Сахарный диабет 2 типа — причины, способы лечения

Сахарный диабет сопровождается неусваиванием глюкозы с последующим ее накоплением в крови. Заболевание 2-го типа протекает в более легкой форме, чем 1 тип. Основой лечения болезни является соблюдение диеты и прием медикаментов.

Скачки опасного сахара

Ирина Валерьевна, почему именно пациенты с сахарным диабетом в группе риска?

Ирина Преснякова: На мой взгляд, есть две основные причины. Первая: в группе риска люди, у которых сахарный диабет плохо компенсирован. То есть человек постоянно живет с высокими цифрами сахара крови или он "прыгает" от низких до высоких значений (что еще хуже). И это влияет практически на все органы и системы, в том числе подавляет иммунитет. Поэтому заразиться таким людям проще, а осложнения инфекций у них встречаются чаще.

Вторая причина: любая инфекция, особенно протекающая с повышением температуры и явлениями интоксикации (слабость, отсутствие аппетита, мышечные боли) или диареей, может привести к декомпенсации диабета. То есть во время болезни людям с диабетом гораздо труднее поддерживать нормальные цифры глюкозы крови. Отсюда риски развития острых осложнений диабета — кетоацидоза, диабетической комы, тяжелой гипогликемии.

Как вирус действует на ослабленный организм диабетика?

Ирина Преснякова: Любая вирусная инфекция — стресс для организма, своеобразная "проверка прочности защитных сил". Чтобы противодействовать возбудителю инфекции, в организме в повышенном количестве вырабатываются гормоны стресса, кортизол и адреналин.

Эти гормоны затрудняют действие инсулина и активируют выработку глюкозы в печени. В таких условиях даже человеку с хорошо компенсированным диабетом гораздо труднее удержать глюкозу в пределах целевых уровней. Кроме того, отсутствие аппетита, рвота или диарея также влияют на уровень глюкозы крови и требуют коррекции доз сахароснижающих препаратов.

Если углеводы с едой не поступают, то тело быстро расходует их запасы в печени и начинает сжигать жир для получения энергии. При распаде жира образуются кетоновые тела (ацетон) и их уровень в крови растет. Если такая ситуация длится достаточно долго, а инсулинотерапия неадекватна, то у человека с диабетом 1 типа может развиться кетоацидоз и даже кетоацидотическая кома. У людей с диабетом 2 типа, особенно в пожилом и преклонном возрасте, может развиться гиперосмолярная диабетическая кома. Оба этих острых осложнения диабета очень опасны.

Осложнения и возможные последствия болезни

Лечение сахарного диабета 2 типа нужно проводить в обязательном порядке, ведь он может вызвать сбой в работе многих органов. К самым частым осложнениям в случае, если лечение диабета 2 типа своевременно не было проведено, можно отнести:

  • атеросклероз;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • атеросклероз периферических артерий, в особенности нижних и верхних конечностей;
  • снижение зрения или его полная потеря;
  • нейропатия;
  • нарушение функциональности почек;
  • заболевания стопы;
  • гнойничковые и язвенные поражения кожных покровов;
  • грибки на коже и на ногтях;
  • кома.

При диабете 2 типа лечение назначает лечащий врач в обязательном порядке. Если своевременно не оказать помощь пациенту, он не только может впасть в кому или стать инвалидом, но и даже умереть, причем смерть будет долгой и мучительной, так как начнут отказывать все органы по очереди.

Симптомы

Они аналогичны сахарному диабету:

  • сильная слабость
  • быстрая утомляемость
  • головокружение
  • дрожь в теле
  • озноб
  • бледность кожных покровов
  • возможно повышение температуры тела
  • гипергликемия
  • повышенный диурез (человек часто ходит в туалет по малой нужде)
  • беспричинная потеря веса (человек может быстро похудеть без видимых на то причин)

при проявлении кетоацидоза:

Симптомы
  • сильная жажда
  • тошнота
  • рвота
  • сухость во рту
  • сухой язык, обнесенный налетом
  • характерный запах ацетона изо рта
Читайте также:  Инсулинома поджелудочной железы (причины, признаки, методы лечения)

Стоит помнить о том, что LADA-диабет нередко протекает без явных признаков.

Чем опасен диабет при коронавирусе?

При диабетической патологии новый вирусный штамм представляет серьезную угрозу по следующим причинам: высокий риск заражения крови, сложное затяжное течение пневмонии, а также высокая вероятность дыхательной недостаточности. При заражении COVID-19 важно контролировать уровень сахара в крови, своевременно корригировать гликемический индекс. В противном случае создается благоприятная среда для размножения патогенной микрофлоры, пневмония сложно поддается лечению, буквально изматывает без того ослабленный организм.

