Как и зачем проводится пальпация области щитовидной железы

Увеличение количества эндокринных заболеваний связывают с неблагоприятной экологической обстановкой и улучшением качества диагностики. При болезни щитовидной железы человек испытывает постоянную усталость, сонливость, апатию. Одним из методов, определяющих заболевание, является ультразвуковая диагностика. Правильная подготовка к УЗИ щитовидной железы у женщин и соблюдение рекомендация врача во время процедуры увеличивает качество обследования.

Как проходит процедура?

Такую процедуру специалист может осуществлять различными способами:

  • двумя или одной рукой;
  • всеми или несколькими пальцами;
  • стоя или сидя перед пациентом;
  • находясь сзади больного.

Обследование методом пальпации щитовидных желез обычно происходит в два этапа:

  • при первом, поверхностном пальпировании, врач делает у сидящего или стоящего перед ним больного скользящие движения правой рукой, мягко проводя пальцами от хрящевой ткани средней части до ярёмной выемки;
  • при втором глубоком пальпировании, врач такими же скользящими мягкими движениями, обследует орган двумя большими пальцами, находящимися на передних поверхностях обеих долей, а другие пальцы в это время располагаются вокруг шеи полукольцом.

Что такое пальпация

Пальпация занимает одно из ведущих мест в арсенале любого клинициста. Этот метод используется в течение многих столетий и не потерял своей актуальности.

Преимущества пальпации:

  • большая информативность;
  • простота;
  • доступность.

Во время пальпации врач прощупывает пальцами органы и ткани. Разработаны методики такого исследования кожи, подкожно-жировой клетчатки, опорно-двигательного аппарата, брюшной полости и т. д. Пальпация может дать информацию о строении и структуре органа. Врач оценивает плотность, болезненность, подвижность, однородность тканей.

Пальпация в ряде случаев дает ложноположительные или ложноотрицательные результаты. Ее нельзя отнести к точным методикам, так как информацию часто искажают анатомические особенности строения тела пациентов. Кроме того, на результаты влияет и квалификация врача.

Таблица нормы щитовидной железы у женщин

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

За последние время болезни щитовидной железы поражают все больше и больше людей, в особенности это касается женщин. Причин для этого имеется достаточно много, это постоянные стрессы и регулярные нервные перенапряжения, гормональные изменения, плохая экология, малое количество йода в организме, неправильное питание. Чтобы избежать данных недугов, важно заботиться о здоровье железы. Для этого необходимо знать ее правильные размеры, в первую очередь это объем, а также ширина, длина и толщина. Помощником в этом станет таблица нормы щитовидной железы у женщин, о которой мы сейчас и расскажем.

Обследование органа

Щитовидная железа, несмотря на свои небольшие размеры, считается самым крупным органом эндокринной системы, вес которой составляет 18-20 гр. Она состоит из двух долей и перешейка, который их соединяет. При определении нормы учитываются только размеры долей. Кроме ультразвукового исследования, орган осматривают при помощи пальпации. Для этого существует два способа:

  • Врач осматривает железу стоя позади вас.
  • Специалист пальпирует орган спереди.

Благодаря такому обследованию доктор имеет возможность определить плотность и однородность структуры, понять имеется ли болезненность, определить существование узлов. Щитовидная железа в норме имеет однородную структуру, нормальную плотность, болевые ощущения при пальпации отсутствуют. В случае, когда размер железы значительно ниже нормы, прощупать ее невозможно.

Основные параметры при обследовании УЗИ

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения щитовидки, рекомендованное врачами! Читать далее…

Более правильно оценить состояние органа у женщин можно при помощи ультразвукового исследования. А установить функциональное состояние, как правило, по анализам крови на гормоны.

Наиболее важный показатель, определяющий его норму, является объем. У женщин объем щитовидной железы должен находиться в пределах 18 см3.

Читайте также:  Инсулинома поджелудочной железы: причины, диагностика и лечение

Когда он превышает норму, это указывает на нарушения в работе органа. Чаще всего превышенный объем говорит об узловых образованиях и воспалительных патологиях железы. Помимо этого, у женщин данный норматив может меняться в период вынашивания ребенка, полового созревания и климакса. При вынашивании ребенка объем возрастает, но после родов приходит в норму. В более пожилом возрасте, он значительно уменьшается.

