Инсулиновые уколы – традиционные и современные методы

Инсулин – препарат на основе гормона железы поджелудочной.

Фармакологическое действие

Инсулин, который находится в нашей крови – это гормон, регулирующий обмен углеводов, понижающий уровень сахара в крови, помогающий усваивать глюкозу.

В получении инсулина извне человек нуждается в тех случаях, когда поджелудочная железа перестает его вырабатывать в достаточном количестве или вырабатывает слишком много. Уровень инсулина в крови здорового человека — 3-20мкЕд\мл. При отклонениях от нормы в меньшую сторону развивается диабет 1го типа, а при повышенном инсулине развивается диабет 2го типа.

Искусственный инсулин для медицинских целей производят из желез поджелудочных свиней, крупного рогатого скота, используют и генную инженерию.

Новый прибор облегчит жизнь диабетика

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Устройство, которое контролирует уровень сахара в крови и через инфракрасный канал передает информацию инсулиновой помпе, в будущем полностью изменит жизнь диабетиков. Так называемая искусственная поджелудочная железа, представляет собой небольшой прибор, который самостоятельно определяет уровень глюкозы в крови и вводит нужное количество инсулина. Прибор впервые был испытан в домашних условиях пятью больными сахарным диабетом первого типа. Все пациенты отозвались о новом устройстве положительно.

Искусственная поджелудочная железа, над которой несколько лет работает Кембриджский университет, — это спасение для больных сахарным диабетом первого типа. При сахарном диабете первого типа собственная поджелудочная железа не вырабатывает достаточное количество инсулина для переработки сахара, потому требуются постоянные инъекции этого гормона. Разумеется, необходимость данных процедур усложняет жизнь диабетиков: они должны сами контролировать уровень сахара и самостоятельно вводить нужное количество инсулина шприцем или другими инструментами до нескольких раз в день. Наличие инсулиновой помпы немного облегчает задачу, но и в этом случае сам больной измеряет уровень сахара в крови и настраивает время и частоту ввода инсулина.

Пока инсулиновая помпа является лучшим решением для диабетиков. Но «искусственная поджелудочная железа» обещает быть более удобной и простой в использовании. Она полностью изменить жизнь диабетиков

Искусственная поджелудочная железа максимально упрощает процесс контроля за состоянием организма, и автоматически, без участия больного, совершает все процедуры — измерение глюкозы, расчет нужной дозы инсулина, введение инсулина. Таким образом, новое устройство не только улучшает качество жизни больного диабетом, но и помогает избежать огромного количества побочных эффектов болезни — почечной недостаточности, проблем с глазами, инсульта, ампутации конечностей и т.д.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения диабета, рекомендованное врачами! Читать далее…

Новый прибор облегчит жизнь диабетика

Искусственную поджелудочную железу только сейчас впервые испытали в домашних условиях, до этого все испытания проходили в больнице под наблюдением медиков. Планируется, что до конца года более 24 пациентов смогут опробовать это устройство. Правда, до массового применения нового прибора придется ждать еще несколько лет. Да и то в первую очередь устройство будут применять только в ночное время, чтобы не допустить опасного падения уровня инсулина.

Но в течение ближайших 10 лет, по предположениям ученых, уровень технологии достигнет такого уровня, что диабетики смогут забыть о таких процедурах, как измерение сахара крови и введение инсулина. Исследователи надеются, что в будущем больным будет достаточно рано утром прикрепить прибор и в течение всего дня даже не думать о болезни, количестве сахара в крови и необходимости делать инъекции инсулина. В перспективе искусственная поджелудочная железа могла бы помочь и больным сахарным диабетом второго типа.

Сахарный диабет — очень распространенное и опасное заболевание. Распространение заболевания в разных странах мира колеблется от 1 до 8,6% населения. По данным Международной диабетической федерации (IDF) за 2012 год, сахарным диабетом в мире болеет 370 миллионов человек, это сравнимо с населением США. При этом количество больных диабетом каждые 10-15 лет удваивается, что делает эту болезнь опасной в том числе с социальной точки зрения.

