Ахалазия кардии: причины, симптомы, методы лечения

Целью работы являлось улучшение результатов эндоскопического лечения ахалазии кардии.

Ахалазия пищевода

Содержание скрыть 1 Ахалазия пищевода 1.1 Содержание 1.2 Что такое Ахалазия пищевода — 1.3 Что провоцирует / Причины Ахалазии пищевода 1.4 Симптомы Ахалазии пищевода 1.5 Диагностика Ахалазии пищевода 1.6 Лечение Ахалазии пищевода 1.7 Профилактика Ахалазии пищевода 2 Ахалазия причины, симптомы, лечение 2.1 Симптомы ахалазии 2.2 Причина ахалазии 2.3 Как диагностировать ахалазию 2.4 Как лечить ахалазию 2.5 Медикаментозное лечение ахалазии 2.6 Расширение (растяжение мышцы) 2.7 Инъекция ботокса 2.8 Хирургия для лечения ахалазии 2.9 Восстановление после лечения ахалазии Ахалазия и риск рака 3 Ахалазия пищевода 3.1 Разновидности, классификация 3.2 Ахалазия кардии 3.3 Вторичная ахалазия 3.4 Врожденная ахалазия 3.5 Причины возникновения ахалазии 3.6 Признаки и симптомы ахалазии 3.7 Осложнения при заболевании 3.8 Диагностика 3.9 Лечение ахалазии Методы лечения Лекарственные препараты при ахалазии Лечение народными средствами Побочные эффекты Профилактика Диета 4 Лечение ахалазии пищевода 4.1 Медикаментозное лечение ахалазии пищевода 4.2 Хирургическое лечение ахалазии пищевода 5 Ахалазия пищевода. Понятие. Классификация. Клиника, диагностика, лечение 6 Ахалазия пищевода: что это и как вылечить 6.1 Понятие 6.2 Типы и виды 6.3 Видео «Все про заболевание с зауженным пищеводом» 6.4 Причины 6.5 Признаки 6.6 Диагностика 6.7 Лечение 6.8 Видео «Мнение специалиста и осмотр»

Причины ахалазии кардии

Когда речь идет о причинах ахалазии кардии, обычно упоминают две сопутствующие проблемы. Как известно, нижний пищеводный сфинктер является так называемой кольцевой мышцей, расположенной в нижней части пищевода, которая в нормальном состоянии закрыта, однако в момент проглатывания пищи расслабляется, открывая путь еде в желудок. При ахалазии кардии нижний пищеводный сфинктер либо расслабляется нерегулярно и недостаточно, либо и вовсе остается закрытым, не давая пище и жидкости проникнуть в желудок.

Если говорить о причинах, в результате которых возникают эти проблемы, то о них доподлинно ничего не известно. Впрочем, существует несколько теорий, объясняющих наличие подобных проблем. Согласно одной из теорий, получившей наибольшее распространение, нервные клетки, которые способствуют сокращению нижнего пищеводного сфинктера, вызывая его расслабление в необходимый момент, частично разрушаются по каким-либо причинам. Таким нарушением, помимо всего прочего, может объясняться также и отсутствие в нижней части пищевода поступательных движений, способствующих продвижению попавшей в него пищи.

Что поможет в начале болезни?

Как правило, если ахалазия кардии диагностирована на ранней стадии, для ее лечения применяются консервативные методы: диета и прием лекарственных препаратов из таких групп, как:

Что поможет в начале болезни?
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • местные анестетики;
  • нитраты;
  • миорелаксанты.

При неэффективности медикаментозной терапии, врач может прибегнуть к таким методам, как:

Что поможет в начале болезни?
  • эндоскопическое бужирование, то есть механическое расширение, пищевода;
  • введение ботулотоксина А в проекцию пищеводного сфинктера;
  • установка временного рассасывающегося пищеводного стента.

Эти методы являются быстрым, но временным решением проблемы. Как правило, через несколько месяцев после ботулинотерапии и год – полтора после бужирования и стентирования, симптомы болезни возвращаются. Опасность заключается в том, что повторное проведение этих процедур приводит к рубцовой деформации пищевода, что только усугубляет тяжесть состояния больного. Поэтому многие специалисты – в частности, доктора Швейцарской университетской клиники – настаивают на необходимости проведения хирургического вмешательства уже на ранних стадиях ахалазии.

