Варикозное расширение вен пищевода: в чем опасность

Вряд ли кто-то из не имеющих медицинского образования навскидку скажет, что означает заболевание «флебэктазия». Но услышав словосочетание «варикозное расширение вен», многие смогут понять, о чем примерно идет речь. Упрощенно данный диагноз звучит как варикоз или варикозная болезнь, встречающаяся как у людей старшего поколения, так и у молодежи. Одной из форм флебэктазии (от греч. phlebos – вена и ektasis – растягивание) является варикоз пищевода.

Основные причины

Варикоз пищевода имеет несколько основных причин, которые вызывают патологию. Все провоцирующие факторы связаны с другими болезнями, которые уже могут быть у человека.

Выделяют врожденный варикоз вен пищевода и приобретенный, для каждого вида характерны различные причины.

На практике именно приобретенные причины чаще всего диагностируются у людей разного возраста.

Варикоз пищевода появляется по причине сбоя циркуляции крови из органов ЖКТ к печенке.

Данное заболевание не относится к самостоятельному, зачастую появляется при наличии следующих болезней:

  1. Варикозное расширение вен при циррозе печени.
  2. Различные формы гепатита.
  3. Туберкулез печеночного вида.
  4. Склонность к образованию тромбов.
  5. Постоянное повышенное давление.
  6. Тромбофлебит.
  7. Давление на портальную вену.

Варикоз вен пищевода вверху органа, может быть вызван другими болезнями, среди которых:

  1. Злокачественный зоб.
  2. Ангиома.
  3. Болезни сосудистой системы.

Варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени или гепатите, нуждается в быстром оказании помощи и проведении лечения.

Если не оказать должную терапию, то повышается риск серьезных последствий и осложнений, которые вызваны ВРВ пищевода.

В некоторых случаях заболевание развивается по причине злоупотребления спиртными напитками.

В таком случае печень постепенно рубцуется, здоровые ткани замещаются соединительными. Такой процесс негативно сказывается на циркуляции крови, она попросту замедляется.

Лечение патологии проводится только после установки точных причин. Обязательно используются средства, что улучшают общее состояние пациента, а также профилактические меры, которые исключают кровотечение из расширенных вен пищевода.

Классификация

В зависимости от уровня тяжести варикоза выделяют 4 степени.

Варикозное расширение вен пищевода 1 степени определяется следующими признаками:

  • Растяжение вен не превышает 3 мм;
  • Хорошо заметны единичные узлы;
  • Заболевание определяется исключительно эндоскопическим методом.
  • Затрудненный кровоток;
  • Кровотечение отсутствует.
Классификация

2 степень варикоза пищевода проявляется в виде таких симптомов, как:

  • Извилистые сосуды;
  • Растяжение вен не более 3 мм;
  • Симптомы определяются методом контрастной рентгеноскопии;
  • Кровотечение возникает только при определенных условиях.

Симптомы и признаки 3 степени пищеводного варикоза вен:

  • Формируются единичные венэктазии;
  • Змеевидная форма вен;
  • Взбухание сосудов в центральной части пищевода;
  • Отчетливо видны узлы;
  • Тонус стенок понижен;
  • Трансформация поверхностного слоя слизистой;
  • Складочные образования пищевода приобретают форму, напоминающую желудочную структуру;
  • Частые кровотечения;
  • При эндоскопическом исследовании выявляются вены с синим оттенком.
Читайте также:  Анаэробный дисбиоз выраженный у женщины что это

4 степень несет большую угрозу жизни:

Классификация
  • Слизистая становится более тонкой;
  • Образуются гроздевидные узлы;
  • Ангиэктазия;
  • Внутреннее кровотечение при варикозе пищевода 4 степени проявляется достаточно часто.

Варикозные узлы на пищеводе

Диагностика

Диагностика варикоза вен пищевода невозможна без аппаратного исследования, поскольку характерная симптоматика у заболевания отсутствует. При обращении к врачу пациенту назначают:

  • Общий и клинический анализы крови для оценки состояния пациента.
  • Функциональные и печёночные тесты для оценки коагулопатии.
  • УЗИ брюшной полости и рентген для подтверждения диагноза.
  • Фиброэзофагоскопию для установки причин кровотечения.

В зависимости от сопутствующих заболеваний могут назначаться дополнительные исследования.