В России диабетом, по официальным данным, болеют более 3 миллионов человек, однако их реальное число в три раза превышает эти данные и составляет 9-10 миллионов, считает директор института диабета ФГУ «Эндокринологический научный центр» Марина Шестакова.

Задача современных исследователей — повысить качество жизни больных диабетом и уберечь их от возникновения связанных с болезнью осложнений. Искусственная поджелудочная железа как раз выполняет эти задачи.

Как определить гликемический индекс

ГН – гликемическая нагрузка выступает показателем, который отражает качество и количество углеводов в продуктах. Для того чтобы ее рассчитать, необходимо знать гликемический индекс – ГИ в процентах. Этот показатель отражает скорость, при которой происходит всасывание углеводов в организме. Он позволяет приблизительно определить, как повысится уровень сахара в крови после переваривания того или иного продукта по сравнению с эталоном. К примеру, ГИ равный 80 говорит о том, что после того, как больной съест 50 г определенного продукта, уровень сахара в крови будет составлять 80% от того значения, которое наблюдается в крови после потребления 50 г чистой глюкозы.

Как определить гликемический индекс

Физические нагрузки

После незапланированных  или впервые введенных физических нагрузок и упражнений уровень сахара в организме может измениться — как подняться, так и упасть. Необходимо учитывать эти скачки, причем каждый организм реагирует  индивидуально, поэтому первые 3-7 дней занятий спортом или иными видами нагрузок стоит измерять с помощью глюкометра уровень сахара в крови до и после упражнений; а если они продолжительные, то и во время занятий  с периодичностью 1р/1-1,5 ч. В зависимости от зафиксированных изменений и стоит изменять дозу принимаемого инсулина.

Современные методы введения инсулина

Инъекции инсулина для больных диабетом – неприятный долг, поэтому ученые давно уже работают над устройствами, которые могли бы облегчить его введение.

Хорошим примером инновационного решения являются устройства, предназначенные для наполнения шприца инсулином. Они в состоянии отмерить нужную дозу инсулина, а также, в случае необходимости, смешивать два различных типа инсулина.

Настоящим прорывом в приеме инсулина стали так называемые инсулиновые ручки. Эти устройства, напоминающие с виду большие шариковые ручки оснащены механизмом с иглой и системой отмеривания дозы инсулина.

Для того, чтобы ввести его под кожу, достаточно установить желаемую дозу и нажать на кнопку. Перед каждым использованием необходимо менять иглу на новую. Когда «картридж» с инсулином заканчивается, его также меняют на новый.

Такой инструмент является отличным выбором для людей, которые сталкиваются с проблемами со зрением. Устройства этого типа издают звук при определении дозы, благодаря чему пациент с амблиопией может самостоятельно отмерить дозу инсулина и вводили ее без посторонней помощи.

Альтернативой являются безыгольные инжекторы инсулина. Эти устройства под высоким давлением вдавливают инсулин под кожу. Несмотря на то, что безыгольные инжекторы представляются идеальным решением, некоторые люди, страдающие сахарным диабетом, считают, что их применение является более болезненным, чем тех же игл.

Выполнение инъекции инсулина обременительно, поэтому были разработаныдозаторы инсулина. Это оборудование подает инсулин в течение всего дня. Инсулиновые насос подключается к небольшой трубке или катетеру с иглой, которая введена под кожу, чаще всего, на животе больного. Насос размером с колоду карт и его можно запрограммировать таким образом, чтобы он вводил инсулин после еды.

Устройства этого типа постоянно вводят инсулин, но пациент может сам принять дозу после еды, чтобы сохранить низкий уровень сахара в крови. К сожалению, дозаторы инсулина не являются простыми в использовании. Как правило, рекомендуется использовать их в случаесахарного диабета 1 типа, но его могут использовать также больные сахарным диабетом 2 типа.

Работа над идеальным способом введения инсулина больным диабетом постоянно продолжаются. Существующие в настоящее время способы инъекции инсулина не идеальны, но каждый день помогают миллионам пациентов.

