Как проходит лечение хронического панкреатита?

Хронический панкреатит – воспалительная реакция, которая стала причиной появления необратимых изменений. Это заболевание появляется в любом возрасте у представителей обоих полов. Чаще наблюдается у мужчин от 40 до 55 лет.

Что такое панкреатит

Разрушение тканей железы происходит под воздействием воспалительного или дегенеративного процесса. При этом активно вырабатываются ферменты и токсины, приводящие к острой интоксикации. В итоге страдают другие органы – легкие, почки, ткани головного мозга, печени, сердечная мышца. Не исключено появление кровоизлияния в органе, что может привести к летальному исходу.

Сама железа располагается под 12-перстным кишечником. Она участвует в пищеварительных процессах, участвует в метаболизме. Болезнь органа может протекать в острой или хронической форме.

Нормальные ткани должны вырабатывать особые ферменты, участвующие в переваривании углеводов, белковых соединений и жиров. Также поджелудочная синтезирует очень важный для организма гормон – инсулин, участвующий в процессе расщепления глюкозы.

Осложнения хронической формы

Осложнениями при хроническом панкреатите зачастую становятся поражения органов, которые функционально связаны с поджелудочной железой. Среди такой группы последствий выделяются:

  • гепатит реактивного характера;
  • развитие холестаза с желтухой или без;
  • холецистит;
  • гнойный холангит.

По причине близости железы к диафрагме нередко выражаются такие осложнения хронического панкреатита, как пневмония или реактивный плеврит.

Гастроэнтерологами и онкологами доказана связь между хронической формой заболевания и формированием раковых опухолей поджелудочной. У пациентов, страдающих от подобного расстройства более чем двадцать лет, частота развития онкологии варьируется от 4 до 8%.

Возникновение вторичного сахарного диабета довольно долго считалось одним из самых распространённых осложнений при хроническом панкреатите. С каждым годом протекания подобного недуга вероятность появления сахарного диабета возрастает на 3%. Однако, если появление воспаления имело алкогольную этиологию, то риск значительно увеличивается.

К другим последствиям, которыми опасен хронический панкреатит, относят:

  • появление эрозий и язв слизистой органов пищеварительной системы;
  • железодефицитную анемию;
  • ГЭРБ;
  • портальную гипертензию;
  • асцит – скопление большого количества жидкости в брюшной полости;
  • варикозное расширение вен пищевода;
  • постгеморрагическую анемию;
  • спадение тканей лёгкого – на фоне его сдавливания увеличенной в объёмах поджелудочной;
  • формирование камней в протоках;
  • перитонит;
  • септическое состояние.

Осложнения хронического панкреатита

Причины и развитие болезни

Чаще всего причины возникновения заболевания разделяют на две группы: внутренние и внешние.

Экзогенные или внешние причины хронического панкреатита:

  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • наличие в рационе большого количества жареных, соленых и острых блюд;
  • фастфуд и вредные закуски: чипсы, газировка и сухарики;
  • недоброкачественно приготовленные блюда и продукты, обработанные химическими веществами;
  • частое курение;
  • длительный прием лекарственных препаратов, в частности противовоспалительных и мочегонных.
  • пребывание в помещении с большим количеством химических веществ.

Эндогенные или внутренние причины развития болезни:

  • воспалительные заболевания двенадцатиперстной кишки;
  • травмы или неудачное хирургическое вмешательство;
  • заболевания соединительной ткани поджелудочной;
  • генетические нарушения метаболизма.

К появлению обструктивного панкреатита могут привести такие причины:

  • дуоденит;
  • опухоли в районе поджелудочной железы;
  • стеноз или любое воспаление большого дуоденального сосочка – главного протока для транспортировки желчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку;
  • рубец на органе, оставшийся после операции или травмы;
  • псевдокиста в ткани поджелудочной.

Видео:

Токсико-метаболический панкреатит можно спровоцировать такими причинами:

  1. хроническая форма почечной недостаточности;
  2. слишком высокое содержание кальция в организме;
  3. гиперлипидемия – превышенный уровень содержания липидов или липопротеидов в организме;
  4. отравление кислотой или щелочью;
  5. отравление алкоголем.
Читайте также:  Запах изо рта с привкусом йода или соды: распространенные причины

Причины идиопатического панкреатита до конца не выяснены, однако врачи выделяют некоторые факторы, которые могут привести к заболеванию:

  • гиперкальциемия;
  • нарушения генного строения;
  • нарушения функций большого дуоденального сосочка;
  • мелкие камни в желчных протоках;
  • принятие наркотических или токсических веществ.

