Гипогликемическая кома неотложная помощь алгоритм действий медсестры

Гипогликемическая кома (или, как ее «ласково» любят называть диабетики – «гипа») – явление крайне опасное, где от правильно оказанной первой помощи зависит многое, в том числе жизнь больного.

Особенности патологии у взрослых и детей

Гипогликемия у детей и взрослых – это состояние, при котором содержание глюкозы в крови становится ниже нормы. Код по МКБ-10 – E16-E16.2. У здорового человека в крови всегда присутствует глюкоза. Она образуется в ходе обмена веществ. Нормальный уровень глюкозы в крови – 3,3-5,5 ммоль/л. Но низкий сахар не всегда указывает на какое-то заболевание.

Различают 3 степени тяжести состояния: легкую, среднюю и тяжелую. При легкой форме концентрация сахара варьируется от 2,7 до 3,3 ммоль/л. Постепенно содержание сахара снижается. Может развиться следующая, более тяжелая стадия. При ней содержание глюкозы составляет 2-2,7 ммоль/л. Наибольшую опасность представляет тяжелая форма. Она иначе называется комой. В подобной ситуации человек находится без сознания и не может сам себе помочь. Выделяют следующие типы гипогликемии:

  • транзиторная;
  • ночная;
  • алкогольная;
  • реактивная;
  • алиментарная;
  • скрытая;
  • острая.

Транзиторная гипогликемия характерна для новорожденных малышей.

Основные причины болезни и факторы риска

Патогенез заболевания основывается на следующих причинах:

  • Слишком большой прием препаратов, направленных на снижение сахара в крови или инсулина.
  • После обычной дозы инсулина недостаточное количество потребляемых углеводов.
  • Высокий порог чувствительности к каминсулину.
  • Попытки снизить инсулиновую активность печени.
  • Гиперинсулинизм.
  • Интоксикация организма из-за чрезмерной дозы алкоголя.

В некоторых случаях гипогликемия наступает по следующим причинам, которые фиксируются намного реже:

  1. Передозировка аспирином или бета-адриноблокаторами.
  2. При наличии почечной недостаточности, в хронической стадии.
  3. Появление гепатоцеллюлярной карциномы.
  4. Недостаточность работы гипофиза.
Основные причины болезни и факторы риска

Все эти обстоятельства способствуют снижению объема глюкозы.

Гипогликемическая кома при некоторых обстоятельствах сравнима с гипоксией мозга. Так как при малом проникновении глюкозы в кровяное русло наступает энергетическое голодание мозговых клеток, в них нарушается работа окисления и восстановления. В результате наступают функциональная и органическая дегенерация клеток нейронов, и постепенная их гибель.

К гипогликемии сильно восприимчивы нейроны коры крупных полушарий мозга, наименее же чувствительны основы продолговатого мозга. По этой причине даже при наступлении гипогликемической комы у человека длительное время нормально функционирует сердечная система, тонус сосудов и работа дыхательных органов.

Стадии заболевания

В развитии гипогликемической комы выделяют несколько стадий:

  1. Корковая. Связана с развитием гипоксии клеток коры головного мозга.
  2. Подкорково-диэнцефальная. Нарастающая гипогликемия приводит к поражению субкортикально-диэнцефальной зоны головного мозга.
  3. Прекома. Обусловлена нарушением обменных процессов в структуре среднего мозга.
  4. Собственно кома. Нарушаются функции верхних отделов продолговатого мозга.
  5. Глубокая кома. В патологический процесс вовлекаются нижние отделы продолговатого мозга, нарушаются функции сосудодвигательного и дыхательного центров.

Алгоритм неотложной помощи

1. Вызвать врачачерез третьих лиц.

2. Успокоить ребёнка.

3. Усадить, наклонивголову немного вперёд и вниз.

4. Прижать крылоноса к перегородке.

5. Положить на грудьполотенце, поднести к лицу лоток,предложить сплёвывать кровь.

