Артериовенозная мальформация головного мозга

Рубрика: Медицина

Симптомы артериовенозной мальформации

Зачастую артериовенозная мальформация никак себя не проявляет и обнаруживается случайно при выполнении КТ (компьютерной томографии) или МРТ (магнитно-резонансной томографии) головного мозга по другому поводу (например, по поводу инсульта – острого нарушения кровообращения головного мозга) или КТ/МРТ спинного мозга (например, при травме спинного мозга). Возможны следующие симптомы, которые связаны с давлением увеличивающейся в объеме артериовенозной мальформации на головной мозг.

  • Общемозговые (возникают при повышении внутричерепного давления):
    • головная боль (распирающая, иногда сопровождающаяся рвотой);
    • вялость, снижение трудоспособности.  Кроме того, в зависимости от размеров и расположения артериовенозной мальформации в полости черепа могут появляться неврологические симптомы, связанные с нарушением функции конкретной области мозга (так называемые очаговые симптомы).
  • При локализации мальформации в лобной доле могут наблюдаться:
    • снижение интеллекта;
    • появление дурашливости;
    • нарушения речи: нечленораздельная речь пациента (словно « каша во рту») — моторная афазия;
    • вытягивание губ трубочкой (как при сосании) — спонтанно или при прикосновении какого-либо предмета к губам;
    • шаткость походки — часто пациент при ходьбе имеет склонность к падениям на спину;
    • судорожные припадки — непроизвольные спазмы и движения в конечностях.
  • При мальформации мозжечка характерными симптомами могут быть:
    • нарушение координации движений (движения размашистые, нечеткие);
    • шаткость походки — пациент при ходьбе отклоняется в сторону, могут быть даже падения в сторону;
    • крупноразмашистый горизонтальный нистагм (маятникообразные движения глаз, « глаза бегают» из стороны в сторону);
    • снижение мышечного тонуса (мышечная гипотония).
  • При расположении мальформации в височной доле мозга возможны следующие симптомы:
    • нарушения речи — пациент не понимает обращенную к нему речь, хотя слышит ее (родной язык звучит для него как иностранный). Это сенсорная афазия;
    • выпадение полей зрения (отсутствие зрения в какой-либо части зрительного поля);
    • судорожные приступы, которые наблюдаются в конечностях или во всем теле.
  • При мальформации, расположенной на основании мозга (снизу), симптомами могут быть:
    • нарушение движения глазных яблок (пациент не может повернуть глаза в какую-либо сторону);
    • косоглазие (одно из глазных яблок или оба отклоняются в сторону);
    • нарушение зрения (от выпадения отдельных полей зрения до полной слепоты на один/оба глаза);
    • параличи (снижение силы или полная невозможность движения в конечностях) — возникают при поражении зон мозга, где проходят двигательные пути, отвечающие за движения в конечностях.
  • При локализации мальформации в спинном мозге возможны следующие симптомы:
    • нарушение всех видов чувствительности (температурная, болевая, вибрационная) в руках или ногах;
    • нарушение двигательной активности рук или ног (паралич).

Кроме того, артериовенозная мальформация может разрываться, приводя к кровотечению в головной или спинной мозг, и нарушать их кровоснабжение. 

  • При разрыве мальформации в головном мозге возможны следующие симптомы:
    • при попадании крови в субарахноидальное пространство (щелевидное пространство между головным мозгом его оболочками) развивается субарахноидальное кровоизлияние (САК), его симптомы:
      • внезапная сильнейшая головная боль;
      • светобоязнь (болезненные ощущения в глазах при взгляде на источник освещения или при нахождении в освещенном помещении);
      • тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
      • потеря сознания.
  • При попадании крови в вещество мозга формируется гематома (скопление крови). В зависимости от ее местоположения в головном мозге возможны следующие проявления:
    • нарушение зрения (частичная или полная слепота) и движения глазных яблок (косоглазие, обездвиженность глаза);
    • параличи конечностей;
    • нарушение речи — при этом пациент не понимает обращенную к нему речь, его речь нечленораздельна, неразборчива;
    • судорожные припадки, которые наблюдаются в конечностях или во всем теле;
    • нарушение сознания (потеря сознания).
  • При разрыве мальформации в спинном мозге возможно внезапное развитие паралича конечностей (невозможность активного движения в руках или ногах либо значительное снижение силы в них).

