Как определить гепатит: признаки и симптомы

Существует большое количество болезней вирусного происхождения, одни из которых считаются неопасными, а другие способны серьезно навредить здоровью человека и даже привести к смерти. Ко второй группе можно отнести гепатит С. Это заболевание может полностью разрушить ткани печении спровоцировать летальный исход. Распространенность патологии велика, поскольку заболевание передается через любые жидкости тела, вакцины же от вируса не существует.

В чем опасность болезни?

Гепатитом С называют патологию, при которой происходит поражение тканей печени. Этот орган является жизненно важным, поэтому при его полном разрушении наступает смерть человека. Если заболевание протекает длительно, то фиксируются нарушения в других отделах организма, в частность страдают суставы, поджелудочная железа и другие органы. Чаще гепатит выявляется у людей среднего и молодого возраста, они более остальных подвержены заражению.

Предупреждение патологии

Особенностью гепатита С считается то, что этот вирус тяжело диагностировать на ранней стадии, поэтому обычно выявляется он уже при переходе в хроническую форму. Медики уделяют большое внимание профилактическим мероприятиям, поскольку только с их помощью можно снизить вероятность инфицирования людей.

Предупреждение гепатита С

Есть места, где заразиться вирусом можно в первую очередь. Салоны по оказанию услуг маникюра, педикюра и иных разновидностей косметологических услуг являются теми местами, в которых опасность заражения особенно высока. Инструменты нередко дезинфицируют плохо, это и приводит к таким последствиям, как заражение гепатитом.

Поэтому бритвенные и маникюрные принадлежности всегда должны быть личными, использование чужих чревато инфицированием не только гепатитом С, но и другими серьезными заболеваниями. Изучив правила профилактики гепатита, можно избежать смертельного недуга.

Симптоматика

Вирус гепатита С способен поразить не только ткани печени, но и остальные органы тела. Эта патология негативно воздействует на все системы организма, а особенно сильно страдает нервная. По этой причине и симптоматика гепатита носит неврологический характер, ведь частыми признаками данного заболевания являются депрессивные состояния, усталость, расстройства сна и боль в голове.

Помимо прочего, одним из проявлений гепатита считаются боли в области суставов, из-за чего зачастую диагноз ставится неверно и патология путается с артрозными изменениями.

Проблемы с кожей также являются симптомами гепатита С. У таких больных часто обнаруживается сыпь на теле, возникают зудящие ощущения, покраснения и пятна на кожном покрове. Одним из заболеваний, часто протекающих совместно с гепатитом С, является диабет, обычно второго типа.

Патологии, вызванные гепатитом С:

  1. Нарушения в почках (гломерулонефрит).
  2. Криоглобулинемия.
  3. Язвенные повреждения роговицы.
  4. Болезнь Бехчета.
  5. Появление фибромиалгии.
  6. Нефропатия разной формы.
  7. Лишай плоский.
  8. Миеломы множественного характера.
  9. Лимфома (НХЛ).

Зачастую именно такие проявления, внепеченочного вида, помогают доктору определить правильно диагноз — гепатит С. При выявлении подобных нарушений в организме пациента, врач направляет его на обследование, чтобы определить причину гепатита.

Возможные осложнения

По каким причинам развиваются осложнения гепатита С, знают немногие. Зачастую люди пренебрегают назначениями врача, особенно касающихся питания. В терапии этого заболевания непосредственное участие принимает лечебная диета, но соблюдать ее получается не у всех больных.

Необходимо учитывать, что тяжелые последствия гепатита С возникают из-за множества причин, в том числе по вине халатного отношения к своему здоровью. Несвоевременное обращение к врачу и отказ от любых назначения специалиста, являются факторами, провоцирующими развитие осложнений гепатита.

Какие бывают осложнения гепатита С:

  • нарушение вывода желчи из желчного пузыря и печени;
  • стеатоз;
  • фиброз;
  • печеночная энцефалопатия;
  • печеночная недостаточность;
  • цирроз;
  • рак органа.

Каждое из осложнений  гепатита требует определенной диагностики и лечения. Чтобы предотвратить такие последствия гепатита С, нужно соблюдать все назначенные мероприятия по лечению патологии, придерживаться диеты и отказаться от вредных привычек.

Тяжесть течения

О тяжести симптоматики гепатита С свидетельствуют многочисленные отзывы больных. Рассмотрим некоторые из них:

Кирилл Михулин, 36 лет: «Я болею гепатитом С уже более двух лет. Принимал много разных препаратов: Рибавирин, Эссенциале Форте, Урсофальк и другие. Могу сказать, что мое состояние стабильное, ухудшений нет, но и существенных улучшений не наблюдается».