6. Освободить отстесняющей одежды, предложить ребёнкуглубоко и ровно дышать через рот.

7. Положить назатылок и переносицу холод на 20-30 минут.

8. Опустить кистии стопы в ёмкость с горячей водой(температура 40-42оС)или приложить к ногам грелку.

9. Ввести в полостьноса:

– тампон, смоченный3% раствором перекиси водорода (0,1%раствором адреналина, 5% растворомаминокапроновой кислоты, нафтизином ит.п.) или

– гемостатическуюгубку (фибриновую плёнку)

10. Приготовитьлекарственные средства:

– 5% раствораминокапроновой кислоты

– 1% раствор викасола

– 0,025% растворадроксона

– 12,5% раствордицинона

– 10% раствор кальцияхлорида (кальция глюконата)

– 5% раствораскорбиновой кислоты.

11. Выполнитьназначения врача.

12. Контролироватьсостояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД и др.

13. При необходимостигоспитализировать в ЛОР отделение.

Гипогликемическая кома

Гипогликемическаякома – это состояние, характеризующеесяснижением уровня глюкозы в крови.

Этиология.

1. Передозировкаинсулина.

2. Недостаточноепитание, пропуск приёма пищи.

3. Значительнаяфизическая нагрузка.

Клиника.

внезапное: общая слабость,беспокойство, возбуждение, чувствоголода, потливость, сердцебиение,дрожание конечностей. Дезориентация.

сознания, судороги. Кожа бледная,обильная потливость. Тонус глазныхяблок нормальный. Дыхание обычное. Пульснормальный или учащён. АД нормальноеили повышено. Запаха ацетона нет.

Лабораторныеданные.

В крови уровеньглюкозы снижен. В моче сахара и ацетонанет.

Читайте также:  Дневник диабетика. Дневник самоконтроля при сахарном диабете

Алгоритм неотложнойпомощи.

1. Вызвать врачачерез третьих лиц.

2. Уложить, защититьот травм, под голову подложить что-нибудьмягкое, голову повернуть на бок(предупреждение западения языка).

3. При необходимостиосвободить дыхательные пути, обеспечитьприток свежего воздуха, по возможности– оксигенотерапия.

4. Приготовитьлекарственные средства:

Алгоритм неотложной помощи

– 40% раствор глюкозы

– 5-10% растворглюкозы

– 0,5% раствордиазепама (реланиума, седуксена) или20% раствор натрия оксибутирата

– глюкагон

– 0,1% растворадреналина

– 3% растворпреднизолона

5. Выполнитьназначения врача.

6. После восстановлениясознания накормить ребёнка углеводистойпищей: белый хлеб, каша, картофельноепюре, кисель и т.п.

7. Контролироватьсостояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД, уровеньсахара в крови и др.

8. При необходимостиперевести в отделение реанимации.

Гипергликемическая (диабетическая) кома

Гипергликемическая(диабетическая) кома – это состояние,характеризующееся повышением уровняглюкозы в крови, а так же накоплением ворганизме недоокисленных продуктовобмена (кетоновых тел).

Этиология.

1. Поздняя диагностикасахарного диабета.

2. Недостаточнаядоза инсулина.

3. Нарушение диеты(злоупотребление сладким, жирным).

4. Интеркуррентноезаболевание (инфекции, психические ифизические травмы и др.).

Клиника.

постепенное в течение несколькихдней: усиление жажды, снижение аппетита,полиурия, слабость, вялость, головнаяболь, сонливость. Тошнота, рвота, болив животе. Запах ацетона изо рта. Нарушениесознания, невнятная речь.

сознания. Кожа и слизистые глазных яблок снижен. Дыханиешумное глубокое, Куссмауля. Пульс частый,слабого наполнения. АД снижено. Мышечнаягипотония. Олигурия. Резкий запахацетона.

Лабораторныеданные.

В крови уровеньглюкозы повышен. В моче определяетсясахар и ацетон.

Алгоритм неотложнойпомощи.

1. Вызвать врачачерез третьих лиц.

