Опасность и симптоматика столбняка вследствие повреждения ноги

Tetanus — столбняк — это самая опасная бактериальная инфекция, выделяющая смертельный токсин, вызывающий функциональные нарушения в ЦНС человека.

Причины

Возбудителем столбняка являются спорообразующие бактерии — столбнячная палочка. Характерной особенностью этих бактерий является их существование в природе в виде спор.

Среди носителей столбняка: птицы, люди и травоядные (грызуны). Патогенная флора попадает в окружающую среду с фекалиями. Механизм передачи — контактный. Инфекция проникает в организм человека через поврежденные слизистые оболочки (обморожение, раны, ожоги) и кожу. Новорожденные могут заразиться, если повреждение пуповины происходит без соблюдения асептических правил.

Причиной столбняка могут быть совершенно разные воздействия на организм. Основные среди них: раны: ожоги, порезы, открытые переломы, укусы. Передача от пациента к здоровому человеку исключена. У тех, у кого был столбняк, иммунитет к этому заболеванию не развивается. Это потому, что небольшая доза столбнячного токсина, вызывающего заболевание, недостаточна для обеспечения иммунитета. Чаще всего подростки страдают от столбняка (из-за высокой травмированности), который поражает и сельскохозяйственных рабочих.

Причины проблемы

Заболеваемость столбняком напрямую связана с возбудителем инфекции – бактерией Клостридиус тетани. Это грамположительная палочка, которая при попадании в организм выделяет сильнодействующий экзотоксин. Бактерия относится к анаэробным, что объясняет её присутствие в почве. Она предпочитает холодную температуру воздуха, поэтому при нагревании образует споры, которые очень устойчивы во внешней среде. Признаки столбняка у человека чаще всего можно заметить в осенне-летний период. В это время люди больше всего контактируют с почвой. Споры сохраняются в земле в течение многих лет, независимо от температуры окружающей среды. Несмотря на свою опасность, возбудитель столбняка относится к условно-патогенной микрофлоре. В норме эта бактерия присутствует в кишечнике здоровых людей.

Частые симптомы столбняка у взрослых

Основной симптом у взрослых, который замечает человек, – подергивание лицевых мышц (тризм). Признак возникает в определенные промежутки времени, поэтому врач его выявляет не сразу. Острые формы дифференцировать не сложно, но при местных формах может не наблюдаться клиники.

Распространенные симптомы столбняка у взрослых:

  1. Трудности при глотании за счет подергивания мышечных волокон, окружающих гортань – дисфагия;
  2. Сокращение мышц лица (сардоническая улыбка);
  3. Затруднение дыхания;
  4. Выраженный тонус мышц-сгибателей;
  5. Мышечная болезненность;
  6. Гиперсаливация (повышенное отделение слюны);
  7. Нарушения мочеиспускания и дефекации;
  8. Напряжение мышц затылка (ригидность);
  9. Лихорадка;
  10. Сильная потливость.

В отличие от эпилепсии при столбнячных спазмах человек не теряет сознания, у него не наблюдается поражения внутренних органов.

Длительность инкубационного периода при патологии – более 2 недель. Возникает в определенных случаях, но длительность заболевания может быть более месяца. Острое течение болезни сопровождается разносторонними симптомами, при которых существенно напрягаются разные мышечные волокна.

На начальной стадии прослеживаются подергивания и болезненность непосредственно в области проникновения инфекции. При обнаружении первых признаков инфекции нужно незамедлительно обратиться к врачу. Если симптомы развиваются быстро, следует вызвать реанимационную бригаду скорой помощи, так как во время транспортировки человека возможна остановка дыхания.

При описании симптомов столбняка у взрослых рационально выделить проявления согласно стадийности течения.

Длительность инкубации не превышает недели. На этом этапе появляются местные проявления.

На инкубационной стадии возникают предвестники:

  1. Ломота тела;
  2. Субфебрилитет;
  3. Дискомфорт в горле;
  4. Раневая болезненность.

Продолжительность этапа разгара столбняка – около 12 суток. На данном промежутке течения возникают симптомы генерализации инфекции. В зависимости от особенностей инфекции, состояния иммунитета прослеживается преимущественное преобладание признаков в одной области или затрагивание больших участков тела. При тяжелых формах цианоз, сардоническая улыбка, опистотонус, апноэ (спазм мышц дыхания с прекращением дыхания) возникают одновременно.

