Гипогликемическая кома лечение в стационаре

Сахарный диабет – это эндокринное заболевание, связанное с абсолютной недостаточностью инсулина (сахарный диабет 1 типа инсулинзависимый) или относительной (сахарный диабет 2 типа инсулиннезависимый).

Симптомы

Дифференциальная диагностика гипергликемической и гипогликемической комы

Основные

Кома

показатели

гипергликемическая

гипогликемическая

Причины

Сахарный диабет, дефицит во введении инсулина. Гипоинсулинизм при базедовой болезни, акромегалии, болезни Иценко — Кушингабронзовом диабете, панкреати­те, диэнцефалите

Передозировка инсулина, введение больших доз его перед сном или задолго до приема пищи. Пере­дозировка сахаропонижающих сульфаниламидных препаратов. Болезни: опухоли поджелудочной же­лезы, болезнь Аддисона, Симмондса, Гирке

Провоцирующие факторы

Нарушение питание. Инфекционные заболевания

Нарушение питание

Начало

Постепенное

Острое

Предвестники: реакция центральной нервной системы

Потеря аппетита, тошнота, иногда рво­та. Общая слабость, разбитость. Изредка боли в мышцах. Головные боли, головок­ружения. Боли в надчревной области. Апа­тия, вялость. Жажда

Голод, чувство страха, нервозность. Ощущение холода или жара, иногда озноб. Онемение языка, верхней губы. Сердцебиение. Возбуждение вплоть до развития психоза

Кожа лица

Гиперемия. Сухость

Покраснение, сменяющееся бледностью. Часто выступает пот

Кожа тела

Нормального цвета или гиперемирова-на. Сухость. Снижение тургора

Влажная. Потливость. Эластичность сохранена

Температура тела

Нормальная или незначительно сниженная

Нормальная или сниженная

Глаза

Сухость конъюнктивы. Глазные яблоки запавшие, мягкие при пальпации. Зрачки чаще сужены (миоз)

Тонус глазных яблок нормальный, конъюнктива влажная. Зрачки обычно расширены (изредка быва­ют суженными). Нистагм

Язык, полость рта

Слизистые оболочки рта, носоглотки и язык сухие. Налет на языке (обычно белый)

Слюнотечение. Язык влажный

Запах изо рта

Запах ацетона или гнилых яблок

Обычный

Дыхание

Редкое, глубокое (Куссмауля). Неред­ко — бронхопневмония

Нормальное, затем поверхностное

Сердечно-сосудистая система

Пульс слабый, частый. Тахикардия. Ги-потензия. Тоны сердца глухие

Пульс нормальный или учащенный, позднее — брадикардия. Артериальное давление нормальное или с тенденцией к снижению (при длительной коме)

Мышечная система

Вялость, слабость мышц

Дрожь конечностей. Клонико-тонические судороги

Рефлексы

Гипо- и арефлексия

Сухожильные рефлексы повышены; симптом Ба-бинского (часто)

Менингеальные явления

Выражены нерезко

Выражены отчетливо. Вначале возникают судо­роги. Ригидность мышц затылка

Моча

Реакция резко кислая. Глюкозурия. Кетонурия

Состав нормальный

Биохимические изме­нения

Гипергликемия (55,50 ммоль/л и более). Ацидоз (при рН ниже 7,2 возникает тяже­лая одышка). Кетонемия. Гиперхлоремия. Гипонатриемия

Гипогликемия. Уровень сахара в крови может упасть ниже 2,74 ммоль/л

Состав форменных эле­ментов крови

Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом в формуле влево. Количество лейкоцитов достигает (15 20) • 109/л

Формула крови обычно нормальная

Содержание гемогло­бина

Увеличено

Не увеличено

Гематокритное число

Увеличено

Нормальное

Лечение

Введение глюкозы безрезультатно. Основной метод — инсулинотерапия

Введение глюкозы наиболее эффективно

Какие стадии различают

Чаще всего развитие гипергликемической комы занимает несколько дней, а то и недель, но в редких случаях это состояние может возникнуть и за несколько часов. Вне зависимости от скорости нарастания гипергликемии, расстройства сознания у человека при наступлении комы проходят определенные стадии:

