Офтальмологические осложнения сахарного диабета

Возможно, вы слышали, что сахарный диабет приводит к поражению глаз, что, в свою очередь, может привести к слепоте. Вместе с тем, при регулярных обследованиях и соблюдении ряда правил вы сможете избежать возникновения серьезных проблем с глазами. Если же они все-таки возникнут, важно своевременно обратиться к специалисту, чтобы выбрать правильную тактику лечения и замедлить прогрессирование осложнений.

Строение глаза

Чтобы понять, что происходит с глазами при плохом контроле сахарного диабета, нужно понимать, как устроен глаз.

Глаз представляет собой шар, покрытый снаружи жесткой плотной оболочкой. Передняя прозрачная часть этой оболочки называется роговицей — она фокусирует свет и защищает глаз. После роговицы свет проходит пространство, называемое передней камерой глаза (она наполнена защитной жидкостью), через зрачок (это отверстие в радужной оболочке, которая, определяет его цвет), а затем еще через хрусталик, который также выполняет роль линзы и фокусирует поток света. Наконец, свет проходит через стекловидное тело — запол- ненную жидкостью камеру в центре глаза и достигает задней стенки глаза, где находится сетчатка. Здесь формируется изображение того, что мы видим. После этого изображение по зрительному нерву передается в головной мозг, в котором происходит распознавание изображения.

Центральная область сетчатки, лучше всего настроенная на восприятие изображения вплоть до самых мелких деталей, называется макулой — это зона «наилучшего видения». Вокруг и позади сетчатки расположены сосуды, питающие сетчатку и макулы. Самые маленькие сосуды называются капиллярами.

Симптомы

Симптоматический ряд диабетической ретинопатии не так обширен:

  • чувство дискомфорта в глазах;
  • общее ухудшение остроты зрения вплоть до краткосрочной периодической слепоты;
  • кровяные подтеки на глазном яблоке;
  • чувство пелены перед глазами, появление черных точек в поле зрения, неспособность читать и писать.
Симптомы

Важно!При появлении подобных признаков необходимо своевременное обращение к офтальмологу и постоянный контроль сахара в крови.

Диабетическая ретинопатия при отсутствии своевременно вмешательства вызывает ряд осложнений:

  • Повышение внутриглазного давления;
  • Гемофтальм вследствие которого кровь попадает в хрусталик;
  • Слепота вследствие отслоения сетчатки.

Стадии протекания недуга

Симптомы
  1. Непролиферативная стадия: ранний этап развития патологии. Начало процессов поражения капилляров, питающих глазную сетчатку обоих глаз. Мелкие сосуды всегда разрушаются первыми. Из-за дегенеративных процессов стенки капилляров становятся более проницаемыми, из-за чего образуется отек сетчатки.
  2. Препролиферативная стадия: данный этап в случае невмешательства может стать катализатором необратимых трансформаций в зрительном органе. Появляется множество очажков кровоизлияний и даже целые зоны глазной ишемии, в глазу начинает скапливаться жидкость. Именно на препролиферативной стадии начинается значительная нехватка кислорода для глаз.
  3. Пролиферативная стадия: на этой ступени развития патологии происходит массовое разрастание сети новых кровеносных сосудов, так организм пытается заменить поврежденные пути доставки кислорода и питательных веществ. Новые сосуды формируются слабыми, также не справляясь со своей задачей; только лишь порождают новые очаги кровоизлияний. Из-за попаданий крови на сетчатку нервные волокна последней увеличиваются в объеме, а центральная зона внутренней оболочки глаза(макула) отекает.
  4. Терминальная стадия, на которой происходят необратимые некротические процессы. На описываемом этапе возможны кровоизлияния в хрусталик. Кровоизлияния формируют множество кровяных сгустков, которые дополнительно нагружают сетчатку, деформируя ее и инициируя процесс отторжения сетчатки. Прогноз на данной стадии не утешительный, поскольку хрусталик со временем теряет способность фокусировки световых лучей на макуле и больной постепенно теряет остроту зрения вплоть до слепоты.

