Противопоказания для внутривенной инфузии

Внутривенное введение и другие способы доставки лекарственных препаратов и питательных жидкостей в организм пациента – стандартная задача для специалистов из различных областей медицины. Справиться с ней вручную удается не всегда. Ведь добиться точной кратности и строгого соблюдения объемов вводимых веществ сложно. На помощь в таких случаях приходят современные инфузоматы. Устройства, известные также как перфузоры или шприцевые насосы, используют для введения:

Основные принципы лечения

Современный подбор препаратов этиотропной терапии (тех, что влияют непосредственно на возбудителя) при КОВИД-19 основывается исключительно на решении врачебной комиссии, которая оценивает состояние конкретного больного. Специалисты анализируют потенциальную пользу лекарственного средства и соотносят ее с рисками от применения. На современном этапе преимущественно назначают:

  • Фавипиравир (Авифавир, Коронавир);
  • Гидроксихлорохин (Плаквенил);
  • Гидроксихлорохин + Азитромицин;
  • препараты интерферона;
  • Ремдесивир;
  • Умифеновир.

Остальные применяемые группы препаратов кратко рассмотрены в таблице.

Вид лечения

Препараты и группы лекарственных средств

Примечания

Патогенетическое

Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон)

При тяжелых формах пневмонии, при развитии цитокинового шторма

Антикоагулянты (Гепарин, Далтепарин натрия, Эноксапарин натрия, Надропарин кальция и др.)

Профилактика тромбообразования, лечение венозных тромбоэмболических осложнений

Ингибиторы интерлейкина-1 (Канакинумаб), интерлейкина-6 (Тоцилизумаб)

При критических состояниях пациента

Инфузионная терапия и энтеросорбенты

Устранение интоксикационного синдрома

Симптоматическое

Жаропонижающие (Парацетамол, Ибупрофен)

Снижение температуры тела рекомендовано в случаях, если цифры на термометре больше 38,0-38,5 оС

Муколитики (Эвкабал, Пектолван Плющ)

Стимуляция отхождения мокроты

Дополнительно

Назальные иммуномодуляторы (рекомбинантный интерферон-альфа)

Поддержка иммунитета

Витамины (аскорбиновая кислота, D)

Применение физраствора

А теперь, немного подробнее рассмотрим область применения физраствора. Наиболее часто такой раствор применяется в медицине для обезвреживания различных токсических веществ и нормализации состояния человека при дегидратации.

К тому же физраствором часто разводят многие другие препараты, как правило, инъекционного типа.

А также такой раствор очень полезен при экстренной реанимации, хотя полноценным заменителем крови его, конечно, не назовёшь. И также он просто незаменим во время чистки и промывки контактных линз. Его можно использовать как обезжириватель для кожи, ещё он может способствовать ускоренному выделению гноя из кожи.

В человеческом организме такой раствор в первую очередь находится в кровяной плазме, а также в незначительном количестве он есть в межклеточной жидкости. Хлористый натрий обеспечивает давление околоклеточной жидкости. Значительная доля этого вещества попадает в наш организм вместе с едой.

Его недостатком могут послужить сильные ожоги, понос, частые приступы рвоты и некоторые другие патологические заболевания. Уменьшение концентрации этого элемента в организме может повлечь за собой сгущение крови, что увеличивает риск развития большого количества заболеваний.

Если недостаток хлористого натрия наблюдается в течение довольно долгого времени, то в мышцах начинаются резкие спазмы, происходит сбой в функционировании нервной системы, сердца и большинства органов.

Исходя из всего вышеперечисленного, становится абсолютно явным огромное значение физраствора для человека. Тем более что он почти не имеет побочных эффектов и каких-либо противопоказаний.

Исключение составляют сильные нарушения в почечной работе и заболевания, связанные с артериальным давлением. В этих случаях такой раствор необходимо принимать с осторожностью.

Подготовка к процедуре

К внутривенной инфузии необходимо провести подготовку:

  • пациента, которому назначено вливание
  • медицинского работника, собирающегося проводить процедуру
  • рабочего пространства и оборудования

Подготовка пациента

Подготовка к процедуре

Медицинская сестра устанавливает доверительные отношения с пациентом: представляется ему, сообщает о назначении врачом внутривенного вливания, убеждается в наличии полученного письменного согласия на проведение процедуры «внутривенная инфузия». Пациенту медработник объясняет цель введения лекарственного вещества капельным методом, суть и ход процедуры.

