Как латентную туберкулезную инфекцию выявить и лечить

Туберкулёз почек — инфекционное заболевание, возникающее при поражении паренхимы почек микробами рода Mycobacterium (чаще всего Mycobacterium tuberculosis). Патология является внелегочной формой туберкулёза. По частоте поражения органы мочеполовой системы занимают второе место после легких. Несмотря на это, туберкулёз почек часто рассматривается как самостоятельное заболевание. Течение болезни отличается скудной симптоматикой, что является причиной поздней диагностики.

Обзор документа

Подготовлены методические рекомендации по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания.

В частности, указаны способы выявления больных, методы обследования. Прописаны алгоритмы диагностики в медорганизациях. Закреплены положения о химиотерапии туберкулеза, в т. ч. при ее применении в хирургии, для детей, для ВИЧ-инфицированных лиц.

Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:

Формы по степени опасности

Не каждый знает, какой бывает туберкулез легких по степени опасности. Некоторые его виды не представляют угрозу для жизни человека. Существует открытый и закрытый туберкулез.

Открытый

Этот вид указывает на то, что больной человек является носителем возбудителей туберкулеза и представляет опасность для всех, кто с ним контактирует. Люди с такой формой болезни заразные, так как при кашле, чихании или при отхаркивании мокроты являются разносчиками инфекции.

При диагностировании такого вида заболевания пользуются аббревиатурой БК+ или ТБ+. Это указывает на то, что в мазке человека обнаружены возбудители туберкулеза.

Закрытый

Эта форма имеет аббревиатуру БК- или ТБ-. Это указывает, что у человека присутствует заболевание, но он не является заразным.

Тест Манту

диаметр 7-8 ммВыделяют три вида ответной реакции на туберкулин:Отрицательная реакция0 – 1 мм

Сомнительная реакцияПоложительная реакция

  • Слабоположительная – 5 – 9 мм.
  • Средней интенсивности – 10 – 14 мм.
  • Выраженная – 15 – 16 мм.
  • Гиперергическая – у детей и подростков 17 мм и более, а у взрослых от 21 мм. Так же к этой категории относятся везикулонекротические реакции на коже.
  • Усиливающаяся – реакция, сопровождаемая увеличением инфильтрата на 6 мм и более по сравнению с предыдущей пробой.

Прогноз

Прогноз для большинства пациентов неблагоприятный. Латентная форма туберкулеза обычно выявляется на поздних стадиях развития, когда у больного возникают осложнения с выраженной симптоматикой. Если же пациент смог вовремя заподозрить наличие туберкулезной инфекции, то при своевременно начатом лечении состояние организма обычно быстро улучшается без риска возникновения рецидивов.

Таким образом, латентный туберкулез – это опасная болезнь, которая не имеет специфической клинической симптоматики. Скрытое течение приводит к тому, что патологию выявляют на поздних стадиях, когда лечение уже может быть неэффективно. Поэтому пациентам необходимо знать, какой же он, этот туберкулез латентный. При появлении признаков поражения легких, сохраняющихся продолжительное время, рекомендуется обратиться к врачу и пройти обследование.

Признаки

Определить начало заболевания весьма проблематично. Пока не закончится инкубационный период, лабораторные анализы мало о чем могут рассказать. Однако при появлении первоначальных симптомов следует обязательно пройти обследование:

  • Изменение внешности. Больной начинает стремительно худеть, на фоне прежнего аппетита, а кожа становится бледной при появлении лихорадочного, «чахоточного», румянца на щеках;
  • Повышенная t. В течение длительного срока (3-4 недели) наблюдается незначительная гипертермия, особенно ночью. Обычно сопровождается ознобом и сильной потливостью;
  • Кашель. На начальном этапе сухой и навязчивый, позже он переходит во влажный. Заподозрить наличие туберкулеза позволяет отсутствие других симптомов простуды;
  • Боль в груди. Появляется на поздних стадиях, хотя в начале заболевания может присутствовать, локализуясь под ребрами.
Признаки

С развитием патологии симптомы усиливаются, а в мокроте появляются кровянистые выделения. Помимо этого, с прогрессированием болезни микобактерии распространяются по организму, становясь причиной развития патологических состояний в других органах и системах.

Читайте также:  Простой (обычный) герпес

Диагностика

Диагностический процесс включает лабораторные и инструментальные исследования:

  • трехстаканная проба – необходима для определения уровня поражения мочевыделительного тракта (пузырь, почки);
  • анализ мочи – выявляет лейкоцитурию и бациллурию, то есть присутствие бактерий в уровыделительной системе;
  • посев мочи – позволяет обнаружить бактерии;
  • анализ крови – обнаруживает повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ;
  • цистоскопия – дает возможность выявить структурные изменения в мочевом пузыре;
  • внутривенная урография – назначается для определения степени распространения туберкулеза в уровыделительном тракте, а также функциональной способности органов;
  • магнитно-резонансная томография;
Диагностика

Магнитно-резонансная томография

  • бактериологический анализ материала (мочи, выделений из язв);
  • гистология тканей, удаленных при операции;
  • ЭКГ, ЭхоКГ – назначается для диагностики сердечной дисфункции;
  • серологический анализ крови – необходим для выявления возбудителя;
  • туберкулиновая и проба Коха;
  • биопсия.

