Гангренозный аппендицит – ОРЗ нет!

Аппендицит представляет собой неспецифическое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Заболевание может появиться у любого человека вне зависимости от пола и возраста, но максимальная распространенность заболевания приходится на 20–40 лет.

Возможные осложнения после удаления аппендицита

Последствия от гангренозного аппендицита могут быть серьезными, вплоть до летального исхода. Чем раньше больной обратится к врачу, тем меньше риск развития осложнений.

Если не было разрыва аппендикса, операция проводится в плановом режиме. Как правило, пациента уже через сутки переводят в общую палату.

Если начался перитонит, риск осложнений после операции велик:

  • Воспаление близлежащих тканей и органов. Происходит в случае, если врач во время операции допустил ошибку. Как правило, требуется повторная операция.
  • Нагноение шва. Происходит, если вовремя не выполняется смена повязки. Нередко приходится устанавливать дренаж для оттока гноя.
  • Присоединение вирусной или бактериальной инфекции. Случается, если у пациента ослабленный иммунитет. К основному лечению добавляется прием противовирусных, антибактериальных и других препаратов.

Это важно! Чтобы не допустить осложнений, нужно выполнять все рекомендации врача, придерживаться диеты и делать перевязки.

Гангренозный аппендицит: причины, послеоперационный период, последствия перфоративного аппендицита

Причины могут быть первичными и вторичными. В первом случае заболевание возникает на фоне других болезней. Чаще острый гангренозный аппендицит появляется, если не лечить гнойную форму. Некротические процессы возникают в течение 2-3 дней.

Другие причины:

  • аутоиммунные заболевания;
  • инфекционные процессы;
  • нарушение оттока из аппендикса.

Первичные причины возникновения – пожилой возраст пациента, тромбоз, в результате чего нарушается кровоток, а также врожденные патологии сосудов (сужение просвета).

Диагностика

Врач осматривает пациента, выслушивает жалобы. Далее хирург обследует больного методом пальпации. Можно выявить напряженность и вздутие брюшной стенки, отсутствие перистальтики кишечника.

Для выявления первопричины врач изучает историю болезни пациента. Далее используют лабораторные и инструментальные методы диагностики. К первым принадлежит общий и биохимический анализ крови, анализ мочи и копрограмма.

В моче выявляются лейкоциты и эритроциты, которые в норме отсутствуют. В крови повышена СОЭ и увеличен уровень лейкоцитов.

Инструментальные методики:

  • УЗИ органов брюшной полости (при гангренозно-перфоративной форме данная методика не информативна); подробнее про УЗИ при аппендиците →
  • рентгенография;
  • КТ;
  • диагностическая лапароскопия (выполняется при помощи лапароскопа, который вводят через прокол брюшной полости для изучения органов ЖКТ).

Лечение

Лечение гангренозно-перфоративного аппендицита только оперативное. Операция по удалению воспаленного отростка – аппендэктомия. Она позволяет избежать последствий гангрены аппендикса.

Если удалять воспаленный отросток до перфорации его тканей, то вероятность послеоперационных осложнений минимальна. Иногда последствием аппендэктомии может стать расхождение швов и нагноение раны. Эти осложнения лечатся консервативным путем.

Перед операцией по удалению аппендикса необходимо опорожнить кишечник. Существует 2 разновидности оперативного вмешательства:

Гангренозный аппендицит: причины, послеоперационный период, последствия перфоративного аппендицита
  • Открытая. Аппендикс удаляют через разрез брюшины. К этому виду операции прибегают редко, так как он является травматичным. Длина разреза до 12 см. После удаления отростка накладываются швы, гной из брюшной полости удаляется с помощью дренажа.
  • Лапароскопия. При гангренозной форме без перфорации стенок аппендикса предпочтение отдают лапароскопии. Отросток слепой кишки удаляют через 2-3 небольшие отверстия. Период восстановления проходит быстрее, а вероятность осложнений в 3-4 раза ниже, нежели при традиционной операции. Подробнее про лапароскопическую аппендэктомию →

Послеоперационный период

После удаления гангренозного воспаления важна реабилитация. Наиболее тяжело послеоперационный период проходит для детей и пожилых людей. Чтобы ускорить процесс, необходимо соблюдать такие рекомендации:

  • пройти курс антибактериального лечения для предотвращения развития инфекционных осложнений;
  • принимать обезболивающие препараты;
  • пройти детоксикационную терапию (она важна при осложненном аппендиците);
  • регулярно обрабатывать и перевязывать рану;
  • соблюдать диету;
  • принимать антикоагулянты и блокаторы желудочной секреции для профилактики тромбоза и изъязвления;
  • ежедневно сдавать анализ крови для профилактики осложнений.

