора из-за макропролактиномы (опухоли, которая сдавливает зрительные нервы);
  • умеренное восстановление наружных половых органов после операционного воздействия;
  • расстройства на психоэмоциональном уровне, депрессии, нарушенный сон, боли неясного происхождения в области сердца, слабость, ослабленная память.
  • выпадение волос.

Симптомы гиперпролактинемии у женщин и лечение данной патологии зависят от того, насколько своевременно обнаружена проблема. При малейших признаках патологии женщина должна обратиться в больницу. Своевременная терапия поможет избежать серьёзных осложнений.

Гиперпролактинемия у мужчин.

  • снижается половое влечение и потенция в 50-85% случаев;
  • сокращение выраженности вторичных половых признаков (от 3% до 20%);
  • синдром гиперпролактинемии у мужчин может характеризоваться бесплодием, которое развивается по причине снижения качества спермы на % или уменьшения её количественных показателей;
  • гиперпролактинемия галакторея (% случаев);
  • угревая сыпь и умеренный рост волос на лице, в области сосков, на верхних и нижних конечностях;
  • приступы сильной мигрени, головные боли, головокружения;
  • ухудшение зрительных функций, снижение остроты зрения, макропролактинома;
  • инсулиновая резистентность, лишний вес;
  • психоэмоциональные нарушения, субъективная симптоматика (появление общей слабости, проблем с памятью, депрессивных состояний, необъяснимых болей в области сердца);
  • увеличение тканей грудных желез (гинекомастия), развивающееся в 6-22% случаев, имеющее 3 стадии (пролиферирующую, промежуточную и фиброзную).

Причины

Выделяют следующие причины развития гиперпролактинемии:

  • физиологические – повышение содержания лактотропного гормона не связано с патологическими процессами. Его концентрация способна возрастать во время сна, физических нагрузках, беременности, сильном стрессе, кормлении грудью. Фиксируется изменение уровня пролактина после проведения хирургических операций, после приема богатой белком пищи, во время обморока. У женщин повышение гормонального фона отмечается во время сексуального акта;
  • патологические в свою очередь подразделяют на органические и функциональные.
    • органическая гиперпролактинемия провоцируется артериовенозными пороками, наличием опухолей гипоталамуса и гипофиза;
    • функциональная является следствием прочих заболеваний – дисфункций коры надпочечников, цирроза печени, хронического простатита, гипотиреоза, системной красной волчанки, почечной недостаточности;
  • фармакологические – развитие болезни происходит на фоне приема определенных медикаментов – эстрогенов (гормональных контрацептивов), нейролептиков (галаперидол, терален, аминазин и прочие), антигистаминных и противорвотных (домперидон) препаратов, антидепрессантов (доксепин, пароксетин).
  • идиопатическая форма характеризуется избыточным содержанием пролактина вследствие повышенной функции клеток гипофиза. При этом их количество остается неизменным. Причина данного нарушения в настоящий момент остается не выявленной.
Читайте также:  Лечение и прогноз липоматоза поджелудочной железы

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ ПРЛ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ. Для выяснения спонтанных или связанных со стрессом колебаний уровня ПРЛ, как было отмечено, целесообразно трижды определять его в отдельных или объединенных порциях крови.

Исходный уровень ПРЛ в сыворотке крови в какой-то степени может помочь врачу судить о причине гиперпролактинемии:

при уровне ПРЛ, превышающем 200 нг/мл (4000 мЕд/л), в гипофизе обычно имеется макроаденома;

при уровне ПРЛ менее 200 нг/мл (4000 мЕд/л) наиболее вероятные диагнозы — идиопатическая гиперпролактинемия или микроаденома гипофиза. В тех случаях, когда нарушается поступление дофамина к лактотрофам вследствие, например, такой гипоталамической патологии, как краниофарингиома, уровень ПРЛ в сыворотке составляет обычно 28-85 нг/мл (550-1700 мЕд/л). Подобная же степень умеренной гиперпролактинемии обнаруживается при гипотиреозе или в тех случаях, когда повышение уровня ПРЛ обусловлено приемом лекарственных средств.

Выраженное повышение уровня ПРЛ в сыворотке, сравнимое с таковым при опухолях гипофиза больших размеров, встречается и в отсутствие гипофизарной патологии, когда одновременно присутствуют два или более провоцирующих фактора, как это имеет место, например, у больных с хронической почечной недостаточностью, получающих метоклопрамид (реглан).

Для уточнения функционального состояния щитовидной железы и исключения гипотиреоза необходимо исследование в крови уровней свободного тироксина (св. Т4) и тиреотропного

гормона (ТТГ).

Определение концентраций эстрадиола, тестостерона и гонадотропинов (ЛГ, ФСГ) в

сыворотке крови на 5-й—7-й день менструального цикла необходимо у женщин с клиническими признаками гиперандрогении, поскольку у определенного числа женщин с

Лечение

Лечить гиперпролактинемию просто необходимо! А каким именно способом у женщины будет происходить лечение, зависит от степени и серьезности проблемы.

Медикаментозное

Как правило, пациенткам, чтобы снизить пролактин, убрать малоприятные симптомы, выбирают именно медикаментозное лечение. Сейчас есть очень эффективные, безопасные лекарства из группы агонистов дофаминовых рецепторов. Они оказывают восстанавливающее действие на циклы и помогают 80-90 % женщинам, страдающим бесплодием из-за , как бороться с предменструальным синдромом.