Также существует классификация ретинопатии по степени поражения сетчатой оболочки:

Глаза при диабете — заболевания

Одним из наиболее часто встречающихся заболеваний глаз при СД врачи выделяют диабетическую ангиопатию сетчатки. При данном заболевании в следствии избытка сахара в крови происходит процесс набухания стенок сосудов. Часто это приводит к ухудшению подачи крови или вообще прекращению. Также часто встречаются гипоксия тканей – недополучение кислорода, который содержится в крови. Наиболее часто такое осложнение можно наблюдать у пациентов в зрелом возрасте, хотя в последнее время врачи начали его фиксировать и молодежи. Визуально осложнение можно определить по появлению желтых пятнышек и множественным капиллярным кровоизлияниям на глазном яблоке. Ангиопатия, чаще всего, поражает одновременно оба глаза.

Читайте также:  Какие овощи можно кушать при сахарном диабете

Симптоматика микроангиопатии сетчатки глаза:

  • Ухудшение или потеря зрения;
  • Развитие близорукости;
  • Белые проблески в глазах.

У некоторых пациентов замечены также носовые кровоизлияния.

Лечение ангиопатии сетчатки напрямую зависит от причин возникновения, в данном случае – от сахарного диабета. Развитие заболевания наиболее часто встречается у людей с запущенным СД. Соответственно, для нормализации зрения в данном случае следует, при проявлении первых признаков сбоев организма, пройти обследования у врачей (офтальмолог, невролог, эндокринолог). Специалист может назначить препараты для улучшения циркуляции крови, лечебную физкультуру (для увеличения потребления глюкозы мышцами тела) и правильную диету.

Также к частым заболеваниям зрения при СД относится диабетическая ренитопатия. Причина его возникновения такая – же, как и у ангиопатии – нарушение функционирования кровеносной системы в следствии высокого содержания сахара в крови.

Из основных симптомов ренитопатии можно выделить:

  • Нарушение зрения или резкая слепота;
  • Появление «пелены» перед глазами;
  • Плавающие разноцветные пятна, «мурашки»;

При СД можно выделить три основных вида ренитопатий:

  1. Макулопатия – повреждение макулы, одной из критических областей глаза. Ведет к снижению зрения.
  2. Фоновая ренитопатия – отсутствие нарушений зрения при повреждениях кровеносных сосудов. Т.е. процесс уже запущен, и нужно тщательно контролировать уровень сахара для лечения заболевания.
  3. Пролиферативная ренитопатия — возникновение новых кровеносных сосудов на дальней стенке глаза и истончение существующих в связи с недостатком кислорода.

При лечении ренитопатия не отличается от других осложнений СД – применяются умеренные физические нагрузки, крововосстанавливающие препараты, диета, инсулинотерапия (при необходимости).

Помимо вышеперечисленных заболеваний зрение при диабете может быть нарушено также вследствие затуманивания хрусталика. Данное заболевание может быть диагностировано у любого человека, при этом у больного СД риск значительно выше.

Нередко врачи сталкиваются и с глаукомой при диабете – нарушения обращения жидкости в глазу. В обоих случаях возможно как медикаментозное, так и хирургическое лечение, в зависимости от степени заболевания.

Для избежания проблем со зрением или своевременного их выявления пациентам с сахарным диабетом рекомендуется проходить осмотр у офтальмолога не реже, чем 1 раз в полгода.

  • 1
  • 1
  • 2shares

Глаукома при сахарном диабете

Ухудшение зрения при диабете может произойти и по другой причине. Заболевание нарушает процессы нормального дренажа жидкости внутри глаза, ее скопление вызывает повышение давления, что может привести к развитию глаукомы. Из-за сильного давления повреждаются сосуды и нервы, что так же чревато потерей зрения.

Чаще всего больной может и не догадываться о развитии глаукомы, на начальной стадии она протекает бессимптомно, а как только заболевание перейдет в тяжелую стадию, зрение начнет резко ухудшаться. Иногда глаукома может вызывать головную боль, боль в глазах. Больной может видеть объекты как сквозь туман, у него может наблюдаться обильное слезотечение и характерные глаукоматозные ареолы вокруг источников света.

