Опасен ли медуллярный рак щитовидной железы?

Частота обнаружения рака щитовидной железы составляет 1-2% от всех злокачественных новообразований других органов. Он появляется в 3,5 раза чаще у женщин, но у мужчин обычно характеризуется более агрессивным течением. После аварии на ЧАЭС рост заболевания отмечается преимущественно у людей, которым на момент катастрофы было от 3 до 12 лет. Чаще обнаруживают у пожилых пациентов. Среди всех случаев только 7-10% — это злокачественные, а остальные 90-93% —доброкачественные образования.

Что за болезнь?

Железа состоит из фолликул и межфолликулярных клеток, из которых собственно и развивается медуллярная карцинома. Эти клетки выделяют гормон – кальцитонин, участвующий в обменных процессах.

По сути, такой тип рака щитовидки представляет собой скопление измененных клеток в органе под влиянием провоцирующих факторов, например, радиации или лучевого воздействия на данную область.

Диагноз подтверждается цитологически после взятия пункции и гистологически – при исследовании удаленной ткани.

Статистика по заболеванию

Частота обнаружения рака щитовидной железы составляет 1-2% от всех злокачественных новообразований других органов. Он появляется в 3,5 раза чаще у женщин, но у мужчин обычно характеризуется более агрессивным течением.

После аварии на Чернобыльской атомной станции рост заболевания отмечается преимущественно у людей, которым на момент катастрофы было от 3 до 12 лет. В областях, которые не подверглись заражению радиоактивным йодом, рак чаще обнаруживают у пожилых пациентов. Среди всех обнаруженных узлов в щитовидной железе только 7-10% — это злокачественные, а остальные 90-93% —доброкачественные образования.

Рекомендуем прочитать статью об узловом зобе щитовидной железы. Из нее вы узнаете о причинах формирования узлового зоба щитовидной железы, чем опасен, классификации, видах и степенях, а также о методах диагностики и лечения узлового зоба щитовидной железы.

А здесь подробнее об операции при узловом зобе.

Клеточный рак Гюртле

Клеточный рак Гюртле является достаточно редким злокачественным новообразованием щитовидной железы, который часто ассоциируют с разновидностью фолликулярной карциномы. Также патология известна как онкоцитическая карцинома. Практически всю атипичную массу клеток опухоли составляют клетки Гюртле, которые известны как оксифильные, онкоцитические, крупные клетки, а также — клетки Асканази.

Характерной особенностью клеток является их наличие в различных доброкачественных образованиях щитовидной железы, таких как:

  • Тиреоидит Хашимото.
  • Болезнь Грейвса.
  • Многоузловой зоб.

Карцинома Гюртле составляет 2-3% ото всех злокачественных опухолей щитовидной железы. Болезнь встречается чаще у женщин и обычно проявляется после 40 лет. Клиническая картина клеточного рака Гюртле аналогична таковой среди других злокачественных опухолей железы.

Особенности гистологии

Карциному Гюртле, как и фолликулярный рак, отличает от аденомы наличие капсулярной или сосудистой инвазии. Большинство клеток окрашиваются в красный цвет, имеют грубую структуру и заметную капсулу. Под микроскопом, опухоли имеют трабекулярный характер роста крупных, гранулированных, полигональных клеток Гюртле.

Клеточный рак Гюртле

Так как злокачественность течения опухоли трудно определить на основании наличия только клеток Гюртле, то в некоторых случаях, с целью уточнения диагноза, требуются хирургические образцы тканей.

Особенности терапии

Карциномы Гюртле ведут себя достаточно агрессивно. Пациенты с этой разновидностью патологии, находятся в зоне высокого риска рецидива и метастазов. Опухоли чаще всего не принимают радиоактивный йод, тем самым исключая диагностические и терапевтические преимущества, которые свойственны папиллярному и фолликулярному раку щитовидной железы.