Течение заболевания и причины возникновения

Композиция onyx для эмболизации АВМ

Медицина не стоит на месте, и секреты многих заболеваний уже раскрыты, между тем причины возникновения АВМ до сих пор не изучены. Чтобы понять, о чем идет речь, стоит разобраться, как работает система кровообращения. Сердце качает артериальную кровь, обогащенную кислородом. Она попадает сначала в артерии, откуда поступает в более мелкие сосуды (артериолы), а затем через капилляры попадает в мозг и другие органы человека. После этого она по венозной системе, состоящей из мелких венул и вен, возвращается обратно в легкие, где снова насыщается кислородом.

Течение заболевания и причины возникновения

Такой круговорот крови происходит в здоровом организме, чего не скажешь о тех, кому поставлен диагноз артериально-венозная мальформация. В этом случае наблюдается крайне нежелательное для сосудов головного мозга явление, когда обогащенная кислородом кровь из артерий напрямую попадает в вены. Если говорить более понятным языком, то в кровеносной системе в данной области просто отсутствуют капилляры.

Читайте также:  Холера — причины, симптомы, диагностика, лечение

Несмотря на то, что АВМ – заболевание врожденное, больные долгие годы даже не подозревают о его присутствии, вплоть до возникновения кровоизлияния в мозг и других серьезных последствий, как например эпилептические приступы. Так как причины появления патологии не изучены, никто не может сказать, почему страдают им чаще мужчины. Достоверно не известно также, есть ли генетическая предрасположенность и наследственность, хотя несколько случаев заболевания в одной семье – не редкость.

Классификация сосудистых мальформаций

В большинстве случаев наблюдается мальформация сосудов в задних областях больших полушарий, хотя структурные и функциональные аномалии артерий и вен могут встречаться и в других зонах мозга. Глубокая локализация, большие размеры очага поражения приводят к более выраженным неврологическим проявлениям заболевания. Имеется несколько принципов классификации патологии.

При неправильном сращении в венах мальформацию называют венозной. Если же изменения наблюдаются в артериях, и кровь из них напрямую вливается в венозные сосуды, речь идет о таком виде болезни, как артериовенозная мальформация. Именно последняя разновидность патологии чаще всего встречается у пациентов. Из-за расширения артерий стенки сосудов истончаются, кровь начинает течь по выносящим венам, усиливая кровяной выброс.

Вены увеличиваются в диаметре, перенапряжены и пульсируют. Из-за усиленного кровоснабжения патологической области клетки головного мозга не получают достаточного количества кислорода и полезных веществ, нарушается их функционирование.

Сосудистая мальформация, находящаяся в головном мозге, может состоять только из вен, артерий либо быть комбинированной. Последний вариант – артериальновенозный – встречается чаще всего.

По типу строения церебральные АВМ подразделяются на:

  • Рацемозные (составляют ¾ от общего количества) – разветвленный сосудистый конгломерат.
  • Фистулезная – представляет собой массивный шунт между крупными сосудами.
  • Кавернозная – скопление тонкостенных полостей, внешне напоминающее ягоды шелковицы (диагностируется в 11% случаев АВМ).
  • Микромальформация – небольшое по размерам образование.

Среди изолированных выделяют венозную мальформацию, артериальную, телеангиоэктазию. Аномалии различают также по размеру. Диаметр малых не превышает 30 мм, средних – 60 мм, а крупные – это клубки больше 6 см. Для диагностики и лечения имеет значение локализация дефекта: в легких случаях они расположены вне функционально значимых зон, к которым относятся мозговой ствол, височные и затылочные доли, таламус, сенсомоторная кора, речевая область, центр Брока. Важен также характер дренирования, то есть наличие выхода в крупные вены.

Перечисленные параметры классификации важны для определения риска в случае операции. Каждый из них (локализация, тип дренирования, размер) оценивается по трехбалльной шкале, и в зависимости от суммы набранных баллов определяется операционный риск. Низкий – это 1, а пятерка означает повышенную техническую сложность вмешательства, высокую вероятность инвалидизации или летального исхода.

Есть несколько классификаций наследственных ангиодисплазий, в клинической практике используют все, как дополняющие друг друга и позволяющие выработать индивидуальный план лечения.