Медицинская сестра должна поинтересоваться, принимал ли ранее пациент внутривенные вливания, как переносил, если «да», не было ли когда-либо аллергических реакций. Обо всем услышанном от пациента докладывается лечащему врачу.

Пациенту предлагается опорожнить мочевой пузырь перед процедурой, а затем принять удобное полусидячее или полулежачее положение на кушетке или кровати.

Читайте также:  Инфекционный простатит: симптомы и методы лечения

Подготовка оснащения и рабочего пространства

Инструментарий, медикаменты, расходные материалы и дезинфицирующие средства проверяются на наличие, а также актуальность сроков годности. Для проведения процедуры понадобятся:

Подготовка к процедуре
  • Мыло для мытья рук
  • Одноразовые полотенца
  • Кожный антисептик для обработки рук
  • Одноразовые нестерильные перчатки
  • Одноразовые стерильные перчатки
  • Манипуляционный столик
  • Стерильный лоток
  • Нестерильный лоток для отработанного материала
  • Венозный жгут
  • Одноразовая система для внутривенной инфузии
  • Иглы инъекционные
  • При необходимости — внутривенный катетер и фиксирующий пластырь для него
  • Ножницы или пинцет для открывания флаконов
  • Пилка для вскрывания ампул
  • Спиртовые салфетки или стерильные ватные шарики + антисептик для обработки ампул, флаконов и кожи пациента (спирт 70% или другой)
  • Марлевые стерильные салфетки
  • Непрокалываемая емкость-контейнер для сбора колющих отходов класса Б
  • Контейнеры для сбора отходов классов А и Б
  • Дезинфектант или готовый дезинфекционный раствор
  • Штатив (стойка) для системы внутривенного вливания
  • Подушка для подкладывания под место венепункции
  • Кровать или кушетка
  • Фиксирующий бинт
  • Необходимые растворы и лекарственные препараты по назначению врача

Подготовка медицинского работника

Медицинская сестра моет руки гигиеническим способом, высушивает их одноразовым полотенцем. Чистыми руками надевает медицинскую маску, защитные очки, одноразовый полиэтиленовый или клеенчатый фартук. Кожу рук следует обработать кожным антисептиком. После того, как руки обсохнут, надеваются чистые перчатки.

Непосредственная подготовка к процедуре

  • Проверить флакон с раствором на актуальность срока годности, оценить цвет, прозрачность, убедиться в отсутствии осадка и внешних повреждений.
  • Пинцетом или ножницами вскрыть центральную часть металлической крышки флакона, затем обработать резиновую пробку флакона салфеткой с антисептиком.
  • При необходимости ввести раствор лекарственного вещества из ампулы или небольшого флакона во флакон с растворителем.
  • Ампулу или флакон с лекарственным веществом проверить на соответствие названию назначенного препарата, актуальность срока годности, прозрачность, отсутствие повреждений и осадка.
  • Приготовить шприц для введения лекарственного вещества в растворитель.
  • Обработать антисептической салфеткой крышку флакона или горлышко ампулы, вскрыть ампулу или проколоть иглой флакон, вскрыть, предварительно проверив, шприц, набрать препарат. Ввести препарат во флакон с растворителем.
  • Отработанную иглу поместить в непрокалываемый контейнер, отработанный шприц — в контейнер для отходов класса «Б».
  • Убедиться в актуальности срока годности, герметичности упаковки с системой, проверить ее содержимое.
  • Вскрыть упаковочный пакет, извлечь систему.
  • Снять колпачок с иглы воздуховода, ввести иглу в резиновую пробку флакона до упора.
Подготовка к процедуре
  • Открыть заглушку, закрывающую отверстие воздуховода.
  • Закрыть винтовой зажим системы, перевернуть флакон вверх дном и установить его на штативе.
  • Пальцами с двух сторон аккуратно сдавить мягкую капельницу, заполнив ее раствором наполовину. Если капельное устройство жесткое, оно заполняется при открытии винтового зажима.
  • При наличии в капельном устройстве фильтра он должен быть полностью заполнен раствором, предназначенным для вливания.
  • Открыть винтовой зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения жидкости и появления капель раствора из инъекционной иглы, при использовании катетера — из соединительной канюли.
  • Убедиться в отсутствии пузырьков воздуха на всем протяжении системы.
  • Иглу сменить на стерильную, положить ее в стерильный лоток, а также положить асептические салфетки и стерильную сухую салфетку.
  • Приготовить 2 полоски узкого лейкопластыря длиной около 5 см для фиксации иглы системы.
  • У кровати или кушетки пациента установить штатив с капельной системой, а также манипуляционный столик со всем приготовленным оснащением.