Ригидность мышц затылка при столбняке отличается от проявлений нейроинфекций. При данной инфекции не появляются специфичные неврологические симптомы – Прудинского, Кернига.

Тетанические судороги отличаются от опистотонуса – интервал возникновения не превышает несколько минут, появляются после предвестников (звуковые, шумовые, световые раздражители).

Читайте также:  "Милдронат" в спорте: инструкция по применению, дозировка

Бульбарный столбняк Бруннера сопровождается поражением мышц лица, диафрагмы, спазмом голосовой щели. Причиной смертельного исхода этой формы является блокада дыхательного центра мозга, блуждающего нерва.

Массивная интоксикация крови человека тенолизином и тетаноспазмином сопровождается повышением температуры. При приближении летального исхода цифры на термометре превышают 42 градуса по Цельсию.

Этап выздоровления проходит постепенно на протяжении 2-3 месяцев. При контролируемом течении можно рассчитывать на полное выздоровление. Осложнения появляются при среднетяжелой и тяжелой формах, которые с трудом поддаются лечению.

Осложнения столбняка у взрослых

Самым опасным осложнением инфекции является асфиксия (удушье). Сопутствующим состоянием при этой патологии становится угнетение сердечной деятельности.

Другие осложнения столбняка у взрослого человека:

  • Компрессия позвонков при спазме грудных и поясничных мышц;
  • Инфаркт миокарда при сужении гладкой мускулатуры сердечной артерии;
  • Мышечные контрактуры;
  • Параличи 3, 6, 7 пар черепных нервов;
  • Бактериальное заражение крови (сепсис);
  • Деформация костно-суставной системы;
  • Разрыв сухожилий;
  • Застойные отеки конечностей;
  • Пневмония (воспаление легких).

При анализе информации, очевидно, что столбняк – это летальная инфекция. Для предотвращения вышеописанных жизнеугрожающих симптомов достаточно сделать несколько инъекций прививки и сохранять устойчивый иммунитет путем ревакцинации через каждые 10 лет.

Первые признаки и симптомы

Обычно заболевание всегда возникает остро, но встречаются случаи, когда первые симптомы столбняка отсутствуют вовсе. В целом течение болезни можно поделить на четыре периода:

  1. Инкубационный;
  2. Начальный;
  3. Разгар заболевания;
  4. Стадия выздоровления.

Инкубационный период

В среднем период инкубации составляет 8 дней, но может длиться и несколько недель. У новорожденных инкубационный период может быть от нескольких часов до семи дней.

В этот период может отмечаться общее ухудшение самочувствия, головные боли, потливость, раздражительность, потеря аппетита, боли в спине и в горле. Но иногда клиническая картина заболевания не проявляется вовсе.

Обратите внимание! Одним из первых и явных признаков столбняка может стать тупая ноющая боль  и подергивание мышц в месте травмирования, причем даже уже в зажившей ране.

Из-за неспецифичности симптомов обычно на них редко обращают внимание, хотя реагировать на заболевание лучше уже на этой стадии.

Начальный период

Продолжительность начального этапа обычно составляет 1-2 дня. В это время появляются первые признаки столбняка:

  1. Судорожное сжатие (тризм) жевательных мышц, при котором рот с трудом открывается. При тяжелом течении заболевания может возникнуть полная неспособность открыть рот из-за сильного смыкания зубов.
  2. «Сардоническая улыбка» – лицо приобретает насмешливо-злобное выражение: глаза сужены, лоб сморщен, губы растянуты в неестественную улыбку.
  3. Нарушение глотания (дисфагия) – из-за судорог глоточных мышц становится трудно и больно глотать.
Первые признаки и симптомы

Именно сочетание этих трех симптомов характерно для клинической картины столбняка.

Начальный этап заболевания длиться 1-2 дня и проявляется в виде судорожного сжатия жевательных мышц, «Сардонической улыбкой», нарушения глотания

При тонических судорогах наблюдается также ригидность мышц затылка – но этот симптом проявляется также при менингите, поэтому его самостоятельное проявление не является признаком, указывающим именно на столбняк.

