Брюшной тиф — причины, симптомы, виды, диагностика и последствия

Дифференциальная диагностика брюшного тифа представляет собой обычную процедуру уточнения диагноза методом исключения схожих по симптомам патологий. Обычно дифференциальная диагностика применяется в том случае, если симптомы диагностируемой патологии фиксируются также у других патологий, но методы лечения у них отличаются.

Эпидемия в Тунисе

В 1909 году тиф обрушился на французскую колонию Тунис. Сотрудник Мечникова по институту Пастера Шарль Николь инспектировал больницу для туземцев. Очереди в приёмный покой образовались громадные, многодневные. Пол и двор были завалены телами больных и умирающих. В этих очередях заражались тифом. Переболел и персонал регистратуры, но в палатах тиф не распространялся. Николь заметил, что «тифик» становится безвреден, когда он вымыт, побрит и переодет в больничную пижаму. Изъятую у пациентов одежду осмотрели и обнаружили на ней только один вид паразитов – платяную вошь. Тогда Николь ввёл кровь «тифика» макаке. Она заболела, а покусавшие её вши заразили других, изолированных макак. За этот опыт Николь получил Нобелевскую премию 1928 года. Ему посчастливилось дожить до неё.

Меньше повезло американцу Говарду Риккетсу, который в 1910 году доказал, что похожие на тиф болезни возбуждают неизвестные прежде внутриклеточные паразиты – и тут же пал их жертвой. Но он успел подметить важное свойство возбудителей сыпняка: они не культивируются вне живого организма (это сильно усложняет производство вакцины, только 30 лет спустя в Перми Алексей Пшеничнов научился культивировать риккетсий).

Симптомы эпидемического сыпного тифа

Сыпной тиф лучше всего поддается лечению на ранних этапах развития, и чтобы своевременно выявить недуг, следует знать его ключевые симптомы.

Заболевание протекает в три стадии, и каждая из них имеет свои характерные особенности и симптомы.

1. Первичная стадия. Основной симптом – резкое и существенное повышение температуры тела. Высокая температура (до 40 градусов) может сопровождаться сильными головными болями, болями в мышцах. Нередко наблюдаются нарушения сна и бессонница. Примерно на четвертый день на теле выступает сыпь, а на пятые сутки спадает температура, но зато все остальные симптомы существенно усугубляются. Ослабление организма растет, лихорадочное состояние наблюдается постоянно, также как и общая интоксикация организма. Возникают рвотные позывы. Важными проявлениями на начальной стадии также считаются:

  • Заметное покраснение дермы лица;
  • Пониженное кровяное давление;
  • Тахикардия;
  • Отечность лица.

Если лечение будет начато несвоевременно – болезнь перейдет в стадию разгара.

Симптомы эпидемического сыпного тифа

2. Фаза разгара будет характеризоваться следующими признаками: сыпь распространяется по всему телу, усиливаются головные боли, сыпь мучительно зудит. Начинаются нарушения в деятельности органов ЖКТ – вздутие живота, запоры. Нередко наблюдается и затрудненное мочеиспускание, вызванное атонией мочевого пузыря. У больного распухает язык, из-за чего ему становится трудно принимать пищу, говорить. Во время фазы разгара могут развиться следующие патологии:

  • Дисфагия;
  • Анизокория;
  • Ослабление зрачков.

Опаснейшим осложнением в этой фазе может быть менингит.

3. Тяжелая форма. Для этой стадии характерными симптомами будут выступать психические расстройства: нарушения памяти и самосознания, чрезмерная говорливость. Эти признаки сыпного тифа могут наблюдаться в течение 4-10 суток. Нередки на третьей стадии развития болезни ночные галлюцинации, бессонница.

При адекватном и грамотном лечении болезнь не длится более 14 дней, после чего все ее симптомы кроме сыпи пропадают, и наступает фаза выздоровления. В наши дни сыпной тиф не считается заболеванием, приводящим к летальному исходу. Благодаря появлению антибиотиков и эффективной профилактике заболевания смертность в настоящее время от данной инфекции сократилась практически до нулевых показателей.

Способы заражения сыпным тифом, схема лечения и как избежать инфицирования

Читая хронику прошлых веков, то и дело натыкаешься на информацию о вспышках такой болезни, как сыпной тиф. Болезнь косила людей в основном в самые неблагоприятные моменты истории: во время войн, кризисов, социальных конфликтов. Что это за инфекция — сыпной тиф, и может ли она проявляться в наше время?