Кроме объема, немаловажным показателем является вес щитовидной железы. Чем больше масса дамы, тем больший вес у железы. Имеется специальная таблица, по которой можно узнать норму в зависимости от веса. Также нужно помнить, что длина долей у женщин составляет от 2, 5 до 4 см, ширина от 1, 5 до 2 см, толщина от 1 до 1, 5 см. В зависимости от менструального цикла и беременности показатели могут меняться.

Дополнительными характеристиками, которые определяет УЗИ являются:

  • Контуры органа.
  • Структура тканей.
  • Эхогенность.
  • Наличие различных образований.

Норма щитовидной железы у женщин кроме объема и других перечисленных параметров, это также ровные и четкие контуры, однородная структура, отсутствие узлов и других образований.

Чем чревато нарушение нормы

Если показатели в норме, женщинам не стоит волноваться, но если есть какие-либо нарушения, стоит задуматься, поскольку это подтверждает дисфункцию и некоторые болезни, затрагивающие щитовидку.

  • Если нарушена структура органа, увеличенный объем и эхогенность, это практически всегда является признаком воспалительного процесса в щитовидной железе.
  • Когда при обследовании обнаружены различного рода уплотнения, часто такой симптом является признаком доброкачественных или злокачественных опухолей, а также некоторых других заболеваний.
  • При отеке органа и его увеличении чаще всего развиваются болезни, вызванные вирусом.
  • Фиброзная ткань, вместо нормальной — показатель гипотиреоза, который характеризуется пониженным уровнем гормонов.
  • Диффузное увеличение чаще всего говорит о наличии у женщины токсического зоба.

По результатам обследования щитовидной железы, если обнаружены какие-либо отклонения, специалист назначает определенное лечение, которое необходимо проводить в любом случае, дабы избежать серьезных проблем со здоровьем.

Пальпация щитовидки

В кабинет эндокринолога люди попадают, самостоятельно обнаружив непонятные узлы, прислушавшись к репликам знакомых по поводу «зоба» либо по направлению другого специалиста. Изначальный метод диагностики – пальпация щитовидной железы – многое расскажет опытному эскулапу.

Тревожные «звоночки»

Анатомически щитовидка (одна из желез внутренней секреции), расположена прямо под кожей на передней поверхности шеи. Этот важнейший орган эндокринной системы – небольшого размера, строением напоминает бабочку, состоит из двух долей (левой, правой), связывающего их узкого перешейка. Среднестатистические показатели веса — 18-20 грамм. В норме щитовидная железа не просматривается, не прощупывается.

Пациенты зачастую сами замечают тревожные признаки, свидетельствующие о сбоях в работе органа. К ним относятся припухлости спереди на шее, уплотнения, чувствующиеся под пальцами. Также могут дрожать руки, выпадать волосы. Ногти становятся ломкими, кожа — слишком сухой или, напротив, чересчур потеет. Человек нередко ощущает затруднения с дыханием, глотанием. Подобные симптомы – серьезный повод нанести визит эндокринологу.

Правильная техника

Стандартом осмотра у врача данной специализации является пальпация щитовидной железы. Существует несколько техник проведения манипуляции. Выбор конкретной зависит от строения шеи пациента, предполагаемого характера заболевания, а еще – укоренившейся привычки доктора.

Эндокринолог может стоять:

При пальпации щитовидной железы пациент должен стоять либо сидеть, смотреть вперед, слегка разогнуть, расслабить шею.

Что ищут?

Такое исследование уже при первом контакте с эндокринологом позволяет оценить:

  • размер щитовидной;
  • структуру и плотность органа;
  • температуру кожи над ним;
  • отсутствие/наличие узлов на железе;
  • ее болезненность.

Так, при местном повышении температуры кожных покровов над железой вероятен тиреоидит. Под термином понимают воспалительный процесс, вызванный разными причинами. Если ощущается болезненность при глотании, возможно, есть узлы. Деревянистая, плотная консистенция (в норме орган — мягкий) заставит заподозрить онкологию.

Самой же частой патологией независимо от возраста больного является зоб – увеличение щитовидной железы. Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, выделяют три его степени:

  • Нулевую. Увеличение не обнаруживается ни визуально, ни при пальпировании.
  • Первую. Зоб не просматривается, однако прощупывается.
  • Вторую. Увеличение определяется на глаз, плюс при пальпации.
Читайте также:  Что делать если упал сахар в крови при диабете 2 типа

Ранее в нашей стране широко использовали «ранжирование» зоба по Николаеву, предложенное еще в 1955 году, включавшее целых пять стадий. Разветвленная система уже устарела, но некоторые специалисты по сей день предпочитают ее придерживаться.

