Билиарный (билиарнозависимый) панкреатит: острая и хроническая формы

Панкреатит по сравнению с иными заболеваниями ЖКТ встречается немного реже, но именно он является наиболее часто причиной смерти. При этом среди всех форм воспаления поджелудочной железы больше распространен билиарный панкреатит. Для того чтобы правильно подобрать лечение, важно выяснить причины его развития и какие симптомы указывают на патологию.

Клинические проявления билиарного панкреатита

Симптомы билиарного панкреатита поджелудочной железы дают возможность опытному врачу поставить диагноз без привлечения сложных диагностических методов:

  1. На первых этапах заболевания, человека беспокоят частые ноющие боли в животе. Боль может быть опоясывающей, и отдавать в поясницу либо в левое подреберье. Часто дискомфорт появляется из-за неумеренного приема жирной, жареной, острой пищи либо принятия алкогольных напитков;
  2. Одним из характерных симптомов заболевания является постоянный горький привкус во рту;
  3. Ночная рвота;
  4. Изменение температуры тела в сторону повышения;
  5. Метеоризм, диарея или запор – дополнительный проявления билиарного панкреатита.

Острая фаза билиарного панкреатита может проявляться резкими болями в районе подреберья.

Во время визита к специалисту нужно перечислить все беспокоящие симптомы, чтобы врач поставил максимально точный диагноз.

Описание заболевания

Билиарный панкреатит – это вторичный процесс, формирующийся на фоне иных отклонений. Как правило, ему предшествуют такие болезни, как гепатит, холецистит, ЖКБ и так далее. Нередко патология выявляется на фоне врожденных аномалий развития, а также при дискинезии желчевыводящих путей.

Не исключено формирование воспаления паренхимы железы при наличии большого количества рубцов или опухолей, затрудняющих выведение желчи в кишечник. Но все же, согласно статистическим данным, наиболее часто паренхиматозный панкреатит развивается при наличии крупных камней в желчном пузыре.

Описание заболевания

Ранняя диагностика и лечение заболеваний печени и желчного пузыря снижают риск развития билиарного панкреатита

Характерно то, что чем более продолжительный период у пациента имеется хроническое заболевание печени и желчного пузыря, тем выше вероятность панкреатита.

Причины, провоцирующие билиарный панкреатит

Проблемы с желчевыводящими путями

Главными причинами, приводящими к возникновению данного заболевания, есть:

  • желчекаменная болезнь, возникающая из-за застоя в желчных путях выработанной желчи.
  • холецистит и холангит.
  • аномалии во внутреннем строении желчевыводящих протоков.
  • сбой в сократительной деятельности желчного пузыря, приводящее к забросу в организм выработанной и скопившейся желчи и как следствие развитие желтухи.

Помимо этого острая форма панкреатита может быть вызвана приемом обильной порции жареной и жирной пищи, сладкого и калорийного.

Читайте так же, панкреатит у собаки симптомы, лечение ?

Основные признаки заболевания

Уровень сахара Мужчина Женщина Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций Уровень Идет поискНе найденоПоказать Укажите возраст мужчины Возраст 45 Идет поискНе найденоПоказать Укажите возраст женщины Возраст 45 Идет поискНе найденоПоказать

Читайте также:  Диета при остром гастрите. Рекомендации гастроэнтеролога

По своему проявлению симптоматика болезни очень схожа с таким патологиями желудочно-кишечного тракта, как вирусный гепатит, опухоль кишечника, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, опухоль панкреас, хронический бескаменный холецистит. Поэтому важно пройти полное обследование и исключить наличие подобных нарушений.

К основным признакам относят развитие болевого синдрома. Пациент ощущает сильную боль в области живота, спины, подреберий, правого плеча. Как правило, такие симптомы ощущаются через два-три часа после того, как человек поел. Также нарушение дает о себе знать в ночное время.

В том числе существуют косвенные признаки патологии панкреато билиарной системы. Боль может быть спровоцирована употреблением газированного напитка, жирных, жареных и острых блюд.

При этом у больного повышается температура, появляется тошнота и горечь в ротовой полости. Если из-за камня полностью закупоривается фатеров сосок, выявляется наличие механической желтухи в виде окрашивания слизистой и кожных покровов.

  1. Воспалительный процесс в поджелудочной железе приводит к нарушению эндокринной функции. У больного нарушается обмен веществ, во время приступов резко повышается или понижается уровень сахара в крови.
  2. Из-за нарушений экзокринного характера развивается ферментная недостаточность поджелудочной железы, наблюдаются сбои в работе пищеварительной системы.
  3. У человека развивается расстройство желудочка и кишечника, при этом понос наблюдается несколько раз в день. Каловые массы имеют жирную консистенцию, сероватый оттенок и зловонный запах.
  4. Также симптоматика сопровождается повышенным метеоризмом, бурчанием в животе, отрыжкой, изжогой, снижением аппетита.
  5. На фоне диареи повышается потеря жиров, нарушается пищеварение и снижается масса тела. Человек испытывает острую нехватку витаминов и минеральных веществ.