2. Обеспечить притоксвежего воздуха, по возможности –оксигенотерапия.

3. Промыть желудокс 4% раствором натрия гидрокарбоната,оставить часть раствора в желудке.

4. Сделатьочистительную клизму с 4% растворомнатрия гидрокарбоната.

5. Приготовитьлекарственные средства:

– инсулин короткогодействия: актрапид, хоморап

– инфузионныерастворы: 0,9% раствор натрия хлорида,раствор Рингера, 5% раствор глюкозы,«Хлосоль»

– кокарбоксилаза

– гепарин

– панангин

6. Выполнитьназначения врача.

7. Контролироватьсостояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД, уровеньсахара в крови и др.

8. При необходимостиперевести в отделение реанимации.

Гипогликемическая кома неотложная помощь больному алгоритм важных действий

Гипогликемическая кома довольно серьезное осложнение сахарного диабета, при котором необходимо знать о неотложной помощи больному и алгоритм основных действий.

Если вы заметили, что диабетик ведет себя иначе, чем обычно, но симптомы гипогликемии не выражены, сразу попросите его проверить уровень сахара в крови. При пониженном уровне сахара в крови, немедленно дайте больному лекарство или сладкий напиток. В случаях диабетической гипогликемии не следует принимать инсулин!

Необходимо знать: основные симптомы гипогликемия

Как действовать при приступе

Если больной отказывается принимать глюкозу, агрессивен или подвержен приступам паники, вы должны говорить с ним твердо, но не кричать. Используйте короткие фразы, четкие команды без агрессии. Фразы должны произносится медленно и тихо.

Помощь больному с гипогликемией

Дайте больному одну таблетку и сохраняйте спокойствие. Паника или попытки кричать на диабетика могут только усугубить чувство страха больного, которым обычно сопровождаются приступы гипогликемии.

Если эта стратегия не работает, и диабетик отказывается принимать глюкозу, вызывайте скорую помощь.

В случае судорог нужно с осторожностью применять таблетки, потому что больной может подавиться. В таких ситуациях лучше давать диабетику сладкую жидкость или гель.

Инъекции глюкагона при потере сознания

Если больной не может принимать лекарства, или находится в бессознательном состоянии, нужно вызвать скорую помощь и сделать больному инъекцию глюкагона. Инъекция выполняется внутримышечно или внутривенно.

Дозировка:

  • 1 миллиграмм глюкагона для взрослых и детей от 6 лет
  • 0,5 миллиграмма глюкагона для детей в возрасте до 6 лет

Инъекцию глюкагона нужно выполнить как можно раньше. Ее может произвести человек ухаживающий за больным, даже без медицинского образования. Не ждите приезда скорой помощи. Больной в бессознательном состоянии должен прийти в себя в течение 15 минут после инъекции.

  1. Читать больше: как быстро повысить сахар в крови
  2. Пациентам с явно выраженными проблемами повышенного артериального давления также можно рекомендовать Normalife — средство от гипертонии, новый запатентованный препарат на российском фармацевтическом рынке.
  3. Препарат хорошо зарекомендовал как комплексное оздоровление и для больных с патологией гипертонии при сахарном диабете, устранение стенокардии, аритмии, неврозов, улучшение памяти у людей в пожилом возрасте, восстановление речи и движения после инсультов.
  4. Данный алгоритм неотложной помощи при глипокликемическом приступе или коме должен знать каждый, а тем более люди, в окружении которых есть больные с диагнозом сахарный диабет.

Алгоритм неотложной помощи

1. Вызвать врачачерез третьих лиц.

2. Успокоить ребёнка.

3. Усадить, наклонивголову немного вперёд и вниз.

Читайте также:  Дерматит при диабете: симптомы, причины, методы лечения

4. Прижать крылоноса к перегородке.

5. Положить на грудьполотенце, поднести к лицу лоток,предложить сплёвывать кровь.

6. Освободить отстесняющей одежды, предложить ребёнкуглубоко и ровно дышать через рот.

