В каких случаях делают операцию на щитовидке

Гипотиреоз – это хроническое заболевание, при котором щитовидная железа не в состоянии выделять достаточное количество гормонов. Иногда врачу эндокринологу сложно сказать, почему у пациента начала развиваться недостаточность щитовидной железы, так как причин много. Больные гипотиреозом могут нуждаться в проведении различных операций. Какой наркоз можно использовать при этой патологии решает непосредственно врач анестезиолог, ознакомившись с результатами обследования пациента.

Показания и противопоказания

Только хирург с внушительным опытом работы в своей сфере сможет правильно определить, в каком состоянии находится щитовидная железа, насколько актуально ее удаление, и сколько это стоит. При своевременном походе на консультацию к медику можно избежать многочисленных болезней или предотвратить их развитие с ранних стадий, в таких ситуациях полное удаление щитовидной железы или частичное – доли станет необязательным, а вылечиться от недуга вы сможете с помощью терапии йодом, гормонами и медикаментами. Операция является крайней мерой, к которой прибегают в случае невозможности применения других методик.

Итак, показания к удалению щитовидной железы, к ним можно отнести:

Показания и противопоказания
  • Рак. Несмотря на то, что этот случай является крайне тяжелым, наличие профессионального лечения приведет вас к желаемому результату. Если методика с радиоактивным йодом не помогает, проводится операция, иногда может удаляться одна доля.
  • Зоб узлового типа, влекущий за собой вероятность возникновения злокачественной опухоли. Если врач делает наблюдение, а затем и вывод о том, что зоб стремительно разрастается, назначается удаление щитовидной железы или части доли. Может быть поврежден любой зуб при наличии болезней органа, поэтому стоит посетить стоматолога.
  • Териоидит предполагает поражение щитовидки вирусом, в этой ситуации операция назначается редко, используется обычно терапия радиоактивным йодом.

Помимо этих рекомендаций к выполнению операции есть противопоказания, которые являются весомыми доказательствами того, что операция – это лишь крайняя мера.

Сколько длится операция по удалению щитовидной железы?

Операция по удалению щитовидной железы проводится под общим наркозом и длится она в зависимости от объема работы. Несложные операции длятся 1-1,5 часа, если есть поражения лимфатических узлов шеи – продолжительность операции может составлять до 3-4 часов.

Оперативное лечение щитовидной железы поводят:

Гемитиреоидэктомию проводят при наличии фолликулярной опухоли или гиперфункционирующего «горячего» узла ЩЖ. Затем контролируется уровень гормонов, чтобы не возникал гипотиреоз. При его возникновении недостаток гормонов компенсируют аналогами гормонов ЩЖ.

Тиреоидэктомию выполняют, если выявлен рак ЩЖ, многоузловой токсический зоб или диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса). При полном удалении ткани ЩЖ исключается рецидив опухоли.

Резекцию ЩЖ могут выполнять на обеих долях с оставлением некоторого количества ткани. Эта операция проводится редко, поскольку после нее в зоне щитовидки образуются рубцы, а при повторной операции в связи с рецидивом диффузного токсического зоба или рака ЩЖ возникают технические трудности и растет риск осложнений.

При поражении лимфоузлов выполняют лимфодиссекцию с использованием специальной увеличивающей оптики для точной визуализации околощитовидных желез и нейромонитор для обнаружения и сохранения нормальной функции обоих возвратных нервов.

Что такое операция на щитовидке

  • Резекция одной доли щитовидной железы;
  • Резекция обеих долей железы;
  • Гемитиреоидэктомия – удаление доли железы с перешейком;
  • Субтотальная резекция железы — струмэктомия (остаются только небольшие ее участки);
  • Тиреоидэктомия – удаление железы полностью;
  • Тиреоидэктомия и лимфодиссекция – удаление всей щитовидки с лимоузлами и жировой клетчаткой.

Сегодня щадящие резекции практически не проводятся, так как есть риск проведения повторной операции, из-за развития опухоли в оставшихся частях железы.

Сегодня практикуется полное удаление органа, или целой ее доли.