Разгар заболевания

Первые признаки и симптомы

Период разгара столбняка может продолжаться от 8 до 12 дней (в тяжелых случаях – 2-3 недели). Длительность этого периода зависит от своевременного обращения за врачебной помощью, наличия прививок, характера заболевания.

Симптомы столбняка:

  • Ригидность (напряжение) распространяется в нисходящем порядке: мышцы шеи, спины, живота, конечностей. Живот становится очень твердым, может наступить полная скованность туловища.
  • На 3-4 день развития болезни патологическим процессом охватываются межреберные мышцы – это проявляется затрудненностью и учащением дыхания, а также мышцы промежности, что приводит к нарушениям дефекации и мочеиспускания.
  • Тяжелое течение столбняка характеризуется развитием опистонуса – в результате перенапряжения мышц спины возникает судорожная поза, при которой назад запрокидывается голова больного, а поясничная часть приподнята над поверхностью настолько, что под нее можно просунуть руку.
  • Тонические судороги полностью охватывают всю мускулатуру конечностей и тела, исключая кисти и стопы. При этом напряжение сохраняется в мышцах постоянно, даже во сне.
  • Судороги наблюдаются постоянно, при этом их возникновение может быть связано с внешними тактильными, звуковыми или зрительными раздражителями. При легком течении болезни наблюдается 2-3 приступа судорог за сутки, которые длятся несколько секунд или минут. При тяжелых формах – приступы многократны и их продолжительность увеличивается.
  • При приступах судорог лицо человека выражает страшное страдание, лицо синеет, наблюдается сильное потоотделение, может повышаться температура. Человек ощущает страх, сильную боль во всем теле, он может кричать и скрежетать зубами.
Читайте также:  Катетеризация и промывание мочевого пузыря

Самым опасным для жизни является пик заболевания – 7-14 день разгара болезни. В этот период возможны необратимые нарушения в дыхательной и сердечной деятельности, могущие повлечь за собой смертельный исход.

Первые признаки и симптомы

Период выздоровления

Выздоровление характеризуется длительным периодом, т.к. симптомы столбняка очень медленно ослабевают и могут сохраняться до двух месяцев. Наблюдается постепенное снижение количества судорог, снижение длительности приступов.

Но период очень опасен развитием осложнений, т.к. если человек не был привит от столбняка, он может умереть от паралича сердца или от спазмов дыхательных путей. На фоне болезни может развиться инфаркт миокарда, сепсис, эмболия, пневмония.

При качественной, быстрой и адекватной терапии  симптомы полностью уходят в течение нескольких недель, и полное восстановление человека наступает спустя 1,5-2 месяца.

Последствия столбняка

Самым серьёзным последствием столбняка является смерть пациента. Но бывают и другие осложнения – например, пневмония, которая развивается из-за нарушения дренажной функции лёгких на фоне снижения вентиляции и увеличения выработки слизи . Нередко пациенты страдают и от сепсиса, когда через рану проникает другая патогенная микрофлора.

По статистике, мальчики болеют столбняком чаще, чем девочки. Это связывают с их более активным образом жизни и частыми ранениями.

Нередко во время сильных судорожных приступов происходит перелом и деформация костей, а также отрыв мышц от их нормального места прикрепления. Также после длительного тонического сокращения могут возникать вышечные контрактуры.

Возбудитель столбняка

Возбудитель столбняка (Clostridium tetani) — бактерия вездесущая. Она является условно-патогенным микроорганизмом, обитает в кишечнике животных и человека, где живет и размножается. С фекалиями бактерии попадают в почву, загрязняя землю огородов, садов и пастбищ.

Возбудитель столбняка

Присутствие кислорода и низкая температура окружающей среды являются факторами образования спор, которые проявляют колоссальную устойчивость во внешней среде. Они не разрушаются при 2-х часовом нагревании при температуре 90 °C, в сухом виде сохраняют жизнеспособность при нагревании до 150 °C, до полугода живут в морской воде.