Что поможет в начале болезни?

Это интересно: «Спирулина. Полезные свойства и противопоказания»

Ахалазия кардии симптомы

Возникновение ахалазии кардии сопровождается появлением следующих симптомов:

  1. Нарушение заглатывания пищи. Основной причиной этого состояния является замедление продвижения пищи в район желудка. При спазме кардии наблюдается характерная симптоматика подобного состояния:
  • пища не сразу перестаёт проходить, а спустя некоторое время после её заглатывания, как правило, спустя 5-6 секунд;
  • появляется чувство непроходимости в груди, а не в шее или горле;
  • твёрдая пища поступает в желудок лучше жидкой.

При нарушениях глотания может отмечаться попадание масс пищи в бронхи, лёгкие, носоглотку или трахею. При этом в горле начинает першить, отмечается появление хрипоты и голос становится сиплым.

  1. Другим симптомом рассматриваемого состояния является спонтанное истечение слизи или не переварившейся пищи изо рта. Это может происходить после того, как больной, съевший чрезмерно много, ляжет на спину или на бок.
  2. Боли в груди, могут носить распирающий характер или же напоминать спазмы. Их вызывают натяжения стенок пищевода, а также давление на его отделы, сопровождающиеся сильными мышечными сокращениями. Отмечаются существенные потери веса больных людей, поскольку после перенесённой боли они начинают испытывать страх перед приёмом пищи. Сквозь, сфинктер, который оказывается сведённым спазмом, поступает малое количество питательных веществ, что также становится одной из причин похудения больного человека.

Классификация

В медицине ахалазиюкардии делят на несколько стадий, каждая из которых имеет свои отличительные особенности.

Классификация заболевания:

  • 1 стадия. Начальная степень развития патологии, которая характеризуется интермиттирующим спазмом кардиального отдела. При этом внутренние изменения в пищеводе отсутствуют.
  • 2 стадия. Имеет стабильный характер спазма кардии. Изменения незначительные.
  • 3 стадия. Отмечается значительное расширение пищевода. Помимо этого, отмечаются внешние изменения тканей за счет образования рубцов.
  • 4 стадия. Стеноз кардии ярко выраженный, происходит дилатация пищевода. Также поражаются близлежащие ткани воспалительным процессом. Патология на этой стадии характеризуется: фиброзным медиастинитом, некрозами слизистой, эзофагитом с изъявлениями, периэзофагитом.

Можно отметить, что по некоторым данным, выделяют дисхалазию, как начальную стадию кардиоспазма.

Исходя из данных рентгена, то ахалазиюкардии делят на 2 дополнительных вида:

  • При первом виде отмечается умеренное сужение дистального отрезка пищевода, а также гипертрофия и дистрофия циркулярных мышц органа. Во время рентгенологического исследования видно, что дилатация пищевода слабо выражена, а место расширения приобретает форму овала или цилиндра. Такой тип ахалазии встречается гораздо чаще. Это, примерно, 59,2% от общего числа больных.
  • Во втором случае, уже отмечается достаточно значительное сужение прохода. При этом возникает атрофия мышечной оболочки, а мышечные волокна заменяются фиброзной тканью. В свою очередь, супрастенотический отдел пищевода, а также его деформация имеют выраженное расширение, около 18 см.

Второй тип кардиоспазма считается наиболее прогрессирующим. Необходимо вовремя заметить болезнь, чтобы не допустить перерождения первого.

Знать с каким типом болезни столкнулся человек, очень важно. Это поможет по максимум определить все риски и трудности, которые могут возникнуть во времяпневмокардиодилатации.

От степени прогрессирования болезни и нарушения работы органа будут выделять стадии:

  • Компенсация.
  • Декомпенсация.
  • Резкая декомпенсация.

Лечатся с помощью медикаментов только первые 3 стадии. Все остальные должны подвергаться оперативному вмешательству.