Что такое операция на щитовидке
  • Тиреоидэктомия – операция на щитовидке, во время которой удаляются обе доли вместе с перешейком. Проводится при токсическом зобе и злокачественных опухолях в железе.
  • Лобэктомия – иссечение только одной доли или перешейка. Хирурги пытаются сохранить большую часть железы, чтобы предотвратить у человека послеоперационный гипотиреоз. При Базедовой болезни иссекается одна щитовидная доля вместе с перешейком и частью второй доли.
Читайте также:  Все, что необходимо знать о раке щитовидной железы

Тотальная (полная) тиреоидэктомия дает максимальную радикальность лечения при злокачественных опухолях в щитовидной железе. В отдельных случаях хирурги иссекают не только щитовидку, но и регионарные лимфоузлы. Субтотальная резекция предусматривает удаление более 90% органа.

Иссечение части или всей железы выполняется двумя методами:

  • Видеоэндоскопический – резекция узла или части железы через рот, заднюю или переднюю поверхность шеи. Операция проходит под контролем эндоскопа с видеокамерой на конце.
  • Открытый – классический способ иссечения щитовидной железы через разрез на шее длиной до 4 см. Хирург аккуратно отделяет возвратные нервы, после чего удаляет орган. Операционный разрез ушивает саморассасывающимися нитками.
  • L-тироксин;
  • Цитомель;
  • Эферокс;
  • Трийодтиронин;
  • Эутирокс и т.д.

Чтобы ускорить восстановление, в схему лечения включают витаминно-минеральные комплексы – Доппельгерц Актив, Алфавит, Компливит, Витатон. Для предупреждения инфекционных заболеваний назначаются иммуностимуляторы – Имунофан, Неовир, Петилам.

Что такое операция на щитовидке

Резекция эндокринного органа лишает человека гормонов, которые поддерживают работоспособность всех органов. В связи с этим у многих пациентов возникает резонный вопрос, как жить без щитовидной железы.

Чтобы поддерживать гормональный баланс, нужно ежедневно принимать прописанные врачом препараты. Заменители тиреотропных гормонов компенсируют недостаток тироксина и трийодтиронина.

В течение месяца после иссечения части железы нужно соблюдать лечебную диету, получать умеренные физические нагрузки. Правильное питание и спорт оказывают общеукрепляющее и стимулирующее действие на организм.

Подготовка к операции

Предоперационные мероприятия:

  • консультация терапевта для выявления скрытых патологий;
  • предварительное лечение текущих заболеваний, устранение обострений;
  • консультация с оперирующим хирургом и эндокринологом;
  • диагностика организма (УЗИ щитовидной железы, компьютерная томография шеи, биопсия узлов, флюорография);
  • проведение анализов (общий анализ крови и мочи, биохимия крови, анализ на свертываемость, онкомаркеры, анализ на все гормоны щитовидной железы, исследования на ВИЧ, гепатиты и ЗППП);
  • консультация с анестезиологом и подбор анестезии (анализ на переносимость анестетика).

Частота развития патологий щитовидки у женщин гораздо выше, чем у мужчин, соответственно, и удалению органа чаще требуется представительницам слабого пола.

Цена удаления зависит от выбора клиники и категории оперирующего врача.

Длительность составляет 1-2 часа. При поражении соседних лимфоузлов и необходимости их удаления вместе с тканями щитовидной железы операция может занять 4-6 часов.

Полное удаление щитовидки проводится традиционным методом при помощи скальпеля и требует мастерства хирурга.

Особенности хирургического вмешательства:

  • хирург делает поперечный разрез в области шеи, рассекая кожу, подкожно-жировую клетчатку и перевязывая сосуды;
  • достигнув щитовидной железы, врач иссекает доли и перешеек в полном объеме, стараясь не задеть гортанный нерв и паращитовидные железы;
  • после удаления щитовидки хирург зашивает травмированные ткани шеи и накладывает на швы стерильную повязку;
  • в ходе всей операции анестезиолог контролирует процесс дыхания пациента.

До и после иссечения зона хирургического вмешательства обрабатывается антисептическим веществом (спиртом, йодом, раствором хлоргексидина).

До и после иссечения зона хирургического вмешательства обрабатывается йодом.