Почему возникает сыпной тиф?

Первые больные появлялись в самых бедных районах города или в войсках. Болезнь очень быстро распространялась по большой территории, унося немало человеческих жизней.

Это было обусловлено тем, что переносчиками сыпного тифа являются бельевые вши, которые быстро размножались в бедных районах, солдатских окопах и лагерях для беженцев. Ослабленные недоеданием и плохими бытовыми условиями люди не могли сопротивляться инфекции.

Читайте также:  Методы лечения сальмонеллеза у детей в домашних условиях

В настоящее время больших эпидемий этой болезни не замечается. Небольшие очаги возникают только в странах Азии и Африки.

Возбудителем этого инфекционного заболевания является полиморфная грамотрицательная бактерия Rickettsia prowazeki. Она способна сохранять свою жизнедеятельность вне организма переносчика до 3 месяцев.

Погибает при температуре свыше 50О через 10 минут, и при воздействии дезинфицирующих составов.

Каким способом заболевание передается

Основным путем передачи сыпного тифа являются укусы вшей. Источником болезни является больной человек. При укусе его вшей она становится заразной через неделю. Учитывая, что живет насекомое около 1,5 месяцев, а скорость ее перемещения с одной одежды на другую достаточно высока, то она в состоянии заразить еще ни одного человека.

После укуса на теле человека появляется небольшой инфильтрат, который обычно сильно зудит.

Именно при его расчесывании немытого тела на котором присутствуют фекалии вшей, содержащих бактерии, человек сам заносит инфекцию себе в кровь. Еще одним способом заражения может стать респираторный.

Ему больше подвержены люди ухаживающие за больными, которые вместе с пылью с одежды больного могут вдыхать фекалии вшей.

Переболевший однажды сыпным тифом человек получает стойкий иммунитет к болезни, очень редко может возникнуть рецидив.

Болезнь имеет ярко выраженный сезонный характер, который длится с осени по весну.

Схема лечения

При первых подозрениях на заболевание больного госпитализируют и прописывают ему постельный режим, который длится до момента наступления третьей стадии болезни и еще плюс пять дней. Передвигаться самостоятельно по палате разрешается только через неделю после спадания температуры.

Способы заражения сыпным тифом, схема лечения и как избежать инфицирования

Особая диета больным не требуется, они приписаны к общему столу, однако необходимо учитывать его состояние. Тошнота и рвота в первые дни болезни может привести к отсутствию аппетита.

Следует следить за тем, чтоб больной полноценно питался, получая в достаточном количестве витамины и необходимые питательные вещества, необходимые организму для борьбы с болезнью.

Кроме того, следует уменьшить нагрузку на печень и почки, сократив жареные, острые и соленые блюда из рациона.

Важно! В этот период необходимо соблюдать гигиену, следить за чистотой одежды, тела, предупреждать появление пролежней. Так как больной не в состоянии делать это самостоятельно, то за ним нужен хороший уход.

Лечение сыпного тифа производят антибиотиками тетрациклиновой группы и хлорамфенилколом. Это дает положительные результаты уже на 2−3 день. Карс лечения необходимо продолжать еще 2 дня после падения температуры до нормы. Назначаются внутривенные системы дезинтоксикационных растворов, которые заметно облегчают состояние больного 5% глюкозы,

Во время всей болезни пациент должен наблюдаться не только инфекционистом, но и кардиологом и невропатологом. При необходимости могут применяться эфедрин и успокаивающие средства.

В особо тяжелых случаях возможно применение преднизолона.

Говорить об окончательном выздоровлении можно только через 2 недели после последних проявлений болезни.

Еще одна опасность: способы обнаружить и избавиться от постельных клещей в домашних условиях.

В каких случаях применяется Травоген, и в каких формах он продается здесь подробнее.

Поможет ли Ногтивит от грибка ногтей:

Профилактические меры

Зная эпидемиологию сыпного тифа, профилактика может быть достаточно простой: борьба с педикулезом. Это основной метод предохранения от этой болезни. Важно соблюдать личную гигиену, своевременно стирать одежду в воде свыше 60 о, а также проглаживать нательное белье.

В случае выявления больного человека, его личные вещи подлежат уничтожению, а предметы обихода тщательной дезинфекции.