  1. Сомноленция (состояние прекомы). На этой стадии у больного усиливаются все симптомы сахарного диабета: обильнее выделяется моча, ощущаются постоянная жажда и зуд кожи. Из-за начинающейся интоксикации возникают боль в животе, тошнота. Диабетик чувствует слабость, сонливость. Может засыпать в необычной обстановке, но если его разбудить, способен нормально отвечать на вопросы и адекватно действовать.
  2. Сопор (начинающаяся кома). Усиливается отравление организма, возникает рвота, боль в ЖКТ. Чаще всего в выдыхаемом воздухе заметен запах ацетона. Сильно угнетается сознание: даже если больного удается разбудить, он не может нормально реагировать на обстановку, быстро снова засыпает. По мере нарастания комы сохраняется только способность открывать глаза, рефлексы становятся слабее.
  3. Полная кома – состояние с потерей сознания. Кожа при этом у больного сахарным диабетом сухая, ее эластичность снижена, губы покрыты корками. Рефлексы отсутствуют, дыхание сохраняется еще некоторое время.

Гипогликемическая кома

Этот вид комы развивается очень быстро, поэтому особо опасно его появление у детей. Вследствие этого действовать необходимо быстро после постановки диагноза. Некоторые диабетики, недолго болеющие, имеют индивидуальную чувствительность к инсулину. Она может быть очень высокая. Их лечение требует индивидуального подхода, и это необходимо учитывать при резком понижении уровня сахара в крови, когда оказывается первая помощь.

Коматозные состояния при гипогликемии могут быть вызваны следующими причинами:

  • диабетика никто не обучил методам предотвращения состояния комы при появлении первичных симптомов,
  • чрезмерное употребление спиртного,
  • незнание своей правильной дозы инсулина или её введение не было сопровождено приёмом углеводов,
  • повышенная доза таблеток, заставляющих организм вырабатывать внутренний инсулин.

Сравнительная таблица гипо и гипергликемической комы

Сахарный диабет опасен массой осложнений. Гипергликемическая и гипогликемическая кома ― критическое состояние, возникающее при значительном повышении или понижении уровня глюкозы в организме.

Читайте также:  11 рецептов монастырского чая для улучшения самочувствия

Развивается у людей, страдающих сахарным диабетом при нарушении правил лечения. Любая кома, независимо от типа, опасна для здоровья человека.

Всего одна кома накладывает неизгладимый отпечаток на работу головного мозга, потому важно не допустить коматозное состояние пациента.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенный» диабет можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Марина Владимировна читать рекомендацию.

Замедленное дыхание и сердцебиение во время комы провоцирует летальный исход.

Сахар снижается мгновенно! Диабет со временем может привести к целому букету заболеваний, таких как проблемы со зрением, состоянием кожи и волос, появлению язв, гангрены и даже раковых опухолей! Люди, наученные горьким опытом для нормализации уровня сахара пользуются. читать далее.

Гипо- и гипергликемическая кома ― коматозное состояние, возникающее на фоне колебаний уровня сахара в организме. При значительном повышении сахара в крови у диабетика возникает гипергликемия, осложняющаяся комой.

Если уровень сахара очень низкий ― возникает гипогликемическая кома. Независимо от типа патологии, состояние пациента характеризуется наличием судорог, дрожи, мышечной слабостью, расширением зрачков, утратой сознания.

Сравнительная таблица гипо и гипергликемической комы

Чтобы правильно оказать помощь, нужно правильно выявить тип комы. От этого зависит метод лечения. В случае ошибки состояние пациента значительно ухудшится, риск летального исхода повысится. Основные причины гипогликемической комы:

  • отсутствие знаний у диабетика о способах предупреждения комы;
  • употребление алкоголя;
  • введение неправильной дозы инсулина по ошибке или незнанию, отсутствие приема пищи после инъекции;
  • превышение дозировки таблетированных препаратов, стимулирующих синтез инсулина.

Не вовремя или пропуск введения инсулина может спровоцировать гипергликемическую кому.