Читайте также:  Как пить чай каркаде при высоком давлении

Большинство хирургов принимают только радикальный подход к лечению этих опухолей. Пациенты с диагнозом карцинома Гюртле, как правило, переживают, лобэктомию и иссечение перешейка щитовидной железы. Если окончательный результат процедуры обуславливает прогрессирование опухоли, хирургическое вмешательство повторяется, на этот раз — с целью тиреоидэктомии. При наличии опухолей размерами более 5 см или при появлении активных лимфатических метастазов в области шеи, проводится общая тиреоидэктомия в сочетании с удалением пораженных лимфатических узлов, часто во время начальной операции.

Прогноз

У пациентов с клеточной карциномой Гюртле в анамнезе, должны регулярно проводиться обследования с целью определения рецидивов и метастазов. Частота пятилетней выживаемости составляет не более 50-60%. Так как опухоли не чувствительны к йоду и ТТГ, подавлению щитовидной железы и радиоактивному йоду уделяется малое диагностическое и терапевтическое внимание. Лучевая терапия может быть применена для лечения метастатического заболевания. Хирургия остается единственным, относительно эффективным методом.

Факторы риска и симптомы

Злокачественная опухоль щитовидной железы вариабельна по своему строению.

В список фактора риска можно включить следующие показатели:

  • Возраст и пол – данным заболеванием женщины болеют чаще мужчин. Так же они могут заболеть в возрасте 40 лет, а мужчины подвержены этой патологии в 60.
  • Дефицит йода – районы с недостаточным содержанием данного вещества, употребление йодсодержащих продуктов в малом количестве.
  • Плохая экология.
  • Повышенная радиация – лучевая терапия, рентген, КТ в детском возрасте.

Помимо перечисленных выше факторов есть еще и предрасполагающие. К ним относятся:

  • Имеющиеся заболевания эндокринной системы в роду – родители, братья, сестры.
  • Синдром Гарднера или Каудена, семейный полипоз.
  • Новообразования в молочной железе, дисгормональные болезни.
  • Болезни мочеполовой системы.
  • Нарушение гормонального фона при менопаузе, беременности и лактации.
  • Психические проблемы.

Все указанные причины могут привести к мутации ДНК, а значит, есть вероятность, что клетки в щитовидной железе переродятся в раковые. При тяжелой наследственности получение мутированного гена происходит в момент зачатия. Рассмотрев причины рака щитовидной железы, следует ознакомиться с тем, как проявляется рак щитовидной железы.

На ранней стадии болезни сложно обнаружить проявление онкологии. Все симптомы могут свидетельствовать, о том, что опухоль доброкачественная.

По этой причине при обнаружении любого уплотнения в области щитовидной железы следует посетить врача – специалиста. Эндокринолог назначит исследование. Помимо обнаружения узелков следует обратить внимание на следующие признаки, которые могут возникнуть:

  • при употреблении воды, еды могут появляться припухлости в области шеи;
  • вены на шее набухли;
  • увеличение лимфатических узлов на горле;
  • голос может стать охриплым. Происходит это потому что, щитовидная железа располагается перед гортанью и обхватывает трахею спереди.
  • Ощущение, что в горле находится инородный предмет, возникает отдышка, проблема с глотанием.
  • Отдающая в ухо боль возникает в области шеи.
  • Приступы кашля, не связанные с аллергией и простудой.
  • Отеки шеи, лица, посинение носогубного треугольника, головокружение.

Кроме основных симптомов опухоли щитовидной железы, есть общие, которые так же могут проявляться и при злокачественных образованиях:

  • Выпадение волос и ломкость ногтей;
  • Сильное потоотделение;
  • Слабость;
  • Отсутствие аппетита;
  • Бес причинное снижение массы тела.

Важно! Если прогрессирующий узел возник бессимптомно, то это могут быть первые признаки рака щитовидной железы.

Сначала, при выявление, узелок буде округлой формы и по консистенции плотнее самой железы. Далее он начнет разрастаться и превратится в шишку с наростами не имеющую четких границ. Располагаться такое образование может на обеих долях или на одной.

В случаях, когда опухоль прорастает кзади или в обратную сторону, через железистую капсулу, произойдет сдавливание трахеи, нерва. В этом случае может проявиться отдышка, сиплый голос, затрудненное дыхание.

