Инфекционно токсический шок при менингококцемии

Задачами профессиональной деятельности фельдшера при оказании неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе являются:

История болезни: Менингококковая инфекция, генерализованная форма. Менингококцемия. Гнойный менингит

+3Похожие материалы:

    История болезни: ОРВИ, средней степени тяжестиКлинический диагноз: Основной: ОРВИ, средней степени тяжести Осложнения: менингизм
    История болезни: Острый гнойный менингит неуточненной этиологии, тяжелое те …Клинический диагноз: Основной: Острый гнойный менингит неуточненной этиологии, тяжелое течение. Сопутствующее заболевание: Аскаридоз
    История болезни: Серозный менингит неуточненной этиологии, средней степени …Клинический диагноз: Серозный менингит неуточненной этиологии, средней степени тяжести
    История болезни: Энтеровирусный менингит средней степени тяжестиКлинический диагноз: Энтеровирусный менингит средней степени тяжести.
    История болезни: Аденовирусная инфекция: острый ринофаринготонзиллит средне …Клинический диагноз: Аденовирусная инфекция: острый ринофаринготонзиллит средней степени тяжести.
    История болезни: Аденовирусная инфекция: ринофарингит, средняя степень тяже …Клинический диагноз: Основной: Аденовирусная инфекция: ринофарингит, средняя степень тяжести. Осложнения: Острый гнойный тонзиллит. Сопутствующие заболевания: нет
    История болезни: Серозный вирусный менингит, средней степени тяжестиКлинический диагноз: Серозный вирусный менингит, средней степени тяжести.
    История болезни: Ветряная оспа, среднетяжелое течениеКлинический диагноз: Основной: Ветряная оспа, среднетяжелое течение
    История болезни: Острая респираторная вирусная инфекция, средней степени тя …Клинический диагноз: Острая респираторная вирусная инфекция, средней степени тяжести, ринофарингит.
    История болезни: Скарлатина, типичная форма, средней тяжести, гладкое течен …Клинический диагноз: Основной: Скарлатина, типичная форма, средней тяжести, гладкое течение

Просмотров: 77929

Лечение менингококковой инфекции у детей

Лечение менингококковых менингитов проводится исключительно в стационаре. Вся терапия при этом комплексная и направлена не только на уничтожение возбудителя, но также и на снятие интоксикационных симптомов, устранение судорожного синдрома, нормализацию гемодинамических расстройств, нормализацию метаболических процессов и кровообращения в головном мозге и т.д.

Читайте также:  Лимфаденит — симптомы, причины и лечение лимфаденита

Из антибактериальных препаратов предпочтение отдается бета-лактамной группе:

  • пенициллины;
  • цефалоспорины третьего-четвертого поколения;
  • карбапенемы.

Менингококцемия, инфекционно-токсический шок при менингококцемии, синдром уотерхауса-фридериксена (онн) при менингококцемии

Клиника:

  • температура выше 38,5,
  • головная боль с тошнотой и рвотой,
  • звездчатая геморрагическая сыпь, подсыпает на глазах снизу-вверх,
  • могут быть менингеальные знаки и выбухание большого родничка.

При ИТШ состояниекрайне тяжелое:

  • нарушение сознания,
  • нарушения микроциркуляции,
  • ДВС-синдром,
  • падение АД и температуры,
  • холодный пот,
  • олигурия,
  • тахикардия и тахипноэ.

Первая помощь:

1. Ввести внутримышечно:

Преднизолон 3% 2мг/кг (при ИТШ 2-3 степени доза 10–20 мг/кгоднократно!)

Левомицетинагемисукцинат 25 мг/кг однократно

Анальгин 50% 0,1-0,15мл/год жизни

Супрастин 2% 0,1-0,15мл/год жизни, но не более 1 мл

  1. Госпитализация в ГИКБ по ССМП, «на игле»:

в/вено медленно капельно из расчета 20-30 мл/кг физраствораили 10% глюкозы.

Гирпертонический криз

Клиника:

  • внезапно сильнейшая головная боль,
  • «приливы», тошнота, рвота,
  • кардиалгия,
  • нарушения зрения, слуха,
  • парестезии, тремор,
  • вялость, страх смерти,
  • пульс напряжен и учащен,
  • АД выше 120/80 мм рт. ст. (1-9 лет), выше 125/82 мм рт. ст. (10-12 лет), выше 135/85 мм (12-18 лет).

Первая помощь:

1. Уложить больногос приподнятым ножным концом, обеспечитьпроходимость верхних дыхательных путей(повернуть голову набок, выдвинутьнижнюю челюсть, освободить полость ртаот слизи, рвотных масс) и приток свежеговоздуха (расстегнуть воротничок).

2. Ввести парентерально:

в/мышечно илив/венно струйно Лазикс 1% 0,1-0,2 мл/кг.

в/мышечно илив/венно струйно Дибазол 1% 0,1-0,2 мл/год.

в/вено струйномедленно 10 мл Магния сульфата 25% (в тепломвиде!) и приложить тепло к месту инъекции!

3. Под язык:

Нифедипин (Коринфар– таб. 10 или 20 мг) в дозе 0,25 – 0,5 мг/кг, или

Каптоприл (Капотен– таб. 12,5, 25 или 50 мг) в дозе 0,1 – 0,2 мг/кг, или

Анаприлин (Анаприлин,Обзидан – таб. 10 или 40 мг) 0,1– 0,5 мг/кг.

Читайте также:  Школа Огорода: Сенная палочка – настоящая выручалочка для огородника

4. Госпитализировать!

Обморок

Менингококцемия, инфекционно-токсический шок при менингококцемии, синдром уотерхауса-фридериксена (онн) при менингококцемии

Клиника:

  • Кратковременная потеря сознания при сохранении дыхания и сердцебиения.

Первая помощь:

1. Уложить больногос приподнятым ножным концом, обеспечитьприток свежего воздуха и расстегнутьворотничок.

2. Дать вдохнутьпары нашатырного спирта.

Коллапс

Острая сосудистаянедостаточность может развиться притяжелом течении острых инфекций, прикровопотере, передозировки гипотензивныхсредств. Клиническаякартина зависит от стадии:

А) Симпатикотоническийколлапс (кратковременная фаза: спазмартериол, гиперкатехоламинемия,централизация кровообращения):

  • возбуждение
  • бледность, мраморность кожи, похолодание конечностей
  • повышенный мышечный тонус
  • тахикардия при нормальном АД

Б) Ваготоническийколлапс (депонирование крови в капиллярномрусле и снижение ОЦК):

  • заторможенность, адинамия
  • мышечная гипотония
  • кожа бледная с серо-цианотичным оттенком, выраженной мраморностью
  • акроцианоз
  • пульс слабый, брадикардия
  • снижение АД
  • олигурия

В) Паралитическийколлапс:

  • больной без сознания
  • брадикардия
  • брадипноэ с переходом в дыхание Чейн-Стокса
  • падение АД до критических цифр
  • пульс нитевидный
  • анурия.
  • Риск летального исхода!

Первая помощь:

, согреть, обеспечить притоксвежего воздуха.

2. Обеспечитьпроходимость верхних дыхательных путей.

3. Вызвать врача иреанимационную бригаду.

А) При симпатотоническомколлапсе:

ввести Но-шпу илиДибазол 0,5% – 0,1 мл/год

ввести Преднизолон3% – 1-2 мг/кг

Б) При ваготоническом/ паралитическом коллапсе:

начатьв/венную инфузию Реополиглюкина илиНатрия хлорида 0,9% в дозе 20 мл/кг в течение20 минут,

ввести в/венно илив/мышечно Преднизолон 3% в дозе 5-10 мг/кг,

В) При некупирующейсяартериальной гипотонии дополнительно:

инфузия Реополиглюкина10 мл/кг,

ввести Норадреналин0,2% в дозе 0,1 мл/год жизни на 50 мл Глюкозы5% со скоростью 10-20 кап/мин под контролемАД.

4. Госпитализировать!

Резюме для родителей

Менингококковая инфекция – тяжелое заболевание, особенно для маленьких детей. Опасность этой инфекции не только в остром периоде (из-за развития осложнений и угрозы для жизни), но и после выздоровления (могут остаться на всю жизнь достаточно серьезные последствия).

Учитывая вероятность очень бурного развития болезни, не следует затягивать время обращения к врачу с любым заболеванием ребенка. Только правильное и своевременное лечение может спасти дитя.

Необходимо помнить, что спинномозговая пункция (которой так боятся родители) – необходимая диагностическая процедура, которая поможет врачу назначить правильное лечение.

Причины развития и опасность

Менингококцемия — это болезнь, которая опасна тем, что возникает внезапно, протекает быстро, нередко унося жизнь человека буквально за несколько часов. Даже при условно легком течении, дети переносят ее крайне тяжело. Возбудителем заболевания являются бактерии Neisseria meningitidis, а источником заражения может быть больной человек или выздоровевший носитель, у которого выработался стойкий иммунитет. Передается инфекция воздушно-капельным путем.

Инкубационный период составляет 5-6 дней. Вирус, попав на слизистую носоглотки, вызывает воспалительный процесс, провоцируя в 95 % случаев При ослабленном иммунитете микробы с лимфой разносятся молниеносно по всему организму. Возникает гнойный менингит, и если больному экстренно не будет оказана квалифицированная медицинская помощь, гной попадет в головной мозг и человек погибнет. Если больной выживет, времени на реабилитацию и полное выздоровление может потребоваться очень много.

Клиническая классификация менингококковой инфекции

Клиническая классификация при менингококковой инфекции начинается с деления на локализованные и генерализованные формы.

К локализованным формам относятся:

  1. Менингококконосительство.
  2. Острый назофарингит.
  3. Изолированная менингококковая пневмония.

Носительство менингококка чаще всего протекает без наличия каких-либо признаков и симптомов. Это самая распространенная и часто возникающая форма заболевания. Характеризуется наличием бактерии-возбудителя в слизистом слое носоглотки. В большинстве случаев длительность такого носительства не превышает 13-14 дней.

Назофарингит или насморк характеризуется наличием острого воспалительного процесса в слизистом слое носоглотки. Такая форма болезни протекает в трех стадиях: сухой, стадиях серозных и слизисто-гнойных выделений.

Изолированная менингококковая пневмония характеризуется сильно выраженной интоксикацией и обильным выделением мокроты. Зачастую эта форма болезни сопровождается осложнениями.