Гипогликемия после еды. Каковы причины и как справиться?

Гипогликемия — это состояние, при котором наблюдается снижение сахара в крови. Оно может прогрессировать, приводя к повреждениям головного мозга и смерти человека. Чаще всего приступы встречаются у пациентов с диабетом 2 типа. Чтобы избежать подобных проблем со здоровьем, нужно знать основные причины и начальные проявления расстройства.

Лишение ЦНС глюкозы

Центральная нервная система находится в прямой зависимости от глюкозы, ее единственного источника энергии, за исключением состояний длительного голодания, когда ЦНС может утилизировать кетоны для покрытия своих энергетических нужд. Гипогликемия может определяться как падение концентрации глюкозы в крови до уровня, при котором появляется клиническая симптоматика, характерная для лишения ЦНС глюкозы. Таким образом, симптомы гипогликемии обусловлены дисфункцией ЦНС. При внезапном возникновении гипогликемии ее симптомы классифицируются как адренергические или симпатомиметические и включают потливость, бледность, озноб, тахикардию, пальпитацию, нарушения зрения, слабость, спутанность сознания и ощущение «пустоты» в голове. Но возможно и медленное развитие гипогликемии, при котором видимые признаки острой гиперадреналинемии отсутствуют. Обычная клиническая картина соответствует более продолжительному лишению ЦНС глюкозы. Симптоматика классифицируется как нейрогликопеническая и включает быструю утомляемость, спутанность сознания, головные боли, потерю памяти, судороги и кому. 

Действительная концентрация глюкозы в крови, которая обусловливает лишение ЦНС глюкозы и появление соответствующей симптоматики, весьма вариабельна и индивидуальна. На уровень глюкозы влияет ряд факторов: возраст, пол, масса тела, особенности питания и физической активности, состояние эмоциональной сферы и сопутствующие заболевания. Меrimee при исследовании гипогликемии, вызванной голоданием, отметил, что более чем у 50 % женщин уровень глюкозы в крови не достигал 50 мг/дл, в то время как никто из мужчин не имел столь низкой ее концентрации. По данным других исследований, у 42—48 % здоровых лиц без симптомов может определяться плазменный уровень глюкозы ниже 50 мг/дл. Более того, нередко сообщается о случаях асимптоматической гипогликемии с плазменным уровнем глюкозы в 35 мг/дл или ниже, а также о лицах с явными симптомами гипогликемии, у которых содержание сахара в крови остается в нормальных пределах. Так что действительные значения плазменной глюкозы, которые определяют гипогликемическое состояние, порой весьма спорны. Определение уровня глюкозы следует сопоставлять с клиническим состоянием больного. Допустимый нижний предел нормы для плазменной концентрации глюкозы у женщин обычно составляет 35 мг/дл, а у мужчин — 55 мг/дл. 

Симптомы гипогликемии

При легкой стадии (сахар крови от 2,7 до 3, 3 ммоль/л) симптомы гипогликемии при диабете возникают внезапно. Как правило, это:

  • Голод, тошнота, иногда – рвота.
  • Общая слабость, потливость. Потоотделение – обильное: пот может капать с поверхности кожи тела и лица.
  • Изменения сердечного ритма – тахикардия, аритмия.
  • Беспричинная тревога.
  • Повышенная возбудимость и нервозность– «заводятся» из-за незначительных проблем.
  • Головокружение и расстройство зрения (диплопия – двоение в глазах, появление разноцветных кругов перед глазами).
  • Нарушение речи – речь путаная, невнятная.
  • Спутанность сознания – больной заторможен, плохо понимает происходящее и плохо ориентируется в пространстве и времени.
  • При возникновении гипогликемии в ночное время во сне возможны кошмарные сновидения, сильная потливость.
Симптомы гипогликемии

При понижении сахара ниже 2,2 ммоль/л возникает средняя форма гипергликемии: все симптомы усиливаются, речь становится более путаной. Больной – еще в сознании, но его спутанность увеличивается.