Маргарита Овсян, 41 год: «Гепатит С я подхватила во время переливания крови, это было давно, лет 5 назад. За это время у меня были периоды обострений и ремиссии. Симптомы гепатита очень неприятные, поэтому готова пить любые лекарства, лишь бы полегчало, да и за жизнь страшно.

Лечение гепатита состоит в основном из интерферонов, но я много слышала плохого об этих препаратах. Лично могу сказать, что кроме пользы, эти средства мне ничего не принесли. Рибавирин считаю лучшим лекарством от этой страшной болезни».

Читайте также:  Гонорея у женщин — как распознать и вылечить инфекцию?

«Переутомление»

Состояние нередко трактуется как «переутомление», и больному рекомендуют отдых, прогулки, занятия спортом. Несостоятельность такой оценки становится очевидной только после появления желтухи. При гепатите А, согласно материалам клиники Н. И. Нисевич (1981), у детей часто отмечаются повышенная раздражительность, нервозность, они становятся капризными, теряют интерес к играм.

В первые дни преджелтушного периода у многих больных отмечается температурная реакция. При гепатите А она нередко достигает уровня высокой лихорадки (38—39 °С), при гепатите В — чаще ограничивается субфебрилитетом. Температурная реакция сохраняется I—2, реже 3—4 дня. Повышение температуры обычно сопровождается познабливанием, чувством ломоты в костях, мышечными болями. Подобный симптомоком-плекс не содержит никаких специфических черт. Он встречается при разных инфекциях в фазу начинающейся генерализации процесса и может быть обозначен как инфекциоино-токсический синдром.

Эпидемиология вирусного гепатита А

Источники инфекции. ВГА является антропонозом, при котором единственным источником инфекции является человек, переносящий желтушные, безжелтушные и бессимптомные формы инфекции. Соотношение этих форм в эпидемический и межэпидемический периоды может колебаться и достигать 1 : 10 : 100 и 1 : 2—4 : 10 соответственно.

Больные (бессимптомные носители) начинают заражать окружающих в инкубационном периоде, за 1-2 нед. до начала первых клинических проявлений. Заразительность больных сохраняется весь продромальный период и резко снижается с появлением желтухи. В экспериментах показано, что для заражения от больного в период желтухи необходимо проглотить не менее 2 г фекалий, при этом заражается до 60 % лиц, участвующих в эксперименте. У некоторых больных (маленькие дети и взрослые) экскреция вируса с фекалиями продолжается более длительное время и не ограничивается периодом болезни. Уже в инкубационном периоде появляются антитела преимущественно IgM-класса и реже— IgG, которые вырабатываются против VP-1. Наличие иммуноглобулина М к вирусу гепатита A (IgM anti-HAV) имеет важное диагностическое значение, так как позволяет выявить источник инфекции в инкубационном периоде. В стадии реконвалесценции обнаруживаются антитела IgG класса к компоненту вируса VP-3, которые обеспечивают защиту от повторного заражения. Заразительность лиц, переносящих стертые и бессимптомные формы, характеризуется такими же закономерностями, что и у больных желтушными формами, за исключением меньшей степени их эпидемиологической опасности.

Механизм, пути и факторы передачи

Заражение вирусом гепатита А осуществляется за счет фекально-орального механизма передачи. В случае контаминации вирусом возникают вспышки водного, пищевого и контактно-бытового характера, которые иногда носят эксплозивный характер. В литературе описано множество подобных вспышек: водно-пищевые, связанные с употреблением воды, морепродуктов (устриц, мидий, других моллюсков) в сыром или недостаточно термически обработанном виде, различных пищевых продуктов (молока, мороженого, салатов, сэндвичей) или напитков (концентрированные соки, разбавленные водой), овощей, фруктов, ягод (например, клубники). Пища, как правило, загрязняется источником инфекции во время приготовления. Спорадические заболевания ВГА обусловлены заражением преимущественно водным или контактно-бытовым путем. Последний нередко реализуется в условиях тесного общения с источником в быту или в детских учреждениях, в которых нередко возникают контактно-бытовые вспышки.

Сексуальный контакт может привести к заражению вирусом гепатита А, если реализуется в форме орально-анального контакта (гомо-, бисексуалисты, гетеросексуалисты). Описано несколько вспышек подобного характера у гомосексуалистов.