При нахождении в очаге заболевания или при вынужденном контакте с больным следует пройти десятидневный курс лечения антибиотиками тетрациклинового ряда.

На видео подробно о возбудителе сыпного тифа:

Патоморфогенез.

В патогенезе сыпного тифа можно выделить 5 фаз мелких сосудов:

  • внедрение риккетсий в организм и размножение в эндотелиальных клетках;
  • разрушение клеток эндотелия и поступление риккетсий в кровь — риккетсиемия и токсинемия;
  • функциональные нарушения сосудистого аппарата во всех органах и системах;
  • деструктивно-пролиферативные изменения капилляров с образованием тромбов и специфических гранулем;
  • иммунная перестройка организма;
  • выздоровление.

Для возникновения болезни риккетсии должны проникнуть в кровь. Но кровь неблагоприятная среда для любых микроорганизмов и для риккетсий тоже. Риккетсии адсорбируются на поверхности клеток эндотелия сосудов и фагоцитируются ими, начинают внутриклеточно размножаться. Эндотелиальные клетки набухают, далее наступает их десквамация, они разрушаются и риккетсии попадают в кровь, часть их гибнет, а другая часть вновь захватывается новыми клетками эндотелия сосудов. Этот процесс продолжается без клинических проявлений до тех пор, пока в организме не наступит достаточное насыщение риккетсиями, после чего заканчивается инкубационный период. Поступление большого количества риккетсий в кровь, их гибель, токсинемия и знаменуют начало клиники.

Стадии поражения сосудов:

  • бородавчатый эндоваскулит;
  • образование на участке дефекта пристеночного коагуляционного тромба;
  • пролиферация эндотелиальных клеток, что ведет к развитию периваскулита;
  • распространение изменений на всю стенку — панваскулит, обтурация сосуда тромбом и деструкция его. Вокруг участков поражения сосудов развивается пролиферативный процесс с клеточной инфильтрацией (лимфоциты, плазмоциты, моноциты, фибробласты), т.е. формируется сыпнотифозная гранулема.

Эти изменения со стороны сосудов развиваются во всех органах и системах кроме печени, лимфоузлов и костного мозга. Поражение вегетативной нервной системы, особенно верхне-шейных симпатических ганглиев приводит к снижению деятельности симпатикоадреналовой системы и расширению сосудов лица, склер, верхней части туловища. В ходе инфекционного процесса у больных сыпным тифом появляются в нарастающих титрах антитела к риккетсиям и их токсинам (вначале IgM, а позже IgG), формируется иммунитет. Существует мнение, что иммунитет нестерильный, и это обеспечивает длительное (многолетнее) сохранение возбудителя в латентном состоянии в элементах системы мононуклеарных фагоцитов (в лимфоузлах). Активация дремлюще инфекции (под воздействием неблагоприятных факторов — ОРЗ, пневмонии переохлаждение, стрессовые состояния) приводит к развитию рецидива Щ болезни Брилла.

Последствия брюшного тифа

Специфические осложнения брюшного тифа

адреналинагормоновацидозуЭтапами инфекционно-токсического шока являются:

  • Ранний. Сознание пациента сохраняется ясным, может наблюдаться тревога, двигательное беспокойство, отек лица и верхней половины туловища. Дыхание при этом учащенное, артериальное давление волнообразно повышается и снижается. У детей ранний этап обычно сопровождается рвотой, поносом, болями в животе (в верхней части).
  • Выраженный. Тревожность и общее возбуждение первого этапа сменяется апатичным состоянием, двигательной заторможенностью. Кожные покровы пациента становятся бледными, холодными и влажными. Со временем возможно появление на коже кровоизлияний. Конечности приобретают синеватый оттенок. Температура и артериальное давление снижается, дыхание и пульс становятся слабыми. Резко уменьшается объем мочи. В этот период развиваются различные патологии со стороны почек, дыхательной системы.
  • Декомпенсированный. Артериальное давление и температура тела продолжают падать. Пациента мучают судороги, возможна потеря сознания или кома. Кожа приобретает выраженный синий оттенок. Мочеиспускание отсутствует. Начинают проявляться симптомы дисфункции со стороны всех органов.