При неоказании помощи наступает тяжелая форма гипогликемии – гипогликемическая кома: больной – без сознания, состояние – тяжелое, уровень сахара крови – менее 2 ммоль/л. Если не оказать помощь, наступает умирание головного мозга, который питается глюкозой.

Основные причины недиабетической гипогликемии, факторы риска

Основные причины гипогликемии у недиабетиков заключаются в следующем:

  • преддиабетическое состояние, которое вызывает дисбаланс инсулина;
  • перенесенная операция на желудке, при которой пищевод слишком быстро переходит в тонкую кишку;
  • редкие дефициты ферментов, которые не позволяют организму полноценно усваивать пищу.

Три типа этих нарушений объединяют так называемую реактивную гипогликемию. Но существует еще одна причина такого состояния — прием лекарственных препаратов.

К «опасным» препаратам относятся:

  • салицилаты (обезболивающие препараты);
  • сульфаниламидные препараты (антибиотики);
  • пентамидин (для лечения серьезных видов пневмонии);
  • хинин (для лечения малярии).

Неблагоприятные факторы: алкоголизм или периодическое пьянство, серьезные заболевания печени, почек, сердца, низкий уровень кортизола, гормона роста, глюкагона, адреналина. Еще один фактор — опухоли поджелудочной железы, производящей инсулин и инсулиноподобный гормон (ИФР).

Симптомы

Приступ гипогликемии развивается стремительно. И чем быстрее снижается содержание глюкозы в сыворотке крови, тем ярче проявляются его признаки:

  • сильное чувство голода;
  • тошнота;
  • слабость, сонливость;
  • беспокойство, иногда переходящее в агрессию;
  • тремор, а также чувство жжения или покалывания;
  • холодный пот;
  • повышенное слюноотделение;
  • диарея и обильное мочеиспускание;
  • тахикардия;
  • увеличение зрачка;
  • головная боль;
  • снижение концентрации внимания;
  • спутанность или потеря сознания;
  • зрительные и слуховые галлюцинации;
  • судороги.
Читайте также:  Березовый сок и сахарный диабет: полезные свойства

Признаки приступа не всегда проявляются в полной мере. У каждого человека, страдающего диабетом, они выражаются с разной степенью интенсивности и в разной последовательности.

Наиболее опасен ночной приступ гипогликемии во время сна. Основными симптомами являются повышенное потоотделение, прерывистое дыхание и беспокойный сон. Утром после пробуждения человек может чувствовать усталость и головную боль.

Наиболее опасен гипогликемический криз у людей, страдающих ишемической болезнью сердца или мозга. При тяжелом ночном приступе такого больного могут обнаружить без сознания с признаками отека мозга.

Длительная или часто повторяющаяся гипогликемия может привести к нарушению функциональности центральной нервной системы и, как следствие, к эпилепсии и слабоумию.

Первая помощь при гипогликемии

Очень часто, когда нас что-то не касается, то мы на это и внимание свое драгоценное не обращаем. Как будто этого нет, и не было. Вот, к примеру, какая-то болезнь.

Тьфу-тьфу, не болеет у меня никто из знакомых сахарным диабетом. Я об этой болезни и не задумываюсь, вроде и нет ее вовсе.

Но бывают же такие случаи, когда кроме Вас совершенно случайному прохожему, у которого, к несчастью, случился приступ гипогликемии, и помочь-то некому.

Не будете же Вы убегать куда подальше или с округлившимися от ужаса глазами искать врача, здесь ведь каждая минута на счету и может стоить жизни. И даже если Вы не медик, но помочь человеку, и, вероятнее всего, спасти ему жизнь тем самым, каждый из нас просто обязан.

Первая помощь при гипогликемии

Не думайте, я не призываю сейчас штудировать книги по первой медицинской помощи. В наш век инновационных технологий этого и делать-то не нужно. Достаточно просто зайти в интернет и быстро найти информацию. Если данная статья хоть чем-то поможет людям, то мой труд был не напрасен.

Немного общей инфы

Даже человеку, далекому от медицины нелишним будет узнать, что гипогликемия – это состояние, при котором в крови наблюдается понижение уровня глюкозы. Возникнуть такое состояние может в следующих случаях:

  • больной диабетом сделал инъекцию инсулина, но пропустил прием пищи;
  • у больного произошло перенапряжение из-за чрезмерной нагрузки;
  • больной ввел слишком много инсулина, случилась передозировка.