Хронический панкреатит у детей чаще всего развивается вследствие наследственных или аутоиммунных заболеваний.

Прогноз заболевания при развитии различных осложнений

Если после появления осложнений болезни человек продолжает употреблять алкоголь, это будет мешать восстановлению, и ситуация усугубится. У полностью отказавшихся от спиртных напитков прогноз заболевания более оптимистичный.

Наиболее опасны поздние осложнения острого панкреатита, когда к воспалению и нарушению функции поджелудочной присоединяется инфекция. Появление гноя во внутренних органах приводит к состояниям, в которых не способна помочь даже хирургия. В результате заражения крови 70% больных умирает.

Сложно лечится полиорганная недостаточность (поражение всех органов воспалительным процессом), которая также характеризуется высоким риском гибели.

Симптомы хронического панкреатита

Хронический панкреатит протекает с периодами обострения, когда активизируются симптомы болезни в виде боли, тошноты, расстройства пищеварения и других, и ремиссии, когда пациент чувствует себя удовлетворительно.

Основным симптомом хронического панкреатита является сильная боль. Ее локация зависит от места поражения поджелудочной железы — это может левое или правое подреберье или боли под ложечкой (под ребрами посередине).

Обычно боль возникает через 40 минут или час после еды, особенно если пища была слишком жирная или острая. Боль может усиливаться в положении лежа, а также отдавать в левую лопатку или плечо, низ живота или область сердца. Часто единственное положение, в котором может находиться больной — сидя с наклоном вперед.

  1. Если поражена вся поджелудочная железа, то боль в виде «пояса» обхватывает всю верхнюю часть живота.
  2. При поражении головки поджелудочной железы боль возникает в области правого подреберья.
  3. При поражении тела железы боль возникает в подложечной области.
  4. Если поражен хвост поджелудочной железы, тогда боль ощущается в левом подреберье или слева от пупка.

При поражении поджелудочной железы снижается выработка пищеварительных ферментов, нарушается работа всей пищеварительной системы. Поэтому тошнота, отрыжка и изжога — симптомы, которые всегда сопровождают хронический панкреатит.

Методы лечения

Терапия всех больных с острым панкреатитом проводится в стационаре. При лёгких формах панкреатита показана госпитализация в хирургическое отделение, при тяжёлых – в отделении реанимации и интенсивной терапии. Лечение может быть:

  1. Консервативным. Применяется на ранних стадиях и при лёгких формах при полном отсутствии признаков поражения других органов и осложнений.
  2. Хирургическим. Показано при неэффективности консервативной терапии или развитии угрожающих жизни состояний.

Консервативное лечение

Сущность оказания помощи сводится к снижению функциональной нагрузки на орган и ускорению восстановления структуры. Используются:

  1. Голод. В течение 3-5 дней пациенты находятся на полном парентеральном питании.
  2. Локальная гипотермия. На область поджелудочной железы накладывается холод (грелка или пакет со льдом).
  3. Зондирование желудка с непрерывным отсасыванием содержимого и промыванием раствором соды.
  4. Анальгетики. В зависимости от выраженности болевого синдрома могут использоваться наркотические (например, Тримеперидин 3% 1 мл 4 раза в сутки, подкожно) или ненаркотические анальгетики (Баралгин 0,1 по 5 раз в день).
  5. Антиферментные препараты. Хорошо себя показал Гордокс. Суточная доза – около 300 000 МЕ.
  6. Блокаторы секреторной функции поджелудочной железы. Используются препараты гормона-соматостатина или его аналоги (сандостатин) в дозе 0,2 3 раза в день.
  7. Ингибиторы китокинеза (петоксифиллин 2% 5 мл внутривенно 2 раза в день)
  8. Ингибиторы протонной помпы – рекомендованы для снижения секреторной активности желудка. Может быть назначен омепразол по 2 таблетки в сутки.
  9. Спазмолитики (платифиллин 0,2% 2 мл – 1 раз в день).
  10. Антигипоксанты – при выраженной интоксикации. В хирургических больницах назначаются мексибел или эмоксипин.
  11. Антигистаминные средства – для повышения проницаемости сосудов и ускорения регенерации тканей. Наиболее популярны: димедрол, супрастин, пипольфен. Дозировка для всех: 50 мг 3 раза в сутки.
  12. Восстановление объёма циркулирующей крови. При нарушении гемодинамики (падение АД, тахикардия) внутривенно вводятся инфузионные растворы из расчёта 40 мл на каждый килограмм массы тела.
  13. Наличие шока или выраженного воспалительного процесса обуславливает назначение гормональных средств (Преднизолон, дексометазон).
  14. Антибиотики. Необходимы для профилактики инфекционных осложнений или лечения существующих (Ципрофлоксацин 0,5 2 раза в день).
Читайте также:  Возможные осложнения острого и хронического гастрита

Мнение экспертаШошорин ЮрийВрач терапевт, эксперт сайтаДлительность консервативного этапа – от 5 до 7 дней. При отсутствии положительной динамики или ухудшения состояния больному показано хирургическое вмешательство.