Читайте также:  О чем может предупреждать отрыжка тухлым

Ахалазия кардии пищевода

Общие сведения

Ахалазия кардии пищевода является хроническим заболеванием, которое характеризуется нарушением проходимости пищевода, вызванным отсутствием или недостаточностью рефлекторного расслабления нижнего сфинктера пищевода и формированием сужения пищеварительного канала перед желудком.

Заболевание сопровождается расширением выше расположенных участков и расстройством перистальтики, проявляющимся в виде хаотичных сокращений гладкой мускулатуры разной амплитуды.

Патогенез

Ахалазия кардии пищевода имеет 4 стадии:

  • На первой стадии нарушение прохождения пищи непостоянное, оно вызвано кратковременным нарушением расслабления нижнего пищеводного сфинктера (кольцевой гладкомышечной структуры для регулирования прохода) во время акта глотания, а также умеренным повышением базального тонуса.
  • На второй – повышение базального тонуса стабильное, а нарушения расслабления кардиального сфинктера при глотании более выраженные, при этом возникает умеренное расширение в пищеводе выше места спазма.
  • Для третьей стадии характерно образование стеноза (сужения) в результате рубцовых изменений пищевода перед желудком, а также образованием выше кардии значительного расширения (минимум в 2 раза).
  • На четвертой стадии S-образная деформация и выраженное рубцовое сужение вызывают осложнения – эзофагит и параэзофагит.

Халазия и Ахалазия

Нужно различать ахалазию и халазию.

Халазия кардии – это расширение кардиальной части пищевода, вызванное недоразвитием нервно-мышечного аппарата эзофагокардиального соединения либо выпрямления угла впадения пищевода в желудок – так называемого угла Гиса.

Главным проявлениям халазии кардии считается неспособность проглатывания плотной по консистенции пищи при отсутствии видимых препятствий и сужений пищевода.

Классификация

Ахалазия кардии бывает:

  • субкомпенсированной, когда тонус стенок пищевода и его форма сохранены;
  • декомпенсированной, отличающейся утратой стенками пищевода тонуса, а также его искривлением и значительным расширением выше места образования стеноза.

Причины

Происхождение заболевания до сих пор не выяснено, но ахалазия кардии как комплекс нейромышечных нарушений пищеводной трубки:

  • может быть вызвана врожденными или приобретенными инфекционно-токсическими поражениями интрамурального нервного сплетения пищевода;
  • возникает в результате комплексного влияния многочисленных факторов – психогенного воздействия, гиповитаминозов, генетической предрасположенности;
  • возможна в результате аутоиммунного процесса.

Симптомы ахалазии пищевода

Клиническая картина развивается медленно, но основные симптомы неуклонно прогрессируют, к ним относят:

  • Дисфагию – расстройство акта глотания, которое при ахалазии кардии пищевода отличается болями в грудине, а не в горле, затруднение проглатывания пищевого комка наблюдается на 3-4 сек., и может сопровождаться попаданием еды в носоглотку, осиплостью голоса, хрипотой и пр.
  • Регургитацию(срыгивание) – пассивный возврат непереваренной пищи, которое усугубляется при переедании, а также в наклоненном, лежачем положении и во время сна.
  • Боли в шеи, грудине и за грудиной (между лопатками) – они обычно вызваны спастическими сокращениями гладких мышц либо большим скоплением пищи в расширенном отделе пищевода.
  • Изжогу, возникающую вследствие частичного переваривания пищевого комка непосредственно в расширении пищевода.

На более поздних стадиях заболевания (третьей и четвертой) наблюдается снижение массы тела при хорошем аппетите, вызванное осознанным ограничением в приемах пищи для предупреждения болей в грудине и при глотании. Кроме того, больной может испытывать тошноту, отрыгивать «тухлым», страдать от усиленного слюноотделения, неприятного запаха изо рта и других проявлений застойного эзофагита, развивающегося из-за остановки и разложения пищевого комка в расширении перед кардией.