Чтобы понять, что человек чувствует себя плохо и ему необходима помощь при гипогликемии следует обратить внимание на такие симптомы:

  • Потеря ориентации в пространстве, возможная потеря сознания.
  • Больной часто и поверхностно дышит.
  • Пульс замедлен.
  • Человек ощущает слабость, его клонит в сон, возможно головокружение, ощущение голода, тревожность.
  • Кожа больного становится бледной.
  • Наблюдается обильное потоотделение.
  • Возможны галлюцинации и судороги.

Помоги себе сам

Первая помощь при гипогликемии

Каждый человек, который к несчастью болен сахарным диабетом хорошо знает, что избежать такого состояния как гипогликемия можно, если вовремя принять соответствующие меры. Итак, больной может начинать самостоятельно оказывать себе первую помощь при гипогликемии, когда начинает чувствовать:

  • ощущение легкого голода (при показании глюкометра около 5 ммоль0л необходимо съесть сахар, выпить сладкий чай или сок, съесть продукт, содержащий углеводы: каша, черный хлеб);
  • ощущение сильного голода (съесть фрукты, сахар, хлеб и выпить молока, иначе произойдет следующее: выброс гормона адреналина и кортизола приведет к тому, что больной будет ощущать сонливость, начнется обильное потоотделение, возможно появление головной боли);
  • ощущение, что двоиться в глазах, происходит онемение языка, то следует немедленно сделать несколько глотков сильно сладкого напитка, типа пепси или колы.

Не проходи мимо!

У больного сахарным диабетом от состояния здоровья «удовлетворительно» до состояния здоровья «очень плохо» может пройти всего несколько минут.

Больной, который вовремя не сориентировался и не оказал себе экстренную помощь при гипогликемии, может надеяться только на своих спутников, которые находятся с ним рядом во время приступа.

Если же близких людей поблизости нет, то на сознательных граждан, которые увидев, что человеку плохо поспешат ему помочь.

Если в результате приступа гипогликемии не в состоянии самостоятельно проглотить что либо, то нужно постараться потихоньку влить сладкий напиток. Если же человек теряет сознание, то на следующем этапе больной впадет в кому, поэтому будь Вы случайный прохожий или спутник больного необходимо оказать следующую неотложную помощь при гипогликемии:

Первая помощь при гипогликемии
  • помочь больному обрести безопасное положение тела;
  • положить под язык больного кусочек сахара;
  • вызвать карету скорой помощи;
  • поискать у больного ампулы глюкагона и шприц для внутримышечного введения препарата.

Для оказания помощи необходимо выбирать те продукты, которые быстро отдадут сахар в кровь больного. Это может быть мед или очень сладкий чай, яблочный сок или несколько виноградин.

Больным всегда следует помнить о том, что избежать такого состояния можно, придерживаясь несложных правил: вовремя принимать пищу дробными порциями, вовремя принимать лекарства, самостоятельно не менять дозировку, регулярно измерять уровень глюкозы.

Гипогликемия натощак

Возникает в результате нарушения баланса между продукцией глюкозы в печени и ее периферической утилизацией. Повышение утилизации (потребность в глюкозе более 200 г в день) обычно является результатом гиперинсулинизма (инсули-нома, экзогенный инсулин, прием препаратов сульфонилмочевины или аутоиммунная реакция на инсулин). Повышение утилизации глюкозы при низком уровне инсулина в плазме может быть обусловлено опухолями, локализованными вне поджелудочной железы (фибромы, саркомы, гепатомы, карциномы ЖКТ и опухоли надпочечников).

Читайте также:  Глюкометр Сателлит Экспресс - обзор, отзывы, цена.

Важно! Такие опухоли вырабатывают инсулиноподобные факторы либо непосредственно утилизируют глюкозу. Гипогликемия с низкой концентрацией инсулина в плазме также может развиться при неспособности свободных жирных кислот к окислению в результате дефицита карнитина и недостаточности карнитин-пальмитоилтрансферазы. Снижение продукции глюкозы в печени может быть обусловлено алкоголизмом, недостаточностью надпочечников или поражением печени при ЗСН (табл. 151-1).