Диагностические мероприятия

Постановка правильного и своевременного диагноза необходима для назначения терапии и предупреждения осложнений болезни. С этой целью, диагностика всегда проводится по определенному алгоритму:

Диагностические мероприятия
  • Лечащий врач тщательно собирает все жалобы больного, в том числе, не связанные с заболеванием пищевода или органов желудочно-кишечного тракта.
  • Очень важно выяснить особенности жизни и работы пациента, а также имеющиеся у него болезни, в частности, различные виды гепатитов, цирроз печени, опухолевые заболевания и пр.
  • Внешний осмотр больного позволяет выявить у него характерные клинические симптомы, свидетельствующие о нарушении функции печени. К ним относят: изменения цвета кожи и слизистых оболочек (пожелтение или бледность), наличие телеангиэктазий, симптомы «головы медузы» (расширение венозных сосудов на передней стенки живота), отеки нижних конечностей и т.д.

    Диагностика варикозного расширения вен пищевода

  • Лабораторные методы исследования необходимо проводить каждому больному. Лечащий врач может выявить характерные изменения в общем анализе крови: снижение количества эритроцитов или гемоглобина, в связи с развитием анемии, а также снижение количества тромбоцитов или лейкоцитов.

    В биохимическом анализе выявляют повышенную концентрацию общего билирубина или его непрямой фракции, рост уровня АсАТ, АлАТ, щелочной фосфатазы и снижение уровня альбуминов. Исследование системы гемостаза позволяет обнаружить изменения в работе свертывающей системы крови.

  • Каждый больной должен быть обследован на вирусный гепатит В и С, так как именно эти инфекционные заболевания наиболее часто приводят к развитию гепатита с последующим циррозом. Обнаружение вирусов может проходить с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) или же полимеразной цепной реакции (ПЦР).

    Анализы на гепатит

    Последнее исследование позволяет обнаружить генетический материал вирусных частиц в крови, а ИФА направлено на обнаружение циркулирующих противовирусных антител, относящихся к иммуноглобулинам М и G. При этом наибольшую значимость имеет выявление иммуноглобулина G, так как он повышается у больных с хронической формой инфекции, которая и способна приводить к циррозу.

  • Большое значение в постановке диагноза имеют и инструментальные методы диагностики. Проведение ФГС (фиброгастроскопии) позволяет выявить специфические изменения в стенке органа: появление расширенных вен, венозных узлов, эрозий и телеангиэктазий. Ультразвуковое исследование печени или МРТ данного органа позволяют выявить в нем разрастания соединительной ткани, что подтверждает диагноз цирроза.

    Фиброгастроскопия

    Высокую диагностическую значимость имеет контрастная рентгенография пищевода с использованием сульфата бария. При данном виде обследования доктор может обнаружить неравномерность просвета органа, полипоподобные образования, а также нарушения моторики пищевода.

Диагностические мероприятия

При постановке диагноза проводить расшифровку результатов обследований должен только лечащий врач. Очень важна дифференциальная диагностика причин варикозного расширения вен пищевода. Необходимо помнить, что подобное состояние может развиваться на фоне злокачественных новообразований органов пищеварительного тракта, тромбозов портальной вены и пр.

Диагностические мероприятия

Причины развития варикозного расширения вен

Самыми распространенными причинами являются:

  1. стеноз воротной вены, характерный для молодого поколения, возникающий вследствие тромбоза, склероза;
  2. заболевания печени, возникающие в преклонном возрасте – цирроз, амилоидоз, цирроз, эхинококкоз;
  3. болезнь Киари;
  4. ангиома пищевода;
  5. злокачественный зоб;
  6. сосудистые патологии.

Если флебэктазия сопровождается артериальной гипертензией, это указывает на хроническую сердечную недостаточность. В практике известны случаи врожденного варикоза пищевода.

Проявления заболевания

Варикозное расширение вен пищевода на начальном этапе развития может не проявляться в виде каких-либо тревожных симптомов. Проявления дисфункции со стороны желудочно-кишечного тракта большинстве случаев характеризуются симптомами патологии-первопричины.

В дальнейшем пациента могут беспокоить такие проявления венозного расширения как:

  • Наличие у пациента отрыжки.
  • При подобном поражении может наблюдаться темный стул или кровяные примеси в каловых массах.
  • Нарушения глотания в процессе приема пищи или питья.
  • Пораженная варикозная вена желудка часто провоцирует развитие изжоги.
  • Чувство дискомфорта в области пищевода и тяжесть в желудке.
  • Если варикозная вена пищевода перестала функционировать должным образом из-за другого заболевания-первопричины, то у пациента может наблюдаться стойкое снижение уровня артериального давления, а также развитие тахикардии.