Если вовремя не лечить заболевание, развивается хронический билиарнозависимый панкреатит, который сопровождается всевозможными осложнениями в виде шока, острой печеночной или дыхательной недостаточности, энцефалопатии, желудочно-кишечных кровотечений, кишечной непроходимости, панкреонекроза, диабетической комы, желтухи.

Запущенная стадия приводит к псевдокистам, асциту, свищам, сужению кишечника.

Симптомы билиарнозависимого панкреатита

Один из видов заболевания поджелудочной железы – это хронический паренхиматозный билиарнозависимый панкреатит. Этот вид панкреатита составляет треть всех случаев заболевания. Развивается как следствие хронического заболевания желчевыводящих путей.

Причина билиарного панкреатита:

  1. Холецистит;
  2. Желчекаменная болезнь и калькулезный холецистит;
  3. Холангит – вопаление желчевыводящих протоков.

Симптомы хронического билиарнозависимого паренхиматозного панкреатита:

  • Боль в эпигастрии, появляющаяся через 2 часа после еды;
  • Тошнота и рвота после погрешностей в диете;
  • Горечь во рту и обложеность языка грязно-белым или желтым налетом;
  • Запоры чередующиеся с послаблением стула;
  • Повышение температуры тела до 37 градусов;
  • Вздутие живота и спазмы кишечника.

Помимо основных жалоб, добавляются еще и симптомы холецистита или желчекаменной болезни – боль в правом подреберье после употребления жирной пищи, иррадиация боли в правую лопатку, спину, чувство тяжести в правом подреберье, возможно появление желтухи, сочетание болевого синдрома с желчной коликой.

История болезни при хроническом паренхиматозном билиарнозависимом панкреатите начинается с выявления хронического не леченого холецистита.

Хронический панкреатит и его осложнения

В любой период течения хронического панкреатита могут возникнуть осложнения хронического панкреатита. Если изменяется клиническая картина заболевания, появляются новые жалобы и проявления болезни, это сигнал к активному поиску осложнений хронического панкреатита.

Читайте также:  10 лучших свечей от геморроя для мужчин — самые эффективные

Наиболее частые осложнения хронического панкреатита подразделяются на местные и общие.

К местным осложнениям хронического панкреатита относится желтуха, которая может возникнуть вследствие сдавления поджелудочной железой общего желчного протока в месте прохождения его через плотную ткань поджелудочной железы или сопутствующих заболеваний печени, например токсического (алкогольного) или вирусного гепатита.

Хронический панкреатит 25% всех больных грозит образованием ложных кист поджелудочной железы. Эти заполненные жидкостью кистозные образования не имеют стенки и выстланы клетками эпителия, представляющими собой фиброзную оболочку. Считается, что они обычно локализуются внутри ткани поджелудочной железы и возникают в результате закупорки протока железы соединительной тканью, белковыми пробками и камнями (кальцинатами), они могут образоваться при обострении хронического панкреатита.

Кисты поджелудочной железы опасны с одной стороны, возможностью сдавить общий желчный проток, что приводит к механической желтухе, и с другой стороны, может возникнуть вторичное инфицирование содержимого кисты поджелудочной железы. Клинически нагноившиеся кисты проявляются самыми разнообразными симптомами, характерными для абсцессов (гнойников) брюшной полости (болями в животе, температурой). Тактика медицинской помощи в этих случаях определяется хирургами.

Хронический панкреатит и его осложнения

Иногда кисты поджелудочной железы вовлекают в патологический процесс крупные кровеносные сосуды, возникает ложная аневризма (расширение) сосуда, а если киста сообщается с протоком поджелудочной железы и повреждает кровеносный сосуд, то может развиться желудочно-кишечное кровотечение.

Серьезным осложнением кист поджелудочной железы при хроническом панкреатите является возникновение панкреатического асцита (воспаление брюшной полости), которое происходит при разрыве стенки кисты или панкреатического протока, либо при постоянном истечении жидкости из полости кисты. В этих случаях необходимо установить источник появления жидкости в брюшной полости. Лечение проводится в хирургическом стационаре, не исключается оперативное вмешательство.

Хронический панкреатит 5% больных грозит развитием тромбоза (закупорки) селезеночной вены, которая проходит в парапанкреатической ткани (в ткани около поджелудочной железы). В результате воспаления тканей около поджелудочной железы происходит тромбоз селезеночной вены, что приводит к обратному току крови в вены желудка и расширению этих вен, а как следствие могут возникнуть тяжелые кровотечения.