Больные особенно чувствительны к инфекциям любой природы за счет снижения активности клеток иммунной системы, количества антител. Клиницисты связывают отягощенное течение вирусной инфекции на фоне метаболического синдрома постоянным приемом инсулина, препаратов для антигипертензивной терапии, нормализации холестерина.

На сегодняшний день прямой связи гибели пациентов с коронавирусом при диабете 1 типа или 2 типа достоверно определить не удалось. При этом статистика неумолима:

  • более 10% смертей приходится на пациентов с COVID-19 с фоновыми сердечно-сосудистыми патологиями;
  • около 7-8% на пациентов с коронавирусом и сахарным диабетом 2 типа;
  • 2-5% летальности регистрируется у пациентов с другими тяжелыми патологиями внутренних органов, систем.

Нельзя достоверно ответить на распространенный вопрос, диабет какого типа опаснее при коронавирусе, потому что в обоих случаях имеет место стойкое нарушение обменных процессов, сопутствующих осложнений по фоновому заболеванию.

Осложнения, встречающиеся при сахарном диабете

  • начинается развитие заболевание сердечно-сосудистой системы, в том числе ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, атеросклероз сосудов;
  • атеросклероз периферических артерий;
  • поражаются мелкие сосуды нижних конечностей (микроангиопатия);
  • падает зрение;
  • появляется сухость и шелушение кожи, боли и судороги в конечностях, снижается чувствительность (нейропатия);
  • нефропатия – нарушаются функции почек, с мочой выделяется белок;
  • инфекции, в том числе грибковые поражения ногтей и кожи, гнойничковые процессы на кожных покровах и т.д.;
  • развивается заболевание стоп – диабетическая стопа;
  • диабетическая, гиперосмолярная, гипогликемическая комы.

При сахарном диабете первого типа состояние больных резко ухудшается, появляется сильная слабость, частая рвота, боли в области живота, ярко выраженный запах ацетона из ротовой полости. Все это вызвано тем, что в крови скапливается множество токсичных кетоновых тел. Это состояние необходимо как можно быстрее устранить, поскольку может наступить диабетическая кома. Больной теряет сознание, возможен летальный исход. Кроме того, кома может наступить, если произошла передозировка инсулина и в крови резко снизился уровень глюкозы – это гипогликемическая кома.

Для того чтобы избежать осложнений сахарного диабета, в обязательном порядке следует придерживаться рекомендаций врача и осуществлять постоянный контроль за уровнем сахара в крови.

Диагностика

Вялотекущий сахарный диабет 2 типа имеет неприятную особенность: от его возникновения до выявления может пройти около 10 лет. Раннее обнаружение заболевания поможет своевременно начать лечение диабета 2 типа и избежать тяжелых осложнений. Диагностировать заболевание помогают лабораторные исследования:

  • Анализ крови на сахар;
  • Анализ мочи на сахар и ацетон;
  • Глюкозотолерантный тест;
  • Анализ на гликогемоглобин.

Анализ крови на сахар рекомендуется делать ежегодно. Забор крови из пальца или вены делают натощак. Этот анализ дает возможность оценить гликемию только на момент исследования. На уровень сахара в крови могут повлиять физические нагрузки, стресс, текущие острые заболевания. Нормальная гликемия <=5,5 Ммоль/л. Дополнительные исследования назначают, если гликемия превышает 6,1 Ммоль/л. При гликемии в 11 Ммоль/л и явных клинических признаках обычно подозревают сахарный диабет 2 типа.

Гликемия – так называют показатель содержания/уровня сахара в крови (в Ммоль/л).

Если анализ мочи показал наличие сахара и/или ацетона, рекомендуется для надежности сделать повторный анализ. Сахар и ацетон в моче свидетельствуют о возможных нарушениях в углеводном обмене. Необходимо пройти дополнительное обследование.

Читайте также:  Шесть опасных последствий диабета, о которых мало кто знает

Глюкозотолерантный тест позволяет выявить пониженную чувствительность тканевых клеток к инсулину и диагностировать стадию преддиабета, даже если гликемия “натощак” в норме. Вся процедура займет чуть более двух часов и нуждается в длительной предварительной подготовке:

  • 3 дня перед обследованием рекомендуется придерживаться обычного режима питания;
  • За сутки до обследования следует отказаться от алкоголя и чрезмерных физических нагрузок.