Читайте также:  Нормы ТТГ при беременности и отклонения от нормы

Дисфагия или нарушение глотательной функции происходит, когда новообразование щитовидки сдавливает пищевод. При прогрессировании опухоли щитовидной железы симптомы появляются на сосудисто –нервном пучке и клетчатке, а так же на шейных мышцах. На коже появляются густая паутина, состоящая из расширенных сосудов вен.

Ознакомившись, какие у щитовидной железы первые признаки, можно так же узнать, что используется специалистами, для определения на какой стадии находится болезнь и диагностики рака щитовидки.

Классификация медуллярного рака щитовидной железы

Различают четыре формы данной патологии – одну спорадическую и три наследственных:

  • Спорадическая форма. Наиболее распространенная форма болезни. Случаи заболевания в семье отсутствуют. Новообразование обычно одностороннее.
  • Медуллярная карцинома, как часть синдрома множественных эндокринных неоплазий 2А типа (МЭН-2А). Сочетается с гиперпаратиреозом и доброкачественной феохромоцитомой (чаще двухсторонней).
  • Медуллярный рак щитовидной железы, как часть синдрома множественных эндокринных неоплазий 2В типа (МЭН-2В). Сочетается с характерными особенностями телосложения, феохромоцитомой, нейрофиброматозом слизистых и патологиями глаз. Возможны мегаколон и дивертикулез толстого кишечника.
  • Изолированная семейная форма медуллярного рака щитовидной железы. Не сочетается с другими поражениями эндокринной системы. Обычно выявляется у пожилых, протекает благоприятнее других форм. Некоторые исследователи полагают, что эта форма может быть вариантом МЭН-А2 с генетически обусловленной задержкой развития других типичных заболеваний.

Симптоматика медуллярного рака

Симптомы проявлений заболевания, выражаются во внешних изменениях и внутреннем нарушении гормонального фона. У больного на шейной поверхности появляются видимые отклонения, которые на первоначальном этапе не вызывают тревоги и жалоб. Дальнейшее симптоматическое проявление медуллярного рака щитовидной железы, определяются по следующим признакам:

  1. Затруднённое дыхание и боль при глотании;
  2. Появление голосовой охриплости и сипа;
  3. Явное увеличение лимфатических узлов;
  4. Нарушение работы органов пищеварения;
  5. Диарея, метеоризм, вздутие живота;
  6. Спазмолитические состояния кишечника.

При медуллярном раке щитовидной железы, происходит нарушение кальциевого обмена. В связи с этим, у больного наблюдается слабость связочного аппарата, происходит костное тканевое истончение, и как следствие, изменяются пропорции тела.

Факторы риска развития рака щитовидной железы

Основные факторы риска:

  1. Йодная недостаточность
  2. Ионизирующее излучение (Радиация)
  3. Наследственность (Семейный анамнез)

К факторам риска также относится наличие у пациентов узловых образований в щитовидной железе, т.е. узловые зобы, рецидивирующие их формы, узловые формы хронических тироидитов.

Йодная недостаточность

Регионы мира с пониженным содержанием йода в воде и пищевых продуктах, являются эндемичными для узлового зоба, на фоне которого нередко развивается рак щитовидной железы. В Российской Федерации эндемичными районами считаются Алтайский край и республика Адыгея.

Ионизирующая радиация

С момента обнаружения данного физического явления и до настоящего момента роль этого фактора, как причины развития РЩЖ, резко возросла. Действие данного фактора, прежде всего, связано с попаданием в организм радиоактивных изотопов йода (131I,125I). Так, было установлено, что жители Хиросимы и Нагасаки, которые попали под облучение после взрыва атомных бомб, болели раком щитовидной железы в 10 раз чаще, чем остальные японцы.

В России был отмечен резкий рост заболеваемости РЩЖ, особенно у детей, в регионах, которые подверглись радиоактивному загрязнению после аварии на Чернобыльской АЭС, это Брянская, Тульская, Рязанская области.

Наследственность

Риск развития РЩЖ выше в семьях, где отмечались случаи этого заболевания. Наследственная форма рака связана с наследственными синдромами множественной эндокринной неоплазии (МЭН).