Ангиографическая классификация артериовенозных мальформаций. Тип 1 (артериовенозная фистула): шунтирование (буква Ш на картинке) обычно трех отдельных артерий (буква А на картинке) и единственной дренирующей вены (буква В на картинке). Тип 2 (артериоловенозный свищ): шунтирование (Ш) множественных артериол (А) и дренирующей вены (В). Тип 3 (артериолоувенозный свищ): множественные шунты (Ш) между артериолами (А) и венулами (В).

Вариант эндоваскулярно-хирургического лечения ребенка с сосудистой мальформацией стопы. 

«На лечении у нас находилась пациентка с диагнозом «артериовенозная мальформация, трофическая язва стопы».Многократные попытки консервативного лечения в различных клиниках успеха не имели. По месту жительства даже предлагали ампутировать ребенку стопу», – рассказал специалист. Но такой неутешительный прогноз не устроил столичных врачей. За спасение стопы боролись всеми возможными методами – проводили ангиографию и эндоваскулярные эмболизации, которые давали временный результат. Поставить точку в лечении сложной патологии помогло комбинированное эндоваскулярно-хирургическое лечение. Вначале специалисты 2 вышеупомянутых отделений провели ангиографию, во время которой была выполнена чрескожная эмболизацию клеевой композицией. А затем через несколько дней специалисты из отделения реконструктивной микрохирургии провели хирургическую операцию, заключающуюся в удалении зоны артериовенозных свищей с минимальным риском кровопотери.

«В настоящее время девочка пришла к нам на контрольный осмотр своими ногами, без костылей, практически прибежала. При ходьбе она не хромает, катается на велосипеде, плавает в бассейне», – рассказали Илья Галибин и Александр Александров.

Читайте также:  Листья сенны для очищения кишечника инструкция

Лечение артериовенозного свища в Израиле – новейшие методики

БЫСТРАЯ НАВИГАЦИЯ — Артериовенозный свищ

  1. Определение
  2. Симптомы
  3. Диагностика
  4. Лечение

Что такое артериовенозный свищ?

Артериовенозный свищ (или фистула) – это патологическое соединение артерии с веной. Заболевание опасно возникновением осложнений (разрыв стенки сосуда и кровоизлияние, тромбозы, бактериальные инфекции).

Поэтому мы рекомендуем лечение артериовенозного свища в Израиле — профессионализм врачей сведет к минимуму возможные осложнения.

Артериовенозное русло человека – это сложный высокоорганизованный механизм. Строение артериальной стенки существенно отличается от венозной. Стенка артерий способна сокращаться, она более эластичная. Венозная стенка имеет намного меньше мышечных волокон в своем составе.

В здорового человека переход артерии в вены происходит системой микроциркуляторного русла, где каждый сосуд исполняет свою функцию. Артериовенозный свищ – это по своей сути, патологический переход артерии в вену.

Вена не способна сдерживать сильные кровяные потоки, поэтому осложнения этого заболевания возникают довольно быстро.

Артериовенозная фистула

Симптомы артериовенозных свищей

Как правило, сначала возникает маленький артериовенозный свищ, но он быстро увеличивается. Вызвать осложнения может только большая фистула. Выделяют такие основные симптомы:

  • Нарушение кровообращения в органах и тканях;
  • Снижение артериального давления, повышение венозного;
  • Нарушение работы сердечнососудистой системы;
  • Если фистула возникла в сосудах конечностей, то иногда можно увидеть расширенную пульсирующую вену. Над такой веной наблюдается местное повышение температуры и гиперемия;
  • Над расширенной веной при аускультации можно услышать шум.

Существует два вида артериовенозных свищей.

Создание фистулы для диализа

Врожденные

Свищи, сформированные во внутриутробном развитии эмбриона. Уже на первых неделях жизни ребенка провоцируют венозную гипертензию и патологическую ишемию конечностей. Обычно наблюдается увеличение конечностей, пигментация кожного покрова, гипергидроз(повышенное потоотделение), а также набухание подкожных вен.

Приобретенные

Лечение артериовенозного свища в Израиле – новейшие методики

Артериовенозные свищи являются результатом ранений, травм, причиной проведенных ранее медицинских манипуляций.

Стоит подчеркнуть, что для положительного эффекта при гемодиализе, во время хирургической операции артериовенозные свищи создают преднамеренно.

Диагностика

Диагностика больших артериовенозных фистул не представляет сложности. Маленькие свищи можно выявить лишь на современной медицинской аппаратуре. Очень важно провести лечения, когда еще нет осложнений.

Такого результата в своей практике добились врачи израильских клиник.