Лечить эту проблему можно с помощью специальных  капель, лазерной процедуры, медикаментов и хирургического вмешательства. Диабетику необходимо каждый год проходить скрининговое обследование на предмет развития глаукомы.

Классификация сахарного диабета

В связи с тем, что сахарный диабет имеет много различных этиологий, признаков, осложнений, и конечно же, вида лечения, специалисты создали достаточно объемную формулу классификации данного заболевания. Рассмотрим виды, типы и степени сахарного диабета.

По этиологии:

I. Сахарный диабет 1-го типа (инсулинозависимый диабет, ювенильный диабет). Чаще всего, данный тип диабета наблюдается у молодых лиц, чаще худых. Протекает тяжело. Причина кроется в антителах, вырабатываемых самим организмом, которые блокируют β-клетки, вырабатывающие в поджелудочной железе инсулин. Лечение основано на постоянном приеме инсулина, с помощью инъекций, а также строгом соблюдении диеты. Из меню необходимо полностью исключить употребление легко усвояемых углеводов (сахара, сахаросодержащих лимонадов, сладостей, фруктовых соков).

Делится на:

А. Аутоиммунный. В. Идиопатический.

II. Сахарный диабет 2-го типа (инсулинонезависимый диабет). Чаще всего, диабетом 2 типа страдают тучные люди от 40 лет. Причина кроется в переизбытке питательных веществ в клетках, из-за чего они теряют чувствительность к инсулину. Лечение основано прежде всего на диете для похудения.

Со временем возможно назначение инсулиновых таблеток, и только в крайнем случае, назначаются инсулиновые уколы.

Читайте также:  Если у женщин повышен уровень гормона ТТГ

III. Другие формы диабета:

А. Генетические нарушения b-клеток В. Генетические дефекты действия инсулина С. Заболевания эндокринных клеток поджелудочной железы: 1. травма или панкреатэктомия; 2. панкреатит; 3. неопластический процесс; 4. кистозный фиброз; 5. фиброкалькулёзная панкреатопатия; 6. гемохроматоз; 7. иные заболевания. D. Эндокринопатии: 1. синдром Иценко-Кушинга; 2. акромегалия; 3. глюкоганома; 4. феохромацитома; 5. соматостатинома; 6. гипертиреоз; 7. альдостерома; 8. иные эндокринопатии. E. Диабет как следствие побочного действия медикаментов и токсических веществ. F. Диабет как осложнение инфекционных заболеваний: 1. краснуха; 2. цитомегаловирусная инфекция; 3. другие инфекционные заболевания.

IV. Гестационный сахарный диабет. Уровень сахара в крови повышается на фоне беременности. Часто проходит внезапно, после родов.

По тяжести течения заболевания:

Сахарный диабет 1 степени (легкая форма). Характерен невысокий уровень гликемии (сахара в крови) – не более 8 ммоль/л (натощак). Уровень суточной глюкозурии – не более 20 г/л. Может сопровождаться ангионейропатией. Лечение на уровне диеты и приема некоторых медицинских препаратов.

Сахарный диабет 2 степени (средняя форма). Характерно относительно небольшое, но уже с более очевидным эффектом повышение уровня гликемии на уровне 7-10 ммоль/л. Уровень суточной глюкозурии – не более 40 г/л. Периодически возможны проявления кетоза и кетоацидоза. Грубые нарушения в работе органов не происходят, но в тоже время, возможны некоторые нарушения и признаки в работе глаз, сердца, сосудов, нижних конечностей, почках и нервной системы. Возможны признаки диабетической ангионейропатии. Лечение проводится на уровне диетотерапии и пероральном приеме сахаропонижающих препаратов. В некоторых случаях, врач может назначить инсулиновые инъекции.

