Диагноз пищевод Барретта: симптомы и методы лечения, прогноз на жизнь

Пищевод Баррета (ПБ) — это заболевание, при котором участок многослойного плоского эпителия пищевода заменяется на метапластический цилиндрический эпителий, напоминающий слизистую желудка или тонкого кишечника. Такое состояние в медицине называется дисплазией, и его главной опасностью является высокий риск малигнизации, т. е. превращение в рак.

А., Хрусталева М.В., Булганина Наталья Анатольевна, Шатверян Д.Г., Дехтяр М.А.

Актуальность. Активное привлечение внимания к проблеме пищевода Барретта (ПБ) как фактора риска развития аденокарциномы пищевода привело к избыточности в оценке изменений слизистой пищевода. Цель обосновать изменение подхода к стратегии эндоскопической диагностики, наблюдения и лечения пациентов с ПБ. Материал и методы. С 2007 по 2015 г. при эзофагогастродуоденоскопии эндоскопами высокого разрешения, высокой четкости у 114 больных был диагностирован ПБ. У 93 (81,6%) из них использовались методы виртуальной хромоскопии, у 87 (76,3%) выполнена биопсия по 3 различным протоколам. Еще 12 пациентов наблюдали с 1995 г. без использования эндоскопов экспертного класса на основном диагностическом этапе, поэтому в основную группу они не включены. Дизайн исследования ретроспективное нерандомизированное с постоянным обновлением базы данных по мере накопления клинических наблюдений и включения в нее результатов динамической оценки состояния пациентов в отдаленном периоде. Уровень доказательности II. Результаты. Согласно данным морфологического исследования, только у 1 (1,16%) из 87 пациентов была дисплазия высокой степени и у 1 (1,16%) аденокарцинома пищевода (обоим выполнена экстирпация пищевода). У 73 (83,9%) при морфологическом исследовании выявлена желудочная или кишечная метаплазия без дисплазии, у 11 (12,6%) дисплазия низкой степени, у 1 (1,16%) диагноз «пищевод Барретта» не подтвержден. Эндоскопическое лечение выполнено 19 пациентам: аргоноплазменная коагуляция (17), мукозэктомия (2). Только медикаментозную терапию проводили 92 пациентам. Ни у одного пациента основной группы, как и ни у одного из 12 пациентов, наблюдавшихся с 1995 г., не было прогрессирования ПБ по длине, распространенности кишечной метаплазии или выраженности дисплазии, ни у одного пациента не развилась аденокарцинома пищевода. Заключение. Несмотря на неуклонный рост частоты встречаемости аденокарциномы пищевода в популяции в целом, у большинства пациентов с ПБ никогда не развивается рак. Возможно, ПБ не следует считать облигатным предраковым состоянием.

Пищевод Барретта: как выявить метаплазию и облегчить свое состояние

Пищевод Барретта (метаплазия), или синдром Барретта. Для патологии характерны изменения слизистой пищевода, когда плоский многослойный эпителий, защищающий внутреннюю его поверхность, замещается нетипичными цилиндрическими эпителиальными клетками, являющимися основой для слизистой кишечника.

В соответствии с МКБ-10 синдром Барретта входит в XI класс: блок К20-К31 «Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки», код диагноза К22.7.

Пищевод Барретта: как выявить метаплазию и облегчить свое состояние

Пищевод Барретта – что это? Этот вопрос будет рассмотрен в данной статье.

Формы пищевода Баррета

Выделяют следующие морфологические варианты пищевода Барретта:

  • Кардиальный тип. Характеризуется поверхностью в виде ямок (фовеолярная поверхность), в клеточном составе имеются муцинпродуцирующие клетки.
  • Фундальный тип. При таком варианте патологии помимо муцинпродуцирующих клеток отмечается наличие клеток, характерных для эпителия желудка — главные и обкладочные клетки.
  • Цилиндроклеточный тип. Такой вариант патологии гистологически напоминает слизистую кишечника, поскольку эпителий образует складки и помимо муцинпродуцирующих клеток содержит в своем составе бокаловидные.

Именно последний вариант ПБ больше всего подвержен диспластическим изменениям и трансформации в рак. Поэтому многие авторы предлагают к пищеводу Баррета относить только метаплазию, содержащую бокаловидные клетки.

Кроме того, заболевание классифицируется в зависимости от протяженности измененного участка. Здесь различают короткий пищевод Барретта, когда длина измененного участка не превышает 3 см, и длинный ПБ — превышающий в размерах 3 см.

Симптомы

Проявления патологии достаточно разные. Встречаются ситуации, когда они практически отсутствуют, особенно такое явление характерно для больных пожилого возраста. Однако для этого заболевания остаются характерными следующие признаки:

  1. Дискомфорт в горле, проявляющийся кашлем, жжением. Явление часто беспокоит больного после трапезы и может усиливаться при изменении положения тела – при наклонах или принятии горизонтального положения.
  2. Срыгивание кислотой после приема пищи.
  3. Рвота, сопровождающаяся непроизвольным выбросом пищи в ротовую полость либо пищеварительный тракт из желудка.
  4. Расстройство функции глотания.
  5. Ощущения, напоминающие изжогу. Человек чувствует в груди неприятное жжение. Такой симптом заметен после переедания либо употребления жареной пищи, копченостей и острых приправ. Также подобные ощущения возможны после приема газировки, спиртных напитков, даже кофе либо чая.
  6. Боль в желудке или кишечнике после еды.
  7. Повреждение зубной эмали.
  8. Систематическое проявление тошноты.