Хирургические методы лучения

Основная цель – устранение некротизированных участков и обеспечение оттока гнойной жидкости. Могут быть задействованы:

  1. Эндоскопические методы. Обеспечиваются через мельчайший операционный доступ (отверстие, диаметром 1 см). Показаны для восстановления проходимости желчи и оттока панкреатического сока.
  2. Пункция и установка дренажа. Применяется при наличии полостных образований со скоплением гноя, экссудата.
  3. Лапаротомия. По срединной линии живота производится разрез, через который удаляются нежизнеспособные ткани железы, а так же проводится визуальный осмотр соседних органов с целью поиска возможных нарушений. Затем поле ушивается и устанавливается дренажная трубка.

Оперативное вмешательство может быть ранним (с 0 по 14 день) и поздним (с 15 дня заболевания). Показаниями для ранней хирургической коррекции являются:

  • отёчная форма панкреатита;
  • стерильный панкреонекроз;
  • перфорация соседних органов;
  • развитие перитонита;
  • кровотечение.

Отсроченные операции проводятся после улучшения общего состояния на фоне консервативной терапии при таких состояниях, как:

  • массивный некроз;
  • наличие абцессов или гнойных инфильтратов.

Диагностика

Ферменты, не достигшие «пункта назначения» (12-перстной кишки), попадают в кровь, обнаруживаются в кале и моче. Поэтому для точной диагностики необходимо сдать общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, а также пройти все необходимые исследования:

  1. УЗИ;
  2. эндоскопия;
  3. рентгенологическое обследование грудной клетки и брюшной полости;
  4. компьютерная томограмма;
  5. ФГДС (через рот вводится зонд, исследуются органы верхней части живота);
  6. лапароскопия;
  7. копрограмма (анализ кала) и др.

Тщательное и подробное обследование позволяет оценить состояние поджелудочной железы, ее протоков и выбрать верное направление лечения.

Хронический панкреатит и его осложнения

Практически любая форма панкреатита, терапия при котором начата своевременно, способна если не к полному излечению, то к существенному снижению вероятных осложнений и замедлению процессов деструкции одного из важнейших органов пищеварительной системы острого панкреатита или обострения хронической формы способны развиваться в крайне сжатые соки и наносить значительный ущерб здоровью вплоть до летального исхода.

  • сахарный диабет, развивающийся как следствие недостаточности поджелудочной железы, снижении выработки гормона инсулина;
  • общее истощение, хроническая интоксикация организма;
  • абсцесс поджелудочной железы;
  • легочные осложнения;
  • развитие панкреатогенного асцита;
  • болезни и дисфункции иных органов желудочно-кишечного тракта (холецистит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки);
  • кистозные образования в тканях железистого органа;
  • механическая желтуха как следствие сдавливания желчных протоков;
  • летальный исход.

При обострениях воспаления могут развиваться инфекционные процессы, как в тканях поджелудочной железы, так в прилегающих органах и тканях. Локализация поджелудочной железы вблизи от крупной аорты способствует быстрому распространению воспаления, присоединившихся инфекций, общей интоксикации продуктами распада некротизированных тканей. При отсутствии необходимой терапии, строгого следования правилам питания при панкреатите могут формироваться абсцессы, начинаться кровотечения.

При панкреатите, манифестирующем в острой форме, осложнения могут проявляться сразу же или иметь отдаленные последствия. К ранним осложнениям, развивающимся в начале приступа, относятся:

  • гиповолемический шок, приводящий к нехватке кислорода в тканях всех органов желудочно-кишечного тракта;
  • печеночная, почечная недостаточность, провоцируемая токсическим воздействием пищеварительных ферментов;
  • перитонит, асептический или гнойный, развивающийся на фоне присоединения к воспалительному процессу инфекции;
  • сердечно-сосудистая, дыхательная недостаточность и другие осложнения.