Сначала сдается кровь натощак, затем нужно выпить раствор глюкозы (иногда по показаниям глюкозу вводят через вену) и через 2 часа снова берется кровь. Затем два часа рекомендуется спокойно сидеть, не есть и не курить. Затем снова берут кровь на анализ. Если уровень сахара превышает 7,8 Ммоль/л, можно подозревать, что у обследуемого вероятен сахарный диабет 2 типа. Результаты анализа могут быть неадекватно истолкованы, если пациент:

  • Находится в состоянии острого заболевания – инсульта, инфаркта;
  • Находится на постельном режиме;
  • Принимает препараты, нарушающие чувствительность тканей к инсулину (мочегонные, глюкокортикоиды, бета — блокаторы и т.д.);
  • Страдает хроническими заболеваниями ЖКТ (затрудняется всасывание глюкозы);
  • Переносит обострение панкреатита.

Наиболее информативным анализом для выявления диабета признан биохимический анализ крови на уровень гликированного гемоглобина.

Гликированный гемоглобин – показатель, указывающий на то, сколько процентов гемоглобина необратимо связано с молекулами глюкозы. Образующиеся в результате слияния соединения накапливаются в тканях организма, нарушая их структуру. Развивающиеся в результате этого сосудистые нарушения приводят к катаракте, нефропатии и т.д.

Это усредненный показатель, позволяющий оценить интегральный уровень сахара в крови за три месяца. На результат анализа не влияют:

  • Время приема пищи;
  • Текущие острые заболевания;
  • Стресс.

После острой кровопотери или при наличии железодефицитной анемии анализ на гликированный гемоглобин малоинформативен. Диапазон значений гликогемоглобина:

  1. Норма, <5,7%.
  2. Преддиабет, 5,7% — 6,4%.
  3. Высокая вероятность заболевания, >6,5%.

Учитывая обычно позднее выявление заболевания сахарный диабет 2 типа и высокую вероятность развития осложнений, для правильного диагностирования необходимо проконсультироваться у специалистов:

  • Офтальмолога;
  • Нефролога;
  • Хирурга.

Диагностика

Сахарный диабет 2 типа (диета и лечение назначаются после проведения диагностики) определяется лабораторным способом. Дополнительно проводится аппаратное обследование, для выявления развития осложнений. Предварительно специалистом производится осмотр больного и выясняется, когда были обнаружены первые симптомы патологии.

Методы обследования:

  1. Сдача крови на пустой желудок. Определяется концентрация глюкозы без влияния пищи.
  2. Определение количества сахара после приема пищи или глюкозосодержащих препаратов.
  3. Проверяется динамика увеличения и снижения сахара в течение суток. Необходимо для определения правильности назначенного лечения.
  4. Сдача мочи для определения ее состава (сахар, белок, ацетон). А также определения нарушения работы почек.
  5. Развернутый анализ крови для определения наличия сбоя в работе органов ЖКТ.
  6. Дополнительные аппаратные обследования:
Диагностика
  • УЗИ;
  • ЭКГ;
  • допплерография;
  • капилляроскопия.

Полное обследование позволяет определить степень тяжести болезни и ее воздействие на работу органов. При обнаружении отклонений лечение пациента будет осуществляться несколькими специалистами, в зависимости от того, какие органы успели пострадать.

Диагностику также необходимо проходить людям, находящимся в зоне риска развития болезни (наследственность, избыточный вес, возраст старше 45 лет).

Гипергликемическая кома

Коматозное состояние, спровоцированное сильным снижением утилизации глюкозы, называется гипергликемическое. Она свойственно обоим типам диабета и развивается по таким причинам:

  • поздняя диагностика болезни;
  • неполная компенсация диабета;
  • несоблюдение графика приема медикаментов;
  • плохо составленный рацион питания;
  • реакция на применение мочегонных препаратов или преднизолона.
Гипергликемическая кома

Симптомы гипергликемической комы с каждым часом становятся более выраженными. Среди них можно выделить наиболее основные:

  • учащенное мочеиспускание;
  • общая слабость;
  • тошнота вплоть до рвоты;
  • постоянное чувство жажды и сухость в ротовой полости;
  • быстрая утомляемость;
  • зуд кожного покрова;
  • головная боль.

В качестве лечения применяется инсулин короткого действия. Гипергликемическую кому часто сопровождает кетоацидоз. После купирования осложнения, больного ожидает строгая диета и коррекция схемы лечения.