Расчет базальной дозы инсулина

Перед тем как мы приступим к правилам расчета базальной дозы инсулина, давайте разберемся, для чего вообще нужен базальный инсулин, какие функции он выполняет?

 Чтобы ответить на эти вопросы, обратимся к физиологии, то есть к процессам, происходящим в нашем организме.

 Глюкоза для человека является основным источником энергии. Следовательно, для нормальной работы организма  она  постоянно должна присутствовать в нашей крови.

Во время еды мы получаем ее с пищей, а в промежутках между приемами пищи, наш организм сам понемногу создает и выбрасывает определенное количество глюкозы в кровь.

Вот именно для этой глюкозы, которая находится в крови между приемами пищи, и нужен базальный инсулин.

Сразу хочется сказать, что количество глюкозы, которое создает наш организм, намного меньше, чем количество глюкозы поступающее с пищей. Следовательно, доля базального инсулина должна быть меньше 50% от всего инсулина, получаемого в течение суток. Особенно это касается людей с сахарным диабетом 1 типа.

При сахарном диабете 2 типа процент базального инсулина может быть выше.

Это связано с тем, что механизм возникновения сахарного диабета 2 типа связан с повышением инсулинорезистентности, то есть клетки организма не воспринимают обычное количество инсулина, им нужно больше инсулина, чем людям без СД или с СД 1 типа.

Так как каждый организм индивидуален, то и не существует стандартной дозы инсулина, но все же существуют определенные закономерности, свойственные всем людям.

За основу расчета доз инсулина принята масса тела человека, а точнее, более правильно использовать идеальную массу тела конкретного человека. Ее можно найти по формуле индекса массы тела.

Читайте также:  Аденома гипофиза: симптомы, причины, диагностика и лечение

ИМТ=вес (кг)/ рост (м2)

Если Ваш индекс массы тела находится в пределах от 19 до 25, то Вы можете использовать для расчета собственную массу тела. Но лучше, за эталон индекса массы тела брать 19, и рассчитывать идеальную массу тела по формуле:

Идеальная масса тела = рост (м2)х19

Эти рекомендации основаны на том, что инсулин является анаболическим гормоном, то есть он способствует набору веса. Следовательно, чем больше избытка  инсулина Вы вводите, тем больше можете прибавить в весе. К тому же, лучше начать с более низкой дозы инсулина и постепенно ее увеличить, чем уколоть сразу большую дозу и потом бороться с гипогликемией. 

Для наглядности метода расчета дозы базального инсулина рассмотрим пример: человек с СД рост 165 см, вес 63 кг, длительность СД 7 лет. ИМТ = 63/1,652=23 Идеальная масса тела= 1,652х19=51,73≈52 кг(от этого значения мы и будем вести расчет базальной дозы инсулина)

Непосредственно рассчитать базальную дозу инсулина для человека с СД1 можно двумя способами:

1. Доза базального инсулина  = Идеальная масса тела х 0,2

2. С помощью расчета суточной дозы инсулина

Суточная доза инсулина (СДИ)= идеальная масса тела х 0,5 или 0,7 или 0,9

— Если длительность сахарного диабета до 5 лет, то 0,5

— Если от 5 до 10 лет — 0,7

— Если больше 10 лет — 0,9

После того как Вы нашли СДИ, вычислим долю базального инсулина. Как было сказано выше, доза базального должна быть меньше 50% от суточной дозы инсулина. А лучше 30-40% от СДИ, так как в научных исследованиях было доказано, что именно такое соотношение базального и болюсного компонентов инсулинотерапии приводит к улучшению контроля гликемии у людей с СД.

Следовательно, СДИ х 40%/100%= доза базального инсулина

Мы рекомендуем для расчета базальной дозы инсулина использовать эти два метода. А в конце найти среднее арифметическое из них.

Возвращаясь к нашему примеру:Расчет базальной дозы инсулина​СДИ=52 х 0,7= 36,4От нее 40% должно приходиться на базальный инсулин = 36,4 х 40/100=14,56(10,4+14,56)/2= 12,48Мы бы рекомендовали начать с 12 Ед базального инсулина в сутки.

