Туляремия, что это такое? Симптомы и лечение у человека

Сейчас мало что можно услышать об этой болезни, о ней не пишут в газетах, журналах, не говорят при посещении клиники с врачами. Туляремия довольно редкая у нас болезнь, но вполне вероятная. Это зоонозный вирус, который атакует вначале лимфатические узлы, а потом уже и внутренние органы, глазные яблоки.

Этиология (причины) туляремии

Возбудитель — Francisella tularensis, род Francisella, семейство Brucellaceae. Грамотрицательная полиморфная (преимущественно кокковидная) неподвижная палочка, не образующая спор и капсул. Факультативный анаэроб. Возбудитель требователен к условиям культивирования, растёт на питательных средах с добавлением цистеина или яичного желтка, кроличьей дефибринированной крови, тканевых экстрактов (печени, селезёнки, мозга) и других стимуляторов роста. Из лабораторных животных повышенной восприимчивостью к туляремии обладают белые мыши и морские свинки.

Микроорганизм содержит соматический (О) и оболочечный (Vi) антигены, с которыми связаны вирулентность и иммуногенные свойства возбудителя. Основной фактор патогенности — эндотоксин.

F. tularensis устойчива в окружающей среде, особенно при низких температурах и высокой влажности (выживает при –300 °С, сохраняется во льду до 10 мес, в замороженном мясе — до 3 мес). Возбудитель менее устойчив к высыханию (в шкурках павших от туляремии грызунов сохраняется до 1,5 мес, при температуре 30 °С — до 1 нед); сохраняет жизнеспособность в речной воде при температуре 10 °С до 9 мес, в почве — до 2,5 мес, в молоке — до 8 сут, на зерне и соломе при –5 °С — до 192 сут, при температуре 20–30 °С — до 3 нед. В то же время F. tularensis весьма чувствительна к инсоляции, ультрафиолетовому облучению, ионизирующей радиации, высокой температуре и дезинфицирующим средствам (под действием растворов лизола, хлорамина, хлорной извести, сулемы погибают за 3–5 мин).

Для полного обеззараживания трупы инфицированных животных выдерживают в дезинфицирующем растворе не менее суток, после чего сжигают.

Возбудитель чувствителен к хлорамфениколу, рифампицину, стрептомицину и другим аминогликозидам, антибиотикам тетрациклиновой группы.

Эпидемиология туляремии

В РФ ежегодно регистрируется 50 — 380 случаев заболеваний туляремией человека. В основном это небольшие или единичные вспышки заболевания в летнее-осенний периоды, причиной которых являются нападения клещей, обработка тушек ондатр и зайцев, употребление инфицированной пищи и воды. Механизация сельского хозяйства свела к минимуму случаи массового накопления мелких грызунов и мышей на сельхоз полях. Лица, имеющие дачи и садовые участки, охотники и рыбаки, геологи и сельскохозяйственные работники находятся в группе риска.

Места активного размножения грызунов являются особо опасными в отношении заболевания туляремией.

Резервуар инфекции

Эпидемиология туляремии
  • В природе РФ бактерии туляремии чаще всего поражают зайцев, кроликов, хомяков, водяных крыс и мышей полевок. Заболевание у них протекает бурно и всегда заканчивается смертью. Болеют туляремией так же черные крысы, суслики и хорьки. Второе место по заболеванию туляремией занимает крупный рогатый скот, свиньи и овцы.
  • Источником инфекции могут стать инфицированные пищевые продукты.
  • Источником инфекции может стать вода. Загрязняют воду мыши полевки, живущие вдоль берегов рек, озер и прудов. Источником инфекции может стать вода из случайных заброшенных колодцев. Возбудители туляремии водоемы делают долгосрочными резервуарами инфекции.
  • Зараженные частицы пыли, которые образуются при обмолоте зерна, пыль из соломы и комбикорма так же могут стать источником возбудителей туляремии. При этом чаще всего поражаются органы дыхания.

Больной человек опасности для окружающих не представляет.

Переносчики туляремии

Переносят инфекцию комары, слепни и иксодовые и гамазовые клещи.

Пути передачи инфекции

Эпидемиология туляремии
  • Контактный (предполагает контакт с больными животными и их биологическим материалом).
  • Алиментарный (употребление зараженной пищи и воды).
  • Трансмиссивный (укусы инфицированных кровососущих).
  • Аэрогенный (вдыхание инфицированной пыли).

Рис. 6. Контакт со шкурками убитых инфицированных животных и укусы кровососущих — основные пути передачи инфекции.

Механизм передачи инфекции

Туляремии присущи множественные пути передачи инфекции:

  • через поврежденные кожные покровы,
  • через слизистую оболочку ротоглотки и миндалин,
  • через слизистую оболочку глаз,
  • через дыхательные пути,
  • через пищеварительный тракт.
Эпидемиология туляремии

Для заражения туляремией достаточно одной микробной клетки.