Гипергликемическая кома возникает по следующим причинам:

  • отсутствие своевременной диагностики диабета;
  • несвоевременная инъекция инсулина или ее пропуск;
  • ошибка при расчете дозы инсулина;
  • смена вида препарата инсулина;
  • пренебрежение правилами питания при сахарном диабете;
  • сопутствующие болезни, хирургическое вмешательство на фоне СД;
  • стресс.

Опасность диабетических ком состоит в поражении работы головного мозга и высокой вероятности летального исхода.

Одна патология от другой отличается не только причинами возникновения, но и характерными симптомами, хотя в тяжелых случаях, независимо от типа коматозного состояния, возникает замедление дыхания и сердцебиения.

Симптомы гипогликемии не сложно отличить от признаков повышения уровня сахара. Отличие признаков этих состояний наглядно демонстрирует сравнительная таблица:

Гипогликемия: кома – это не шутки!

Гипогликемия и гипогликемическая кома – более чем 60% инсулинозависимых людей рано или поздно сталкиваются с таким диагнозом.

При этом, скорее всего, фельдшер скорой помощи разъясняет ситуацию родственникам, а сам диабетик узнает о случившемся только тогда, когда в палате больницы придет в сознание.

Такой исход относительно благоприятен, однако случаются и более трагичные моменты — гипогликемическая кома никогда не проходит бесследно для состояния мозга.

Последствия могут быть не столь утешительными, при этом высока вероятность летального исхода.

Поэтому всем страдающим сахарным диабетом и другими эндокринными заболеваниями важно знать, какие стадии развития имеет гипогликемия, и когда необходимо обратиться за неотложной помощью.

Гипогликемия: путь к коме, признаки ухудшения состояния

Гипогликемия – одна из форм нарушенного углеводного обмена, резкое уменьшение свободной глюкозы в организме.

Чаще всего с таким диагнозом сталкиваются именно диабетики, поскольку неправильное соотношение инсулина может привести к сильному спаду глюкозы.

Также гипогликемия – результат безуглеводной длительной диеты, если имеют место быть нарушения в работе поджелудочной железы или желудка.

Нарушения в работе эндокринных органов (опухоль надпочечников, заболевания печени) или возможные мероприятия по очистке кишечника и желудка могут привести к неправильной секреции поджелудочной железы, тем самым повысив инсулин и снизив уровень глюкозы.

Рекомендуем узнать:  Как распознать и вылечить гипофункцию надпочечников

В норме глюкозы в плазме крови должно содержаться от 3,58 до 6,05 ммоль/л. Значения ниже 3,58 ммоль/л говорят о повышенной секреции инсулина и начале гипогликемии.

При этом на начальных стадиях развития такого состояния организм еще может отрегулировать уровень глюкозы, к компенсаторной реакции и повышенной секреции других гормонов, подталкивает гипоталамус, которому организм посылает сигналы.

Появляется сильное головокружение, повышенное отделение пота, чувство голода возрастает.

Однако, чаще всего у диабетиков, такое состояние не редкость, и происходят постоянные сбои баланса инсулина (если увеличивать его дозы) и глюкозы, возможно развитие хронической гипогликемии.

Инсулинозависимый может заметить изначально:

  • слабость;
  • тошноту;
  • учащенное сердцебиение;
  • спутанность, заторможенность;
  • покалывание кончиков пальцев рук и ног;
  • тремор конечностей или всего тела.

При этом такие симптомы, обозначившие 1-ую и 2-ую стадии патологии, могут быть не явными, смазанными.

Гипогликемия: кома – это не шутки!

Можно легко не заметить ту грань между компенсаторной стадией и, если ничего не предпринять, это часто приводит к ухудшению состояния. Впадение в диабетическую (гипогликемическую) кому не заставит долго ждать.

Если гипогликемию вовремя купировать, (обычно требуется только восполнить недостающие углеводы), облегчение быстро наступает. Состояние после гипогликемии сначала подавленное, однако быстро приходит в норму.

Последствия углеводного голодания

Более 97% людей не знают, чем опасна гипогликемия. Только 23% столкнувшихся с таким состоянием знают о возможном летальном исходе после комы.

Однако последствия частых гипогликемий и на начальных стадиях могут стать очень серьезными для здоровья. Осложнения гипогликемии могут проявиться на ранней стадии и на поздней.