В заключение хочется сказать, что данные методы имеют большую доказательную базу. Но при этом любой метод расчета имеет свою погрешность. А с учетом того, что каждый человек уникален, мы предлагаем Вам полученное в ходе расчетов значение использовать не как единственно верное для Вас, а как ориентир для Вашей дозы базального инсулина.

Коррекция дозировки

В зависимости от продолжительности действия различают 4 вида инсулинов: ультракороткие, короткие, средние, длинные, или пролонгированные. Время действия указывается в инструкции, но оно может различаться в зависимости от индивидуальных особенностей человека. Поэтому препараты обычно подбирает пациенту лечащий врач в стационаре, основываясь на результатах анализов.

Затем производится коррекция дозы. С этой целью больной ведет дневник питания и проводится контроль гликемии. В дневнике записывается количество пищи и физическая активность. Количество пищи рассчитывается в хлебных единицах: 1 хлебная единица соответствует 25 граммам хлеба или 12 граммам углеводов.

Обычно, чтобы утилизировать одну хлебную единицу, требуется одна единица инсулина, но в некоторых случаях необходимо 2,5 единицы.

Шприц-пистолет

Новейшее устройство, разработано специально для безболезненного введения лекарства в домашних условиях и уменьшения страха перед уколами.

Приспособление для инъекций

Составные части устройства:

  • пластмассовый корпус,
  • ложе, в которое помещается одноразовый шприц,
  • курок.
Шприц-пистолет

Для введения гормона аппарат заряжается классическими инсулиновыми шприцами.

Забор инсулина

Преимущества приспособления:

  • для применения не нужны специальные навыки и медицинские знания,
  • пистолет обеспечивает правильное положение иглы и погружает ее на нужную глубину,
  • укол быстрый и абсолютно безболезненный.

При выборе инъекционного пистолета необходимо проверить, соответствует ли ложе размеру шприца.

Правильное положение шприца

Правила пользования:

Шприц-пистолет
  1. Набрать нужную дозу инсулина.
  2. Подготовить пистолет: взвести курок и установить шприц между красными отметками.
  3. Выбрать область введения.
  4. Снять защитный колпачок.
  5. Собрать кожу в складку. Приложить устройство на расстоянии 3 мм от кожи, под углом в 45 градусов.
  6. Нажать на курок. Устройство погрузит иглу в подкожное пространство на нужную глубину.
  7. Медленно и плавно ввести лекарство.
  8. Резким движением извлечь иглу.

После эксплуатации приспособление вымыть теплой водой с мылом и высушить при комнатной температуре. Выбор шприца для инъекции зависит от возраста больного, дозы инсулина и индивидуальных предпочтений.

Расчет и техника введения инсулина

Дозы и введение инсулина является важным знанием для любого диабетика. В зависимости от типа болезни возможны небольшие изменения в расчетах:

  • При сахарном диабете 1 типа поджелудочная железа полностью прекращает вырабатывать инсулин. Больному приходится колоть инъекции гормона короткого и пролонгированного действия. Для этого берется общее количество допустимых ЕД инсулина на день и делится на 2. Пролонгированный тип гормона колется 2 раза в сутки, а короткий не менее 3 раз перед приемом пищи.
  • При сахарном диабете 2 типа инсулинотерапия требуется в случае тяжелого течения болезни или если медикаментозное лечение не дает результатов. Для лечения применяется инсулин длительного действия 2 раза в день. Дозировка при диабете 2 типа обычно не превышает 12 единиц за 1 раз. Гормон короткого действия применяется при полном истощении поджелудочной железы.
Расчет и техника введения инсулина

После выполнения всех расчетов, необходимо выяснить, какая существует техника введения инсулина:

  • тщательно помыть руки;
  • продезинфицировать пробку флакончика с лекарством;
  • набрать воздух в шприц эквивалентно количеству вкалываемого инсулина;
  • флакон поставить на ровную поверхность и ввести через пробку иглу;
  • выпустить воздух из шприца, перевернуть флакон кверху дном и набрать лекарство;
  • в шприце должно быть на 2-3 ЕД больше нужного количества инсулина;
  • высунуть шприц и выдавить оставшийся воздух из него, одновременно корректируя дозировку;
  • продезинфицировать место укола;
  • ввести лекарство подкожно. Если дозировка большая, то внутримышечно.
  • продезинфицировать шприц и место инъекции еще раз.
Читайте также:  Может ли норма гликированного гемоглобина при диабете