Гемоконтактный механизм заражения реализуется при переливании крови и ее препаратов, взятых от доноров, находящихся в инкубационном периоде ВГА, когда имеет место вирусемия. Описаны вспышки ВГА у больных гемофилией — реципиентов крови и концентратов свертывания, а также вспышки и спорадические случаи у наркоманов. Следует подчеркнуть, что роль гемоконтактного механизма заражения невелика, составляет менее 5 % в структуре всех путей передачи ВГА.

В разных странах структура различных путей и роль отдельных факторов передачи ВГА имеет существенные отличия, зависящие от социально-гигиенических условий, санитарного состояния территории. Путешественники могут заражаться ВГА всеми перечисленными путями в зависимости от условий стран, которые они посещают.

Наиболее восприимчивыми являются дети младшего возраста. Пассивный материнский иммунитет обеспечивает защиту от заражения вирусом в первые 6 мес. жизни. Восприимчивость взрослых к заражению неодинакова на разных территориях и зависит от приобретения антител к вирусу в результате инфицирования и перенесения инфекции в скрытой форме в детстве. При отсутствии циркуляции вируса в популяции в течение длительного времени все население может быть восприимчивым к инфекции. Такое явление наблюдается в скандинавских странах. Развитие манифестной или бессимптомной формы болезни зависит от заражающей дозы вируса.

Жизненный цикл

Вместе с употребляемыми продуктами питания вирус проникает в ротовую полость, затем в кишечник, откуда перемещается в кровь и печень. Инкубационный период длится в среднем от одной до семи недель. Чаще активизация инфекции наступает спустя 2-4 недели. Патоген попадает в печёночные клетки (гепатоциты), там внедряется в структуру рибосом.

Вирус занимается перестройкой функциональности клеток и приводит к тому, что печень сама начинает производство копий вируса. Они выводятся из организма через желчь, а затем через каловые массы. Клетки, поражённые вирусом, погибают, а патология стремительно охватывает новые здоровые рибосомы.

Процесс заканчивается только тогда, когда иммунная система пациента произведёт необходимое количество «антидота» в виде антител, которые и сразят «вредителя» в организме.

Лечение

Несмотря на схожесть симптомов, лечение каждого вида и типа гепатита имеет свои особенности. Острая вирусная и токсическая патология, обострение хронических форм является показанием к госпитализации в стационар, где проводится дезинтоксикационная терапия (раствор натрия хлорида, глюкозы, коллоидные растворы). Лекарство, которое оказалось гепатотоксичным, следует отменить или заменить, если пациент не может отказаться от приёма.

Специфическое лечение существует только в виде антидотов к парацетамолу (N-ацетилцистеин), метиловому спирту и этиленгликолю (этанол). Прочие меры основаны на строгой диете (исключение жирных, жареных, острых, солёных блюд, газированных напитков, алкоголя, крепкого кофе и чая), постельном режиме.

Диета требуется и пациентам с хроническими гепатитами с целью снижения нагрузки на печень. Терапия интерфероном (виферон, альфаферон) показана при вирусных гепатитах B, C, D; иммунодепрессивная (азатиоприн, преднизолон) – при аутоиммунном процессе.

Симптомы при реактивном гепатите можно облегчить, только воздействуя на основное заболевание; какие меры принимаются при этом – консервативные (медикаментозные, физиотерапевтические) или оперативные, решается в каждом случае индивидуально.

Ишемический гепатит приводит к массивному некрозу – требуется замедлить прогрессирование цирроза печени. Для этого применяют гепатопротекторы (эссенциале, силимарин, витамины группы В), антиоксиданты (витамин Е). Чтобы устранить дефект просвета сосуда, используется хирургическое лечение.

Симптомы

Для разных форм гепатита при начале их развития характерна общая симптоматика:

  • головная боль;
  • тошнота;
  • боли в животе;
  • увеличение печени;
  • рвота;
  • общее недомогание, слабость;
  • понос;
  • боль в правом подреберье;
  • тахикардия;
  • боли в суставах;
  • желтая пигментация кожи и склер;
  • боли в мышцах;
  • брадикардия;
  • повышение температуры;
  • гипотензия;
  • раздражительность, возбудимость;
  • головокружение;
  • появление белка в моче;
  • тяжесть в эпигастрии;
  • озноб;
  • снижение аппетита.

У женщин

Поражение печение и нарушение ее функций ведет за собой гормональные расстройства. Женщина, больная гепатитом, может наблюдать расстройства менструального цикла, его нестабильность, увеличение продолжительности, обилие выделений.

Также у представительниц прекрасного пола более ярко выражены такие признаки заболевания, как:

  • слабость;
  • сонливость;
  • развитие депрессий;
  • расстройства пищеварения;
  • появление высыпаний.