7. Положить назатылок и переносицу холод на 20-30 минут.

8. Опустить кистии стопы в ёмкость с горячей водой(температура 40-42оС)или приложить к ногам грелку.

9. Ввести в полостьноса:

– тампон, смоченный3% раствором перекиси водорода (0,1%раствором адреналина, 5% растворомаминокапроновой кислоты, нафтизином ит.п.) или

– гемостатическуюгубку (фибриновую плёнку)

10. Приготовитьлекарственные средства:

– 5% раствораминокапроновой кислоты

– 1% раствор викасола

– 0,025% растворадроксона

– 12,5% раствордицинона

– 10% раствор кальцияхлорида (кальция глюконата)

– 5% раствораскорбиновой кислоты.

11. Выполнитьназначения врача.

12. Контролироватьсостояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД и др.

13. При необходимостигоспитализировать в ЛОР отделение.

Гипогликемическая кома

Гипогликемическаякома – это состояние, характеризующеесяснижением уровня глюкозы в крови.

Этиология.

1. Передозировкаинсулина.

2. Недостаточноепитание, пропуск приёма пищи.

3. Значительнаяфизическая нагрузка.

Клиника.

внезапное: общая слабость,беспокойство, возбуждение, чувствоголода, потливость, сердцебиение,дрожание конечностей. Дезориентация.

сознания, судороги. Кожа бледная,обильная потливость. Тонус глазныхяблок нормальный. Дыхание обычное. Пульснормальный или учащён. АД нормальноеили повышено. Запаха ацетона нет.

Лабораторныеданные.

В крови уровеньглюкозы снижен. В моче сахара и ацетонанет.

Алгоритм неотложнойпомощи.

1. Вызвать врачачерез третьих лиц.

2. Уложить, защититьот травм, под голову подложить что-нибудьмягкое, голову повернуть на бок(предупреждение западения языка).

3. При необходимостиосвободить дыхательные пути, обеспечитьприток свежего воздуха, по возможности– оксигенотерапия.

4. Приготовитьлекарственные средства:

Алгоритм неотложной помощи

– 40% раствор глюкозы

– 5-10% растворглюкозы

– 0,5% раствордиазепама (реланиума, седуксена) или20% раствор натрия оксибутирата

– глюкагон

– 0,1% растворадреналина

– 3% растворпреднизолона

5. Выполнитьназначения врача.

6. После восстановлениясознания накормить ребёнка углеводистойпищей: белый хлеб, каша, картофельноепюре, кисель и т.п.

7. Контролироватьсостояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД, уровеньсахара в крови и др.

8. При необходимостиперевести в отделение реанимации.

Гипергликемическая (диабетическая) кома

Гипергликемическая(диабетическая) кома – это состояние,характеризующееся повышением уровняглюкозы в крови, а так же накоплением ворганизме недоокисленных продуктовобмена (кетоновых тел).

Этиология.

1. Поздняя диагностикасахарного диабета.

2. Недостаточнаядоза инсулина.

3. Нарушение диеты(злоупотребление сладким, жирным).

4. Интеркуррентноезаболевание (инфекции, психические ифизические травмы и др.).

Клиника.

постепенное в течение несколькихдней: усиление жажды, снижение аппетита,полиурия, слабость, вялость, головнаяболь, сонливость. Тошнота, рвота, болив животе. Запах ацетона изо рта. Нарушениесознания, невнятная речь.

сознания. Кожа и слизистые глазных яблок снижен. Дыханиешумное глубокое, Куссмауля. Пульс частый,слабого наполнения. АД снижено. Мышечнаягипотония. Олигурия. Резкий запахацетона.

Лабораторныеданные.

В крови уровеньглюкозы повышен. В моче определяетсясахар и ацетон.

Алгоритм неотложнойпомощи.

1. Вызвать врачачерез третьих лиц.

2. Обеспечить притоксвежего воздуха, по возможности –оксигенотерапия.