Возбудитель столбняка

Возбудитель столбняка является спорообразующей бактерией. В неблагоприятных условиях внешней среды бактерии образуют споры, чрезвычайно устойчивые к целому ряду химических факторов, дезинфицирующим средствам и антисептикам. В виде спор Clostridium tetani сохраняются многие годы.

Возбудитель столбняка

При благоприятных условиях (в условиях отсутствия свободного кислорода и достаточной влажности) споры прорастают. Образованные вегетативные формы продуцируют экзотоксин тетаноспазмин и экзотоксин гемолизин. Столбнячный экзотоксин является сильнейшим бактериальным ядом, по силе уступающим лишь токсину, выделяемому спорообразующей палочкой клостиридией ботулизма (ботулотоксину). Нагревание, воздействие солнечного света и щелочная среда губительным образом действуют на экзотоксин.

Возбудитель столбняка

Возбудитель столбняка

Лечение

Методы лечения

Лечение столбняка проводится в условиях стационара в палате интенсивной терапии, реанимации, для постоянного наблюдения за состоянием больного. Максимально отсекаются любые возможные раздражители — яркий свет, громкие звуки, разговоры. Опытные врачи назначают комплексное лечение для контроля и исключения возникновения осложнений заболевания.

В первую очередь лечение направлено на уменьшение поступления и уничтожение столбнячного токсина. Для этого исследуются любые раны на теле, производится их вскрытие и лечение. Больной получает повышенные дозы противостолбнячной сыворотки.

Следующим шагом в лечении столбняка является уменьшение и полное исключение появления судорог у больного. для этого применяют наркотические средства, алкоголь, сернокислая магнезия, хлоралгидрат, а из новинок в области лечения — нейроплегические и курареподобные препараты.

Далее необходимо добиться улучшения состояния организма на общем фоне, нормализовать деятельность сердечной мышцы, восстановить легочную вентиляцию. Из немаловажного процесса лечения является профилактика возникновения вторичных осложнений и борьба с ними. К ним относятся — переломы костей, сепсис, пневмония.

План лечения состоит из таких пунктов:

  • введение сыворотки путем обкалывания раны даже в случаях подозрения на столбняк;
  • хирургическая обработка раны с удалением мертвых участков, без накладывания швов;
  • прекращение приступов судорог — вводят противосудорожные и седативные средства, миорелаксанты для расслабления мускулатуры;
  • подключение больного к аппарату искусственной вентиляции легких;
  • регуляция функции почек и нормализация работы желудочно-кишечного тракта;
  • профилактика возникновения пролежней;
  • укрепление иммунитета полноценным питанием с наличием витаминов и микроэлементов, при необходимости введение осуществляется через зонд.
Лечение

На фоне общего лечения добавляется курс антибиотикотерапии для исключения риска возникновения осложнений. Больной должен получать питание преимущественно в жидкой форме с достаточным количеством чистой воды для восполнения потери влаги организмом из-за повышенного потоотделения.

Лечение столбняка может занять период времени от 1 до 3 месяцев.

Помощь каких специалистов потребуется для диагностики и лечения заболевания

В первую очередь при малейших симптомах столбняка необходимо обратиться к инфекционисту за консультацией и изучением течения заболевания. При получении травм также обязательным будет наблюдение у травматолога. Зачастую может понадобиться и консультация ЛОР-врача и ревматолога.

Читайте также:  «Диаскинтест» — высокоточная проба на туберкулез

В процессе самого лечения за больным наблюдают кардиолог, невролог и реаниматолог.

Какие осложнения требуют пристального внимания различных специалистов?

  • затрудненное дыхание из-за спазма мышц и частых судорог;
  • нарушение кровообращения с поражением внутренних органов — бронхит, пневмония, тромбоз, инфаркт;
  • переломы костей конечностей и повреждение мышц и суставов вследствие судорожных движений;
  • разрывы мышц и сухожилий;
  • травма позвоночника;
  • нарушения из-за повреждения нервов на отдельных участках тела.

Спазм голосовых связок, нарушение вентиляции легких и остановка сердца считаются самыми серьезными последствиями, ведь они приводят к смерти больного.