У мужчин

Острые формы гепатитов В и С у мужской части населения чаще всего развиваются бессимптомно, трансформируются в хронические. Тяжелые случаи заболевания грозят для мужчины развитием печеночной энцефалопатии, которая может проявляться в нарушении сна (человек чувствует сонливость днем и страдает бессонницей ночью), в появлении галлюцинаций, нарушении мышления, заторможенности.

Такие признаки болезни говорят о том, что необходимо лечение в реанимации, так как возможно развитие печеночной недостаточности, что угрожает жизни мужчины.

Классификация

Формы и виды течения гепатита С

  • Острое течение ВГС – диагностируется только в одном случае из пяти, это связано с тем, что заболевание может не проявляться клинически. Более чем в 70% случаев острый гепатит С переходит в хронический.
  • Хроническое течение ВГС – наиболее частая форма гепатита С, характеризуется медленным и постепенным разрушением печени.
  • Фульминантный (злокачественный или молниеносный) гепатит С – вариант острого течения гепатита, при котором происходит быстро прогрессирующее разрушение печени, при этой форме печеночная недостаточность развивается через 10-15 дней от появления первых симптомов. Такой вариант гепатита С, к счастью, развивается довольно редко, менее 1% всех случаев. Среди предрасполагающих факторов к развитию злокачественного гепатита выделяют младенческий возраст, особенности генотипа вируса, инфицирование несколькими видами вирусов гепатитов (А, В, D), алкогольные, лекарственные и другие поражения печени. Смертность составляет около 70%.

Активность хронического гепатита С

Степени активности гепатита С:

  • «Минимальный» хронический гепатит С;
  • «мягкий» (слабовыраженный) хронический гепатит С;
  • хронический гепатит С с умеренной активностью;
  • тяжелый хронический гепатит С.

При определении той или иной степени активности гепатита С используют такие критерии:

  • степень поражения печени согласно результатам гистологического исследования биопсии печени;
  • наличие фиброза (соединительной ткани);
  • наличие и тяжесть симптомов заболевания;
  • лабораторные показатели печеночных проб (именно АЛТ – аланинтрансфераза).

Стадии фиброза печени при гепатите С:

  • фиброз печени отсутствует;
  • слабо выражен;
  • умеренно выражен;
  • тяжелый фиброз печени;
  • цирроз печени.

Шифр МКБ-10

  • Острый вирусный гепатит С: В 17.1.
  • Хронический вирусный гепатит С: В 18.2.

Периоды и фазы гепатита С

Инкубационный периодОстрая фаза

  • Латентный или скрытый гепатит – отсутствие симптомов или малосимптомность – это 8 из 10 случаев.
  • Манифестный гепатит С – яркие клинические проявления, выраженность симптомов – встречается лишь в 20% случаев. Можно отдельно выделить преджелтушный период (длится в среднем 10 дней) и желтушный период.
Читайте также:  Острый тонзиллит (ангина)

Период восстановления (реконвалесценции) острой фазы гепатита С.Период реактивации и перехода в хроническую стадию гепатита СПериод ремиссии хронического гепатита С

Какими признаками проявляется?

Клиническая картина гепатита зависит от того, острый или хронический процесс имеет место. Отравление сильным ядом, вирусные гепатиты протекают остро, с ярко выраженными признаками. Терапевты и гастроэнтерологи все признаки гепатита объединяют в симптомокомплексы (синдромы). Рассмотрим подробнее, как проявляется гепатит.

Желтуха

Развивается вследствие пропитывания тканей желчным пигментом – билирубином. При осмотре пациента выявляется желтушность слизистых, кожных покровов. Глаза при гепатите имеют желтый оттенок.

Окрашивание кожи, связанное с гипербилирубинемией, носит название истинной желтухи. Существует ложная желтуха, которая возникает при приеме лекарственных препаратов (акрихин) и продуктов, богатых каротином (морковь, тыква). При ложной желтухе цвет склер и цвет мочи не меняется, а содержание билирубина крови в норме.

Различают 4 вида желтухи:

  • надпеченочная – не связана с болезнями печени, возникает при массивном разрушении эритроцитов крови (внутрисосудистый гемолиз) и эритроцитов селезенки, печени, костного мозга (внутриклеточный гемолиз);
  • гепатоцеллюлярная – в результате поражения клеток печени, проявляется повышением прямого билирубина, в меньшей мере – непрямого билирубина крови;
  • постгепатоцеллюлярная – при хроническом хостатическом гепатите, циррозе печени, сопровождается повышением связанного билирубина крови, отсутствием стеркобилина кала, отсутствием уробилина мочи;
  • подпеченочная – при закупорке желчевыводящих протоков, сопровождается высоким содержанием связанного билирубина крови, отсутствием уробилина мочи, стеркобилина кала.