Анализы и диагностика

Чтобы диагноз ахалазия кардии не был спутан с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и диафрагмальной грыжей необходимо провести:

  • рентгенографию с контрастированием пищевода Бария сульфатом;
  • манометрию, которая позволит оценить двигательные возможности глотки благодаря измерению волны давления, стенок пищевода, а также его сфинктеров;
  • эндоскопию пищевода и желудка, тщательно изучая гастроэзофагеальный переход не расслабленного нижнего сфинктера пищевода;
  • компьютерную томографию органов грудной клетки.
Читайте также:  Алкоголь при гастрите с повышенной кислотностью

Лечение ахалазии пищевода

Стратегию лечения выстраивают, опираясь на особенности морфологических и функциональных изменений, а также на индивидуальные особенности пациента. Лечение может быть медикаментозным, как вид обструкции ахалазия кардии может быть также устранена при помощи временного рассасывающего стента, снабженного антирефлюксным клапаном.

Оперативные вмешательства применяются, если есть настоятельные рекомендации хирурга.

Диета

При ахалазии кардии больным необходимо строго соблюдать диету и режим питания:

  1. Тщательно пережевывать пищу, для облегчения проглатывания пищи, запивать жидкостью. Количество пищи должно быть небольшим. Следует питаться до 6 раз в день. Пища и напитки должны быть теплыми;
  2. После приема пищи не стоит наклоняться и принимать горизонтальное положение. Изголовье кровати необходимо приподнять, для предотвращения срыгивания пищи.
  3. Не есть жаренного, солёностей и копчёностей, острых приправ, соусов, свежего хлеба, кефира, хурмы, жирного мяса, варенной картошки, яблок. Ограничить употребление консервных продуктов. Надо питаться так, чтобы в пище содержались необходимые витамины (особенно группы В) и, чтобы она была полноценной.

Список литературы: Ахалазия_кардии -kardii-pishchevoda/ -kardii/ Ивашкин В.Т., Трухманов А.С., Годжелло Э.А., Маев И.В., Евсютина Ю.В., Лапина Т.Л., Сторонова О.А. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению ахалазии кардии и кардиоспазма. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016;26(4):36-54. -4376-2016-26-4-36-54 -ru/профессиональный/заболевания-желудочно-кишечного-тракта/заболевания-пищевода-и-нарушения-глотания/ахалазия __id=9922&dir=ahalaziya-kardii _protocol/2015/2пг/Хирургия/Хирургия/Ахалазия% &a= Данный материал носит исключительно субъективный характер и не является руководством к действию. Определить точный диагноз и назначить лечение может только квалифицированный специалист.

Последнее изменение:

Лечение ахалазии кардии

Почему лечение ахалазии кардии так важно? Причина одна — это позволяет обернуть развитие болезни вспять и остановить прогресс. Лечение болезни проходит несколькими путями: конструктивным или медикаментозным типом, а также при помощи операции.

Консервативные методы предполагают искусственное расширение пищевода баллонным способом. Баллоны разного размера помещают в утонченную часть пищевода и постепенно накачивают их воздухом. Таким образом пищевод расширяется. Но данная операция применяется все реже, так как пациент после неё может получить некоторые осложнения. Среди них:

  • Рубцевание сфинктера.
  • Разрывы пищевода.
  • Рефлюкс-эзофагит.

Лекарственная терапия редко помогает пациентам самостоятельно, независимо от степени болезни. Лечение этим методом скорее вспомогательное, направлено оно на продление ремиссии. Среди препаратов, которые могут выписать больному выделяют:

  • Транквилизаторы.
  • Спазмолитики.
  • Антидофаминергические препараты.
  • Витамины группы В.

Также совсем недавно врачи стали прописывать больным ботулотоксин.

Ещё один важный момент, без которого лечение не проводится — диета. Соблюдать её нужно и при наличии недуга у детей. Щадящая диета при наличии болезни должна сочетаться с такими важными аспектами, как:

  • Сохранение самообладания.
  • Соблюдение режима питания и режима сна.
  • Исключение физического и эмоционального перенапряжения.

Ахалазию пытаются лечить и народными средствами. Но терапия средствами природного происхождения хоть и является достаточно распространенным методом лечения, редко приводит к хотя-бы какому-то результату. Сами врачи рекомендуют лечить народными средствами только нервную систему. Рассматривая такое лечение, рекомендуется осуществлять приём отваров из трав для успокоения тканей и нервных волокон.