Гипогликемию натощак диагностируют, определяя одномоментно концентрацию глюкозы, инсулина и С-пептида в сыворотке крови и метаболитов сульфонилмочевины в моче во время приступа гипогликемии. Если при подозрении на диагноз уровень глюкозы в плазме крови натощак нормален, показана госпитализация больного на 72 ч для проведения серийных определений глюкозы и инсулина, пока не разовьются симптомы гипогликемии.

Таблица 151-1 Основные причины гипогликемии натощак

Недостаточная продукция глюкозы

А. Дефицит гормонов

  1. Гипопитуитаризм
  2. Недостаточность надпочечников
  3. Дефицит катехоламинов
  4. Дефицит глюкагона

Б. Дефекты ферментов

  1. Глюкозо-6-фосфатаза
  2. Печеночная фосфорилаза
  3. Пируваткарбоксилаза
  4. Фосфоэнолпируват карбоксикиназа
  5. Фруктозе-1,6-дифосфатаза
  6. Гликогенсинтетаза

В. Дефицит субстрата

  1. Кетотическая гипогликемия грудных детей
  2. Тяжелое нарушение питания, мышечное истощение
  3. Поздняя беременность

Г. Приобретенные заболевания печени

  1. Застойная печень
  2. Тяжелый гепатит
  3. Цирроз
  4. Уремия (возможно, сложного механизма)
  5. Гипотермия

Д. Медикаменты и наркотики

  1. Алкоголь
  2. Пропранолол
  3. Салицилаты

Повышенная утилизация глюкозы

А. Гиперинсулинизм

  1. Инсулинома
  2. Экзогенный инсулин
  3. Сульфонилмочевина
  4. Иммунное заболевание с антителами к инсулиновым рецепторам
  5. Медикаменты: хинин при malaria falciparum, дизопирамид, пентамидин
  6. Эндотоксический шок

Б. Адекватные уровни инсулина

  1. Внепанкреатические опухоли
  2. Системный дефицит карнитина
  3. Недостаточность ферментов, окисляющих жиры
  4. Недостаточность 3-гидрокси-З-метилглютарил-КоА-лиазы
  5. Кахексия с истощением жировых запасов

Таблица 151-2 Дифференциальный диагноз инсулиномы и искусственного гиперинсулинизма

Тест Инсулинома Экзогенный инсулин Сульфонилмочевина
Уровень инсулинав плазме крови Высокий Очень высокий* Высокий
Отношение инсулин/глюкоза Высокое Очень высокое Высокое
Проинсулин Повышен Нормальный или низкий Нормальный
С-пептид Повышен Нормальный или низкий** Повышен
Антитела к инсулину Отсутствуют Имеются*** Отсутствуют
Сульфонилмочевина в плазме крови или в моче Отсутствует Отсутствует Имеется

* Уровень общего инсулина в плазме крови у больных с инсулиномой редко превышает 1435 пмоль/л в базальных условиях и часто намного меньше. Значения выше, чем 7175 пмоль/л дают основание заподозрить инъекцию экзогенного инсулина.

*** Антитела к инсулину могут отсутствовать, если сделаны лишь несколько инъекций,особенно очищенными инсулинами.

Диагноз инсулиномы должен быть основан на низком уровне глюкозы и несоответственно высокой концентрации инсулина в плазме крови. Экзогенный инсулин исключают с помощью определения С-пептида, а контроль выделения сульфонилмочевины исключает применение оральных гипог-ликемических препаратов. Наличие внепанкреатической опухоли предполагают при низком содержании глюкозы и инсулина в крови (табл. 151-2).

Терапия

Применяют быстрое внутривенное введение 50 мл 50 % водного раствора глюкозы с последующей инфузией 10 % глюкозы для сохранения уровня глюкозы в плазме крови 5,6 ммоль/л в случае значительной гипогликемии. Больные с повышенной утилизацией глюкозы могут нуждаться в инфузии глюкозы 10 г/ч (или в диете, содержащей 300 г углеводов в день, если они могут принимать пищу).