Читайте также:  Имбирь при сахарном диабете и гипертонии

Уже при гипогликемии 1-ой и 2-ой стадии возможны:

  • нарушение мозгового кровообращения;
  • кратковременные амнезии.
  • эпилептические припадки;
  • проявление болезни Паркинсона;
  • опухоли мозга.

Нередко углеводное голодание может привести к инфаркту или инсульту.

Скорая помощь

В большинстве случаев при начале приступа хватает всего лишь употребления глюкозосодержащего продукта. Возможно введение глюкогона внутримышечно.

Однако в сложных ситуациях необходимы более серьезные медикаменты, нужно срочно обратиться к специалистам.

Рекомендуем узнать:  Гипергликемия – не приговор!

Мероприятия по неотложной помощи следующие:

  1. Струйное введение глюкозы, в сложных случаях применяют внутривенное введение препарата. Иногда необходимо введение доз адреналина и стероидных препаратов.
  2. Если судороги сильно выражены вводят транквилизаторы.
  3. Магнезию, Кавинтон и другие лекарства вводят для профилактики отека мозга и восстановления микроциркуляции крови.

Далее проводят лечение в зависимости от причин гипогликемии.

Гипогликемия представляет серьезную опасность, и поэтому требует незамедлительных действий против нее.

Очень важно следить за состоянием организма, особенно это касается тех, кто страдает заболеваниями эндокринной системы.

Гипо и гипергликемическая кома отличия

Сахарный диабет опасен массой осложнений. Гипергликемическая и гипогликемическая кома ― критическое состояние, возникающее при значительном повышении или понижении уровня глюкозы в организме.

Развивается у людей, страдающих сахарным диабетом при нарушении правил лечения. Любая кома, независимо от типа, опасна для здоровья человека.

Всего одна кома накладывает неизгладимый отпечаток на работу головного мозга, потому важно не допустить коматозное состояние пациента.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже “запущенный” диабет можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Марина Владимировна читать рекомендацию.

Замедленное дыхание и сердцебиение во время комы провоцирует летальный исход.

Сахар снижается мгновенно! Диабет со временем может привести к целому букету заболеваний, таких как проблемы со зрением, состоянием кожи и волос, появлению язв, гангрены и даже раковых опухолей! Люди, наученные горьким опытом для нормализации уровня сахара пользуются. читать далее.

Гипо- и гипергликемическая кома ― коматозное состояние, возникающее на фоне колебаний уровня сахара в организме. При значительном повышении сахара в крови у диабетика возникает гипергликемия, осложняющаяся комой.

Гипо и гипергликемическая кома отличия

Если уровень сахара очень низкий ― возникает гипогликемическая кома. Независимо от типа патологии, состояние пациента характеризуется наличием судорог, дрожи, мышечной слабостью, расширением зрачков, утратой сознания.

Чтобы правильно оказать помощь, нужно правильно выявить тип комы. От этого зависит метод лечения. В случае ошибки состояние пациента значительно ухудшится, риск летального исхода повысится. Основные причины гипогликемической комы:

Не вовремя или пропуск введения инсулина может спровоцировать гипергликемическую кому.

Опасность диабетических ком состоит в поражении работы головного мозга и высокой вероятности летального исхода.

Одна патология от другой отличается не только причинами возникновения, но и характерными симптомами, хотя в тяжелых случаях, независимо от типа коматозного состояния, возникает замедление дыхания и сердцебиения.

Симптомы гипогликемии не сложно отличить от признаков повышения уровня сахара. Отличие признаков этих состояний наглядно демонстрирует сравнительная таблица:

Стадии и признаки гипогликемической комы

Как отмечалось, кома является следствием поэтапно развивающейся гипогликемии. Исходя из характера поражения нервной системы выделяют вегетативные и нейрогликопенические симптомы такого состояния.

Для вегетативной формы характерны следующие проявления:

  • агрессивное состояние с повышенной возбудимостью;
  • необоснованное ощущение тревоги, страха, беспокойство;
  • увеличенная активность потовых желез и мышечный тремор;
  • скачок артериального давления;
  • побледнение кожи и расширение зрачков;
  • аритмия;
  • повышение мышечного тонуса;
  • тошнота, которой могут сопутствовать рвота и общая слабость;
  • сильное ощущение голода.