Как определить, за сколько минут до еды колоть инсулин

Как точно определить, за сколько минут до приема пищи вам нужно колоть быстрый инсулин? Это можно сделать, проведя эксперимент, который описан ниже. Эксперимент дает достоверные результаты, только если больной диабетом начинает его выполнять, когда у него сахар близкий к нормальному. Имеется в виду, что сахар в крови оставался ниже 7,6 ммоль/л в течение как минимум 3 предыдущих часов.

Сделайте укол быстрого (короткого) инсулина за 45 минут до того, как вы планируете садиться кушать. Измеряйте сахар глюкометром через 25, 30, 35, 40, 45 минут после укола. Как только он упал на 0,3 ммоль/л — самое время приниматься за еду. Если это произошло уже через 25 минут — дальше можно не измерять, а побыстрее начинайте есть, чтобы не было гипогликемии. Если через 45 минут ваш сахар остается на том же уровне — отложите начало трапезы. Продолжайте измерять свой сахар через каждые 5 минут, пока не увидите, что он начал падать.

Если перед едой вы колете ультракороткий инсулин Хумалог, НовоРапид или Апидра, то начинать измерять сахар нужно уже через 10 минут, а не через 25 минут.

Это легкий и точный способ, чтобы определить, за сколько минут до еды вам нужно колоть инсулин. Эксперимент нужно повторять, если ваша доза быстрого инсулина перед едой меняется на 50% или больше. Потому что чем больше доза инсулина, тем раньше она начинает действовать. Еще раз повторим, что результат окажется недостоверным, если ваш стартовый сахар в крови был выше 7,6 ммоль/л. Отложите проведение опыта, пока не приведете свой сахар ближе к норме. До этого предполагайте, что колоть короткий инсулин нужно за 45 минут до еды.

Предположим, эксперимент показал, что вам нужно колоть инсулин за 40 минут до еды. Что будет, если начать принимать пищу раньше или позже? Если начать есть на 5 минут раньше или позже, то особой разницы не будет. Если вы начинаете кушать на 10 минут раньше, чем нужно, то во время еды ваш сахар поднимется, но позже, скорее всего, понизится до нормы. Это тоже не страшно, если вы допускаете ошибки редко. Но если сахар в крови повышается регулярно во время и после еды, то появляется риск близко познакомиться с осложнениями диабета.

Если вы начинаете есть на 15 или 20 минут раньше, чем нужно, то сахар в крови может подняться весьма высоко, например, до 10,0 ммоль/л. В такой ситуации ваш организм станет частично резистентным к быстрому инсулину, который вы вкололи. Это значит, что обычной его дозы окажется недостаточно, чтобы снизить сахар. Без введения дополнительной дозы инсулина сахар будет долго оставаться высоким. Это рискованная ситуация в плане развития осложнений диабета.

Что будет, если после укола быстрого инсулина вы начинаете есть на 10-15 минут позже, чем нужно? В такой ситуации вы напрашиваетесь на неприятности. Ведь мы вообще не едим быстрые углеводы. Организму нужно сначала переварить белки, а потом превратить часть из них в глюкозу. Это медленный процесс. Даже 10-минутная задержка может привести к тому, что сахар упадет слишком низко, и усвоение низко-углеводной трапезы не поможет привести его в норму. Риск гипогликемии — значительный.

Стандартно рекомендуется короткий человеческий инсулин колоть за 45 минут до еды, а ультракороткий — за 15-25 минут. Однако, рекомендует не лениться, а определить свое индивидуальное подходящее время укола. Выше мы описали, как это сделать и какие преимущества вы получите. Тем более, если соблюдаете низко-углеводную диету. Повторим аксиому: не экономьте тест-полоски для глюкометра, чтобы не пришлось разориться на лечении осложнений диабета.