Характеристика болезни рефлюкса эзофагита 1 степени и методы лечения

19 января 2017, 11:20 Эксперт статьи: Незванова Светлана Александровна 0 8,512

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса без эзофагита

  • Пищеводные (нарушения, возникающие со стороны пищевода) проявления  неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:
    • изжога (чувство жжения, неприятные ощущения за грудиной). Интенсивность изжоги возрастает в положении лежа, при наклонах вперед, переедании, после активной физической нагрузки;
    • боль и жжение за грудиной, возникающие чаще всего   после приема горячей, холодной или кислой пищи. Усиливаются при сгибании (наклонах вперед) и в положении лежа, распространяются в область шеи и в обе руки (в тяжелых случаях). Как правило, боли проходят после приема ощелачивающих средств (средств, снижающих кислотность желудочного сока);
    • кислый привкус во рту;
    • дисфагия (расстройство акта глотания – поперхивание при еде);
    • отрыжка   кислым, горьким. 
  • Внепищеводные (нарушения, возникающие со стороны всех органов, кроме пищевода) проявления   неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:
    • поражения зубов (эрозии (дефекты) эмали зубов, кариес);
    • рефлюксный ларингит (воспаление гортани);
    • рефлюксный фарингит (воспаление глотки);
    • синуситы (воспаления придаточных пазух носа). 
  • Кроме того, НЭРБ может протекать по типу ишемической болезни сердца (заболевание, характеризующееся нарушением кровоснабжения сердца). Боль в данном случае может появляться слева от грудины, имитируя « сердечную» боль, однако прием нитратов (препаратов, расширяющих сосуды и снижающих артериальное давление) не оказывает влияние на интенсивность болевого синдрома.

Кроме того, отсутствие связи с физической нагрузкой, психоэмоциональным напряжением свидетельствует в пользу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

  • Также возможно течение болезни по типу бронхиальной астмы (аллергическое заболевание, характеризующееся приступами удушья вследствие спазма бронхов (часть воздухопроводящих путей)), тогда на первый план выходят такие симптомы, как:
    • одышка;
    • кашель,
    • удушье,
    • « чувство нехватки воздуха».
  • Возможно развитие болезни по типу мерцательной аритмии (нарушение ритма сердечных сокращений). В этом случае больной ощущает дискомфорт, боль за грудиной, одышку, однако прием антиаритмических (восстанавливающих нормальный ритм сердца) препаратов не оказывает влияния на интенсивность болевого синдрома.

Кроме того, отсутствие связи с физической нагрузкой, психоэмоциональным напряжением свидетельствует в пользу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Причины рефлюкс эзофагита

Для того чтобы разобраться в специфике рассматриваемой болезни, следует ознакомиться с характеристиками пищевода:

Причины рефлюкс эзофагита
  • длина пищевода у человека варьируется, в зависимости от пола: у женщин он будет равен 23 см, у мужчин может достигать 29-30 см.;
  • пищевод имеет хорошее кровоснабжение, что обеспечивает быстрое восстановление этого органа при его травмах. Это — одна из причин быстрого восстановления тканей после каких-либо повреждений.

Мышечная прослойка пищевода укомплектована двумя сфинктерами, которые открываются, когда человек глотает пищу. Нижний сфинктер является отверстием, через которое пища поступает от пищевода к желудку. Он защищает пищевод от частого проникновения переработанных продуктов из желудка.

Причины рефлюкс эзофагита

При погрешностях в функционировании нижнего сфинктера, снижении его тонуса, развивается заброс содержимого желудка в пищевод.