Сахарный диабет 3 степени (тяжелая форма). Характерно средний уровень гликемии 10-14 ммоль/л. Уровень суточной глюкозурии – около 40 г/л. Отмечается высокий уровень протеинурии (белок в моче). Усиливается картина клинических проявлений органов-мишеней — глаза, сердце, сосуды, ноги, почки, нервная система. Снижается зрение, проявляются онемение и боли в ногах, повышается артериальное давление.

Сахарный диабет 4 степени (сверхтяжелая форма). Характерно высокий уровень гликемии – 15-25 ммоль/л и более. Уровень суточной глюкозурии – свыше 40-50 г/л. Протеинурия усиливается, организм теряет белок. Поражаются почти все органы. Пациент подвержен частым диабетическим комам. Жизнь поддерживается сугубо на уколах инсулина – в дозе 60 ОД и больше.

По осложнениям:

— диабетическая микро- и макроангиопатия; — диабетическая нейропатия; — диабетическая нефропатия; — диабетическая ретинопатия; — диабетическая стопа.

Диабетическая ретинопатия как одно из самых распространенных осложнений сахарного диабета

При сахарном диабете 1го типа диабетическая ретинопатия

(поражение сетчатки) встречается чаще, чем при сахарном диабете 2го типа, и с течением времени приводит к значительному ослаблению зрения или полной слепоте. Являясь микрососудистым осложнением сахарного диабета, диабетическая ретинопатия характеризуется изменениями в сетчатке, активным ростом вновь образованных сосудов, патологическими процессами в области желтого пятна (макулы).

По данным Всемирной организации здравоохранения, в клиническом течении диабетической ретинопатии выделяют ряд стадий:

1. Непролиферативная стадия

. В этой стадии при офтальмологическом обследовании глаз могут обнаруживаться микроаневризмы, представляющие собой выпирающие в виде мешочков капиллярные стенки, расширение глазных вен и образование венозных петель. В этот период при сохраненном центральном и периферическом зрении объективно выявляется сниженный уровень цветового восприятия, снижение контрастной чувствительности, низкий уровень адаптации к темноте.

2. Препролиферативная стадия

. Изменения глазного дна и сетчатки в этой стадии более выражены. На сетчатке появляются мелкие кровоизлияния, мягкие и плотные экссудаты, отечность области желтого тела. Для этой стадии характерны аномалии вен и капилляров сетчатки глаза. Некоторые участки сетчатки полностью лишены кровоснабжения вследствие закупорки тромбами мелких сосудов. За счет вовлечения в процесс желтого тела в этой стадии отмечается снижение остроты зрения.

3. Пролиферативная стадия

. Появляется множество новых хрупких сосудов на сетчатке, диске зрительного нерва, которые разрываясь образуют новые кровоизлияния, поражающие стекловидное тело. На месте кровоизлияний разрастается соединительная ткань, которая со временем приводит к отслойке и разрывам сетчатки, в результате чего больной может ослепнуть.

Диагностика

Пациентам с повышенным уровнем сахара в крови рекомендуется ежегодно проходить обследования у офтальмолога, чтобы предотвратить падение зрения на фоне болезни, а также начать вовремя лечиться при выявленных патологиях.

Проверка зрения на оборудовании

Стандартная диагностика включает в себя следующие пункты:

Диагностика
  • Проверка границ остроты зрения;
  • Исследование глазного дна на наличие кровоизлияний, новообразованных сосудов, экссудотов и микроаневризм;
  • Измерение показателей внутриглазного давления.
Читайте также:  Какие крема и мази для ног нужны при сахарном диабете

В некоторых случаях для определения стадии ретинопатии требуется дополнительное проведение УЗИ глаз.

Причины снижения зрения

Главное, что необходимо для максимального снижения темпов ухудшения зрения:

  1. Контроль уровня глюкозы в крови, артериального давления. Регулярное клинико-лабораторное обследование у эндокринолога, обязательное соблюдение всех пунктов терапии сахарного диабета. Они включают лекарственную терапию, диету, ведение правильного образа жизни
  2. Регулярное обследование у офтальмолога. Его нужно проходит 2 раза в год и при появлении признаков нарушения зрения. Это важно для ранней диагностики патологических изменений, начала своевременного лечения.