Виды туберкулеза

Классификация туберкулеза производится следующим образом:

По локализации болезни:

Легочная форма — туберкулез легких, бронхов, плевры, трахеи и гортани, которая может протекать по следующему типу:

  • первичный туберкулёзный комплекс (туберкулёзная пневмония + лимфаденит, лимфангит)
  • туберкулёзный бронхоаденит, изолированный лимфаденит.

Внелегочная форма:

  • Туберкулез костей и суставов;
  • Туберкулез кожи;
  • Туберкулез пищеварительной системы;
  • Туберкулез мочеполовой системы;
  • Туберкулез центральной нервной системы и мозговых оболочек;
  • Туберкулез глаз.
Виды туберкулеза

По форме:

  • туберкулёма;
  • латентный туберкулёз;
  • очаговый (ограниченный) туберкулёз;
  • милиарный туберкулёз;
  • инфильтративный туберкулёз;
  • диссеминированный туберкулёз;
  • кавернозный туберкулёз;
  • фиброзно-кавернозный туберкулёз;
  • цирротический туберкулёз;
  • казеозная пневмония.

По типу:

Первичный туберкулез является острой формой заболевания. Развитие болезни происходит впервые, и обычно наблюдается у детей до 5 лет, что обусловлено не до конца сформированной иммунной системой. Угрозы для окружающих людей нет, хотя течение болезни острое, с ярко-выраженной клинической картиной.

Вторичный туберкулез характеризуется развитием болезни после ремиссии, из-за ее обострения, или же из-за инфицирования организма другим типом палочки Коха. В связи с этим, вторичной форме болезни больше подвержены взрослые пациенты. Внутреннее течение заболевания сопровождается образованием новых очагов воспаления, иногда сливающихся друг с другом, образовывая обширные полости с экссудатом. Вторичный туберкулез является хронической формой этой болезни, и при осложнениях, несмотря на усилия врачей, многие больные умирают. Большой редкостью является самопроизвольное возвращение болезни из стадии обострения, в стадию ремиссии. Больной с хронической формой туберкулеза несет опасность для окружающих его людей, т.к. при кашле, чиханье и других аспектах жизни, в окружающую среду выбрасывается болезнетворная инфекция.

Читайте также:  Споры и псевдомицелий candida обнаружены в мазке

Лечение туберкулёза почек

Цель терапии — предотвращение дальнейшего распространения инфекции, предупреждение поражения почечной паренхимы и прогрессирующей почечной недостаточности. Лечение проводится стандартными противотуберкулёзными препаратами: «Изониазидом», «Рифампицином», «Пиразинамидом», «Этамбутолом», «Стрептомицином». Первые три в высокой концентрации выделяются с мочой, что объясняет более высокую эффективность лечения по сравнению с легочной формой болезни.

В запущенных случаях проводится хирургическое лечение, заключающееся в удалении части или всей почки.

Когда необходимо обратиться к врачу

Врач выполняет следующие действия:

  • опрашивает пациента – пункт позволяет врачу выявить симптоматику заболевания;
  • учитывает сопутствующие заболевания и влияние факторов – есть возможность выявить ранее перенесённый туберкулез лёгких или костей, наличие провоцирующих пунктов (неправильное питание и другое);
  • осматривает пациента – врач измеряет показатели здоровья человека (пульс, артериальное давление, температура), обращает внимание на состояние кожного покрова, дополнительно выслушивают лёгкие и сердце.
Когда необходимо обратиться к врачу

Далее назначают обследование, чтобы уточнить диагноз.

Если невозможно посетить дерматолога, допускается обращение к терапевту. Это врач общей практики, который выпишет направление к нужному специалисту (если потребуется). Необходимость консультации зависит от причины появления заболевания. К примеру, при наличии туберкулеза лёгких нужно посетить пульмонолога.

Лечение туберкулеза легкого

  • Лечение проводится в специализированном противотуберкулезном диспансере.
  • Основной метод лечения – использование антибиотиков, обладающих противотуберкулезной активностью. Препараты используются в комбинациях для предотвращения риска возникновения устойчивости к лекарственным средствам. Существуют трех-, четырех- и пятикомпонентные схемы лечения, содержащие соответствующее количество препаратов.
  • Хирургическое лечение:
    • удаление легкого или его части;
    • удаление плевры (внешняя оболочка легких);
    • плевральная пункция – прокол плевры с целью удаления патологической жидкости, скопившейся в плевральной полости (полость, образованная листками плевры).
  • Кислородотерапия – ингаляциии кислорода с помощью специальных концентраторов.
  • Санаторно-курортное лечение – пребывание в разреженном воздухе горных курортов, которое способствует торможению роста и размножения микобактерий.