Развитие поздних осложнений при панкреатите острого характера течения происходит в основном на фоне присоединения инфекций. К наиболее частым поздним осложнениям панкреатита относится сепсис, абсцессы брюшной полости, формирование свищей в органах пищеварительной системы, гнойное воспаление, образование псевдокист поджелудочной железы, внутренние кровотечения и т. д.

Читайте также:  Кишечная непроходимость: виды, симптомы, лечение и профилактика

Опытные врачи на вопрос, можно ли вылечить хронический панкреатит лекарствами, операцией или народными средствами, отвечают отрицательно. Восстановления тканей ПЖ добиться не удается. Современные средства позволяют нейтрализовать разрушительное действие ферментов на ткани органа и замедлить дегенерацию.

Для этого необходимо строгое следование предписанным правилам питания, своевременно посещать гастроэнтеролога для корректировки лечения.

Осложнения ХП:

  • желтуха при проблемах с оттоком желчи;
  • кровотечения в органах желудочно-кишечного тракта;
  • инфекции, в том числе гнойные, в желчных путях;
  • позднее при тяжелом течении заболевания – печеночная, легочная недостаточность;
  • эндокринные заболевания – сахарный диабет;
  • злокачественные образования.

Прогноз благоприятный при своевременном проведении противорецидивного лечения и контроле функций органа. Современными способами можно замедлить регресс поджелудочной железы и добиться стойкой ремиссии.

Профилактикой заболевания является следование принципам здорового питания и отказ от употребления алкоголя. Переедание, нездоровая пища, спиртное являются главными провокаторами острого панкреатита и перехода заболевания в хроническую форму. При ХП следовать диете нужно постоянно. Только это может остановить ухудшение состояния железы.

Медицинская статистика и сами больные отмечают, что соблюдение диеты помогает облегчить состояние и даже забыть о болезни.

  1. Как принимать омез при панкреатите для поджелудочной
  2. Обезболивающие при панкреатите хроническом
  3. Лфк при хроническом панкреатите
  4. Лечение при обострении хронического панкреатита и холецистита

Симптоматика при обострении

При хроническом панкреатите, когда происходит обострение, обретаются симптомы острого течения болезни, потому лучше проводить лечебные мероприятия болезни в клинике под присмотром врачей.

Когда обостряется заболевание, зачастую формируется болевой дискомфорт в верхней зоне живота, под ребром с левого бока, приобретающие опоясывающее течение. Боли при хроническом панкреатите способны проявляться постоянно либо иметь приступообразное развитие, с возможным переключением на сердечную область.

Приступ хронического панкреатита препровождается наличием:

  • тошноты;
  • рвоты;
  • эзофагита;
  • вздутия брюшной полости.

Развитие рвотного рефлекса при обострении заболевания хронического типа бывает частым, изнурять пациента, не доставляя облегчения. Опорожнения пациента смениваются поносами с запорами. Вследствие понижения аппетита и нарушения пищеварения снижается вес. При формировании хронической формы панкреатит, частотность усугублений зачастую растет. Поражение органа поражает как саму железу, так и органы, располагающиеся около железы.

На обследовании хронический тип панкреатита фиксируется присутствием желтушности склер, кожи. Желтуха имеет коричневый цвет, кожа побледневшая, наряду с сухостью. В зоне грудины и брюшины замечаются пятна красного оттенка, при нажатии они не уходят. При ощупывании брюшины наблюдается его небольшое вздутие, в зоне эпицентра железы выявляют атрофию жировой клетчатки.

Хронический панкреатит в стадии ремиссии отмечается понижением повреждения органа, неимением симптомов. Самостоятельно эта стадия не приходит. Чтобы ее достигнуть, применяются терапевтические мероприятия, употребляя медикаменты отдельных групп, народные лечения, соблюдать диетический стол до ремиссии и после нее.

Необратимые изменения ЖКТ

Под влиянием постоянных обострений воспалительного процесса и разрушения клеток поджелудочной железы происходит замещение погибших участков органа соединительной тканью (рубцевание, фиброз или склероз поджелудочной железы) – это необратимое изменение анатомии и физиологии железы. Такие участки уже бесполезны в плане выполнения экзокринной или эндокринной функции.

Постепенно развиваются патологические изменения и в других органах пищеварительного тракта. Воспалительным изменениям подвергаются слизистые оболочки желудка, ДПК, желчного пузыря, желчных протоков, пищевода. В желудке, пищеводе появляются эрозии на стенках и, как следствие, склероз стенок, стриктуры (сужение просвета) полого органа.