Дифференциальная диагностика видов желтухи важна, поскольку каждый вид соответствует определенной группе болезней. С этой целью лабораторно определяют прямой и непрямой билирубин крови, билирубин мочи, уробилин мочи, стеркобилин кала, гемоглобин, гемосидерин мочи.

Синдром печеночной недостаточности

Синдром отражает снижение работы печени вследствие повреждения печеночной паренхимы. Выделяют нарушения трех основных функций: биосинтетической, депурационной, депонирующей.

Снижение биосинтетической функции характеризуется:

Какими признаками проявляется?
  • снижением синтеза альбуминов, в результате чего развивается диспротеинемия и гипоонкия (низкое онкотическое давление крови);
  • нарушение образования факторов свертывания крови, что проявится геморрагическим диатезом, сосудистыми звездочками, гематомами;
  • снижение синтеза фосфолипидов, вследствие которого нарушится образование холестерина, разовьется гипохолестеринемия;
  • уменьшение желчеобразования, как результат формируется гипохолия, которая препятствует нормальному перевариванию питательных веществ, развитию отрыжки, тошноты, рвоты, диареи, болей в животе.

Нарушение депурационной функции (детоксикационной):

  • нарушения процессов окисления, восстановления, ацетилирования, в результате чего происходит повышение содержания гормонов в крови;
  • разлад хода метилирования и образования парных соединений, и формирование гиперазотемии, появление головной боли, утомляемости, слабости;
  • нарушение хода конъюгации приводит к гипербилирубинемии (повышенному содержанию непрямого билирубина в крови);

Сбой в трех способах детоксикации приводит к метаболическому ацидозу, развитию печеночной комы.

Снижение депонирующей функции характеризуется:

  • уменьшением депонирования витамина В12, что ведет к макроцитарной анемии;
  • повышением депо железа, развитием гиперсидеремии;
  • сбой гликогенеза и глюконеогенеза, что приведет к гипогликемии и жировому перерождению печени;
  • уменьшение депонирования гликогена.

Портальная гипертензия

Синдром развивается при повышении давления выше 30 мм водяного столба в воротной вене. В результате отсутствия клапанов и повышенного давления в ней происходит ретроградный ток крови. В результате переполняются вены кардиального отдела желудка, нижней трети пищевода, передней брюшной стенки, прямой кишки. Клинически проявится:

  • «голова медузы» – сеть расширенных вен на передней брюшной стенке;
  • асцит;
  • кровотечения из расширенных вен пищевода и желудка, которые часто ведут к летальному исходу;
  • спленомегалия, гиперспленизм.

Летальный исход при кровотечении из желудка развивается мгновенно.

Клинический случай

Несколько месяцев назад я совместно с коллегами осматривала пациента, поступившего по «Скорой» в приемный покой. Отмечалась сильная слабость, многократная рвота, интенсивная боль в правом подреберье, лихорадка, желтуха. В анамнезе – употребление больших объемов алкоголя на протяжении нескольких дней. По результатам обследования (общий и биохимический анализ крови, мочи, УЗИ брюшной полости) обнаружены признаки воспалительного процесса в печени. Установлен диагноз «острый алкогольный гепатит». Маркеры вирусных поражений отрицательны. Пациент госпитализирован, прошел терапию (диета, отказ от спиртного, симптоматические болеутоляющие и жаропонижающие, внутривенно солевые растворы). Выздоровел, выписан с рекомендациями по питанию и образу жизни под наблюдение участкового терапевта.

С чего начинать лечение?

С обследования.

Стандартное обследование дает полную информацию о вирусе, его генотипе и вирусной нагрузке, а также детальное представление о состоянии печени. Для этого проводятся биохимические анализы крови с установлением структурного и функционального состояния печеночных клеток, УЗИ, оценка степени фиброза (методами Фиброскан, ФиброМакс, Фибротест).

Пройти обследование вы можете:

  • с 9:00 до 17:30 по будням
  • с 9:00 до 15:00 в субботу

Запишитесь по телефону +7 (495) 255-10-60 Без выходных с 9:00 до 21:00 Заказать обратный звонок

Важной и необходимой частью обследования является исключение противопоказаний для назначения терапии, так как инструкция к противовирусным препаратам запрещает их назначение при ряде сопутствующих патологий.

вверх