Неспецифические осложнения брюшного тифа

К неспецифическим последствиям брюшного тифа относятся:

  • со стороны дыхательной системы – пневмония (воспаление легочной ткани);
  • со стороны сосудов – тромбофлебит (воспаление вен);
  • со стороны сердца – миокардит (воспаление сердечной мышцы);
  • со стороны почек – пиелит (воспаление в почечной лоханке), пиелонефрит (воспаление почечной ткани);
  • со стороны нервной системы – периферический неврит (воспаление нервов), менингоэнцефалит (воспаление головного мозга и, в некоторых случаях, спинного мозга с последующим параличом);
  • со стороны опорно-двигательного аппарата – артрит (воспаление суставов), хондрит (воспаление хрящевой ткани), периостит (воспаление надкостницы);
  • со стороны мочеполовых органов – цистит (воспаление мочевого пузыря), простатит (воспаление простаты).

Виды сыпного тифа

Ученые разделяют заболевание на 2 типа:

  • Эндемический сыпной тиф (крысиный);
  • Эпидемический сыпной тиф.

Возбудителями болезни первого типа являются риккетсии R. Mooseri. На территории США каждый год сыпным тифом заболевают около 40 человек. Наибольшее число больных зафиксировано в регионах с теплым климатом, особенно в теплое время года и в сельской местности. Симптоматика и течение болезни намного легче, чем в случае с эпидемическим сыпным тифом. А заражается человек при укусе крысиными блохами – разносчиками вируса.

Эпидемический сыпной тиф известен также как европейский, классический или вшивый тиф, а также как тюремная или корабельная лихорадка. Возбудителем заболевания является Rickettsia prowazekii.

Эпидемиология возвратного клещевого тифа

Возвратный тиф клещевой – классическое природно-очаговое заболевание. Источник инфекции – различные животные, в том числе грызуны, хищники, насекомоядные, рептилии и др. Основным резервуаром и специфическим переносчиком возбудителя служат аргасовые клещи рода Alectorobius. встречающиеся в пустынях и полупустынях, предгорных районах и в горах, а также в населённых пунктах (хозяйственные строения, скотники, глинобитные постройки). Заражение происходит во время присасывания инфицированного клеща. Восприимчивость человека к возвратному клещевому тифу высокая. У людей, постоянно живущих в эндемических очагах, как правило, вырабатывается иммунитет. Болеют преимущественно приезжие из других регионов (туристы, путешественники, останавливающиеся на отдых в развалинах, брошенных жилищах, пещерах, военнослужащие).

Очаги клещевого возвратного тифа разбросаны повсюду, кроме Австралии, в зонах с жарким и субтропическим климатом. Возвратный клещевой тиф широко распространен во многих странах Азии (в том числе в бывших Среднеазиатских республиках Советского Союза, а также в Израиле, Иордании, Иране), Африки и Латинской Америки; в Европе регистрируется в Испании, Португалии, на юге Украины, Северном Кавказе и в Закавказье.

Заболеваемость увеличивается в весенне-летнее время, что связано с наибольшей активностью клещей-переносчиков; в странах с тропическим климатом заражение может происходить в течение всего года.

Иерсиниоз

Иерсинеоз характеризуется развитием тяжелого интоксикационного синдрома и поражения желудочно-кишечного тракта (при генерализированных формах заболевания могут поражаться все внутренние органы).

Читайте также:  Бактерии вызывающие ангину относят к группе

Возбудитель заболевания иерсиния enterocolitica передается фекально-оральным путем. Естественным резервуаром для возбудителя служит почва, поэтому инфицирование происходит при употреблении в пищу немытых фруктов и овощей, а также некипяченой воды или молока.

Период инкубации для инфекции составляет от пятнадцати часов до шести дней (как правило, два-три дня). Начало заболевания носит острый характер. Отмечается развитие лихорадки, озноба, болей в мышцах и суставах, увеличение лимфоузлов, болей в животе и расстройства стула, сыпи, гиперемия конъюнктив, увеличение печени и селезенки.

Справочно. Высыпания при иерсиниозе появляются на вторые-шестые сутки болезни. Сыпь пятнисто- папулезная или уртикарная и располагается преимущественно по типу «носков и перчаток», то есть поражаются кисти и стопы. В некоторых случаях сыпь распространяется на бедра и грудь.

Симптомами исключения брюшнотифозной инфекции у пациентов с иерсиниозом служит:

  • появление полиморфной сыпи по типу «носков и перчаток»;
  • припухлость кистей и стоп;
  • желтушное окрашивание кожи;
  • появление шелушений на месте высыпаний.