Степень достоверности

Хотя пальпация щитовидки – исследование с давней историей (так диагностировали недуг еще в античности), сложно назвать его слишком надежным. «Погрешность» составляет приблизительно 30-40%. К примеру, у худых людей орган легко доступен осмотру, что порой принимают за факт его увеличения. В то же время, можно просмотреть патологию на короткой, толстой шее – особенно у пожилых либо страдающих избыточным весом пациентов.

Во многих случаях пальпацией дело не ограничится. Следующим шагом станет УЗИ, анализ крови на гормоны щитовидки, а если понадобится – другие специальные исследования.

Особенности проведения скрининга

Для получения достоверных результатов обследования, врач должен правильно пальпировать изучаемую область:

  • Обычно, пальпация щитовидной железы проводится эндокринологом, расположенным спереди напротив стоящего пациента.
  • В начале обследования большие пальцы рук врача располагаются на уровне верхних границ щж.

Обратите внимание! При явно увеличенном размере железы, большим удобством и информативностью обладает способ проведения пальпации, при котором изучаемые области могут прощупываться врачом, располагающимся позади стоящего или сидящего на стуле пациента.

  • Перед тем, как прощупать щитовидную железу, специалист путем легких мануальных воздействий определяет местоположение перешейка, являющегося исходной точкой для последующего изучения состояния долей щж.

Обратите внимание! Существуют различные методики, описывающие то, как нащупать щитовидную железу и проводить диагностику патологий органа в домашних условиях, однако достоверный результат можно получить только при обследовании органа, проводимом квалифицированным специалистом.

  • При выполнении пальпации у пациента с недостаточной массой тела, некоторые структуры щитовидки не прощупываются, в то время как избыточный вес тела больного затрудняет выполнение процедуры, негативно отражается на достоверности результатов обследования.

Рисунок 2. Прощупывание щж позволяет выявить изменение консистенции, появление новообразований и оценить степень развития патологии

Увеличение щитовидной железы в размерах — зоб (гиперплазия)

В нашей стране чаще всего используют две классификации степеней увеличения щитовидной железы.

Первую классификацию предложил О.О. Николаев еще в 1955 году, в ней выделено пять степеней:

  1. Нулевая — нормальное состояние железы, когда ее невозможно увидеть на осмотре и пропальпировать.
  2. Первая — при глотании определяется перешеек.
  3. Третья — «толстая шея» — щитовидная железа визуально увеличена за счет обеих долей и перешейка. Во время пальпации определяется неоднородность структуры, узлы или диффузное увеличение ее объема.
  4. Четвертая -контуры шеи деформированы, увеличение значительных размеров, ассиметричное, определяется визуально. При пальпации железа может быть бугристой с одним или несколькими узлами полотноэластической консистенции. Иногда ощущается болезненность.
  5. Пятая — зоб слишком больших размеров.

Если функция железы не нарушена, увеличение первой и второй степени считается вариантом нормы.

Вторая классификация была разработана ВОЗ, она используется во всем мире. Эта классификация выделяет всего две степени увеличения щитовидной железы:

  • нулевая — нет зоба;
  • первая — зоб пальпируется, но не определяется на глаз, при этом размер доли больше дистальной фаланги большого пальца;
  • вторая — зоб и пальпируется, и определяется на глаз.

Особенности подготовки к УЗИ у беременных

Женщины подвержены эндокринным заболеваниям в несколько раз чаще мужчин. При подготовке к исследованию УЗИ щитовидной железы у женщины, ожидающей ребенка, следует учитывать, что отклонения в этом случае проявляются чаще. Состояние беременности перенаправляет все полезные вещества ребенку, иногда самой женщине ничего не оставляя.

Вовремя выявить отклонения в работе щитовидной железы необходимо для исключения следующих патологий:

  • невынашивание;
  • преждевременные роды;
  • сердечная недостаточность;
  • повышение артериального давления;
  • отслойка плаценты;
  • осложнения после родов.

Если до беременности женщина наблюдалась у эндокринолога, то процедура становится обязательной и позволяет выявить изменения в деятельности щитовидной железы, наличие новообразований, увеличение органа. УЗИ не оказывает отрицательное влияние на течение беременности и состояние ребенка.