Соблюдение этих пунктов поможет снизить темп падения зрения и частично восстановить уже утраченные зрительные свойства.

Это негативным образом сказывается на сосудистой системе – стенки сосудов и капилляров становятся тонкими, теряют свою эластичность и часто повреждаются.

На фоне этого нарушается кровообращение, благодаря которому в клетки и ткани организма поступают питательные вещества.

В результате сосудистых нарушений и появляются проблемы с органами зрения, так как они тоже питаются от кровотока. При этом в структурах глаза (сетчатке, стекловидном теле, зрительных нервах, глазном дне и т.д.) возникают дистрофические процессы, которые и влекут за собой снижение зрения. Это и называется диабетическая ретинопатия глаз.

Эти болезни глаз также часто выявляются у диабетиков, и они тоже являются следствием нарушенного кровообращения.

Но следует отметить, что незначительное снижение зрения может наблюдаться у больного периодически и именно в тот момент, когда происходит резкое повышение уровня сахара в крови.

В данном случае, чтобы нормализовать свое состояние, необходимо провести мероприятия, которые позволят снизить уровень глюкозы в крови.

Синдром ленивого глаза (амблиопия)

У детей ухудшение зрения на один глаз может быть связано с нарушениями передачи импульса полушариям головного мозга. Случается, что по каким-то причинам один глаз начинает «лениться» и посылает в головной мозг менее четкие зрительные сигналы.

При отсутствии нагрузки на одном глазу ухудшается зрение. Если ребенок плохо видит (это можно определить по прищуриванию, частому морганию, головным болям после чтения или выполнения письменных заданий, поворачиванию или наклону головы при взгляде на предмет и так далее), то необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Амблиопия успешно лечится у детей до 8-9 лет, в дальнейшем коррекция вызывает значительные затруднения.

Сахарный диабет и диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия — это одна из самых распространенных болезней при сахарном диабете. Ее можно предотвратить, если контролировать уровень сахара в крови и холестерина, а также следить за артериальным давлением. Чтобы не допустить развития заболевания, нужно внимательно обращать на все беспокоящие симптомы, которые могут проявляться в появлении «мушек» перед глазами, частыми кровоизлияниями и затуманенностью зрения. Начальная стадия ретинопатии лечится с помощью лазерной коагуляции сетчатки глаза, цель которой заключается в разрушении новообразованных сосудов и ограничение зоны отека. Также дополнительно назначаются лекарственные препараты.

Больные сахарным диабетом, чтобы избежать проблем со зрением должны регулярно посещать врача-офтальмолога. Высокая концентрация глюкозы (сахара) в крови повышает вероятность развития глазных заболеваний, вызванных сахарным диабетом. В сущности, это заболевание является основной причиной, из-за которой наступает потеря зрения у взрослого населения в возрасте от 20 до 75 лет.

При наличии сахарного диабета и внезапно возникшей проблемы с глазами (туманная видимость) не следует сразу отправляться в оптику и покупать очки. Ситуация может быть временной, а вызвать ее может повышение уровня глюкозы в крови.

Высокий показатель сахара в крови при сахарном диабете может вызвать отек хрусталика, что влияет на способность хорошо видеть. Чтобы вернуть зрение в первоначальное состояние пациент должен нормализовать уровень глюкозы в крови, который перед едой должен составлять  90-130 мг/дл, а через 1-2 часа после приема пищи он должен быть менее 180мг/дл (5-7,2ммоль/л и 10ммоль/л соответственно).

Сахарный диабет и диабетическая ретинопатия

Как только больной научится контролировать уровень сахара в крови, зрение начнет потихоньку восстанавливаться. Для полного восстановления может понадобиться около трех месяцев.

Неясность зрения при сахарном диабете может являться симптомом другой проблемы с глазами – более серьезной. Вот три вида заболеваний глаз, которые возникают у людей, страдающих сахарным диабетом:

  1. Диабетическая ретинопатия.
  2. Глаукома.
  3. Катаракта.