Другие способы удаления:

  • эндоскопический метод (операция с использованием эндоскопического хирургического оборудования и миниатюрной видеокамеры, проводимая через разрез на шее длиной не более 3 см);
  • резекция через подмышку с использованием робота «да Винчи».

Возможные осложнения:

  • кровотечения;
  • нагноения послеоперационных швов;
  • отек шеи;
  • гипотиреоз (недостаток тиреоидных гормонов);
  • гипопаратиреоз (недостаток гормонов паращитовидных органов);
  • повреждение возвратных нервов;
  • изменение, потеря голоса;
  • паралич гортани.

Продуманная предоперационная подготовка, высокая квалификация хирургов, качественное анестезиологическое обеспечение и грамотная последующая реабилитация сводят к минимуму негативные последствия удаления щитовидной.

Пациентам после операции показана пожизненная заместительная гормональная терапия (ежедневный прием препаратов тироксина).

При отсутствии осложнений послеоперационный период хорошо переносится пациентами. Пребывание в стационаре после хирургического вмешательства редко превышает 7-10 дней. Пациентам показана пожизненная заместительная гормональная терапия (ежедневный прием препаратов тироксина). При употреблении искусственных аналогов гормона должны строго соблюдаться режим приема и индивидуально подобранная дозировка препарата.

При регулярном употреблении искусственно синтезируемых гормонов жизнь без щитовидной железы мало чем отличается от жизни здоровых людей.

Несмотря на то что пациентам, перенесшим операцию, устанавливается III группа инвалидности, они могут вести активный образ жизни, путешествовать, заводить детей. Обязательным условием полноценной жизни является регулярный контроль уровня тиреоидных гормонов в крови.

Мария, 46 лет, Ростов-на-Дону

Эндокринолог прописывает пациенту после удаления щитовидки пожизненный прием L-тироксина.

Елизавета, 27 лет, Астрахань

Оперироваться пришлось из-за диффузно-токсического зоба 4 степени со смещением трахеи. Шея настолько деформировалась, что приходилось носить одни водолазки. После удаления органа как будто родилась заново. Ушли головные боли, перестало скакать давление, исчезла тахикардия. Вновь почувствовала себя молодой и полной сил. На заместительной терапии забеременела, благополучно выносила и родила дочку. Ни разу не пожалела, что сделала операцию.

Читайте также:  Фруктоза при диабете

Егор, 40 лет, Севастополь

Год назад удалял щитовидную железу после биопсии крупного узла. Результат анализа был плохим, с подозрением на онкологию. После операции сильно чесался шов, в течение недели присутствовала осиплость голоса, потом связки восстановились. С момента операции ежедневно перед завтраком пью по 1 таблетке гормонов, немного набрал вес, но чувствую себя полностью здоровым человеком.

Последствия операции на щитовидной железе: вес, печень, кожа, волосы. Профилактика последствий

После удаления щитовидки — первые рекомендации

Как жить без щитовидной железы?

Предоперационная диагностика зоба

Визуального и пальпационного осмотра достаточно только для того, чтобы определить наличие зоба. Но для планирования дальнейшего лечения или назначения операции требуется более широкая и полная диагностика.

  1. УЗИ. Главное и обязательное исследование, которое позволяет определить размер и форму зоба, его однородность, очаги разрушения, некрозы, кровоизлияния, расширение сосудов и т.д.
  2. Гормональное исследование крови. Определяется уровень тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина Т4, трийодтиронина. Наличие этих гормонов и их отклонение от нормы позволяет определить вид зоба.
  3. Биохимический анализ крови. Показывает, насколько заболевание влияет на организм. Это видно по уровням белка, белковых фракций, глюкозы и холестерина.
  4. Рентгенологическое исследование грудной клетки и шеи. Выполняется при зобе большого размера или при его нестандартном расположении. Позволяет определить деформацию органов шеи, изменения в лимфоузлах.
  5. Радиодиагностика. Проводится при почти подтвержденной Базедовой болезни или при зобе Хашимото для определения интенсивности развития заболевания.
  6. Биопсия. Иначе говоря, пункция для взятия ткани на анализ. Проводится при уплотнениях зоба, а также при подозрении на онкологию.
  7. Компьютерная томография. Дополнительное исследование, которое проводится, преимущественно, перед операцией. Позволяет убедиться в диагнозе и окончательно определить размер и контуры увеличенной щитовидки.