Опасная болезнь туляремия: симптомы и течение заболевания

Начало болезни туляремия внезапное и острое, с повышением температуры до 40°С, появления резкой головной боли и головокружения, болей в мышцах ног, спины и поясницы, потери аппетита. Высокая температура способствует эйфории и повышенной активности. Тяжелое течение заболевания, вызывает носовое кровотечение и рвоту. Наблюдается в это время отечность и покраснение лица, конъюнктивы. Язык покрывается серым налетом. Характерно увеличение лимфатических узлов в подмышечной, бедренной и паховой областях, до размеров горошины и даже грецкого ореха. Сердечно-сосудистая система реагирует на инфекцию аритмией и пониженным давлением. Селезенка и печень не всегда увеличиваются, а боль в животе бывает только при значительном увеличении брижеечных лимфоузлов. Лихорадка может длиться от 6 до 30 суток, от момента заражения возбудителем туляремии. Разным формам болезни присущи свои особенности и симптомы:

  • при бубонной туляремии – бактерия проникает через кожу без следа, и через 2 — 3 дня развивается регионарный лимфаденит, со слабо болезненными бубонами, диаметром до 5 см, которые со временем размягчаются и могут вскрыться самостоятельно;
  • при язвенно-бубонной туляремии – место внедрения возбудителя обозначено язвочками, без всяких переходов, которые крайне трудно заживают, плюс развитие регионарного лимфоденита;
  • при передаче бактерии через конъюктиву, развивается глазо-бубонная форма, с язвенно – гнойным конъюктивитом и тем же лимфаденитом, протекающая тяжело и долго;
  • при ангинозно-бубонной туляремии инфекции поражается слизистая горла, обычно одна из миндалин, которая с течением болезни покрывается язвами, а лимфаденит возникает в близких к горлу узлах;
  • при абдоминальной туляремии клинической форме поражаются сосуды брижейки кишечника, проявляется сильными болями в животе, рвотой, диареей, анорексией;
  • при бронхо-пневмонической туляремии форме, есть два варианта развития – бронхиальный (легкий) и лёгочный (тяжелый) с опасными осложнениями;
  • при генерализованной туляремии форме наблюдается длительная и неправильно ремитирующая лихорадка, мышечные боли, выраженная интоксикация, головная боль, бред, галлюцинации и спутанность сознания.
Опасная болезнь туляремия: симптомы и течение заболевания

Генерализованная туляремия чревата специфическими осложнениями: вторичной пневмонией, перикардитом, перитонитом, менингоэнцефалитом, а также абсцессами и гангреной. Лучше не лечиться, а п быть внимательными и осторожными с возбудителями туляремии.

Читайте также:  Как определить ВИЧ-инфекцию без анализов

Прогноз для этой болезни, практически, всегда положительный, при своевременном начале лечения туляремии и хорошо организованном сестринском процессе.

Диагностика и лечение туляремии

У некоторых форм туляремии довольно специфические симптомы, но они могут проявиться не сразу или проявиться необычно. Если вы живёте в районе, где случаются вспышки этого заболевания или работаете на предприятии с риском заражения, или просто путешествовали в страну или область, где была эпидемия туляремии, и у вас резко появился сильный жар, следует срочно обратиться к врачу.

В больнице диагноз туляремия ставится на основании:

  • Осмотра (увеличенные лимфоузлы, покраснение лицо и глаз, сыпь, увеличение печени и селезёнки и так далее)
  • Опроса (недавнее пребывание в эпидемически неблагоприятном районе, жалобы на слабость, тошноту, рвоту, резкий сильный жар, болезненность в области лимфоузлов и т.д.)
  • Результатов лабораторных исследований

Самым точным подтверждением диагноза «туляремия» являются лабораторные исследования. Для диагностики могут провести кожную аллергологическую пробу. Это высокоспецифический метод ранней диагностики болезни. Другой вариант — воспользоваться серологическими методами (поиск антигенов в сыворотке или антигенов на поверхности эритроцитов, очень точный метод диагностики). И третий вариант — бактериологические или биологические методы. Последние представляют собой выделение чистых культур бактерий из крови или мокроты (на поздних стадиях болезни) или заражение лабораторных свинок, а затем посев их крови на специальные среды для опять же выделения бактерий.

Лечение туляремия

Туляремия — это бактериальная инфекция, поэтому основной метод лечения — это использование антибиотиков. Чаще всего назначают антибиотики из группы аминогликозидов и антибиотики тетрациклинового ряда. Помимо этого специфического лечения, также назначают препараты для детоксикации организма и симптоматические средства, например, капельницы для восстановления объёма циркулирующей крови и регуляции давления. Также иногда производится хирургическое вскрытие и удаление нагноившихся бубонов, если они не вскрываются самопроизвольно.