Подобные симптомы часто сопровождают такое заболевание, как пищевод Барретта. Клиника патологии очень схожа с симптомами гастроэзофагеального рефлюкса, поэтому для того, чтобы распознать это заболевание, необходимо пройти специальное обследование.

Читайте также:  Выбираем специальную смесь от коликов у новорожденных

Классификация

Выделяют несколько стадий развития заболевания. При легкой или умеренной происходит лишь незначительное изменение клеток. При тяжелой стадии повышается риск развития кишечной метаплазии.

В 2004 году были предложены еще несколько критериев определения болезни. Так появилась пражская классификация. В ее основе находится распространенность замещенной ткани, выраженная в сантиметрах.

В диагнозе прописываются два параметра:

  • С – расстояние или протяженность циркулярного сегмента.
  • М – расстояние самого длинной языкоподобной части.

Не учитываются при этом отдельные островки или зоны метаплазии. Поэтому во внимание принимаются только длинные зоны.

Цилиндрическая метаплазия может быть различной:

  • Замещение эпителия в области входа в желудок,
  • Изменение в районе дна желудка.

Еще одна форма, когда замещения происходит специализированным кишечным эпителием с бокаловидными клетками. Такой тип обладает наибольшей возможностью трансформации в рак.

Видеопередача о том, чем опасен пищевод Барретта:

Причины болезни

Метаплазия развивается очень медленно, но для её появления существуют следующие предпосылки:

  • Инфицирование элементов пищеварительной системы бактериями Хеликобактер пилори, и возникновение гастрита, язвенного поражения. Эти микроорганизмы также продуцируют большое количество токсинов, которые провоцируют аномальные изменения внутренних тканей.
  • Систематический заброс содержимого кишечника и жёлчи в желудок (следствие слабости сфинктера).
  • Регулярное раздражение слизистой по причине употребления вредных продуктов питания, спиртного, медикаментов, химических веществ.
  • Нарушения гормонального баланса, например, заболевания щитовидной железы.
  • Возрастные изменения при старении.

Часто точно установить причины возникновения метаплазии довольно трудно, ведь патологических факторов может быть несколько. К примеру, у пациента одновременно 4 предпосылки – неправильное питание в старческом возрасте, а также употребление большого количества лекарств, плюс хронический гастрит.

Симптомы

Симптомы пищевода Барретта не являются ярко выраженными. У некоторых пациентов болезнь протекает без симптомов и нарушений привычного порядка дня (у пациентов старшей возрастной категории). К основным симптомам относят:

  • Изжога.
  • Першение в горле.
  • Очаговая боль в брюшной полости после каждого приема пищи.
  • Отрыжка с кислым привкусом.
  • Нарушение процесса глотания.
  • Разрушение эмали зубов, их потемнение, эрозия.
  • Бесконтрольная тошнота/рвота. Постоянный однократный рвотный позыв после еды (независимо от того, как много еды было съедено).

Симптомы могут варьироваться, проявляться в большей/меньшей степени.

Диагностика

При появлении характерной симптоматики, требуется в обязательном порядке посетить доктора.

Читайте также:  Аппендицит у взрослых: симптомы и как определить в домашних условиях

Опытный специалист внимательно изучит клиническую картину пациента, внимательно его осмотрит и направит на детальную инструментальную диагностику.

Какие методы будут наиболее эффективными:

  • Эндоскопия. Процедура заключается во введении в полость горла эндоскопа. Он выглядит в виде трубки, которая необходима для детального изучения состояния пищевода.
  • Биопсия. Во время проведения эндоскопии, доктор делает забор биологического материала ткани органа для детального изучения на предмет обнаружения раковых клеток.

Дополнительно пациенту потребуется сдать все необходимые лабораторные анализы крови, мочи, кала.

Классификация и формы патологии

Классификацию пищевода Барретта проводят по нескольким параметрам. По морфологии поражения:

  • короткий обнаруживается в нижней трети пищевода величина поражения – менее 3 см;
  • длинный – площадь поражения свыше 3 см;
  • начальный – менее 1 см, крайне труден для диагностики.

По типу заместительных клеток:

  • цилиндроклеточная ткань кардиального отдела желудка;
  • эпителий фундального отдела желудка;
  • толстокишечный эпителий, отличается стремительной малигнизацией.

По типу поражения:

  • круговой;
  • очаговый.

По тяжести метаплазии слизистой:

  • умеренные (обратимые) изменения;
  • глубокие изменения в 80% случаев приводят к стойкой дисплазии.

Тяжелое поражение величиной свыше 4 см свидетельствует о злокачественном перерождении слизистой.

 

Формы заболевания

Болезнь имеет три формы. Они ни как не влияют на сам процесс течения болезни, однако имеют разный прогноз к выздоровлению. Еще один момент, который привел к разделению метаплазии на типы, это то, что эпителий в шейке матки имеет разные виды.

  • Незрелая метаплазия шейки матки. Данная форма является наименее благоприятной для здоровья пациентки. Данные патологические клетки очень сложно отнести к конкретному виду эпителия. В мазке доктор наблюдает патологические клетки, которые имеют небольшой размер и хаотично размещены в эпителии. В клетках шейки матки нарушена цитоплазма.
  • Плоскоклеточная метаплазия шейки матки с дискариозом. Дискариоз – это явление ненормального деления в ядре в виде митозов. Данный вид является более дифференцированным по сравнению с незрелой метаплазией.
  • Плоскоклеточная метаплазия шейки матки. Эпителий имеет характеристику нормальной клетки. Ненормальным является только расположение клеток. Проблемные клетки размещены в области цервикального канала.