Все указанные симптомы могут быть также проявлениями рефлюкс-эзофагита (воспалительного заболевания пищевода) – частого спутника нарушений функционального состояния варикозной вены желудка.

«Одним из наиболее характерных признаков расширения желудочной вены является развитие рвоты с примесями крови. Кровь при этом может быть окрашены в ярко-алый цвет. Если цвет крови является темно-коричневым, то это говорит о том, что ток крови прошел через желудок.» Данный признак является крайне тревожным и требует незамедлительного осмотра врача.

Какие осложнения могут возникать

Варикозное расширение необходимо начинать лечить как можно раньше после выявления патологии из-за риска развития серьезных осложнений.

Одним из наиболее серьезных осложнений, которые могут возникать в результате развития варикозного расширения, может быть связано с возникновением интенсивных кровотечений. Подобная реакция может возникнуть, если:

  1. Пациент употребляет чрезмерное количество пищи.
  2. Подвержен чрезмерной физической активности.
  3. Кровотечение может возникать во время сна.
Какие осложнения могут возникать

При значительных кровопотерях при варикозном расширении вен желудка и вен пищевода возможно развитие состояний, угрожающих человеческой жизни.

Опасность заключается в том, что кровотечение при варикозном расширении вен пищевода может начинаться незаметно для пациента, без каких-либо внешних проявлений. В том случае, если потери крови из расширенных сосудов в пищеводе будут незначительными, но регулярными, повышается риск развития такого состояния как железодефицитная анемия, которая может перейти в хроническую стадию.

Лечение варикоза пищевода

Основная цель лечения варикозного расширения вен пищевода – профилактика кровотечения. При развитии кровотечения основная цель – остановка кровопотери. Проводится терапия сопутствующих недугов печени, сердца. Терапия направлена на снижение давления в венах, что снижает риски кровотечения.

Из медикаментозных методов лечения возможно применение:

  • витаминизированных препаратов;
  • антацидов, которые снижают кислотность желудочного сока.

При развитии кровотечения показано:

  • по показаниям переливание крови или ее компонентов для устранения шокового состояния;
  • кровоостанавливаюшие препараты.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии проводят оперативные вмешательства:

  • эндоскопические;
  • хирургические.

Из методов эндоскопии применяются:

  • электрокоагуляция;
  • тампонада пищевода зондом;
  • легирование пищеводных вен;
  • бандажи;
  • нанесение препаратов тромбина на стенки пищевода с пораженными участками.

Из методов хирургических вмешательств возможно применение:

  • склерозирования варикозных расширенных вен пищевода веществами-склерозантами;
  • портосистемного стент-шунтирования с созданием соединения портальной и печеночной вен;
  • спленоренального анастамозирования между левой почкой и селезенкой;
  • обшивания сосудов;
  • радикальное удаление пораженных расширеных вен.

Операция

Даже при оперировании повреждённых сосудов в органах пищеварения не исключены рецидивы и повторная хирургия.

  1. введение в пораженную вену и просвет специального раствора;
  2. повторение манипуляции через 5, 30, 90 дней.

Устойчивый эффект достигается при выполнении процедуры 4 раза за год.

Другие используемые методики:

  • шунтирование, когда вводится внутрипеченочный стент, соединяющий воротные и печеночные вены;
  • анастомоз, когда создается соединительный мост в обход проблемного участка;
  • обшивание вен (легирование с обвязкой сосудов 1—3 эластичными кольцами или нейлоновыми петлями);
  • деваскуляризация, когда иссекаются пораженные сосуды и заменяются протезом.

Операция

Хирургическое вмешательство может быть проведено тремя способами:

  • Перевязкой расширенных вен. Для этого применяется специальный бандаж из резин. Эффективность техники выше склеротерапии.
  • Шунтированием во внутрипеченочных тканях. Методика необходима для понижения давления. Для этого в середину печени вводится стент. Делается процедура под контролем рентгеновских лучей. Цель — создание соединительного моста между печеночной и портальной венами.
  • Спленоренальным шунтированием. Техника применяется в профилактических целях — для недопущения развития кровотечений. Для этого шунтом объединяют вены селезенки и левой почки.