Важно вовремя распознать симптомы гипогликемии, чтобы предотвратить развитие гипогликемической комы

Стадии и признаки гипогликемической комы

Особенностью нейрогликопенической формы является наличие следующих признаков:

  • снижение концентрации внимания;
  • появление головокружения и головной боли;
  • нарушение ориентации в пространстве;
  • двоение в глазах;
  • потеря памяти и неадекватное поведение;
  • расстройство дыхания;
  • ощущение сонливости;
  • обморок или предобморочное состояние.

Признаки гипогликемической комы разнятся в зависимости от стадии процесса. Наличие определённых симптомов обусловлено постепенным поражением отделов центральной нервной системы. Последовательность такова: кора головного мозга — подкорковые структуры — мозжечок — продолговатый мозг.

Гипергликемия диагностируется при показателе сахара крови ниже 3,9 ммоль/л

Выделяют 5 сменяющих друг друга стадий:

  1. На начальном этапе отмечается изменение настроения, повышенная возбудимость или противоположное состояние в виде беспокойства, подавленности. Одновременно с психоэмоциональными нарушениями проявляется головная боль, наблюдается мышечная слабость, явно ощущается чувство голода, слишком увлажняется кожный покров, начинает развиваться тахикардия.
  2. Если гипогликемическая кома переходит во вторую стадию, заметно краснеет лицо, начинает двоиться в глазах, слишком активно работают потовые железы. Поведение больного становится неадекватным из-за присоединения двигательных расстройств.
  3. Третья стадия по протеканию практически аналогична эпилептическому припадку из-за появления судорог, чрезмерного повышения тонуса мышц, расширения зрачков.
  4. Именно на четвертой стадии наступает непосредственно коматозное состояние. Происходит потеря сознания, отмечается расширение зрачков, учащение пульса, повышенная влажность кожи. Возможно незначительное повышение температуры.
  5. Если гипогликемическая кома переходит в последнюю стадию, состояние больного оказывается критическим из-за снижения мышечного тонуса, падения артериального давления и нарушения сердечного ритма.

Симптоматика у детей

Стадии и признаки гипогликемической комы

В детском возрасте признаки развития гипогликемии проявляются в следующем:

  • на ранней стадии у детей часто возникает сильное чувство голода;
  • возможны жалобы на общую слабость и дрожание всего тела;
  • часто повышается потливость, развивается тахикардия, краснеет или бледнеет лицо;
  • к редким симптомам относят головные боли, неприятные ощущения в животе, тошноту;
  • у ребёнка раннего возраста может присутствовать беспричинная плаксивость, чрезмерная агрессивность, не исключён отказ от еды.
Читайте также:  Тыква при диабете 2 типа противопоказания

Как у детей, так и у взрослых гипогликемическая кома часто сопровождается онемением губ или кончика языка. Такое явление называют парестезией.

Стационарное лечение

Для того чтобы сохранить здоровье пациенту, нужно как можно быстрее приступить к терапии в условиях медицинского учреждения.

Стационарное лечение

Помощь при гликемической коме в условиях стационара сводится к следующему:

  • терапия сопутствующих нарушений;
  • коррекция метаболического ацидоза;
  • нарушения электролитного баланса;
  • борьба с дефицитом инсулина и обезвоживанием.
Стационарное лечение

Схема лечения:

  • ввод инсулина малыми дозами внутривенно до исчезновения признаков комы, каждые 2-3 часа берутся анализы крови и мочи для контроля содержания сахара и ацетона;
  • для «выгорания» кетоновых тел через час после введения инсулина вводят глюкозу (до 5 раз за день);
  • для борьбы с ацидозом и поддержания тонуса сосудов вводят физиологический раствор и внутривенно — раствор поваренной соли;
  • для ускорения окислительно-восстановительных реакций, протекающих в организме, пациенту дают кислородную подушку и прикладывают грелки к конечностям;
  • сердечную деятельность поддерживают вводом камфары, кофеина, витаминов С, В1, В2.
Стационарное лечение

При гиперосмолярной форме уровень сахара не должен понижаться более, чем на 5,5 ммоль/л в час. При этом густота сыворотки крови должна уменьшаться меньше, чем на 10 мосмоль/л за час. Обезвоживание убирают 2 % раствором глюкозы при концентрации ионов натрия в плазме более 165 мэкв/л, при меньшей концентрации вводят раствор хлористого натрия.