Для уточнения диагноза показано проведение бактериологической диагностики кала и серологического исследования крови.

Эндемический сыпной тиф — симптомы и лечение

Крысиный, блошиный сыпной тиф или эндемический сыпной тиф (Rickettsio-sls murina) — остров инфекционное заболевание, вызываемое риккетсиями Музера, клинически проявляющееся лихорадкой и розеолезно-папулезной сыпью.

Возбудитель эндемического сыпного тифа

Этиология . Возбудителем являются риккетсии, обнаруженные в 1928 г. Н. Mooser. Риккетсии Музера по морфологическим, биологическим и антигенным свойствам очень близки к риккетсиям Провачека.

Источник эндемического сыпного тифа

Эпидемиология — зоонозная инфекция. Источником инфекции являются: грызуны (серые крысы, черные крысы, мыши), блохи и клещи.

Механизмы передачи : контактный, гемо-контактный, фекально-оральный, капельный.

Пути передачи: контактно-бытовой (при втирании в кожу экскрементов грызунов), трансмиссивный (при укусах гамазовых клещей), пищевой (через инфицированные продукты), воздушно-пылевой (при вдыхании высохших испражнений блох). Передачи инфекции от человека к человеку не наблюдается.

Заражение эндемическим сыпным тифом

Патогенез . Входные ворота: кожа, слизистые оболочки пищеварительного тракта и верхних дыхательных путей. Ведущие механизмы развития болезни сходны с патогенезом эпидемического сыпного тифа. Основное значение имеет развитие деструктивно-пролиферативного тромбоваскулита, чаще всего мелких артериол и капилляров.

Симптомы эндемического сыпного тифа

Инкубационный период составляет от 5 до 15 дней.

Период разгара . Заболевание начинается остро с повышения температуры тела, озноба, головной боли, снижения аппетита, адинамии. Длительность лихорадки при отсутствии антибактериальной терапии чаще составляет 7-11 дней. Экзантема обычно появляется на 4- 5-й день болезни, вначале имеет розеолезный характер, а затем — папулезный. Сыпь локализуется на лице, груди, животе, стопах, подошвах. Печень и селезенка обычно не увеличены. Изменений со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и ЦНС, как правило, не наблюдается. Осложнения при адекватной терапии не развиваются, течение болезни благоприятное.

Диагностика эндемического сыпного тифа

Опорно-диагностические признаки:

  • характерный эпиданамнез;
  • острое начало;
  • длительная лихорадка;
  • синдром экзантемы.

Лабораторная диагностика эндемического сыпного тифа

Диагноз подтверждается нарастанием титра специфических антител в РСК с антигеном из риккетсий Музера. Однако, следует учитывать возможность перекрестных реакций с риккетсиями Провачека. В ряде случаев проводят биологическую пробу — заражение морских свинок.

Лечение эндемического сыпного тифа

Этиотропная терапия. Для лечения тифа у детей используют такие же препараты, как и при эпидемическом сыпном тифе (антибиотики тетрациклиновой группы, левомицетин).

Профилактика эндемического сыпного тифа

В качестве профилактики заболевания проводят уничтожение крыс и мышей, дезинсекционные мероприятия.

Описание:

Сыпной тиф (эпидемический сыпной тиф, европейский сыпной тиф, сыпной вшиный тиф) — острый антропонозный риккетсиоз с интоксикацией и генерализованным пантромбоваскулитом, лихорадкой, тифозным статусом, экзантемой и поражением сердечно-сосудистой и нервной систем. Резервуар и источник инфекции — больной человек, представляющий опасность в течение 10-21 сут: в последние 2 дня инкубации, весь лихорадочный период и первые 2-3, иногда 7-8 дней нормальной температуры тела.

Описание:

Механизм передачи — трансмиссивный; возбудитель передаётся через вшей, главным образом платяных и в меньшей мере головных. Вошь заражается при кровососании больного и становится заразной на 5-7-е сутки. За этот срок происходит размножение риккетсий в эпителии кишечника, где они обнаруживаются в огромном количестве. Максимальный срок жизни заражённой вши 40-45 дней. Человек заражается, втирая при расчесывании фекалии вшей в места их укусов. Также возможно заражение воздушно-пылевым путём при вдыхании высохших фекалий вшей и при их попадании на конъюнктиву.

Описание:

Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммунитет напряжённый, но возможны рецидивы, известные как болезнь Брилла-Цинссера.

Описание: