Гнойный парапроктит: причины, симптомы, лечение

Большинство людей и не знают о таком заболевании, как парапроктит, пока лично с ним не столкнутся. Это заболевание причиняет большой дискомфорт. Больному неудобно сидеть, проблематично ходить в туалет и стыдно об этом говорить. Поэтому и в больницу обращаются на самых поздних стадиях парапроктита.

Симптомы парапроктита

  • Боли различной интенсивности в области прямой кишки, малого таза, усиливающиеся при дефекации (опорожнении прямой кишки).
  • При расположении гнойника под кожей возникает  припухлость, покраснение и резкая болезненность около анального отверстия.
  • Симптомы интоксикации (самоотравления) организма:
    • слабость;
    • сонливость;
    • отсутствие аппетита;
    • головная боль;
    • повышение температуры тела до 38° С и выше.
  • Гнойно-сукровичные выделения из свищевого канала — при образовании свища (ход между задним проходом с внутренней стороны и кожей снаружи).

Этиология

Основной фактор появления такого заболевания – это попадание микроорганизмов в околопрямокишечную жировую клетчатку. Основными возбудителями выступают:

  • стафилококки;
  • кишечная палочка;
  • протей;
  • стрептококки.

Также вызвать воспалительный и гнойный процесс могут анаэробные бактерии, которые могут обитать в бескислородных условиях. Они значительно ухудшают протекание болезни и прогноз.

Помимо этого, существует широкий спектр предрасполагающих факторов, которые могут способствовать проникновению болезнетворных бактерий в организм человека. К ним можно отнести:

  • ослабление иммунной системы;
  • пристрастие к вредным привычкам, в частности, к злоупотреблению спиртосодержащими напитками;
  • соблюдение строгих диет или по какой-либо причине длительный отказ от еды;
  • нарушение функционирования кишечника, что выражается в запорах или упорной диарее;
  • образование внешних и внутренних геморроидальных узлов, а также возникновение на их фоне анальных трещин;
  • частые инфекции органов пищеварительной системы;
  • наличие сахарного диабета, болезни Крона, неспецифического язвенного колита или атеросклероза;
  • хроническое воспаление органов малого таза.

В двух процентах из всех случаев происходит диагностирование специфического парапроктита, который был вызван следующими заболеваниями:

  • сифилисом;
  • туберкулёзом;
  • актиномикозом.

Помимо этого, способствовать появлению острого парапроктита может травматизация малого таза, а также проведение некоторых диагностических или хирургических процедур в аноректальной области.

Также существует несколько путей, через которые инфекция может проникать в околопрямокишечную клетчатку:

  • в случаях воспаления в прямокишечных криптах и анальных железах;
  • непосредственно из прямой кишки по лимфатическим сосудам;
  • при травмировании таза или анального прохода;
  • переход болезнетворного процесса из вблизи расположенных органов;
  • при травмах слизистой прямой кишки.

Симптомы

Подострое начало сегодня более характерно для проктита.

  • Появляется и постепенно нарастает болевой синдром в области прямой кишки, который усиливается при ходьбе, кашле, при напряжении пресса или сидении.
  • Повышается температура, и присоединяются общие симптомы воспаления. Поверхностные парапроктиты затруднений для диагностики не представляют.
  • Однако боли в прямой кишке необязательный симптом при глубоких острых парапроктитах. Некоторые формы острого парапроктита (например, пельвиоректальный, захватывающий тазовую брюшину) проявляется болями внизу живота, и пациенты могут обращаться к хирургу или гинекологу. Появляются симптомы тазового перитонита, что затрудняет диагностику и приводит к необоснованным операциям (лапаротомиям, лапароскопиям).

Проктологи сети клиник «Столица», проводя пальцевое исследование прямой кишки, выявляют болезненность ее стенок в случае глубоких парапроктитов и помогают установить правильный диагноз.

Диагноз уточняется путём проведения эндоректального УЗИ , КТ, магнитно-резонансной томографией (МРТ), где четко видна локализация воспалительного очага, его границы и степень распространенности . МРТ позволяет безошибочно дифференцировать диагноз и играет порой ключевую роль в выборе тактики лечения острого парапроктита.

Формы заболевания

В зависимости от того, в каком из пространств жировой клетчатки, окружающей прямую кишку (надкожное, пельвиоректальное, ишиоректальное, ретроректальное), развивается гнойное воспаление, определяются формы острого парапроктита:

  • подслизистая;
  • подкожная;
  • подкожно-подслизистая (самая частая);
  • межмышечная;
  • пельвиоректальная, или тазово-прямокишечная;
  • ишиоректальная, или седалищно-прямокишечная;
  • ретроректальная (самая редкая).