3. Промыть желудокс 4% раствором натрия гидрокарбоната,оставить часть раствора в желудке.

4. Сделатьочистительную клизму с 4% растворомнатрия гидрокарбоната.

5. Приготовитьлекарственные средства:

– инсулин короткогодействия: актрапид, хоморап

– инфузионныерастворы: 0,9% раствор натрия хлорида,раствор Рингера, 5% раствор глюкозы,«Хлосоль»

– кокарбоксилаза

– гепарин

– панангин

6. Выполнитьназначения врача.

7. Контролироватьсостояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД, уровеньсахара в крови и др.

8. При необходимостиперевести в отделение реанимации.

Доврачебная помощь

Если вовремя оказать пострадавшему неотложную помощь при гипогликемической коме, можно сохранить жизнь и не допустить проявления тяжелых осложнений. Важно понимать, что показатели глюкозы упали, а не повысились, чтобы соблюсти верный алгоритм действий.

Последовательность

Алгоритм оказания неотложной помощи включает вызов медиков. Когда вы обратились в скорую, нужно соблюдать рекомендованную последовательность действий:

  1. если произошла кома, и вы точно уверены, что она гипогликемическая, то следует помочь пострадавшему занять удобное положение. Если он уже не в сознании, поместите его на бок, чтобы не допустить западания языка;
  2. если во рту осталась еда, удалите ее;
  3. откройте окна, чтобы циркулировал свежий воздух;
  4. если пациент не упал в обморок, помогите ему выпить подслащенный напиток. Для этого приготовьте обычную воду либо чай с сахаром;

    Дайте выпить подслащенный напиток.

  5. не пытайтесь самостоятельно напоить больного, если он в беспамятстве, поскольку он может захлебнуться. Вместо этого используйте глюкагон и введите его шприцем под кожу.
Доврачебная помощь

Оказание помощи ребенку

Первая помощь при гипогликемической коме у детей должна быть оказана немедленно, поскольку существует повышенный риск осложнений. Если у ребенка есть какие-либо из признаков ухудшения самочувствия, требуется сразу же определить уровень сахара.

Если кома не привела к серьезному дискомфорту, обеспечивают обильное питье и не дают ребенку есть что-то тяжелое. Раз в час – два вновь замеряют показания глюкометром. При гипогликемическом состоянии вызывают медиков.

Механизм развития

Чаще всего у маленьких пациентов развивается кетоацидотическая кома, которая требует лечения исключительно в стационарных условиях.

Читайте также:  Глюкофаж и алкоголь совместимость

Причины гипергликемической кетоацидотической комы практически ничем не отличаются. Однако к ним добавляется гормональная и психическая неустойчивость, которые характерны именно для детского и подросткового возраста.

Гипергликемическая диабетическая кома у ребенка развивается относительно медленно, в течение нескольких дней. В случае если вводится малое количество инсулина, наблюдается нарушение процессов утилизации глюкозы.

Симптомы в детском возрасте начинаются с легкого недомогания и заканчиваются серьезным ухудшением состояния. Признаки гипергликемической комы:

  • Изначально наблюдаются признаки общего недомогания, слабости и быстрой утомляемости, сонливости. Иногда дети жалуются на нарушение слухового восприятия, тошноту и постоянное чувство жажды.
  • Далее тошнота переходит в рвоту, и неоказание помощи приводит к болевым ощущения в области живота, заторможенной реакции и болям в сердце.
  • На последней стадии ребенок говорит невнятно, может не отвечать на вопросы, дышит глубоко и шумно, из ротовой полости выявляется запах ацетона. Заключительным выступает потеря сознания. При сдаче анализов наблюдается ацетон в крови.

Гипергликемическая диабетическая кома требует незамедлительной врачебной помощи, так как ее несвоевременное оказание может привести к летальному исходу.

Патологическое состояние может возникать под действием целого ряда факторов:

  • передозировка инсулином;
  • недостаточный уровень углеводов в потребляемой пище;
  • излишняя физическая активность;
  • серьезные стрессы, моральные потрясения, затяжные депрессивные состояния.