Глюкагон (1 мг) менее желателен, так как его нестабильные эффекты очень резки при истощении запасов гликогена в печени. Гипогликемия, вызванная препаратами сульфонилмоче-вины, может быть продолжительной, и больные нуждаются в тщательном наблюдении. Хирургическое вмешательство является лечением выбора при инсулиноме.

Ее локализацию определяют с помощью сканирующей КТ, абдоминальной ультрасонографии или артериографии. Медикаментозное лечение показано только в период приготовления к операции или после неудачи в выявлении опухоли во время операции. Применяют диазоксид внутривенно или внутрь в дозе 300-1200 мг в день, а также диуретики или октреотид подкожно в 150-450 мкг/сут в нескольких инъекциях. Другие формы гипогликемии лечат диетой. Больные должны избегать голодания и принимать пищу часто, небольшими порциями.

Оказание помощи при сахарной коме

Доврачебная помощь

Оказанием помощи человеку в состоянии гипогликемии станет обеспечение его быстрыми углеводами. Сладкая еда или чай помогут поднять уровень сахара в крови и избежать впадения в кому. Если диабетик потерял сознание до того, как вы успели дать ему сахар, то немедленно следует вызвать скорую помощь.

В бессознательном состоянии вывести больного из комы способна 60-тимиллилитровая внутривенная инъекция 40%-го раствора глюкозы. Буквально в течение 1-2 минут диабетик должен прийти в себя. После этого, чтобы избежать повторного приступа, желательно накормить пострадавшего сложными углеводами (например, фрукты).

Если раствора глюкозы под рукой нет, то можно ввести диабетику шприцем-ручкой Глюкагон. Дозировка препарата производится с учетом массы тела больного. Это лекарство способно простимулировать печень к выработке гликогена, который обеспечит поступление сахара в кровь. Если ни одно проводимое вами мероприятие из алгоритма неотложной помощи при гипогликемической коме не вернуло больного в сознание, ему требуется срочная госпитализация. Отсутствие реакции с его стороны свидетельствует о развитии осложнений.

Последовательность оказания помощи при гликемии

Прежде, чем предпринимать какие-либо меры, вы должны убедиться, что перед вами действительно случай гипогликемического состояния. Для этого следует при наличии возможности опросить больного или узнать, как все произошло, у окружающих. С вашей стороны оказываемая неотложная помощь при гипогликемической коме будет выглядеть следующим образом:

  1. Определите содержание сахара в крови глюкометром.
  2. Уложите больного на бок, очистить полость рта от остатков еды.
  3. Обеспечьте больного в состоянии прекомы быстрыми углеводами.
  4. Срочно вызовите скорую помощь при потере больным сознания.
  5. При наличии шприца с Глюкагоном введите подкожно не более 1 мл.
Читайте также:  Эутирокс — инструкция по применению, цена

Запрещается вливать сладкие напитки в рот человеку, который потерял сознание. Это может привести к асфиксии. Острыми осложнениями коматозного состояния могут быть отек головного мозга или кровоизлияние в него. Скорость вашей реакции и правильная последовательность действий в такой ситуации может спасти человеку жизнь.

Стационарное лечение комы

Если больного в состоянии гипогликемической комы доставили в медицинское учреждение, то ему назначается курсовое лечение. Первым его этапом будет введение 40%-го раствора глюкозы до 110 мл в зависимости от массы тела. Если после этого клиническая картина коматозного состояния не меняется, переходят к капельному введению того же раствора, но меньшей концентрации и в большем объеме. Если кома обусловлена передозировкой сахароснижающих препаратов, то глюкоза вводится до нормального уровня гликемии и полного выведения остатков принятого лекарства из организма.

Предупредить отек мозга позволяет внутривенное капельное обеспечение больного диуретиками (Маннит, Манитол, Фуросемид, Лазикс). В период проведения терапии осмотр должны провести также кардиолог и невролог для предупреждения возможных осложнений. После выхода их комы наблюдение за больным ведет эндокринолог. Он назначает прохождение необходимых для диагностики состояния диабетика анализов и устанавливает для него диету.