Новейшая высокоспециализированная медицинская техника позволяет израильским врачам диагностировать артериовенозные фистулы любых размеров и локализации.

Для диагностики артериавенозных свещей используют:

  • УЗИ – допплерография, ультразвуковое сканирование;
  • КТ;
  • МРТ;
  • Ангиографию.

Лечение артериовенозного свища в Израиле

Существуют три основных способа лечения артериовенозных свищей.

Хирургический метод

Врачи ведущих медицинских центров Израиля применяют эндоваскулярную малоинвазивную методику удаления артериовенозных свищей. Через бедренную артерию вводят микрокатетер и протягивают его к патологическому участку, через катетер в район свища вводят специальный полимерный материал (Onyx), который способствует разрушению самого свища.

 Иногда сосудистым хирургам приходится герметизировать пораженный сегмент кровеносного сосуда, в этом случае прибегают к помощи особенной платиновой катушки или стенту. Порой оба метода сочетают. Процедуру проводят под общей анестезией. Для полной окклюзии кровеносного сосуда, может возникнуть необходимость провести несколько процедур.

Дополнительно, применяются еще две методики — радиохирургия и эмболизация.

Врачи израильских клиник индивидуально подбирают способ лечения в зависимости от конкретного клинического случая.

Вовремя диагностированные артериовенозные свищи чаще лечатся и с помощью лучевой терапии или эмболизации, что значительно легче переносится пациентами. Именно вследствие применения наиболее современных методик множество иностранных пациентов выбирают лечение артериовенозного свища в Израиле.

Обращайтесь к нам любым удобным для вас способом, наши медицинские консультанты свяжутся с вами без промедления по поводу организации нейрохирургического лечения в Израиле.

Диагностика

Сосудистая мальформация, сосредоточенная в правой или левой области головного мозга, требует своевременного обнаружения и лечения. Диагностикой заболевания занимается невролог. Процедуры, которые могут быть информативны в плане обнаружения сосудистой патологии:

  • ЭЭГ.
  • Эхо-ЭГ.
  • РЭГ.

Если больной поступает в стационар с острыми мозговыми симптомами, то ему в экстренном порядке проводят КТ или МРТ. Вторая разновидность томографического исследования считается более информативной. С помощью МРТ удается визуализировать место сосредоточения прорыва, определить его масштабы и отличить от других новообразований, например, от кисты, ангиомы или гематомы.

Если разрыва не произошло, а заболевание протекает по торпидному типу, то классическая томография головного мозга не даст полноценной информации. Обнаружить сосудистый пучок удастся только с помощью КТ или МРТ сосудов. Процедура проводится с применением контрастного вещества.

Полученные данные должен интерпретировать нейрохирург. Именно он определяет дальнейшую тактику ведения больного.

Лечение

АВМ при каротидной ангиографии

Выбор методики терапии зависит от:

  • сложности диагноза;
  • локации патологии;
  • размеров;
  • наличия инсультов в прошлом.

Решение о том, каким методом лечить больного принимает лечащий врач на основе результатов диагностики и индивидуальных особенностей состояния здоровья пациента. При этом должны быть учтены все риски и возможные осложнения.

Читайте также:  Лечение целиакии: особенности диагностики заболевания

В случае отсутствия лечения мальформации сосудов высока вероятность кровоизлияний в головной или спинной мозг, патологии координации и анализаторов, тяжелейшие неврологические расстройства. В случае неоперабельности пациента принимаются различные меры, в том числе и профилактические, для минимизирования осложнений в результате разрыва сосудов.

Лечение

Операция

Открытое хирургическое вмешательство является наиболее травматичным способом. Для того, чтобы получить доступ до места локации выполняется вскрытие черепа.

Затем производится клипирование сосудов и их пресечение. Опасность состоит в том, что при выполнении операции существует вероятность травмирования или повреждения важных центров, что при самом худшем развитии событий может привести к смерти.

Важно. Данный метод лечения возможен только в том случае, если мальформация сосудов небольших размеров расположена на поверхности головного мозга.

Эндоваскулярная эмболизация

Лечение данным способом подходит для пациентов, у которых патология располагается в глубине ткани. Процедура относится к малоинвазивным. Ее суть заключается в том, что в крупную вену под рентгеновским контролем вводится катетер, доставляющий его в нужное место.