Нужно сказать, что недостаток углеводов и психическая нестабильность довольно редко вызывают гипергликемическую кому. Изнурить себя до потери сознания физическими упражнениями при сахарном диабете также несколько проблематично. Поэтому в большинстве случаев гипергликемическая кома, алгоритм неотложной помощи при которой будет рассмотрен далее, наступает у людей, которые допустили передозировку инсулином.

Нарушение графика уколов инсулина либо его плохое качество, истекший срок годности.

  • нарушение установленного графика уколов инсулина;
  • избыточное употребление запрещенных продуктов провоцирует состояние, которое развивается вследствие недостаточности дозы инсулина;
  • изменение разновидности используемого препарата;
  • некачественный или просроченный инсулин;
  • дополнительное применение медикаментозных средств;
  • стресс и прочие нервные потрясения;
  • инфекционные болезни и проч.

Для поддержания стабильного уровня молочной кислоты используется инсулин короткого действия.

Диета при гипергликемии

При повышенном уровне глюкозы в крови в первую очередь нужно исключить из рациона простые углеводы и до минимума сократить употребление сложных. Именно неправильно питание становится основной причиной, вызывающей такое заболевание, как гипергликемия.

Симптомы метаболических нарушений можно устранить при помощи диетического питания. Диета не является строгой, важно лишь соблюдать определенные правила:

  • пить много воды;
  • избегать длительных перерывов между приемами пищи – то есть кушать часто и понемногу;
  • минимизировать употребление острых и жареных блюд;
  • употреблять большое количество свежих овощей и фруктов (преимущественно несладких);
  • увеличить количество белковой пищи в рационе (мясо, яйца, молочные продукты);
  • из десертов употреблять только сухофрукты, либо сладости, предназначенные для диабетиков.

Быстро снизить уровень сахара позволит обильное питье и физические нагрузки (в частности гимнастические упражнения).

Первая помощь

Неотложная доврачебная помощь при гипогликемической коме может осуществляться самим больным (если он еще находится в сознании), родственниками или людьми, оказавшимися поблизости.

Первая помощь

Для того чтобы получить помощь вовремя и адекватно, каждый больной сахарным диабетом должен иметь с собой:

Первая помощь
  • личную карточку диабетика, содержащую ФИО пациента, дату рождения, диагноз, получаемые препараты, контакты родственников,
  • исправный глюкометр с запасом тест-полосок,
  • одноразовую шприц-ручку с раствором глюкагона,
  • сахар рафинад, конфеты или быстро усваиваемые углеводы в другой форме.

Алгоритм оказания неотложной помощи при гипогликемической коме (в стадии прекомы):

Первая помощь
  • открыть окна в помещении, расстегнуть/снять стесняющую одежду,
  • обеспечить поступление легкоусваиваемых углеводов: 3 – 4 куска сахара, столовую ложку меда или варенья, 100 – 200 мл любого сладкого напитка (фруктовый сок, лимонад, сладкий чай),
  • если пациент принимал длительно действующие ПССП или пролонгированные инсулины, дополнительно дать съесть сложные углеводы (кусок хлеба, 2 ложки каши).

Первая помощь

Если больной находится без сознания, то есть развилась гипогликемическая кома, для осуществления алгоритма неотложной помощи потребуется медсестра, поскольку действия связаны с внутривенными инъекциями.

Поить сладкими растворами в бессознательном состоянии категорически запрещается!

Первая помощь

Обязательно перевернуть больного на бок, удалить остатки пищи изо рта, если таковые имеются. При наличии шприц-ручки с глюкагоном ввести внутримышечно 1 мл раствора (для детей – 0,5 мл), либо внутривенно 40%-ный раствор глюкозы от 40 до 100 мл.

Если сознание не восстанавливается после вышеуказанных мероприятий, устанавливается капельница с 5%-ным раствором глюкозы, и больной транспортируется в ближайшую больницу.

Первая помощь