Хирургическое

Операцию (удаление опухоли гипофиза) или лучевую терапию назначают лишь при неэффективности медикаментов. Или же, когда у пациентки есть нарушения по зрению (не зря ведь отправляют на дополнительный осмотр к офтальмологу).

Важно! Пocлe выздоровления peкoмeндуeтcя paз в гoд обследовать голову (делать MPT — магнитно-резонансную томографию) и дважды в гoд исследовать кровь на уpoвень пpoлaктинa в ней.

Лечение

Не все случаи гиперпролактинемии требуют активного лечения. Иногда пациенту назначают только обследование на пролактин через несколько месяцев.

Необходимо лечение гиперпролактинемии:

  • при обнаружении аденомы гипофиза;
  • при галактореи;
  • при нарушениях менструального цикла;
  • при бесплодии;
  • при ожирении.

Лечение гиперпролактинемии почти всегда ограничено назначением медикаментов. Операция или лучевая терапия требуются только при нечувствительных к препаратам больших пролактиномах и при смешанных аденомах гипофиза.

Из лекарств наиболее популярны достинекс (каберголин) и бромокриптин (парлодел). Доза препарата подбирается индивидуально под контролем анализов. Чаще всего пролактин крови нормализуется и восстанавливаются овуляции на 2–3 месяце лечения.

Аденомы секретирующие пролактин на фоне лекарственных средств резко уменьшаются в объеме. Даже крупные образования теряют до 30% после 6 месяцев терапии.

Читайте также:  Сахарный диабет 2 типа: причины, симптомы, диета и лечение

Контролирует лечение гиперпролактинемии эндокринолог. Обычно один раз в два месяца исследуется уровень гормона крови, один раз в год проводят томографию гипофиза. Пролактин на фоне терапии должен находиться в середине нормального диапазона.

Если у женщины выявлена аденома гипофиза секретирующая пролактин, то препараты надо принимать минимум 1,5–2 года. Беременность можно планировать только через 12 месяцев успешного лечения.

После зачатия таблетки отменяют. В каждом триместре рекомендуется посещать эндокринолога и окулиста для определения полей зрения. Пролактин во время беременности можно не сдавать. После родов решается вопрос о необходимости медикаментозного лечения. Для этого женщина проходит томографию гипофиза. Если выявляется макропролактинома, то грудное вскармливание нежелательно. Через 7 дней после прекращения кормлений, определяют пролактин.

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Диагностика заболевания

Если у мужчины появилось подозрение на гиперпролактинемию, диагностика на начальном этапе заключается в исследовании крови на гормон пролактин. При этом сдавать анализ необходимо 3 раза с промежутком в 1 неделю. Для уточнения полученных в результате исследования крови данных пациента могут направить на такие дополнительные методы диагностики:

Диагностика заболевания
  • магнитно-резонансная томография головного мозга;
  • компьютерная томограмма;
  • рентгенография черепа;
  • УЗИ-диагностика предстательной железы;
  • исследование глазного дна.
Диагностика заболевания

На основе результатов проведённых исследований устанавливается точный диагноз с определением причины. Их разделяют на два вида: вызванную опухолью или неопухолевую гипепролактинемию. Исходя из этого, назначается соответствующее лечение.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания

Если у мужчины появилось подозрение на гиперпролактинемию, диагностика на начальном этапе заключается в исследовании крови на гормон пролактин. При этом сдавать анализ необходимо 3 раза с промежутком в 1 неделю. Для уточнения полученных в результате исследования крови данных пациента могут направить на такие дополнительные методы диагностики:

Диагностика заболевания
  • магнитно-резонансная томография головного мозга;
  • компьютерная томограмма;
  • рентгенография черепа;
  • УЗИ-диагностика предстательной железы;
  • исследование глазного дна.
Диагностика заболевания

На основе результатов проведённых исследований устанавливается точный диагноз с определением причины. Их разделяют на два вида: вызванную опухолью или неопухолевую гипепролактинемию. Исходя из этого, назначается соответствующее лечение.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания

Лечение медикаментами

Лечебные мероприятия при эндокринных нарушениях начинают с подбора медикаментов. Составы некоторых из них способны преодолеть даже злокачественные образования гипофиза. Как правило, это препарат Парлодел.

Гормонотерапия при запущенных состояниях применяется длительное время – в пределах 3 лет с незначительными перерывами. Лечение гиперпролактинемии проводится при отсутствии гипотериоза, который полностью излечивается курсом тиреоидных препаратов, прописанных эндокринологом. После курса терапии пролактин приходит в норму. При гиперпролактинемии у женщин, если она не планирует в дальнейшем беременность, все обходится наблюдением. Отсутствие месячного цикла стимулируется гормонотерапией.

Функциональная гиперпролактинемия, вызванная различными гинекологическими заболеваниями у женщин с бесплодием, лечится с помощью первоначального устранения причины, спровоцировавшей абсцесс. Лечебный курс длительный с использованием гормональных препаратов. В этот период требуется часто сдавать кровь, чтобы, в случае чего, вовремя определить достаточный уровень гормонов в крови. При затягивании с гормонотерапией пациенты ощущают нервную возбудимость, плаксивость, аритмию, необходимо отменить на время или полностью исключить препарат.

Лечение медикаментами

Хирургическое лечение

Если заболевание имеет продолжительный характер, требуется операция, с помощью которой убирается патологический участок, влияющий на общее самочувствие пациента. Операция сложная, проводится в клинике, так как возможны рецидивы в послеоперационный период. Пациентам, исходя из степени заболевания, до конца жизни требуется поддержка организма соответствующими гормональными средствами.