Там производится эвакуация в вены и артерии специального вещества, закупоривающего все пространство. Это препятствует движению крови и выключает сосудистую мальформацию из кровооборота.

Однако метод не может абсолютно гарантировать полную облитерацию сосудов. По этой причине эндоваскулярную закупорку относят к дополнительным методам лечения.

Радиохирургия

Лечение сосудистой мальформации данным способом можно отнести к современным передовым технологиям. Для этого используют так называемый кибер-нож. Суть заключается в том, что при помощи очень тонких радиоактивных лучевых пучков воздействуют на аномалию с различных точек, что нарушает целостность вен и артерий, а здоровые органы не повреждаются.

Лечение

Процесс достаточно длительный. Для того, чтобы добиться полного склерозирования сосудов понадобится несколько месяцев.

Важно. При использовании радиохирургии не наблюдается никаких осложнений со стороны ЦНС.

Данная методика имеет несколько противопоказаний, которые перечислены ниже:

  • диаметр всех сосудов более 3 см;
  • инсульт или кровоизлияния иного характера в анамнезе.

Перечисленные ограничения связаны с тем, что тонкие сосудистые стенки в определенных случаях могут не выдержать напряжения и утратить целостность в промежутках между этапами терапии, что вызовет ряд негативных процессов еще до полного склерозирования сосудов мальформации.

Внимание: опасные осложнения

Мальформация мозговых сосудов является частой причиной такого грозного осложнения, как субарахноидальное кровоизлияние.

Заподозрить его можно по следующим признакам:

  • острая, внезапно возникшая головная боль (многие больные связывают ее с ударом);
  • пульсация в области затылка;
  • многократная рвота, не приносящая облегчения;
  • возможны судороги;
  • нарушение сознания – оглушение, сопор или кома;
  • появление менингеальных симптомов;
  • реже – отсутствие реакции зрачков на свет.
Внимание: опасные осложнения

Менингеальные симптомы при субарахноидальном кровоизлиянии сильноположительны

В 5-10% случаев субарахноидальное кровоизлияние сопровождается синдромом Терсона–кровоизлиянием в переднюю камеру, стекловидное тело или сетчатку глаза.

Обратите внимание! Наиболее часто опасные для жизни осложнения патологии встречаются в молодом возрасте – от 20 до 40 лет.

Какие бывают виды?

Прежде всего, различают мальформации по размеру:

  • микромальформации до одного сантиметра;
  • малых размеров — до двух;
  • средних — до четырёх;
  • больших — до шести;
  • гигантских — более шести.

В зависимости от размеров артериовенозной мальформации подбирают соответствующее хирургическое лечение.

Мальформация сосудов головного мозга бывает:

  • глубокой — располагается в стволе, подкорковых ганглиях, желудочках;
  • поверхностной — в коре или белом веществе мозга;
  • интрадуральной — в твёрдой оболочке.

По типу:

Какие бывают виды?
  • геморрагическая форма. Проявляется кровоизлиянием в вещество мозга из-за подъёма давления, ввиду нарушенного кровообращения, стенки сосудов истончаются, и следует их разрыв;
  • торпидная. Кровоизлияния отсутствуют, но, постепенно увеличивающаяся в объёмах мальформация, сдавливает различные участки головного мозга с различной типичной неврологической симптоматикой.

АВМ в спинном мозге может располагаться в спинномозговой оболочке, непосредственно в самом мозге или на передней и задней его поверхности. По строению различают:

  • I тип. Пучок содержит две гипертрофированных артерии и выносящую вену;
  • II — клубок с извитыми артериями, которые переплетены венами;
  • III — сформирован незрелыми сосудами крупных размеров;
  • IV — лишён мелких сосудов.

В зависимости от поражения сосудов:

  • артериальная (7 — 8% случаев);
  • артериовенозная кавернозная (около 10 — 12%);
  • фистулёзная (4 — 5%);
  • рацемозная (до 70%);
  • венозная (9 — 11%).

Причины сосудистых мальформаций

Сосудистая мальформация является врожденным дефектом строения сосудов центральной нервной системы. Имеет корреляцию с нарушениями внутриутробного развития плода и родовыми травмами, однако конкретные провоцирующие факторы данного явления не выяснены.

Местные аномалии формирования артерий и вен мозга происходят у эмбриона не позднее 1-2 месяца беременности.

Прямой взаимосвязи между наличием данной аномалии, а также возрастом или полом пациента, на сегодняшний день не обнаружено.