Читайте также:  Заболевания щитовидной железы: распространённые недуги и их симптомы

Интерпретация результатов

Пропедевтика утверждает, что размер каждой доли щитовидной железы в норме соответствует размеру концевой (первой) фаланги большого пальца исследуемого человека. На основании этого была разработана классификация. Если в ходе пальпации выяснилось, что доля железы превышает этот размер, но визуальный осмотр шеи железу не обнаруживает, то имеет место зоб 1 степени. Когда осмотр обнаруживает железу в виде припухлости шеи, то ставится диагноз «зоб 2 степени».

Существует глубокая классификация, которую используют для оценки состояния при таком заболевании, как диффузный токсический зоб.

  1. Первая степень: визуальный осмотр шеи не выявляет изменений, при пальпации прощупывается только перешеек железы.
  2. Вторая степень: осмотр шеи обнаруживает увеличенную железу только в момент глотания, хорошо пальпируются боковые доли.
  3. Третья степень: увеличение щитовидной железы видно постоянно, из-за чего шея выглядит толстой.
  4. Четвертая степень: заметен выраженный зоб, который приводит к изменению очертаний шеи.
  5. Пятая степень: зоб имеет огромный размер.

Особое внимание следует обращать на болезненность при пальпации. Как правило, боль возникает при воспалении железы и окружающих ее тканей. Такое состояние называется тиреоидит, оно также характеризуется местным повышением температуры и покраснением кожи над железой. Кроме того, боль в шее усиливается во время ощупывания и становится причиной затруднения при глотании. У некоторых боль носит «летучий» характер — перемещается с одного участка шеи на другой. При определенных состояниях боль может отсутствовать, однако отмечается сосудистая пульсация, обусловленная усилением кровообращения в железе. Ощущение удушья и боль возникают при зобе крупных размеров, который сдавливает окружающие ткани.

Возможные осложнения и последствия

  • Нагноение послеоперационной раны
  • Кровотечение
  • Повреждение гортанных возвратных нервов
  • Гипопаратиреоз

КТ с контрастированием : рак щитовидной железы на уровне щитовидно­го хряща справа. Опухоль имеет сложную структуру и включает зоны некроза, имею­щие пониженную плотность, участки кро­воизлияний, имеющие повышенную плот­ность и участки с интенсивным усилением после введения контраста. Опухоль сме­щает вперед гортань и нервно-сосудистый пучок. Кпереди от опухоли заметен дефект кожи.

КТ с контрастированием: обширное вертикальное распространение рака щи­товидной железы в направлении головы. Опухоль содержит кистозные участки сни­женной плотности, зоны кровоизлияний, имеющие повышенную плотность, и участки интенсивного усиления. В правой подниж­нечелюстной области непосредственно кпереди от опухоли определяются крупные метастазы в лимфатические узлы.

Размеры органа и показатели нормального состояния щитовидки

Железа относится к органам внутренней секреции, производящим гормоны, обеспечивающие выработку энергии, регуляцию частоты сердечных сокращений и степени нервной возбудимости. Имея форму «бабочки», состоящей из левой и правой долей, соединяемых при помощи перешейка, при этом обе ее части охватывают трахею, крепясь к ней при помощи соединительных тканей. В норме орган имеет следующие показатели:

  • вес щитовидки колеблется от 12 до 25г,
  • размеры правой и левой долей органа в ширину составляют 1,5–2см4
  • габариты щж в длину колеблются в диапазоне 3–4см при толщине порядка 1см,
  • объем железы составляет у женщин 18 мл, у мужчин соответственно 25 мл.

Обратите внимание! Размеры органа могут меняться в отдельные периоды жизни, оставаясь в пределах нормы (увеличение до 10% при отсутствии тревожной симптоматики), например увеличение объема железы у женщин во время беременности.

Первые признаки нарушений от состояния щитовидной железы в норме, при наличии которых необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к эндокринологу для осмотра и выполнения пальпации, представлены:

  1. увеличением количества отрыжек, связанных с тем, что щж оказывает давление на пищевод,
  2. различные нарушения работы голосовых связок с последующим появлением осиплости голоса,
  3. затруднение и увеличение шумности дыхания, связанного с давлением, оказываемым железой на гортань при увеличении размеров щитовидки,
  4. усложнение процесса глотания слюны, пищи и жидкости из–за потери щитовидкой подвижности.

В здоровом состоянии, щитовидная железа не выделяется и не пальпируется. Орган имеет гладкую поверхность и эластичную, мягкую на ощупь консистенцию, узлы и спайки щж с окружающими структурами отсутствуют.