Какое обследование нужно пройти, чтобы узнать, злокачественное образование или нет?

Начать стоит с эхографии и дозировки TSH, что позволяет оценить функцию щитовидной железы. Когда узелок менее 1 сантиметра, достаточно просто за ним следить. Если он более 1 сантиметра, на изображениях осуществляется кистопункция, которую проводят во время эхографии.

Очень удобно «обследование за один день»: у пациентов есть их результат в течении дня, если необходимо, они могут посетить хирурга и запланировать операцию в тот же день прежде, чем они вернутся домой.

Операция на щитовидной железе

  • 25 Окт 2019
  • 269
  • : 0

Все типы операции на щитовидной железе представляют собой вмешательства в организм высокой сложности.

Вмешательства в щитовидку происходят часто, хотя к оперативному методу прибегают тогда, когда консервативный метод не дает ожидаемого результата или срок действия лекарственных препаратов не подходит для серьезной патологии.

Благодаря современным медицинским технологиям долю оперативного метода удалось уменьшить по отношению к консервативному, но проблема необходимости операции не снимается полностью.

Все типы операции на щитовидной железе представляют собой вмешательства в организм высокой сложности.

Показания к операции

Показанием к проведению оперативного вмешательства является не каждая патология эндокринного органа. Тип и характер новообразования будет определять частичное или полное удаление эндокринного органа. Когда эндокринолог получает результат УЗИ, на котором обнаруживается наличие одного или нескольких узлов с превышением размеров в 1см, больной подвергается процедуре биопсии тонкой иглой.

Чаще гистологические анализы после проведения биопсии указывают на доброкачественный характер узлового новообразования.

Операции при доброкачественных узлах не проводятся в связи с возможностью эффективности разрабатываемой консервативной схемой лечения и отсутствием угрозы жизни при использовании лекарственных препаратов.

При фолликулярном типе новообразования его характер, при возможности, уточняется до вмешательства в эпителий эндокринного органа. Одна из операбельных доброкачественных опухолей – фолликулярная аденома. Любой тип злокачественной опухоли, в том числе и фолликулярная карцинома, подлежит обязательному проведению оперативного вмешательства.

Зачастую узнать о характере новообразования не представляется возможным, поэтому ткань после операции направляется на гистологический анализ, в ходе которого устанавливается, была ли опухоли злокачественной или доброкачественной.

Ткань щитовитдки после операции направляется на гистологический анализ, в ходе которого устанавливается, была ли опухоль злокачественной или доброкачественной.

Раковая опухоль является гарантированным показанием к операции на щитовидной железе. Систематизация раковых патологий включает:

  1. анапластический рак – самый редкий из имеющихся у пациентов, встречается в 1% случаев. Удалению подвергается вся ткань щитовидки;
  2. медуллярный рак распространен до 8% всех встречающихся патологий у больных со злокачественными новообразованиями щитовидки;
  3. фолликулярный рак обнаруживается у каждого пятого пациента, имеющего диагноз «раковая опухоль щитовидки»;
  4. самый частый рак – папиллярный, отмечается у трех из четырех злокачественных опухолей эндокринного органа.
Читайте также:  Гречка в кефире для снижения сахара в крови при диабете 2

Помимо рака, оперативное вмешательство проводится в случае диффузного токсического зоба, когда основное лечение лекарственными препаратами не имеет успеха.

Некоторые пациентки соглашаются на операцию, чтобы быстрее иметь возможность зачать ребенка.

Если пациент просит сделать операцию для более быстрого избавления от эндокринологических проблем при диффузном токсическом зобе, его просьбу стараются удовлетворить.

Лечение множественных узлов на щитовидной железе и токсической аденомы в половине случаев не достигает ожидаемого эффекта, поэтому не исключается оперативное вмешательство.