Лечение патологии

Общие рекомендации

Лечение диабета 2 типа основывается в первую очередь на соблюдении диеты и подключении умеренной физической активности. Если у больного излишняя масса тела, рекомендуется сбросить вес до нормы. Это нормализует углеводный обмен, снимает лишнюю нагрузку на печень, которая при нарушении функционирования поджелудочной синтезирует глюкозу в большем количестве. На более поздних, запущенных этапах развития назначается медикаментозная терапия, схема приема лекарств в обязательном порядке согласовуется с врачом.

Читайте также:  Вольтарен гель. инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

Медикаментозное лечение

Один из препаратов для лечения СД.

При назначении медикаментозной терапии основным заданием является снижение абсорбации глюкозы в толстой кишке, нормализация ее переработки печенью и адекватное восприятие клетками организма гормона инсулина. Диабет 2 категории лечится при помощи средств, характеристика и названия которых наведены в таблице:

Группа препаратов Воздействие на организм Наименования
Ингибиторы альфа-глюкозидазы Помогают глюкозе и углеводам перерабатываться в толстой кишке, благодаря этому удается контролировать резкие скачки гликемии «Акарбаз»
«Магнитол»
Сульфанилмочевины Нормализуют продуцирование инсулина «Манинил»
«Глюренорм»
«Амарил»
«Диабетон»
Бигуаниды Помогают клеткам адекватно воспринимать вырабатываемый организмом гормон роста «Глюкофаж»
«Сиофор»
«Манинил»
«Глиформин»

Помимо того, что необходимо лечить сахарный диабет 2 типа, важно бороться с его осложнениями. Известно, что при такой патологии в первую очередь страдает сердце и сосуды, которые становятся менее крепкими и хуже выполняют свои функции. Для уменьшения вязкости крови и предотвращения образования тромбов применяется препарат «Трентал», действующее вещество которого пентоксифиллин. Таблетки принимать строго по назначению врача, так как превышение дозировки приводит к гипоглекимии.

Диета и основы правильного питания

Схема лечения диабета 2 типа заключается не только в лекарственной терапии. Основным является диетическое питание, которое поможет нормализовать уровень глюкозы в крови и предотвратить развитие осложнений. На начальных стадиях СД 2 типа излечим, а это значит, что при первых подозрительных признаках стоит идти к врачу. Чтобы недуг на начальных этапах развития прошел, достаточно будет подкорректировать свой рацион.

Пища должна быть приготовлена щадящим режимом — отваренной, запеченной, приготовленной на пару или на гриле с минимальным добавлением растительного масла. Животные жиры полностью исключаются. Разрешено есть нежирное мясо, молочные и кисломолочные продукты пониженной жирности, все виды овощей, кисло-сладкие фрукты. Приветствуются свежие салаты с обильным количеством зелени, заправленные оливковым маслом. Можно умеренно есть макароны из твердых сортов пшеницы, каши, цельнозерновой хлеб. В день важно выпивать достаточно воды, при этом любые соки, чай и кофе запрещены.

Помимо диетического питания, при сахарном диабете 2 типа важно в ежедневный распорядок подключить физическую активность. Это не значит, что больной должен нагружать себя физическими упражнениями на уровне здорового человека. В день достаточно будет единожды сделать правильную утреннюю зарядку. Это добавит человеку бодрости, сил, энергии и поможет держать свой вес в норме. Дополнительные рекомендации относительно здорового образа жизни при сахарном диабете 2 типа стоит согласовать с врачом, это поможет избежать нежелательных ошибок, которые могут спровоцировать осложнения.

Видео по теме

Лечение стероидного диабета будет успешным только в том случае, если больной не станет пренебрегать настоятельными рекомендациями специалиста, у которого он наблюдается. Важно при появлении первых симптомов вовремя обратиться в медицинское учреждение, чтобы пройти обследование и узнать свой диагноз.

Не нужно забывать о том, что стероидный сахарный диабет появляется в результате длительного применения гормональных контрацептивов и других аналогичных препаратов. Также в группу риска входят лица, страдающие от избыточного веса.

Поэтому в целях профилактики данного заболевания следует отказаться от беспорядочного приема гормональных препаратов (если они не были назначены доктором) и начать следить за собственным питанием. Нужно обогатить собственный рацион полезными продуктами, в частности, овощами, фруктами, зеленью, бобовыми, а также полностью исключить вредный сахар, который не приносит абсолютно никакой пользы.