  • стрессовые ситуации длительный промежуток времени;
  • поступление в организм определенных химических веществ (химический фактор), продуктов питания (пищевой фактор). К группе риска в рамках указанного фактора относятся следующие категории населения:
    • любители шоколада, специй, крепкого черного кофе;
    • те, кто регулярно употребляет алкоголь, занимается табакокурением;
    • пациенты, которые вынуждены принимать некоторые медицинские препараты: метропролол, нитроглицерин, иные лекарства;
  • увеличение силы давления на брюшную полость. Такое явление может возникнуть в следствие:
    • беременности;
    • затяжного сухого кашля;
    • скопления жидкости в брюшной полости;
    • сидячего образа жизни, при котором осуществляется принужденный наклон тела вперед;
    • поднятие тяжелых предметов. Вследствие таких действий происходит повышение внутрибрюшного давления, что может спровоцировать грыжу отверстия диафрагмы. Такая патология вызывает дисфункцию желудка, передвижение в область пищевода его (желудка) содержимого;
  • определенные болезни в области желудочно-кишечного тракта; системные недуги: гастрит, язва (желудка/двенадцатиперстной кишки), недостаточно развитая мускулатура брюшного пресса у новорожденных, склеродермия.
Причины рефлюкс эзофагита

В виду того, что диагностирование рефлюкс эзофагита зачастую происходит не на его начальных стадиях, доктору тяжело/невозможно определить точную причину его возникновения.

Читайте также:  Невроз глотки: симптомы, лечение, причины возникновения

Это связано с тем, что больные игнорируют первые проявления, занимаются самолечением, за помощью обращаются только через несколько месяцев/лет после возникновения болезни.

Причины рефлюкс эзофагита

Билиарный рефлюксный эзофагит

Патология характеризуется забросом желудочного содержимого, насыщенного желчью, в пищевод. Развивается билиарный рефлюкс на фоне дисбаланса моторики ЖКТ. Эти нарушения провоцируют несвоевременное выделение желчи в 12-перстную кишку с раздражением его слизистой. В ответ на него раскрывается сфинктер, что провоцируется заброс кишечного содержимого в желудок. Из-за изменения кислотности в желудке происходит раздражение его стенок и содержимое обратно поступает в пищевод, вызывая в нем воспаление — эзофагит. Причины развития патологии:

  • беременность, при которой существенно повышается внутрибрюшное давление;
  • вредные привычки;
  • злоупотребление лекарствами, влияющими на тонус сфинктеров;
  • язвенные болезни в ЖКТ;
  • нарушения в работе сосудистой системы;
  • спазмы привратниковой зоны желудка;
  • операции, перенесенные на пищеводе или близлежащих органах;
  • ожирение;
  • гастрит, спровоцированный хеликобактериями.

Часто рефлюксный гастрит с эзофагитом билиарного типа развиваются вместе, особенно после хирургического вмешательства на желудке, поджелудочной железе или желчном пузыре, когда вся пищеварительная система нарушается. В этом случае развивается гастроэзофагеальный гастрит.

Провоцирующие факторы

К физиологическим факторам, тормозящим защитную функцию пищевода и провоцирующим рефлюкс, относятся:

  • регулярное употребление алкогольных напитков;
  • курение;
  • переедание;
  • частое включение в рацион острых, жареных, жирных блюд; продуктов, вызывающих брожение.
Провоцирующие факторы

Важно! Некоторые лекарственные препараты вызывают замедление перистальтики органов ЖКТ, а также снижение тонуса кардиального и пилорического сфинктера. Предупредить развитие рефлюкс-эзофагита в случае длительного курса терапии данными средствами поможет постоянный контроль со стороны гастроэнтеролога.