Инфузионные растворы полифункционального действия

Некоторые новые инфузионные среды обладают отчетливым полифункци­ональным действием: гемодинамическим, реологическим, дезинтоксикационным, диуретическим и др. Среди препаратов полифункционального действия наибольшее применение нашли поливисолин, полиоксидин, реоглюман, мафусол.

Поливисолин, созданный на основе поливинилового спирта с мол. массой 10000, обладает отчетливым противошоковым и дезинтоксикационным действием.

Полиоксидин, созданный на основе полиэтиленгликоля с мол. массой 20 000, применяется при лечении шока. Этот препарат оказывает выраженное реологическое и дезинтоксикационное действие.

Реоглюман — 10% раствор декстрана с мол. массой 40 000 на 0,9 % растворе хлорида натрия и 5 % растворе маннита. Обладает выражен­ным реологическим (уменьшение внутрисосудистой агрегации, улучшение микроциркуляции) и дезинтоксикационным действием. Его применяют при тяжелых травмах, ожогах, в сосудистой хирургии, постреанимацион­ном периоде.

Вводят внутривенно со скоростью до 40—60 кап/мин при обязатель­ном проведении биологической пробы. В первые 10—15 мин скорость инфузии не должна превышать 5—10 кап/мин, рекомендуется делать переры­вы для определения возможной реакции на препарат. Суточная доза для взрослых — до 400—800 мл.

Читайте также:  Сравнение клеток растений и животных. Отличия и разница между клетками

Мафусол — представляет собой солевой инфузионный раствор с антигипоксантом — фумаратом натрия. Фумарат метаболизируется в организме с выработкой АТФ, что особенно важно при лечении тяжелых боль­ных с анаэробным типом гликолиза. Клинические испытания показали, что мафусол является эффективным антигипоксическим средством и свое­го рода регулятором тканевого метаболизма. Одновременно этот препарат оказывает и противошоковое действие.

КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ С ГАЗОТРАНСПОРТНОЙ ФУНКЦИЕЙ

К этой группе относятся препараты, способные выполнять функцию транспорта кислорода и СО2 без участия гемоглобина и эритроцитов.

Острая массивная кровопотеря неминуемо приводит к изменениям кислородтранспортной системы крови и тканевой гипоксии. Если про­блема лечения острой гиповолемии и связанной с ней циркуляторной недостаточности в настоящее время довольно успешно решается путем создания значительного арсенала инфузионных сред гемодинамического и противошокового действия, то проблема адекватного замещения дефицита объема циркулирующих эритроцитов еще далека от окончательного решения. Ее решение зависит от создания новых препаратов — переносчи­ков газов крови без участия форменных элементов крови, т.е. истинных кровезаменителей.

Во многих странах: Японии, США, Франции, Англии и России ве­дутся поиски и создаются препараты на основе полностью фторированных углеводородных соединений — перфторуглеродов. Это химически неактивные вещества, все атомы водорода которых замещены атомами фтора. Возможность применения перфторуглеродов изучается с 1966 г. В эксперименте было установлено, что мышь, полностью погруженная в эмульсию перфторуглерода, жила в ней много часов. Замена крови у мышей эмульсией перфторуглерода также показала ее положительные ка­чества. В 1979 г. перфторуглероды впервые были использованы для инфузии у человека.