Оказание помощи ребенку

У детей гипогликемическая кома сопряжена с развитием осложнений, поэтому алгоритм оказания им помощи будет несколько отличаться. При недостаточном содержании в организме инсулина следует восполнить его недостаток независимо от причин данного явления. С помощью глюкометра родители должны измерить уровень сахара и небольшими порциями (заранее оговоренными с врачом) вводить инсулин. При этом взрослым нельзя:

  1. Поддаваться панике
  2. Провоцировать волнение у ребенка
  3. Оставлять малыша самого даже на несколько минут

Контроль глюкозы выполняется каждый 2 часа. В этот промежуток времени ребенку следует обеспечить обильное питье или дать ему обезжиренный бульон. От тяжелой пищи следует отказаться до приведения ребенка в состояние нормы. Введение любых медикаментов (кроме инсулина) возможно только стационарно. Поэтому капельницы или лекарственные уколы могут делать только вызванные родителями врачи.

Причины возникновения стойкой гипогликемии

Синдром может развиться как у ребенка до года, так и в старшем возрасте. Стойкая патология с трудом поддается коррекции, прогрессирует со временем, требует регулярного приема препаратов. Основными причинами развития состояния являются:

  • Повышенная выработка инсулина поджелудочной железой.
  • Недостаток в организме гормонов, обладающих противоположным инсулину эффектом.
  • Недостаток в организме самой глюкозы или веществ, из которых она синтезируется.
  • Врожденные нарушения обмена углеводов.
  • Аномалии синтеза веществ, обеспечивающих процессы усвоения и биологической трансформации глюкозы в организме.
  • Недостаток в организме ферментов, обеспечивающих реакции синтеза сахаров.
  • Другие аномалии биологического превращения и усвоения углеводов.

Ряд причин можно устранить, на некоторые можно воздействовать медикаментозно. В любом случае, для поддержания нормального качества жизни ребенка требуется постоянное использование лекарственных препаратов или модификация диеты и образа жизни.

Симптомы и признаки гипогликемии

Не всегда симптомы понижения уровня сахара появляются постепенно. Иногда может быть его резкое падение, когда в течение получаса наступает кома. Поэтому очень важно знать, как развивается приступ гипогликемии, чтобы успеть вовремя оказать помощь. Принимать меры необходимо при появлении таких симптомов:

  • внезапная слабость, сонливость;
  • сильный голод;
  • тошнота;
  • потливость, озноб;
  • дрожание рук;
  • тахикардия;
  • ощущение страха;
  • двоение в глазах, круги перед глазами;
  • спутанность речи и сознания.

Если не поднять уровень сахара, вслед за этим наступает потеря сознания, кома и смерть. Поэтому больному, пока он еще в состоянии, нужно съесть что-нибудь сладкое или выпить фруктового сока.

В первом случае человек находится в сознании и критично оценивает ситуацию, может самостоятельно поднять, стремительно падающий сахар крови. Во втором случае человек может быть в сознании, но он не понимает где находится, не может критично оценить тяжесть своего состояния и естественно сам себе помочь. Это ситуация называется сопором. Также к тяжелой гипогликемии относят гипогликемическую кому.

Симптомы низкого сахара совершено не отличаются в зависимости от причины его вызвавшей. Поэтому следующее предложение подходит каждому человеку с гипогликемией.

Рекомендации специалистов

По словам врачей, в случае грамотной и своевременной терапии сахарного диабета второго типа вероятность возникновения приступов гипогликемии ничтожно мала. Также риск развития патологии сокращается, если пациент использует инсулин методом малых доз.

При появлении начальных симптомов приступа следует сразу измерить глюкозу в крови. Самостоятельно это можно сделать с помощью современного аппарата — глюкометра. Возможно, он не покажет полную клиническую картину, но сможет «предупредить» о надвигающейся опасности. В случае падения показателей сахара примерно на 0,6 ммоль/л по сравнению с обычными результатами нужно принять меры, которые были описаны чуть выше.