Меры профилактики рака щитовидной железы

Профилактика этой болезни включает прежде всего компенсацию недостаточного количества йода благодаря использованию йодированной соли, включение в рацион морепродуктов, выполнение рентгена четко по показаниям. Важнейшая составляющая профилактических мер — оперативное начало лечения тиреоидной патологии, регулярные осмотры врачом тех, кто принадлежит к группе риска, то есть людей с патологиями щитовидной железы, живущих в местах с дефицитом йода, подвергавшихся действию радиации, с наличием медуллярного рака щитовидки в семье.

Клиническая картина

Эти симптомы можно разделить на 3 группы:1) связанные с развитием опухоли в щитовидной железе

  • быстрый рост узла;
  • плотная или неравномерная консистенция;
  • бугристость узла;

2) возникающие в связи с прорастанием опухоли в окружающие железу ткани

  • ограничение подвижности щитовидной железы;
  • изменение голоса (сдавление и паралич возвратного нерва);
  • затруднение дыхания и глотания (сдавление трахеи);
  • расширение вен на передней поверхности груди (сдавление или прорастание вен средостения);

3) обусловленные региональным и отдалённым метастазированием, развиваются при запущенных формах рака

  • увеличение, уплотнение и ограничение подвижности региональных лимфатических узлов (паратрахеальные, передние яремные узлы — так называемые узлы яремной цепи; реже — латеральные шейные узлы, то есть лимфатические узлы бокового треугольника шеи, заакцессорной области, передневерхнего средостения);
  • отдалённые (гематогенные) метастазы: — метастазы в лёгкие (рентгенологическая картина «россыпи монет»: множественные круглые тени в нижних отделах лёгких, иногда напоминающие туберкулёз лёгких); — метастазы в кости (остеолитические очаги в костях таза, черепа, позвоночнике, грудине, рёбрах); — метастазы в другие органы — плевру, печень, головной мозг, почки (встречаются реже).

Прогноз

Долгосрочная выживаемость без болезней при агрессивном лечении и ведении в целом составляет почти 90%. С прогнозом связаны следующие факторы:

  • Возраст: возраст пациента на момент постановки диагноза является одним из наиболее важных прогностических признаков хорошо дифференцированной карциномы щитовидной железы; Смерть, связанная с раком, наиболее вероятна, если на момент постановки диагноза пациенту больше 40 лет; рецидивы чаще всего встречаются у пациентов, заболевание которых диагностировано в возрасте <20 или> 60 лет.
  • Пол: мужчины в два раза чаще умирают от рака щитовидной железы, чем женщины.
  • Размер: размер первичной опухоли связан с выживаемостью; пациенты с первичными опухолями >4 см имеют повышенный уровень рецидивов и смертности от рака (хотя исследование Nguyen et al. показало, что не существует связи между увеличением размера опухоли и выживаемостью у пациентов с раком щитовидной железы до тех пор, пока опухоль не достигнет размеров >2,5 см)
  • Гистология: в целом, папиллярная карцинома связана со смертностью от рака в 6% случаев в течение 30 лет; фолликулярная карцинома связана со смертностью от рака в 15% случаев в течение 30 лет.
  • Местная инвазия: инвазия окружающих тканей за пределами щитовидной железы указывает на биологическую агрессивность и значительно ухудшает прогноз пациента.
  • Метастазы в лимфатические узлы: метастазы в лимфатические узлы, по-видимому, не так важны в исходе высокодифференцированной карциномы щитовидной железы, как в исходе большинства других солидных опухолей.
  • Отдаленные метастазы: отдаленные метастазы при первичном обследовании связаны с 68,1-кратным увеличением частоты смерти от конкретного вида заболевания.
  • Социально-экономические факторы: исследование Swegal et al. показало, что социально-экономические факторы влияют на выживаемость в случаях хорошо дифференцированного рака щитовидной железы, при этом более низкий доход связан с более высоким уровнем смертности, связанной с заболеванием; в исследование было включено 1317 пациентов.