Преобладание в рационе острой, жареной и жирной пищи в сочетании с алкоголем приводит к формированию пептического эзофагита

Разновидности

Механизм образования рефлюкс эзофагита

Существует несколько классификаций такого заболевания, как рефлюкс эзофагит у взрослых и детей. Первая из них подразумевает разделение в зависимости от степени распространения болезнетворного процесса и выражения симптомов:

  • начальная – наблюдается одно или несколько повреждений слизистой (эрозии), которые не сливаются между собой и носят поверхностный характер. Длина их составляет не более пяти миллиметров;
  • средняя – эрозивные поражения имеют тенденцию к сливанию, тем не менее без захватывания всей поверхности слизистой оболочки. Неприятные симптомы выражаются только после приёма пищи;
  • средней тяжести – нарушение целостности оболочки пищевода. Каждое повреждение превышает пять миллиметров, характеризуются распространением на большую половину слизистой. Характерные признаки заболевания выражаются вне зависимости от употребления пищи;
  • тяжёлая – наблюдается хроническая язва и стеноз. Прогрессирование патологического процесса захватывает практически всю слизистую. Характеризуется возможностью появления осложнений и злокачественных новообразований.

В зависимости от формы протекания заболевание делится на:

  • острую форму – характеризуется резким возникновением симптомов и их постоянством;
  • хронический рефлюкс эзофагит – выражается периодами обострения и затихания выражения симптомов. Нередко такому типу расстройства сопутствует гастрит;
  • катаральный рефлюкс – во время диагностики обнаруживается отёчность слизистой пищевода, при этом человек может ощущать присутствие инородного предмета в горле;
  • эрозивное течение – осложнённое протекание рефлюкс эзофагита, при котором происходит изъязвление слизистой;
  • билиарный рефлюкс эзофагит – является проявлением хронического течения. Основное отличие состоит в том, что в патогенезе определённую роль играет желчь;
  • неэрозивный рефлюкс – отличается тем, что не происходит формирование язв. Проявляется изжогой и болевым синдромом.

Выявить ту или иную форму болезни помогут инструментальные исследования и изучение анализа крови из вены.

Диагностика рефлюкс-эзофагита

Для постановки правильного диагноза можно использовать следующие методы:

  • Рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества позволяет оценить двигательную функцию пищевода, выявить дивертикул стенки органа, различные стриктуры и сужения просвета пищевода, а также косвенные признаки воспалительного процесса в стенке (ее утолщение, изменения характера складчатости, неровность контура).
  • Эндоскопию с/без суточного мониторирования pH в пищеводе считают «золотым» стандартом в постановке диагноза. Помимо этого, именно эндоскопическое исследование позволяет правильно выставить степень тяжести рефлюкс-эзофагита. Суточное мониторирование pH в пищеводе позволяет выявить его изменения и обнаружить силу и частоту забросов желудочного содержимого.
  • Оценка моторной активности пищевода позволяет оценить эвакуаторную функцию органа и работу антирефлюксных механизмов.
  • Морфологическое исследование стенки пищевода играет важнейшую роль в диагностике пищевода Барретта и аденокарциномы пищевода. Пищевод Барретта – предраковое состояние, характеризующееся изменениями в стенке органа с заменой пищеводного типа слизистой оболочки на желудочный тип.

Важно помнить, что все указанные методы диагностики должны дополняться историей болезни и жизни пациента, а также его жалобами. Ни один из методов диагностики не гарантирует 100% точности результата.

Симптомы

Часть симптомов скрыта, другие выражены явно. Все симптомы делят на две группы: пищеводные и внепищеводные. Вторые сложнее связать с эзофагитом, и приходится делать много анализов прежде чем он будет достоверно выявлен.

Пищеводные симптомы как правило возникают при приёме горизонтального положения, ночью, во время наклонов или подъёма тяжёлых предметов. Это: изжога (у большей части больных), боли в подложечной области, а также за грудиной, повышенное слюноотделение, кислая или горькая отрыжка, иногда тошнота и рвота. Изжога при эрозивном эзофагите сильнее, чем в большинстве других случаев. Больной постоянно испытывает жгучие боли, зачастую они возникают даже из-за употребления обычных продуктов, не отличающихся высокой жирностью или остротой.