В 1973 г. в Японии создан препарат «флюосол-ДА-20», представляющий собой эмульсию полностью фторированных соединений, включаю­щую перфтордекалин, перфтортрипропиламин, глицерин, гидрооксиэтилкрахмал, хлориды натрия, калия, магния и гидрокарбонат натрия.

В 1985 г. в нашей стране были созданы близкие флюосолу препараты «перфторан» и «перфукол».

Перфторуглероды обладают выраженными кислородтранспортными свойствами. Они могут доносить кислород к тем областям, возможность кровоснабжения которых затруднена. Высокая проникающая способность перфторуглеродов обусловлена тем, что размеры частиц эмульсии меньше, чем размеры эритроцитов. Поэтому они нашли применение и при лечении инфаркта миокарда и других состояний, обусловленных повышенным громбообразованием.

Всем препаратам, относящимся к группе перфторуглеродов первого поколения, присущи общие недостатки: невысокая кислородная емкость, низкая стабильность, длительное удержание в организме и короткое время циркуляции в сосудистом русле. При клинических испытаниях вы­явлена реактогенность. В настоящее время проводятся исследования по разработке следующего поколения перфорированных органических со­единений поверхностноактивных веществ. Трудно переоценить необхо­димость создания истинных кровезаменителей, обеспечивающих кислородтранспортную функцию, при спасении пострадавших в массовых ка­тастрофах.

Свойства основных представителей групп инфузионных растворов, их дозы, показания к применению и возможные осложнения представлены в сводной табл. 25.2.

Как выполняется инфузия

Технология инфузионной терапии состоит из следующих действий:

  • доктор осматривает больного, определяет его основные жизненные показатели, если необходимо, проводит сердечно-легочную реанимацию;
  • вводит катетер в центральную вену, мочевой пузырь (для контроля над выведением жидкости) и при необходимости ставит желудочный зонд;
  • определяет необходимый состав раствора, подходящую дозировку и начинает инфузию.

В ходе проведения инфузионной терапии назначаются дополнительные анализы и исследования, которые позволяют оценить эффективность лечения. При необходимости выполняется корректировка терапии.

В зависимости от скорости введения жидкости инфузия может быть струйной и капельной.

При струйном введении болюсным способом применяется препарат, разведенный в минимальном объеме. В таком случае обеспечивается необходимый уровень концентрации лекарства в кровотоке. При медленном способе введения концентрация препарата в крови будет ниже. Для болюсного и медленного ведения используются шприцы.

Как выполняется инфузия

При капельном методе лекарственный препарат сначала смешивают с раствором. Лекарство доставляется в кровь с помощью систем для внутрисосудистого капельного введения. При таком методе стенки сосудов подвергаются минимальному негативному воздействию, т. к. в кровь попадает низкоконцентрированный препарат.

Читайте также:  Заболевания волос и кожи головы – методы лечения

В зависимости от типа сосудов, в которые вводится лекарство, различают следующие типы вливания:

  • внутривенное;
  • внутриартериальное.

Нормализация кислотно-основного равновесия и электролитного баланса

Чтобы быстро купировать внутриклеточные электролитные расстройства, созданы специальные инфузионные растворы – «Ионостерил», «Калия и магния аспарагинат», раствор Хартмана. Коррекция некомпенсированных метаболических нарушений кислотно-основного равновесия при ацидозе производится растворами бикарбоната натрия, препаратами «Трометамоп», «Трисаминол». При алкалозе используется раствор глюкозы в соединении с раствором HCI.

Осложнения

При проведении терапии инфузионным способом возможны тактические или технические ошибки – неверный подбор лечебных компонентов или некорректный расчет скорости и параметров процедуры; применение некачественных медицинских препаратов или нарушение пропорции при смешивании растворов и др. В комплексе они могут привести к следующим осложнениям:

  1. Локальные гематомы, некрозы тканей.
  2. Повреждение органов и тканей во время проведения катетеризации, пункции.
  3. Тромбоэмболия, эмболия, тромбофлебит или тромбоз вен из-за низкой темпертуры или pH раствора или его высокой осмолярности.
  4. Осложнения вследствие измененного гомеостаза – водная интоксикация или анасарка, солевая лихорадка, отеки, ацидоз, алкалоз.
  5. Гипоосмолярный или гиперосмолярный синдром.
  6. Индивидуальная реакция в форме анафилактического шока, гипертермии или озноба, нарушений кровообращения.
  7. Передозировка лекарственных препаратов.
  8. Асептический некроз.
  9. Трансфузионные или гемолитические реакции, синдром массивных гемотрансфункций.
  10. Перегрузка системы кровообращения из-за введенных растворов или превышения допустимой скорости их введения – брадикардия, цианоз, набухание шейных вен, возможны расширение границ или остановка сердца, отек легких.