Поражение щитовидки в виде зоба имеет последствия сдавливания близлежащих органов и тканей, следствие чего являются сложности с процессами глотания и нормального дыхания. Для избавления пациента от неприятных и опасных симптомов проводят частичную резекцию ткани железы.

Поражение щитовидки в виде зоба имеет последствия сдавливания близлежащих органов и тканей, следствие чего являются сложности с процессами глотания.

Подготовка

Перед проведением обследования за месяц запрещено принимать все препараты, содержащие йод. Исключение — лекарства, назначенные для лечения заболеваний. В течение 3 месяцев не рекомендуется делать все исследования с применением рентгеноконтрастных препаратов.

За неделю до того, как будет проводиться сцинтиграфия, не рекомендуется принимать препараты:

  • пропилтиоурацил;
  • стрептоцид, Бисептол и другие сульфаниламидные препараты;
  • мерказолил;
  • ацетилсалициловую кислоту;
  • нитроглицерин и другие нитраты.

Есть перед таким обследованием нельзя. Пациент выпивает препарат изотопа йода (или технеция). На другой день проводится сканирование. Дозировка таких изотопов безопасна для здоровья.

Сделать сцинтиграфию врач может на основе изотопа технеция-99. В таком случае специфической подготовки к обследованию не требуется. Это вещество не участвует в выработке гормонов щитовидки. В ряде случаев рекомендуется провести дополнительное обследование уже на основе изотопов йода.

О чем расскажет УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов

При УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов можно оценить:

  • размеры долей, перешейка;
  • структуру ткани (эхогенность);
  • наличие узловых (уплотнение), кистозных (полость) изменений;
  • увеличение лимфатических узлов шеи.

Этих данных будет недостаточно, чтобы исключить:

  • поражение лимфоузлов внутри грудной клетки;
  • наличие отдаленных метастазов во внутренние органы;
  • раковый процесс.
О чем расскажет УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов

УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов

Поэтому нередко в дополнение назначают биопсию (прокол узла с исследованием клеток), или его удаляют для дальнейшей гистологической диагностики. Правильно определить стадию рака поможет томография (КТ, МРТ), сцинтиграфия (введение изотопа йода и сканирование его распределения). Риск развития рецидива опухоли оценивают по анализу крови на тиреоглобулин (повышается при опухолевом процессе).

Лимфоузлы вблизи щитовидной железы увеличиваются при инфекционном, травматическом тиреоидите (остром и подостром), хроническом аутоиммунном воспалении Хашимото. Они бывают подвижными, эластичными, болезненными. Если имеется раковая опухоль, то поражение лимфоузлов говорит о ее распространении. Узел становится каменистым, спаян с соседними структурами.

Техника проведения операции

Перед удалением щитовидного органа больной проходит необходимые обследования и, после получения результатов, помещается в клинику за день до операции.

Удаление эндокринного органа проводится в течение часа — полутора часов под местным наркозом.

Разрез кожи проводится на передней стороне шеи, в нижней части, граничащей с ключицами. При раздвижении шейных мышц следят за целостностью верхнего и возвратного гортанных нервов для предотвращения потери голоса. При тотальной резекции железы оставляют паращитовидные железы, остальная ткань подлежит удалению.

При удалении щитовидки срочно направляют участок пораженной ткани на гистологическое обследование. Если в ходе резекции наличие раковой опухоли не подтверждается гистологией, дальнейшее удаление проводится только пораженных участков с условием отсутствия сдавливания соседних органов на шее.

Техника проведения операции

Эндоскопическая тиреоидэктомия является хирургической процедурой, которая включает в себя удаление щитовидной железы с высоким уровнем безопасности

При обнаружении злокачественной опухоли проверке подвергаются шейные лимфатические узлы. Если ткань узлов имеет перерождение в раковую, разрез кожи увеличивают для иссечения и резекции лимфоузлов. Время оперативного вмешательства увеличивается до 200 — 240 минут.

После операции разрез подлежит зашиванию. Пациент переводится в общую палату, выписка из стационара проводится через сутки после удаления. Оставаясь под наблюдением эндокринолога, больной должен провериться у хирурга спустя 7 дней после проведенной эктомии железы.