После того, как пациент выходит из коматозного состояния, интервал между инъекциями инсулина увеличивается, а доза уменьшается. Больной должен потреблять большое количество жидкости: соки, морсы, сладкий чай, компоты, боржоми. В его рацион вводят овсяную и рисовую каши, лимитируют употребление жиросодержащих продуктов. Переход к обычной дозе инсулина производится постепенный.

Стационарное лечение

Типы ком при сахарном диабете

По прошествии некоторого времени с начала заболевания организм человека приспосабливается к некоторым колебаниям уровня сахара в крови. Однако очень быстрое понижение или повышение такого показателя приводит к необратимым процессам в организме. Коматозные состояния – это острые осложнения при заболевании. В зависимости от изначального развития клиника сахарных ком подразделяется на следующие типы:

  1. Гипергликемическая – характеризуется сильным повышением уровня глюкозы в крови. Встречается чаще у больных сахарным диабетом второго типа.
  2. Гипогликемическая. Основная причина – резкое понижение уровня глюкозы.
  3. Кетоацидотическая. Из-за недостатка инсулина организм получает недостаток энергии через процесс расщепления жиров. В результате чего образуется избыточное количество кетоновых тел (ацетон и кислоты), которые воздействуют на нервную систему. Вследствие этого получает развитие состояния комы.
  4. Гиперлактацидемическая. Молочная кислота накапливается в тканях и крови при нарушениях процессов обмена и печень не успевает выводить такие объёмы из организма. В связи, с чем развивается кома, которая является более редкой из всех видов, но вызывает наиболее тяжёлые состояния пациентов.
  5. Гиперсмолярная. Этот вид комы чаще развивается у пожилых людей. Возникает из-за нарушенных процессов обмена на фоне очень высокого уровня глюкозы в крови. У детей развивается очень редко.

Гипергликемическая кома может развиться как у взрослых, так и у детей, болеющих сахарным диабетом и не получивших соразмерной терапии. Причиной может стать пропущенная очередная инсулиновая инъекция, вызывающая нехватку этого белкового гормона. При этом в организме происходит нарушение процессов обмена. Кома может развиться вне зависимости от типа сахарного диабета даже в случае, если заболевание ещё даже не было диагностировано. Последствия могут быть тяжёлые.

Диета

Если у пациента тяжелая стадия болезни, которая дошла до рвоты и потери сознания, его кладут на стационарное лечение. Диета в данной ситуации ограничивается введением жидкостей и 5% раствором глюкозы.

Принципы диеты:

  • Питание больного должны быть сбалансированным. Пациентам постепенно вводят легкоусвояемые углеводы (сиропы, морс, манную кашу). Затем начинают давать продукты, богатые калием и магнием, после чего к рациону добавляют щелочные минеральные воды.
  • Все продукты, разрешенные пациенту, отваривают или готовят на пару. Можно вводить обезжиренный творог, мясо (курица, кролик, говядина, индейка), фрикадельки.
  • Далее добавляют крепкий отвар из сухофруктов. В сутки необходимо выпивать не менее 1,5–2 л жидкости, чтобы остановить обезвоживание. Обычную воду тоже можно пить, но отвар еще и восстанавливает уровень калия.
  • Больным с сахарным диабетом необходимо употреблять пищу не менее 4–5 раз в сутки. Обязательно должно быть три основных приема и несколько перекусов.
  • Количество продуктов, употребляемых во время лечения гипергликемического состояния, богатых углеводами, должно быть изо дня в день постоянным.

Данное состояние нельзя оставлять без внимания. Чтобы не достичь гиперглимекической комы необходимо нужно внимательно следить за уровнем сахара в крови. Только своевременная терапия и адекватное отношение к своему здоровью смогут предотвратить подобные критические состояния.

Больных сахарным диабетом врач должен информировать обо всем, с чем они могут столкнуться. Также пациенты и близкие родственники должны быть проинформированы об оказании первой неотложной помощи.