Общие осложнения хронического панкреатита включают последствия нарушения переваривания пищи и всасывания питательных веществ (см. раздел «Клинические проявления» п. 2. Диспептические расстройства) и нарушений углеводного обмена (сахарный диабет).

Лечение

Терапия заболевания осуществляется под наблюдением гастроэнтеролога, эндоскописта и хирурга. Чтобы вылечить билиарный панкреатит, необходимо купировать основную патологию. Иногда прибегают к удалению камней.

Для устранения болевого синдрома необходимо принимать анальгетики и спазмолитические препараты (Папазол, Дротаверин, Викалин). В целях профилактики инфекционных осложнений используют антибиотики (Вибрамицин, Доксициклин).

Пациентам назначают соматостатин, ингибиторы протонной помпы (Омепразол). Для восстановления работы поджелудочной железы следует принимать микросферические ферменты, а для нормализации уровня глюкозы в крови — сахароснижающие средства (Глипизид, Гликвидон).

Читайте также:  Гастродуоденит. Лечение народными средствами

К оперативному вмешательству прибегают в случае обнаружения камней и патологии сфинктера Одди.

Лечение заболевания

Лечение билиарного панкреатита должно быть комплексным и своевременным. Оно складывается из двух основных аспектов – это:

  1. Рациональное питание (диетотерапия) – питание должно быть 4-5 раз в сутки порциями, равными объему стакана, при этом исключаются жиры, копчености, жареные блюда.
  2. Медикаментозное лечение (применение фармакологических препаратов с разным механизмом действия).

Фармакологическая терапия проводится по следующим направлениям:

  • Уменьшение выраженности болевых ощущений (с этой целью применяются специфические анальгетики и неспецифические спазмолитики)
  • Снижение панкреатического выделения ферментов путем уменьшения выработки желудочного сока, являющегося ее стимулятором
  • Ферментные препараты, которые создают определенное «прикрытие» для поджелудочной железы, улучшая пищеварение и снижая ее активность.
Лечение заболевания

После стихания острого процесса необходимо решить вопрос о целесообразности хирургического лечения. Если имеется желчекаменная болезнь, на фоне которой развился панкреатит, то это является абсолютным показанием для проведения операции. Она может быть выполнена как лапаротомически (разрез на передней стенке живота), так и лапароскопически (через проколы в передней брюшной стенке).

Последний способ предпочтительнее.

В заключение необходимо отметить, что билиарный панкреатит является серьезным осложнением различных заболеваний желчедепонирующих и желчевыводящих отделов. Тщательная оценка клинических проявлений и применение дополнительных методов диагностики позволяют своевременно установить окончательный диагноз. В обязательном порядке такие пациенты нуждаются в комплексном лечении, которое в первую очередь подразумевает ликвидацию застойных явлений, вызывающих прогрессирование воспалительного процесса.

Клиническое обследование

Провести диагностику хронического панкреатита нелегко, потому что визуальные исследования и анализы крови этого заболевания не очень специфичны. Анализы крови используются для оценки уровня ферментов поджелудочной железы, уровня сахара в крови и функционирования печени, и почек.

Стул также может быть проверен на наличие ферментов и жира. Визуальные исследования поджелудочной железы проводятся с помощью компьютерной томографии, рентгенографии, магнитно-резонансной холангиопанкреатографии и трансабдоминального ультразвукового исследования (УЗИ).

Основные признаки заболевания

Клинические симптомы панкреатита на фоне застаивания желчи весьма многообразны, что вызывает сложности в диагностировании данной патологии.

Провести диагностику патологического процесса довольно сложно, т.к. застой желчи при билиарном панкреатите очень разнообразен.

Тем не менее симптомы данного заболевания существуют и выглядят они следующим образом:

  • Болевой синдром в эпигастральной области
  • Распространение болевых ощущений в области ребер и спины
  • Боли зачастую появляются после употребления тяжелой пищи (жареная, копченая, жирная еда)
  • Тошнота
  • Рвота
  • Ощущение горечи во рту
  • Диспепсические расстройства (запоры, поносы и др.)
  • Возможна временная зависимость (появление болевого синдрома в ночное время или спустя 2 часа после приема пищи)
  • Острое воспаление поджелудочной железы

Билиарный панкреатит хронической формы сопровождается ноющими болевыми ощущениями, которые сохраняются в течение длительного времени. Острая стадия заболевания протекает с острыми болевыми приступами, которые сокращаются после ликвидации спазма гладкой мускулатуры (зачастую это связано с ущемлением желчного камня).