Лечение столбняка, препараты

Вследствие большого риска летальности при столбняке, лечение пациентов проводится в стационаре при участии врача реаниматолога-анестезиолога. Пациенту создаются условия покоя и изоляции от раздражителей. Процесс кормления основан на желудочном зондировании, либо парентеральном (внутривенно), при парезах ЖКТ. Проводят обработку пролежней и раны, посредством которой возбудитель проник в организм. Даже если рана затянута, она обкалывается специальной сывороткой.

Осуществляется ревизия раны. В области локализации инфекции делаются надрезы, для кислородного доступа, рана обрабатывается и чистится от очагов некроза.

Препараты при лечении столбняка:

  • Вводятся препараты ферментов – «Трипсин» или «Химотрипсин». Очень важно, как можно раньше ввести в организм препараты специфического иммуноглобулина или ПС сыворотку.
  • В качестве симптоматического лечение применяют препараты расслабляющие мускулатуру (миорелаксанты), психотропные средства, препараты наркотического действия. При тяжелых случаях – внутривенно «Диазепам», Комбинации из препаратов – «Аминазина» + «Промедола» + «Димедрола». Возможно добавление пролонгированного раствора «Скополамина».
  • Препараты успокоительного действия в виде «Седуксена», порошков, сиропов, водных растворов с «натрием Оксибутиратом». В тяжелых случаях – «Фентанил», либо «Дроперидол».
  • Из миорелаксантов, курареподобные препараты – «Панкуроний», « Тубокурарин».
  • При эмоциональной нестабильности – «Альфа и бета блокаторы».
  • При нарушении дыхательных функций проводится интубация пациента, искусственная вентиляция кислородом, аспирация (механическое очищение) или гипербарическая оксигенация.
  • Проблемы ЖКТ и мочевыводящей системы решаются методом установки газоотводной трубки, катетеризацией и слабительными средствами.
  • Для предотвращения вторичных инфекций, в лечебный план включают антибиотикотерапию.
  • При кислотно-щелочном дисбалансе и обезвоживание, коррекцию проводят внутривенными инъекциями – растворы «Реополиглюкин», «Альбумин», плазмозамещающего средства «Гемодез-Н».

Прогноз заболевания обусловлен формой течения и тяжестью процесса. На последних тяжелых стадиях столбняка, со стремительным развитием симптоматики, летальный исход часто обусловлен несвоевременностью оказания помощи и запоздалым лечением.

Легкие формы заболевания, при соответствующем лечении патологии, успешно излечиваются.

Стадии заболевания

Как и при любом инфекционном процессе, клиническая картина столбняка складывается из нескольких последовательных периодов. Различают следующие стадии развития заболевания:

Стадии столбняка Описание и симптомы
Легкая Длиться не более 21 дня. Характеризуется умеренной спазматикой лицевых и спинных мышц. Клонико-тонические судороги могут и вовсе отсутствовать. Температура может оставаться в пределах нормы или быть слегка завышенной.
Средняя Среднетяжелая степень болезни проявляется в прогрессировании поражения мышц с типичными признаками, тахикардией и сильное увеличение температуры тела. Частота судорог не больше одного — двух раза за час, а их продолжительность не больше полуминуты.
Тяжелая Симптомы: cудороги частые и достаточно интенсивные, появляется характерное выражение лица.
Крайне тяжелая Особо тяжелое течение – это энцефалитический столбняк (Бруннера) с повреждением продолговатого и верхних отделов спинного мозга (сердечно-сосудистый, дыхательный центры), столбняк новорожденных и гинекологический столбняк.

Методы профилактики заболевания

Главным принципом предотвращения этого страшного заболевания является прививка от столбняка. Она входит в число обязательных вакцин для детей первого года жизни, поэтому не отказывайтесь от прививания, если на это нет серьезных причин (например, аллергии, острых инфекций, непереносимости).

Методы профилактики заболевания

Царапины, следы от кошачьих зубов получал каждый человек хотя бы раз в жизни. Многие люди не считают эти небольшие травмы опасными, относятся к ним легкомысленно. Но по данным беспристрастной статистики, 90% домашних питомцев и 99% бродячих кошек потенциально опасны, так как являются носителями вирусов смертельно опасных заболеваний, таких как бешенство, столбняк. Симптомы у человека после укуса кошки появляются не сразу — в этом и состоит коварство травмы.