Слизистая оболочка прямой кишки образует складки, которые называются криптами. При инфицировании в крипте развивается гнойник, или абсцесс – участок гнойного расплавления тканей. В зависимости от расположения крипты гнойники бывают задними, передними и боковыми. По глубине поражения – внутренними и наружными. Их может быть больше одного, причем разных форм, например, один подслизистый, а другой пельвиоректальный.

Нередко абсцессы располагаются возле анального отверстия, огибая его спереди или сзади в форме подковы, тогда говорят о переднем или заднем подковообразном остром парапроктите.

Парапроктит может быть вызван разными возбудителями. В зависимости от их групповой принадлежности различают аэробную и анаэробную форму болезни.

Симптомы острого гнойного парапроктита

Основными признаками острого процесса являются повышение температуры тела, ухудшение общего самочувствия, боль в области прямой кишки, анального отверстия, промежности, а также вокруг заднего прохода, усиливающаяся при дефекации. Кроме того, сами больные люди часто замечают уплотнение и покраснение на ягодице около ануса, при пальпации это место болезненно, местная температура повышена. Может обратить на себя внимание сглаженность складок ануса, несоответствие размеров ягодиц (больше на стороне поражения). Выраженность симптомов зависит от местоположения гнойника: чем ближе к коже, тем более яркая симптоматика. При этом более глубокие гнойника протекают тяжелее, операции при них сложнее. Также признаки при подкожном и подслизистом парапроктите развиваются быстрее, и больной человек быстрее оказывается в лечебном учреждении.

При пальцевом исследовании врач может определить: инфильтрат плотной консистенции, припухлость, утолщение стенки прямой кишки, болезненность, выбухание в просвет кишки какого-либо образования. Обычно жалоб больного, а также данных анамнеза и осмотра достаточно для постановки диагноза.

При лабораторных исследованиях при остром парапроктите в общем анализе крови ускоряется СОЭ, увеличивается количество лейкоцитов.

Такие методы, как фистулография и УЗИ помогают определить локализацию и размеры гнойника, его расположение по отношению к анальному отверстию. При остром гнойном парапроктите эти исследования не являются обязательными.

Диагностика и лечение парапроктита

*Зачастую парапроктит диагностируется достаточно быстро при помощи пальцевого просмотра с дополнением в виде ректального зеркальца, если состояние пациента позволяет это сделать.*Это заболевание является достаточно распространенным, учитывая, что процент больных парапроктитом составляет 20-40% от всех проктологических болезней, занимая 4-ое место среди них по частоте.*Примечательно, что мужчины болеют этим заболеванием чаще женщин. Возраст больных колеблется от 30 до 50 лет.*Парапроктитом болеют не только люди, но и животные – чаще он поражает собак, чем кошек.

Лечение хронического парапроктита

При хроническом парапроктите формируется свищ между прямой кишкой и окружающими тканями, возникакающий при самопроизвольном вскрытии гнойника или неправильном лечении (вскрытии) острого парапроктита. Лечение свищей только хирургическое. Его целью является устранение первичного свищевого хода и гнойных карманов. Радикальная операция с сохранением нормальной функции мышц анального сфинктера приводит к полному излечению. В сложных случаях, когда иссечением затрагивается небольшая группа мышц анального сфинктера, теряется контроль над удержанием стула. Во время операции удаляются так же такие сопутствующие заболевания, как геморрой, анальные трещины и др.

Существует несколько хирургических техник:

  • Иссечение свища на всем протяжении с последующим ушиванием раны.
  • Иссечение выходного отверстия (фистулы) с последующим проведением пластики.
  • Закрытие отверстия с помощью биоматериалов.
  • Прижигание лазером.
  • Наложение лигатур.
  • При глубоком поражении мышечных волокон сфинктера производится их ушивание.

В период реабилитации проводится:

Лечение хронического парапроктита
  • В послеоперационном периоде радикального хирургического лечения и после первого этапа многоэтапного лечения больным ежедневно проводятся перевязки с использованием перекиси водорода и антисептиков на спиртовой или йодной основе.
  • Местно до заживления раны применяются мази, ускоряющие репарацию тканей (Метилурацил) и обладающие противомикробным и противовоспалительным эффектом (Метилурацил + Хлорамфеникол).
  • Физиотерапевтическое лечение (УФО + микроволновая терапия).

Из консервативных методов лечения применяются:

  • Микроклизмы с колларголом и облепиховым маслом.
  • Промывание свищей антисептическими растворами.
  • Введение в свищевой ход антибиотиков.

Основные симптомы и виды воспаления

Парапроктит представляет собой инфекционный процесс в подкожной клетчатке. При попадании в рану бактерий развивается болезненный очаг, который словно расплавляет ее изнутри, образуя большое количество гнойной жидкости и абсцесс. Он ищет выход и прокладывает свищевой ход наружу или вовнутрь прямой кишки. Чем активнее ведет себя патология, тем больше мягких тканей повреждается в нижней части живота.