Глотать при эрозии пищевода больно или неприятно из-за спастических сокращений, а после глотания возникают болезненные ощущения в верхней части живота. Приступ боли провоцирует даже пара глотков чая, а если больной захочет съесть бутерброд, то у него возникнут очень сильные спазмы. По утрам во рту очень неприятный привкус, боли в подложечной и загрудинной зонах, отдающиеся меж лопаток, в шее, с левой части грудины. Иногда их путают с сердечными болями.

Читайте также:  Боли при панкреатите поджелудочной железы

Из других симптомов можно выделить следующие: слабость и головокружение, ощущение, будто в горле застрял комок, либо просто длительный дискомфорт в нём, хриплый голос, удушье, проблемы со связками, кашель без мокроты, воспаление дёсен и повреждение эмали зубов, пилломатозгортани, боли в шее, периодические расстройства сердечного ритма, боль в нижней челюсти, сильный запах изо рта.

Диагностические мероприятия

Несмотря на возможную выраженность клинических проявлений рефлюкс эзофагита, для постановки точного диагноза необходима дополнительная информация, которую получают с помощью обследования.

Наиболее информативными считаются такие исследования, как:

  • анализ крови;
  • анализ мочи;
  • рентгенография органов грудиной клетки;
  • эндоскопия — процедура, позволяющая выявить эрозийные и язвенные образования, а также другие патологические изменения в состоянии пищевода;
  • биопсия;
  • манометрический анализ состояния сфинктеров;
  • сцинтиграфия — способ оценки пищеводного самоочищения;
  • рН-метрия и импеданс рН-метрия пищевода — методы, позволяющие оценить уровень нормальной и ретроградной перистальтики пищевода;
  • суточное мониторирование уровня кислотности в нижнем отделе пищевода.

Рефлюкс эзофагит диагностируют при наличии гистологических и морфологических изменений в слизистой пищевода.

Основы питания и диета

Питание должно быть организовано следующим образом:

  1. Дробное 6-разовое питание, при котором исключаются бесконтрольные перекусы и переедание, поскольку при переполнении желудка пищей, его содержимое еще более интенсивно забрасывается в пищевод.
  2. Размер одноразовой порции снижается до 300 граммов, причем питательная ценность рациона при этом снижаться не должна. Подобный баланс достигается за счет специально подобранной диеты. Калорийность рациона питания в сутки при данном заболевании должна составлять 2000- 2500 ккал.
  3. Определенное время после еды нельзя принимать горизонтальное положение.
  4. Категорически запрещено есть на ночь.

Что еще подразумевает питание при рефлюкс-эзофагите? Под запрет попадает жирная, острая, грубая еда, а также алкоголь, цитрусы, газировка, чеснок, помидоры, чай и кофе. Также при рефлюкс-эзофагите следует ограничить употребление соли.

Пищу следует обрабатывать только при помощи отваривания, тушения или запекания. Жесткие продукты необходимо предварительно перетирать и измельчать до состояния пюре. Кроме того, нужно достаточным образом пережевывать пищу, в процессе чего лучше обрабатывается ферментами, содержащимися в слюне.

Из питания при обострениях рефлюкс-эзофагита исключается сладкое. В период ремиссий пациенту рекомендуют больше ориентироваться на собственные ощущения — если определенная сладость в небольшом количестве не ухудшает состояния, значит, можно ее периодически употреблять.

Важно соблюдать питьевой режим, и выпивать не менее 1,5 литров чистой воды ежедневно, что существенно улучшит пищеварение.

Осложнения

К осложнениям относят:

  1. Язвы и структуры пищевода.
  2. Пищевод Баретта – метаплазия слизистой пищевода (замена нормального для этой области эпителия на нехарактерный), которую принято считать предраковым состоянием. Это осложнение тяжелой степени.
  3. Грыжи пищевода. Возникают из-за высокого внутрибрюшного давления. Ущемление такой грыжи дает резкую боль в груди и нарушение глотания – дизфагию. За несвоевременной идентификацией ущемления могут следовать непоправимые последствия и обязательное хирургическое вмешательство. Но, к счастью, частота таких случаев невелика.