Блокада при защемлении седалищного нерва

Одной из наиболее распространенных патологий в невралгии является ишиасом или же защемлением седалищного нерва. При этом заболевании происходит зажатие ткани нерва, но целостность внешней оболочки не нарушается.

Межреберная новокаиновая блокада. Блокада седалищного нерва

Наиболее частой причиной болей в области затылка, в том числе локализующихся в точках большого и малого затылочного нервов, является раздражение шейных корешков вследствие остеохондроза либо раздражения периваскулярного сплетения позвоночной артерии остеофитами в области унковертебрального сочленения. В этих случаях показаны новокаиновые (новокаиново-гидрокортизоновые) блокады шейных корешков и звездчатого узла. Целью межреберной новокаиновой блокады является введение раствора в межреберье к месту расположения нерва.Межреберные блокады в зависимости от места введения новокаина делят на парастернальные, передние, боковые и задние. Выбор уровня блокады определяется локализацией очага заболевания или травмы. При проведении блокады необходимо помнить о том, что сосудисто-нервный пучок не на всем протяжении проходит по нижнему краю ребра. В задних частях ребер, начиная с сочленения бугорка ребра и поперечного отростка позвоночника до начальной части реберной борозды, сосуды и нервы располагаются ближе к середине межреберного промежутка, В седьмом — десятом межреберьях нерв располагается между веной (вверху) и артерией (внизу).

Межреберную блокаду производят в положении больного лежа на здоровом боку. Вначале тонкой иглой выполняют внутрикожную инфильтрацию («новокаиновый желвак»), затем через эту зону проводят более толстую иглу сначала перпендикулярно до нижнего края ребра, а затем, несколько оттянув иглу назад, ее вводят снизу вверх в несколько косом направлении под нижний край ребра. В каждое межреберье вводят 10 мл 0,5—1% раствора новокаина. При проведении блокады в области задних частей ребер по мере продвижения иглы в межреберье контролируют целость сосудов (контрольная аспирация).

Причины защемления седалищного нерва

Ишиас вызывает сильный болевой синдром, причина которого может скрываться в наличии следующих патологий:

  • остеохондроз;
  • грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника — является наиболее распространенной причиной защемления седалищного нерва. Протрузия, переходя в стадию грыжи, начинает оказывать давление на нервный корешок в межпозвоночном отверстии, и в результате развивается болевой синдром;
  • остеохондроз. Это серьезное заболевание, характеризующееся дегенеративными изменениями межпозвонковых дисков. Деформированные межпозвонковые диски в определенном положении способны сдавливать корешки седалищного нерва, вызывая болевые ощущения;
  • стеноз спинномозгового канала поясничного отдела. Данная патология предусматривает сужения канала, где располагается спинной мозг. Как следствие сдавливания канала, а вместе с ним и нерва, развиваются побочные патологии, неврологические симптомы и болевые ощущения. Заболевание более характерно для людей возраста от 60 лет;
  • спондилолистез. Смешение позвонков, вызванное клинически повышенной подвижностью позвоночника, может стать причиной ишиаса;
  • синдром грушевидной мышцы. В данном случае компрессия нерва происходит на фоне чрезмерного давления или спазма грушевидной мышцы, находящейся в районе ягодиц над седалищным нервом;
  • инфекционные заболевания органов малого таза;
  • абсцесс в области седалищного нерва.

Внезапная боль любого характера в области позвоночника может свидетельствовать о развитии серьезных патологий. При дискомфортных болевых ощущениях в районе спины следует обратиться к грамотному специалисту, который сможет точно определить диагноз и назначить корректное лечение.

Лечение

Если лечение патологии было своевременным, то воспаление уменьшится уже на первом месяце медикаментозной терапии.

В большинстве случаев медикаментозное вмешательство предполагает эксплуатацию НПВП — противовоспалительных нестероидных препаратов. Медики полагают, что даже недолгое употребление НПВП пациентом, страдающим от острого болевого синдрома, дает просто ошеломительный результат. Относительно преимуществ нестероидных лекарственных средств при хроническом болевом синдроме достоверных сведений пока не имеется.

Рекомендуемые препараты

Медикаментозное лечение воспаления седалищного нерва предполагает использование как рецептурных, так и безрецептурных НПВП. По мнению большинства специалистов, наиболее эффективными считаются такие препараты, как:

  • ибупрофен;
  • аспирин;
  • кетопрофен;
  • напроксен;
  • диклофенак;
  • флурбипрофен;
  • дексибупрофен;
  • толметин.