Чтобы избежать сердечно-сосудистых и дыхательных проблем, нужно делать лечебную физкультуру.

Диета является основой восстановления после оперативного лечения гангренозно-перфоративного аппендицита. Ее нужно соблюдать 1,5 месяца после аппендэктомии. Основные принципы:

  • отказаться от еды, которая раздражает кишечник (сладости, специи, жареная пища, копчености, консервы и алкоголь);
  • питаться 5-6 раз в день, дробно;
  • не употреблять горячую или холодную пищу.
Читайте также:  Лечение желудка при повышенной кислотности в домашних условиях

В первые сутки после операции необходимо вовсе отказаться от еды. Можно пить кефир, несладкий чай и компот из сухофруктов. На вторые сутки пациенту разрешено картофельное пюре, жидкие каши, куриный бульон, рисовый отвар и творожную запеканку.

Профилактика

Специфических мер профилактики не существует. Чтобы не развилась гнойная форма, нужно своевременно лечить болезни, которые могут стать причиной гангренозного аппендицита. Пациенту стоит регулярно проходить обследование.

Прогноз при гангренозном аппендиците благоприятный. После удаления воспаленного аппендикса человек продолжает жить полноценной жизнью. При развитии осложнений, существует вероятность летального исхода.

Оксана Белокур, врач,специально для

про аппендицит

Послеоперационный период

Тактика послеоперационного ведения больного при гангренозном аппендиците касается как медикаментозной терапии, так и соблюдения строжайшей диеты. Основные направления лечения – это назначение мощных антибиотиков, проведение инфузионной терапии для детоксикации (кровезаменители) и профилактика тромбообразования.

Диета после операции по поводу гангренозного аппендицита имеет важнейшее терапевтическое значение. Употребляемые продукты должны быть не только сбалансированными по белкам, жирам и углеводам, но и оказывать минимальное раздражающее влияние на кишечник, а также быть в максимально усвояемой форме.

После хирургического вмешательства кишечник не может нормально перистальтировать и продвигать пищевые массы, кишечные ворсинки недостаточно всасывают питательные вещества. Задача диеты – бережно и щадяще восстановить все кишечные функции за короткий период.

Послеоперационный период

В среднем соблюдение строгой диеты требуется в течение 2 недель после операции. С каждым новым послеоперационным днем расширяется набор разрешенных продуктов, но остаются неизменными основные диетические принципы. Это механическое, физическое и химическое щажение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Поэтому все блюда должны быть не в виде крупных кусков, а протертыми, не слишком горячими и не холодными. Из способов обработки продуктов допускается отваривание и приготовление на пару, реже запекание. С целью химического щажения полностью исключаются любые приправы, кофеин, газированные напитки. Немаловажный принцип – дробное питание (5-6 раз в день) небольшими порциями.

К концу первого дня после операции разрешено выпить стакан воды или некрепкого бульона. На второй день – овощное пюре, отварное и протертое куриное мясо, кисель. С третьего дня разрешены натуральные йогурты, мясные бульоны, разнообразные отварные овощи и крупы. На второй неделе вводятся молочные и кисломолочные продукты, запеченные овощи и фрукты, рыба и постное мясо на пару.

Гангренозный аппендицит – это жизненно опасное состояние. Своевременная операция, грамотное ведение послеоперационного периода с соблюдением специальной диеты – вот главные условия сохранения жизни пациента и его выздоровления.

Лечение острого аппендицита

Острый гангренозный аппендицит лечится хирургическим способом. Для обезболивания применяется местная анестезия или общий наркоз. При запущенной форме с развитием перитонита врачи используют эндотрихиальный наркоз с вентиляцией легких.

Аппендэктомия подразумевает два способа оперативного вмешательства: традиционный и лапароскопический.

Традиционная аппендэктомия

Подготовительный этап к операции длится не более двух часов. В него входит сбор анализов крови и мочи, а также ряд диагностических процедур:

  • УЗИ.
  • Компьютерная томография.
  • Ректоскопия.
  • Посещение рентгенолога.
  • Для женщин – консультация гинеколога.
  • ЭКГ при проблемах с сердцем.

После сбора анализов пациента готовят к операции. Проводится:

  1. Катетеризация мочевого пузыря.
  2. Бритье брюшной стенки.
  3. Обеззараживание кожи антисептиком.

Операция по удалению аппендицита Операция проводится через разрез подвздошной зоны справа. Слепая кишка вытаскивается наружу и отросток иссекается. После этого врачи зашивают или дренируют рану. Воспалительная жидкость из полости брюшины убирается электроотсосом и салфетками.

В некоторых случаях хирурги оставляют в брюшной полости дренажи – марлевые тампоны. Это происходит если:

  • Аппендицит был иссечен не полностью.
  • Несмотря на все меры из места иссечения продолжается кровотечение.
  • Вскрылся абсцесс и необходимо дренировать гной.
  • Обнаружен инфильтрат и удаление отростка невозможно.

Видео аппендэктомии

Лапароскопия

Прогрессивный метод оперативного вмешательства, который проводится лапароскопом и специальными хирургическими инструментами. Лапароскоп – гибкая трубка с видеокамерой и освещением. С ее помощью, хирург заглядывает в самые удаленные места брюшины и рассматривает органы со всех сторон. При необходимости лапароскопом проводится осмотр органов перед операцией.

Удаление аппендицита лапароскопом

Преимущества лапароскопии по сравнению с традиционной резекцией аппендицита:

  1. Ткани травмируется меньше.
  2. Раны после операции заживают быстрее.
  3. Период восстановления сокращен вдвое.
  4. Минимальный риск осложнений.
  5. Шрамы после лапароскопии практически незаметны.

Недостатки лапароскопии – высокая стоимость и индивидуальные противопоказания к операции. В редких случаях из-за неисправности оборудования происходят непредвиденные последствия: ожог кишки и поражение смежных органов.

Читайте также:  Бристольская шкала формы кала: рыхлый, плоский, жидкий стул

Осложнения

Перфоративный аппендицит является следствием гангренозной формы. При несвоевременном лечении происходит перфорация стенок отростка. В этом случае содержимое аппендикса выходит в брюшную полость. Следующим этапом является гнойный перитонит.

Симптомы прободной формы:

  • резкая регулярная боль справа в подвздошной области, которая позже распространяется по всему животу;
  • повышение температуры тела;
  • вздутие живота;
  • сильная рвота без облегчения;
  • тахикардия;
  • коричневый налет на языке.

Кроме перфорации аппендикса, возможны другие тяжелые последствия: перитонит, внутреннее кровотечение, образование свищей, абсцессы, септический тромбофлебит, самоампутация аппендикса (произвольный отрыв отростка).

При образовании аппендикулярного инфильтрата удалять червеобразный отросток можно только после того, как рассосется инфильтрат.

Можно ли сразу точно поставить диагноз?

Заболевания, проявления которых могут быть похожи на острый аппендицит:

  • Гинекологические патологии: воспаление и гнойники маточных труб и яичников, внематочная беременность, перекрут ножки опухоли или кисты, апоплексия яичника.
  • Почечная колика справа.
  • Острое воспаление поджелудочной железы.
  • Острое воспаление желчного пузыря, желчная колика.
  • Язва желудка или двенадцатиперстной кишки, которая проходит насквозь через стенку органа.
  • Кишечная колика – состояние, которое часто имитирует острый аппендицит у детей.

Как обезопасить себя от возникновения болезни

Профилактики возникновения гангренозного аппендицита не существует. Чтобы снизить риск появления болезни, следует придерживаться некоторых рекомендаций:

Как обезопасить себя от возникновения болезни
  • своевременно обращаться к врачу при подозрении на острую форму болезни;
  • пролечивать заболевания ЖКТ;
  • следить за состоянием сердечно-сосудистой системы;
  • при предрасположенности к образованию тромбов пройти обследование и придерживаться всех рекомендаций лечащего врача.
Как обезопасить себя от возникновения болезни

Гангренозный аппендицит, если его течение не имеет осложнений, а пациент соблюдает все рекомендации лечащего врача в послеоперационный период, имеет благоприятный прогноз. Ситуация ухудшается, если к болезни присоединяются послеоперационные осложнения, так как в этом случае высок риск летального исхода.

Как обезопасить себя от возникновения болезни

Рекомендуем видео:

Как обезопасить себя от возникновения болезни

Чтобы быстро оправиться после хирургического вмешательства и избежать развития осложнений, важно строго выполнять все предписания лечащего врача, не спешить полноценно заниматься спортом и обязательно придерживаться диетического питания для скорейшего восстановления организма.

Как обезопасить себя от возникновения болезни

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Как обезопасить себя от возникновения болезни

Расскажите друзьям!

Как обезопасить себя от возникновения болезни

ПоделитьсяПоделитьсяТвитТелеграмКлассВотсап

Как обезопасить себя от возникновения болезни
Как обезопасить себя от возникновения болезни

Вместе с этой статьей читают:

  • Причины возникновения аппендицита, а также формы и симптомы…
  • Острый аппендицит: причины, виды, симптомы
  • Почему бывает высокая температура после удаления аппендицита
  • Хронический аппендицит: симптомы, диагностика и методы лечения
  • Аппендицит у детей: признаки, симптомы и помощь ребенку
  • Аппендицит и его симптомы, лечение и возможные последствия
  • С какой стороны аппендицит находится и как проявляется его воспаление?
  • Каким образом определить, что болит именно аппендицит: где он…
  • Гнойный аппендицит. Поведение в послеоперационный период

Причины и факторы развития

Клинические проявления гангренозно-измененного аппендицита являются неоднозначными, что существенно затрудняет постановку диагноза на основе симптомов, сопровождающих развитие данного патологического процесса. Кроме этого, вследствие отмирания тканей и клеток воспаленного придатка слепой кишки погибают и его нервные окончания, что характеризуется уменьшением интенсивности характерных для заболевания болезненных ощущений, а в некоторых случаях симптоматика может вовсе отсутствовать.

На начальных этапах гнойного воспаления аппендикса у больного человека могут наблюдаться следующие признаки наличия данной болезни:

  • сильная тошнота, сопровождающаяся частыми рвотными позывами, при этом рвота не приносит какого-либо облегчения состояния человека;
  • чувство постоянной слабости и общего недомогания;
  • мышцы живота постоянно находятся в напряженном состоянии;
  • болезненные ощущения с правой стороны в подвздошной зоне; при этом болевой синдром возникает внезапно, а в результате некроза нервных окончаний аппендикса постепенно угасает или вовсе исчезает;
  • отсутствие выделения каловых масс в результате нарушения перистальтики кишечника;
  • чувство озноба;
  • сухость слизистых оболочек и языка, при этом язык может иметь желтый оттенок;
  • интоксикация организма, которая проявляется в виде значительного повышения температуры тела; однако в некоторых случаях температура может оставаться в норме или немного понижаться.

Зачастую гангренозный аппендицит является следствием прогрессирования гнойного течения болезни. При отсутствии лечения в стенках органа начинают развиваться разрушительные процессы, что ведет к его разрыву с последующим выходом гнойного содержимого в полость брюшины. Но существуют некоторые причины, которые провоцируют гангренозное течение болезни изначально.

Спровоцировать некротические изменения стенок может также некачественная диагностика и неправильно назначенное лечение аппендицита. Заболевание развивается  стремительно, особенно в детском возрасте.

Острый гангренозный аппендицит развивается тогда, когда воспалительный процесс в отростке не заметили в течение первых суток. Затем пропадает нормальная чувствительность нервных окончаний, поэтому болевой синдром может исчезнуть. Многие пациенты решают, что опасность миновала, можно отложить на некоторое время визит к врачу. Такое пренебрежение собственным здоровьем может привести к перитониту.

Читайте также:  Рефлюкс-эзофагит

К основным факторам риска возникновения такой патологии специалисты относят следующие:

  • Пожилой возраст.
  • Формирование тромбов.
  • Атеросклероз артерий кишечника.

Все эти факторы свидетельствуют о том, что непосредственными причинами развития патологии являются так называемые микроциркуляторные нарушения. Их результатом считается нарушение нормального кровообращения, как следствие – некроз отростка. Другие элементы патогенеза (инфекция, аутоагрессия иммунных клеток) присоединяются только во вторую очередь, лишь усугубляя течение патологии.

Гангренозный аппендицит может возникать в виде как первичного, так и вторичного заболевания.

Гангренозный аппендицит напрямую ассоциируется с алгоритмом формирования воспалительного процесса в области червеобразного отростка. Преимущественно речь идет о продолжительной длительности состояния. Основными факторами риска в плане развития первично-гангренозного алгоритма следует считать:

  • немолодой возраст и связанные с этим изменения в структуре и строении сосудов;
  • детский возраст и генетически обусловленные гипоплазии (смещение) артерий в области аппендикса;
  • атеросклеротическое поражение артериальных стенок в области кишечника;
  • формирование тромбов в области артерий и вен аппендикса.

Представленные данные в полной мере свидетельствуют о том, что прямыми причинами остро сформировавшегося состояния являются именно такие нарушения, которые связаны с микроциркуляторными функциями. Их итогом следует считать дестабилизацию процесса кровообращения в самом отростке и, как следствие, его некроз (появление некротической ткани).

Случается и так, что основным фактором развития такого состояния, как гангренозный аппендицит, оказывается трансформация несложных форм аппендицита в деструктивную. Произойти такое может в основном при некорректном или позднем начале оперативного лечения. В подобной ситуации аппендикс будет подвержен гнойному расплавлению, когда пациенту приходится лежать в больнице после операции, что занимает длительный промежуток времени.

  • сниженный иммунитет на фоне аутоиммунных проблем;
  • инфицирование организма;
  • нарушение оттока в аппендиксе;
  • старческий возраст, во время которого нарушается кровообращение органов и систем;
  • тромбоз кровеносных сосудов в червеобразном отростке;
  • наличие атеросклероза в анамнезе пациента;
  • врожденная артериальная гипоплазия приводит к заболеванию в детском возрасте.

Спровоцировать некротические изменения стенок может также некачественная диагностика и неправильно назначенное лечение аппендицита. Заболевание развивается стремительно, особенно в детском возрасте.

Причины воспаления аппендикса

Многолетняя история изучения болезни не привела ученых к единому мнению. Сегодня специалисты обсуждают несколько теорий развития аппендицита острого.

  1. Механическая. Причиной развития воспаления считается механическая блокада отростка. Все, что скапливается в аппендиксе, постепенно превращается в каловые камни, которые блокируют просвет в отростке. Деятельность бактерий в этой среде вызывает воспаление стенок отростка и дальше — острый аппендицит.
  2. Инфекционная. Доказывает, что острый аппендицит развивается из-за поражения тканей при инфекционных или паразитарных заболеваниях: амебиазе, тифе, туберкулезе и т.п.
  3. Ангионевротическая. Подразумевает, что трофические поражения стенок аппендикса первичны, а воспаление — вторично.
  4. Алиментарная. История приводит множество примеров гибели людей от неумеренного употребления мясных продуктов. Сторонники иммунологической теории настаивают, что причиной острого аппендицита является нарушение эвакуаторной функции желудка и кишечника из-за избытка мясных продуктов, запоры и дисбактериоз кишечника, появляющийся на фоне нездорового питания.

Существуют также аллергическая и иммунологическая теории. Несмотря на свою кажущуюся разницу, они сходны в одном: лучшая профилактика острого воспаления — здоровое питание.

Виды недуга

Наиболее распространенной формой является острый гангренозный аппендицит. Это вторичный тип заболевания, развивается как осложнение воспаления червеобразного отростка. Его симптомы обычно наблюдаются на 2-3-и сутки, если пациент не обратился за помощью к врачу. Причины развития болезни могут быть связаны с неверной диагностикой, невыявлением обычного воспаления аппендикса.

Вторичный флегмонозно-язвенный аппендицит при отсутствии лечения или неправильно выбранной методике переходит в более опасную форму. В отростке начинается гнойный процесс, ткани разрушаются, инфицированный материал проникает в полость, возникает заражение.

У людей в пожилом возрасте может развиться первичный аппендицит. Его причинами является нарушение циркуляции крови в червеобразном отростке. Отсутствие кровотока приводит к некрозу тканей. Такая форма может проявляться у детей. Причины ее возникновения – врожденные гипоплазии артерий аппендикса. В развитии гангренозных процессов в червеобразном отростке могут быть виноваты образовавшиеся тромбы, закупорившие сосуды.