Основные симптомы и виды воспаления

Симптомы парапроктита полностью зависят от вида заболевания:

Основные симптомы и виды воспаления
  • Подкожная форма: большой по объему гнойник располагается вокруг ануса и выпирает бугорком. Врач наблюдает опухлость и , которое сопровождается температурой, слабостью и ознобом. Человеку , лежать и выполнять повседневные дела. Основная проблема – посещение туалета и оправление естественных нужд. Боль может усиливаться при переносе тяжестей и беспокоить после ходьбы.
  • Подслизистая форма: встречается реже и отличается менее выраженным болевым синдромом. Кроме подкожной клетчатки от воспалительного процесса страдает слизистая в ректальном канале и нижнем отделе кишечника. Припухлость может быть меньше в размере, но начинаются затруднения с выходом каловых масс и сильно повреждаются , возникают небольшие кровотечения.
  • Ишиоректальный вид: наиболее тяжелый для диагностики вариант. Воспаление формируется в глубине заднего прохода и совершенно незаметно при визуальном осмотре. Человек может жаловаться на тянущие боли, которые не дают тужиться в туалете и резко возрастают при любом движении. Только через несколько дней повышается температура и начинается характерная отечность вокруг сфинктера.
  • Гнойный парапроктит: его всегда сопровождает образование одного или нескольких , наполненных воспалительной жидкостью. Боль становится пульсирующей и проходит только после вскрытия гнойника. Если свищевая рана образовалась в ректальном канале, то пациент замечает слизь и кровяные прожилки, выходящие наружу с каловыми массами. У женщин нередко воспаление захватывает заднюю стенку влагалища. Тогда жидкость появляется из промежности, что грозит заражением маточных труб и яичников.
Основные симптомы и виды воспаления

Последняя форма при отсутствии лечения легко перерастает в хроническую. Пациент будет сталкиваться с обострениями и нагноениями после любого стресса, перенесенной ангины или ОРЗ, простого переохлаждения. С каждым разом участок воспаления будет все шире. Это может закончиться прорывом очередного свища прямо в брюшную полость и опасным для жизни гнойным перитонитом.

Основные симптомы и виды воспаления

Еще одно осложнение, о котором следует знать, – некротический парапроктит. Его вызывает особый вид гнилостных бактерий и анаэробных организмов, который тяжело поддается лечению антибиотиками. Болезнь в этом случае развивается очень быстро. Всего за несколько дней опухает вся промежность, кожа становится неестественного синюшного оттенка и до нее невозможно дотронуться. Высокая температура приносит сильную слабость и понижение давления, головную боль и озноб. В этом случае требуется срочная операция и даже удаление участка ректального канала.

Основные симптомы и виды воспаления

Парапроктит необходимо обязательно лечить. Если запустить заболевание, нижний отдел кишечника становится «ленивым», не удерживает кал. Кроме того, врачи утверждают, что хроническая форма является одной из причин появления рака кишечника или ануса.

Основные симптомы и виды воспаления

Установление диагноза у врача

Диагностика парапроктита у грудничков проходит в несколько этапов. Сначала врач делает осмотр малыша. Для подозрения заболевания доктор наблюдает следующее признаки в области заднего прохода:

  • припухлости;
  • деформацию;
  • болезненность.

Чтобы окончательно подтвердить подозрения парапроктита у грудничка, его направляют на проведение лабораторных и инструментальных методов обследования. У младенца в обязательном порядке проводится общий и биохимический анализ крови и мочи.

Иногда делают зондирование прямой кишки. Для выявления новообразований и других проблем проводится рентгенографические и ультразвуковые методы диагностики.

Проявления хронической формы парапроктита

Если пациент перенес острую форму и после парапроктита свищ, тогда говорят о развитии хронического течения патологии. Это своеобразное образование с каналом, открывающимся наружу. Через такой гнойник возле заднего прохода у взрослого выделяется гнойное содержимое. При осложненном оттоке образуются дополнительные формирования.

Хронический парапроктит характеризуется молниеносным течением, чередуясь рецидивами и ремиссиями. В период затишья из свища выделяются только выделения гнойно-сукровищного характера, болезненность зачастую при этом отсутствует. Все эти выделения раздражают кожные покровы, из-за чего может появиться сильный зуд и раздраженность.

Период обострения начинает развиваться при закрытии просвета гнойным содержимым. В данной ситуации начинают беспокоить все признаки острой формы недуга.

Сам по себе свищ не может зажить, потому обращение за медицинской помощью крайне необходимо.