Важно помнить, что принимать нестероидные противовоспалительные препараты в течение длительного времени не рекомендуется. Отзывы потребителей говорят, что в некоторых случаях они способствуют повышению риска сердечного приступа. В особенности осторожность должны соблюдать «сердечники».

Кроме того, эти препараты провоцируют появление желудочно-кишечных кровотечений и язв. Для того чтобы обезопасить свой организм от нежелательных последствий, принимаемая доза должна быть минимальной.

К иным побочным явлениям, которые вызывают противовоспалительные нестероидные препараты, относятся:

  • сильный дискомфорт (раздутость и жжение) внизу живота;
  • повышенная сонливость;
  • повышенное давление (кровяное);
  • отечность, спровоцированная задержкой жидкости;
  • головные боли;
  • нарушение функционирования почек;
  • появление сыпи.

В группу риска в основном входят:

  • пожилые лица, перешагнувшие шестидесятилетний рубеж;
  • те, у которых были диагностированы язвы и кровотечения;
  • «сердечники»;
  • злоупотребляющие спиртными напитками;
  • лица, принимающие лекарства для разжижения крови (кортикостероиды и антикоагулянты).
Читайте также:  Туляремия, что это такое? Симптомы и лечение у человека

Трамадол

Некоторым пациентам, проходящим медикаментозное лечение, назначается применение Ультрама или трамадола. Это болеутоляющее лекарство является неплохой альтернативой опиоидным препаратам. Отзывы пациентов об этом медикаменте в основном положительные, поскольку он отлично лечит воспаление и не вызывает зависимости и привыкания.

Основным отличием трамадола от противовоспалительных нестероидных препаратов является то, что возникновение побочных эффектов в желудочно-кишечном тракте при его применении практически исключено. В некоторых случаях медикамент провоцирует тошноту или ощутимый кожный зуд.

Отзывы людей говорят, что наиболее эффективной комбинацией является сочетание трамадола с парацетамолом. Это позволяет купировать болевой синдром намного быстрее.

Опиоиды

Многочисленные отзывы специалистов в области медицины утверждают, что наиболее сильными болеутоляющими препаратами являются такие наркотические анальгетики (опиоиды), как:

  1. Перкосет.
  2. Оксиконтин.
  3. Перкодан.
  4. Нуморфан.
  5. Викодин.

Опиоиды, о которых большинство потребителей также оставляют положительные отзывы, особенно эффективны при кратковременном купировании болевого синдрома. Лечить защемление седалищного нерва с их помощью в течение 16-ти недель чревато возникновением непредсказуемых последствий, связанных с привыканием.

Сегодня в продаже появилось эффективное и безопасное средство для лечения защемления седалищного нерва. Кожный пластырь, в составе которого содержатся опиоиды, является отличной альтернативой лекарствам, принимаемым перорально. Отзывы об этом «ноу-хау» обнадеживают.

Опиоидные препараты вызывают следующие побочные эффекты:

  • тошнота и рвота;
  • повышенная сонливость;
  • затруднение дыхания;
  • проблемное мочеиспускание;
  • беспокойство и тревожность (в некоторых случаях происходит развитие неврозов и даже паранойи).

Эпидуральные инъекции

В некоторых случаях для лечения воспаления доктор принимает решение о назначении кортикостероидных инъекций. Отзывы о кортикостероидах утверждают, что они активно способствуют быстрому снятию воспаления.

Объективных данных относительно эффективности эпидуральных инъекций на сегодняшний момент, к сожалению, не существует. Тем не менее многие полагают, что с их помощью болевой синдром купируется на 30-60 дней.

В некоторых случаях эпидуральные стероидные инъекции провоцируют возникновение таких побочных явлений, как:

В целом использование эпидуральных инъекций не способствует улучшению состояния больного и не позволяют избежать хирургического вмешательства.

Список препаратов при ишиасе в виде инъекций

Как правило, при ишиасе назначают следующие обезболивающие противовоспалительные средства:

  1. Преднизолон. Данный медикамент представляет собой самое распространенное стероидное средство против болевого синдрома при неврологических заболеваниях. При ишиасе его применяют в подавляющем большинстве случаев.
  2. Кеторол. Считается обычным обезболивающим препаратом; гормональным средством не является. Способен снижать температуру тела, бороться с любыми воспалительными процессами. Переносится хорошо, не вызывает зависимости и привыкания. Побочные эффекты на фоне его применения возникают редко. К ближайшим аналогам Кеторола (по воздействию на организм) относят Диклофенак.
  3. Прозерин. Назначается в исключительных случаях, например, если пациент обратился в медицинское учреждение с нестерпимой болью. Применяют Прозерин только под наблюдением врача.
  4. Диклофенак. Подходит для быстрого купирования болевого синдрома. Положительно влияет на работу опорно-двигательного аппарата. Недостатком Диклофенака является негативное воздействие на работу почек, печени, желудочно-кишечного тракта.

Видео: «Как лечится боль при защемлении седалищного нерва?»

Техника проведения

При ишиасе процедура проводится с введением иглы в так называемую точку Войно – Ясенецкого. Техника выполнения состоит из следующих пунктов:

  1. Пациент находится в состоянии лежа на животе, врач должен найти нужную точку.
  2. С целью ее определения проводится одна линия по краю седалищного бугра, а другая по большому вертелу.
  3. Линии проводятся йодом. В месте их пересечения проходит нерв.
  4. С помощью шприца в точку Войно – Ясенецкого вводится лекарственный препарат.
  5. Проводниковая анестезия делается методом инфильтрации.
  6. Препарат должен распределиться в параневральной зоне равномерно.

Посмотреть, как проводят блокаду, можно в видео

Процедуру можно проводить также передним доступом. В таком случае пациент ложится на спину, а лекарственное вещество вводится в зону прямой мышцы бедра с внутренней стороны. В ситуациях, когда по определенным причинам невозможны передний и задний доступы, может использоваться введение с боковым доступом.

Важно! При инъекции с передним доступом в отдельных случаях возникает прободение артерии бедра.

Используемые в лечении лекарственные средства

При проведении манипуляции могут быть использованы различные лекарственные средства. Они относятся к разным группам препаратов и обладают различным терапевтическим эффектом. В некоторых случаях выбор врача при проведении блокады падает на комбинированный препарат, сочетающий в себе различные показания к его применению.

Так, для экстренного снятия симптомов ишиаса используют:

  • Нестероидные противовоспалительные средства. К таким относят Ибупрофен, Аспирин, Диклофенак, Кетопрофен и прочие. Они снимают воспалительный процесс в пораженном участке тела и обезболивают его. Негативными последствиями могут стать — повышение давления, кожные реакции в виде сыпи, головные боли, нарушения в работе ЖКТ.
  • Препараты группы анестетиков – Новокаин, Лидокаин, Мезокаин. Быстро снимают болевые ощущения у пациента, расслабляют гладкую и поперечно-полосатую мускулатуру. В большинстве своём вызывают сосудистые и аллергические реакции.
  • Гормональные препараты – Дипроспан, Преднизолон, Дексаметазон и прочие. Ликвидируют отечность и воспаление в пораженном участке седалищного нерва, снимают боль, препятствуют появлению аллергических реакций, улучшают кровоток и лимфоток. При частом введении вызывают привыкание, а также не желательны гипертоникам, пожилым людям, пациентам с язвенной болезнью, сахарным диабетом.
  • Лекарственные формы препаратов, расслабляющие мускулатуру – Мидокалм, Сирдалуд, Лантокс, Тизанид, Ксеомин и прочие. Снимают рефлекторный спазм мышц, уменьшают боль, обеспечивают отток крови из пораженного участка, нормализуют двигательные способности больного. Побочными явлениями обычно становятся слабость, головокружение, тошнота, понижение давления.
  • Опиоиды (анальгетики с наркотическим эффектом). В эту группу входят Перкосет, Перкодан, Викодин и др. Позволяют очень быстро снять самую сильную боль, но длительное или частое лечение этими препаратами приводит к зависимости от них, поскольку организм более щадящие формы обезболивания перестаёт воспринимать.
Читайте также:  Как определить вирусную и бактериальную инфекцию по анализу крови?

Дополнительно могут быть назначены наружные мази и гели с согревающим эффектом. Они также помогаю снять неприятные ощущения из-за зажатия ствола нерва.

Преимущества и недостатки блокады седалищного нерва

У блокады при ущемлении седалищного нерва есть целый ряд неоспоримых достоинств по сравнению с другими способами лечения, такими как электрофорез, прием препаратов, внутримышечные инъекции. Наиболее существенные преимущества:

  • возможность многократного применения;
  • быстрый эффект – сразу же после проведения;
  • уменьшается отечность в крестцово-копчиковом отделе и уходят воспалительные признаки;
  • обезболивание наступает на «кончике» иглы, то есть практически мгновенно;
  • побочные системные проявления редкие;
  • препарат действует местно и не попадает в кровь;
  • исключение анафилактической реакции;
  • отсутствие привыкания к процедуре.

Как и любые другие методы лечения, блокада седалищного нерва имеет несколько недостатков. Если принято решение провести блокаду, то следует знать, что «Лидокаин» иногда может повлиять на работу сердца.

Каких еще осложнений можно опасаться? Очень редко возможны такие неприятные ситуации:

  • попадание иглой в сосуд и развитие гематомы;
  • возможное задевание нерва. Ощущается как сильнейший удар током, болезненность усиливается;
  • поломка иглы в месте блокады. Поэтому специалист предупреждает о необходимости полного расслабления. Ни в коем случае нельзя дергаться и совершать резкие движения.

Диагностика

Каждый человек, который заботится о своем здоровье, должен прекрасно осознавать, что ишиас достаточно сложно диагностируется. Но, именно от правильно выставленного диагноза зависит успешность всей терапии. Поэтому специалист должен применять самые разнообразные диагностические методы:

  • Сбор анамнеза путем опроса пациента. При этом врач учитывает ту симптоматику, которая возникла у каждого конкретного человека.

  • Анализ подошвенного рефлекса. При проведении по подошве, пальцы в норме должны сгибаться. Но, если этого не происходит, значит у пациента происходит ослабление прохождения нервных импульсов, а значит с большой долей вероятности можно диагностировать ишиас.

  • Анализ ахиллова рефлекса. При ударе молотком по сухожилию, расположенному между пяточной костью и икроножной мышцей, в норме происходит непроизвольное сгибание сустава. Если оно неярко выражено или отсутствует полностью, значит, скорее всего, поражен седалищный нерв.

  • Так же врач смотрит на остальные рефлексы нижних конечностей. Если имеются воспалительные процессы в нервной ткани или нервные корешки являются зажатыми, то рефлекс становится вялыми и недостаточно ярко проявляет себя.

  • Анализ коленного рефлекса также должен быть ярко выражен.

  • Симптом Лассега определяется при поднятии выпрямленной ноги вверх, из положения лежа на спине. Если возникает при этом боль, значит можно расценивать это, как состояние ишиаса.

  • Симптом Бонне выполняется аналогично Лассе, с единственным отличием в том, что позу помогает пациенту выполнить врач.

  • Перекрестный синдром используется, чтобы определить, присутствует боль с одной стороны, или воспалительный процесс затрагивает два отростка пары нервных окончаний.

  • Также в большинстве случаев не пренебрегают рентгенографическим обследованием, хотя именно оно не является довольно информативным и современным.

  • МРТ позволяет определить наличие изменения в сосудах, спинномозговых оболочках, нервных корешках, а также окружающих мягких тканях.

  • Компьютерная томография позволяет определить самые разносторонние причины, которые вызвали изменения в нормальном функционировании седалищного нерва.

Но, не в каждом случае можно провести комплексное обследование с применением всех вышеперечисленных методик. Дело в том, что:

  • Компьютерную томографию не проводят при беременности.

  • МРТ не выполняют в случае искусственной вентиляции легких, наличия металлических имплантов и аппаратов Илизарова, когда присутствуют вшитые водитель сердечного ритма.

  • Рентгенографию так же не проводят беременным и при интенсивном ожирение.

После того как врач проведет все возможные способы обследования, можно будет выставить окончательный диагноз. И только потом понять, как лечить защемление седалищного нерва и на что воздействовать в первую очередь.

Для диагностирования невропатии седалищного нерва требуется обратиться к специалисту – неврологу. Врач проведет осмотр пациента. Главным признаком поражения седалищного нерва считается наличие симптома Ласега. Заключается он в следующем: пациент ложится на спину на кушетку., врач сгибает ему ногу под прямым углом и медленно начинает ее выпрямлять.

Читайте также:  Капельница при алкогольной интоксикации — список препаратов

После осмотра врач назначает лабораторные и инструментальные исследования. Дополнительно может потребоваться консультация и обследование у таких специалистов как ревматолог, сосудистый хирург, вертебролог.

  • Рентген. Считается наиболее доступным методом диагностики, сделать который можно в любой поликлинике. Рентгенограмма производится в двух проекциях – фронтальной и боковой. Это позволяет выявить, является ли источником невропатии седалищного нерва изменения в межпозвонковых дисках.
  • На компьютерную томографию или МРТ пациента направляют если рентген не помог выявить этиологию заболевания. Данные методы устанавливают причину, если она связана с изменениями в спинном мозге или сосудах нервного сплетения.
  • Радиоизотопное сканирование проводят, если врач заподозрил у пациента наличие опухоли. Особенно оно показано тем, кто долгое время принимает кортикостероиды или является ВИЧ-инфицированным больным.
  • Электронейромиография позволяет при помощи электрического импульса определить состояние мышц и периферической нервной системы. Обследование помогает установить место воспаления или повреждения, а также выяснить, как проходит процесс восстановления ткани нервных волокон.

Особенности введения

Блокада подразумевает под собой введение лекарственного средства в ту зону, где наблюдается ущемление нерва. Чаще всего используются такие анестезирующие средства:

Дипроспан; Лидокаин; Диклофенак; Ортофен;

Инъекционная терапия с использованием Лидокаина считается более действенной в сравнении с новокаином. Дипроспан назначается на пять дней, после чего пациент делает перерыв на неделю. Блокада с использованием Диклофенака уменьшает болевые ощущения и снижает воспалительный процесс. Состояние больного улучшается. Для усиления эффекта Дипроспан вводят в комплексе с Лидокаином и Прокаином.

Продолжительность курса зависит от состояния пациента, от запущенности стадии, от наличия индивидуальных особенностей организма. Блокада при воспалении седалищного нерва имеет выраженное противовоспалительное действие, мышечный спазм мгновенно уменьшается. Если появились болезненные ощущения в области спины, немедленно обратитесь к узкопрофильному работнику, который определит причину недомогания, установит точный диагноз и сообщит, необходима ли блокада.

Стероидные медикаменты

Препараты на основе гормональных составляющих относятся к группе сильнодействующих обезболивающих средств. Они способны помочь человеку даже при очень сильных болях, когда другие медикаменты не помогают.

Действуют стероидные лекарства по принципу усиления выработки гидрокортизона, который блокирует вещества, стимулирующие появление болезненных ощущений. У кортикостероидов очень много побочных эффектов и достаточно противопоказаний, особенно при длительном применении. Поэтому их назначают, чтобы лечить острые боли курсами до 5 дней.

Боль при использовании гормонов проходит за счет того, что они мгновенно снимают отеки, уменьшают воспаление и полностью блокируют болевые сигналы. Но даже грамотное использование препаратов приводит к появлению побочных эффектов при длительном курсе:

  • быстрый набор лишнего веса,
  • остеопороз,
  • отеки на лице и голове,
  • язва кишечника и желудка,
  • снижение активности иммунитета,
  • повышение вязкости крови.
Стероидные медикаменты

Это неполный список возможных нарушений. В инструкции к каждому средству можно найти перечень нежелательных действий, ограниченный 2-3 десятками патологий. Противопоказания для каждого медикамента могут отличаться.

Список гормональных лекарств

Наиболее распространенный недорогой препарат – «Дексаметазон» в виде таблеток. Минимальный курс лечения – 2 дня, но в тяжелых случаях терапию продлевают до 2-3 месяцев с дополнительным приемом лекарств, которые защищают организм от побочных эффектов гормонов. Принимать «Дексаметазон» нельзя при инфекциях в суставах, вирусах, диабете, а также при кормлении грудью.

Пить любые стероидные медикаменты необходимо вместе с едой, либо после нее. Большинство гормонов предполагает использование в виде инъекций. В этом случае применяют понятие блокады – средства вводят в пораженную зону вместе с анестетиками (лидокаин, новокаин). Встречаются клинические случаи, когда использовать стероидные продукты можно без дополнительных растворов.

«Гидрокортизон» — раствор с одноименным действующим веществом, который предназначен только для внутримышечного введения, либо внутрисуставного при лечении защемления нервов в суставах. Средний курс лечения длится 7-14 суток, затем следует перерыв. После него терапию можно повторить. Предполагает те же противопоказания, что и «Дексаметазон», а также: почечная недостаточность, беременность, возраст до 2 лет, алкоголизм.

«Дипроспан» — аналог по терапевтическому эффекту и использованию гормональных средств. Обладает дополнительным действием – подавляет чрезмерную активность иммунитета при аутоиммунных процессах.

«Кеналог» выпускают в форме таблеток и используют в более легких случаях, либо при необходимости продолжительного лечения. Существует суспензия для внутримышечного введения. Этот препарат не рекомендуют использовать при язвах и в пожилом возрасте. Он также относится к самым дорогим представителям группы, но в определенных ситуациях действует лучше других гормонов.

Стероидные медикаменты

«Метипред» — таблетки и суспензии для коротких курсов терапии. Среди специфических противопоказаний можно выделить непереносимость лактозы и туберкулез. В остальном запреты совпадают с другими стероидами.

Гормональные средства – большая опасность для человеческого организма, их применение должно постоянно оцениваться доктором. Только кратковременные курсы и правильно подобранные медикаменты предотвратят развитие тяжелых последствий.