Техника внутривенного капельного вливания

Цель: в

ведение в кровеносное русло пациента больших количеств жидкости с лечебной целью.

Техника внутривенного капельного вливания

Оснащение: лоток стерильный, стерильные ватные шарики, этиловый спирт 70°, перчатки, система для внутривенного капельного вливания, емкость для отработанного материала, жгут, валик, емкости с дезинфицирующим раствором.

Алгоритм действий медицинской сестры:

    Объясните пациенту ход предстоящей манипуляции.

    Помогите пациенту принять удобное положение.

    Вымойте руки, наденьте перчатки, обработайте их шариком со спиртом.

    Снимите с иглы колпачок откройте винтовой зажим, заполните иглу лекарственным средством, затем закройте зажим;

    Положите под локоть пациента валик, на среднюю треть плеча пациента наложите жгут (на рукав или салфетку).

    Обработайте область локтевого сгиба последовательно двумя ватными шариками, смоченными спиртом, пациент при этом сжимает и разжимает кулак;

    Фиксируя вену левой рукой, произведите венепункцию иглой от системы, когда в канюле иглы появится кровь, снимите жгут;

    Откройте зажим и отрегулируйте количество капель (40-60 в мин.);

    Закрепите иглу лейкопластырем и прикройте ее стерильной салфеткой, уберите валик;

    По окончании вливания, закройте винтовой зажим, уберите салфетку и лейкопластыри;

    Извлеките иглу из вены, прижав место инъекции ватным шариком смоченным спиртом на 2-3 минуты (не оставляйте ватный шарик у пациента);

    Предложите пациенту согнуть руку в локтевом суставе;

    Уберите штатив;

    Проведите дезинфекцию системы;

    Снимите перчатки, вымойте руки

Техника внутривенного капельного вливания

В жизни иногда случаются ситуации, когда нет возможности поехать в больницу на процедуры или вызвать медперсонал к себе домой, а приходится ставить капельницу самостоятельно в домашних условиях.

Для того чтобы поставить себе капельницу необходимо подготовить следующие инструменты и средства:

  • флакон с раствором;
  • шприц;
  • штатив (вместо него можно использовать крючок на липучке);
  • лекарство;
  • этиловый спирт;
  • вату;
  • пластыри;
  • систему для внутривенного вливания;
  • стерильные перчатки;
  • катетер;
  • ножницы;
  • медицинский жгут.
Техника внутривенного капельного вливания

Назначение Цефтриаксона

Активное назначение Цефтриаксона наблюдается в листах следующих отделений: терапии, хирургии, урологии, педиатрии и даже венерологии. Когда применяется Цефтриаксон? Самые распространенные заболевания, для лечения которых применяется Цефтриаксон:

  • Воспалительные процессы Лор-органов;
  • Частые заболевания дыхательной системы ( бронхит в остром и хроническом состоянии, трахеит, пневмонии);
  • Инфекции кожных покровов и мягких тканей;
  • Воспалительные заболевания мочеполовой системы взрослых и детей (острый и хронический цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит, простатит, неосложненная гонорея, гинекологические заболевания);
  • Инфекционные процессы органов ЖКТ (перитониты, послеоперационные состояния на органах пищеварения);
  • При остеомиелите (инфекционном поражении костей);
  • При носительстве сальмонеллы и заболеваний, возникших в результате ее жизнедеятельности;
  • Лечение сифилиса (мягкого шанкра);
  • При инфекционных неврологических заболеваниях (менингит, болезнь Лайма);
  • Для профилактики развития инфекционных процессов после проведения различных хирургических вмешательств.
Назначение Цефтриаксона