Лечение[ | ]

Больных с туляремией или подозрением на неё следует госпитализировать. Этиотропная терапия проводится аминогликозидами или тетрациклинами. Стрептомицин назначают обычно по 0,5 г дважды в сутки внутримышечно, а при легочной или генерализованной формах по 1,0 г 2 раза в сутки. Гентамицин применяют парентерально из расчёта 3-5 мг/кг/сут в 1-2 введения.

При рано начатом лечении, легком или среднетяжелом течении любого варианта бубонных форм специфическая терапия проводится антибиотиками тетрациклинового ряда. Наиболее эффективен доксициклин в суточной дозе 0,2 г, чуть менее — тетрациклин (по 0,5 г 4 раза в сутки). Согласно рекомендации некоторых авторов, возможно применение и рифампицина по 0,3 г 3 раза в сутки, однако ВОЗ не рекомендует использовать противотуберкулезные препараты для лечения других заболеваний. Продолжительность курса антибактериальной терапии составляет 10-14 дней. В случае рецидива назначается антибиотик, не применявшийся во время первой волны болезни. При нагноении бубона, появлении флуктуации необходимо хирургическое вмешательство — вскрытие лимфоузла и тщательное опорожнение его от гноя. Вскрывать везикулу, пустулу на месте укуса насекомого не следует! Патогенетическая — дезинтоксикационная терапия проводится по показаниям.

Выписка реконвалесцентов определяется состоянием пациента с учётом регресса размеров и воспалительных изменений со стороны соответствующих лимфатических узлов.

Эпидемиология туляремии

Туляремия — классическая природно-очаговая болезнь, облигатный зооноз. Источником возбудителя инфекции служат около 150 видов животных, включая 105 видов млекопитающих, 25 видов птиц, несколько видов рыб, лягушек, других гидробионтов. На территории России основной резервуар и источник инфекции — грызуны (мышевидные, кролики, зайцы, водяные крысы, ондатры, хомяки и др.). Выделения и трупы павших животных содержат большое количество возбудителей, которые обсеменяют объекты окружающей среды, в том числе и водные, и длительно в них сохраняются. Между грызунами передача инфекции осуществляется алиментарным путём. Среди домашних животных резервуаром инфекции могут быть овцы, свиньи, крупный рогатый скот, лошади, но заражение людей чаще всего происходит в природных очагах при прямом и косвенном контакте с грызунами. Больной человек не может быть источником инфекции для окружающих.

Переносчики инфекции, поддерживающие существование возбудителя в природных очагах, — кровососущие насекомые (иксодовые и гамазовые клещи, комары, слепни).

В организм человека возбудитель может проникать через микротравмы кожного покрова и неповреждённую слизистую оболочку миндалин, ротоглотки, ЖКТ, дыхательных путей, глаз.

Различают четыре механизма передачи возбудителя:

  • контактный — при контакте с инфицированными грызунами (разделка туш, снятие шкурок) и водой (купание, умывание, полоскание белья);
  • алиментарный — при употреблении инфицированных, термически необработанных продуктов и воды;
  • аэрозольный — при вдыхании инфицированной пыли через рот и нос во время веяния и обмолота зерна, скирдования сена и соломы;
  • трансмиссивный (основной) — при укусе инфицированных кровососущих насекомых или их раздавливании.

Лёгочная форма туляремии возникает при аэрозольном заражении, ангинозно-бубонная и абдоминальная — при алиментарном, язвенно-бубонная и глазобубонная — при трансмиссивном и контактном заражении.

Восприимчивость людей к туляремии высокая (достигает 100%). Отмечают летне-осеннюю сезонность. Заражение человека происходит преимущественно в сельской местности, но в последние годы среди заболевших преобладают жители городов (до 2/3), что связано со стремлением горожан отдыхать на природе, а также с употреблением термически не обработанных сельскохозяйственных продуктов.

Лица, перенёсшие заболевание, приобретают стойкий, продолжительный, но не абсолютный иммунитет.

Природные очаги туляремии существуют на всех континентах Северного полушария, в странах Западной и Восточной Европы, в Азии, Северной Америке. На территории Российской Федерации заболевание регистрируют практически во всех краях, областях, автономных республиках, при этом 75% заболевших — в Северном, Центральном и Западносибирском регионах России. В последнее время заболеваемость туляремией составляет от пятидесяти до нескольких сотен человек в год. Рост числа заболевших отмечают в годы повышенной численности грызунов.

Профилактика

Важно! Основным методом профилактики является вакцинация людей туляремийной вакциной в эпидемически неблагополучных районах. Стойкий иммунитет сохраняется до семи лет, поэтому повторная вакцинация проводится через пять лет. При возникновении угрозы эпидемии возможна экстренная профилактика путем введения антибиотиков внутривенно.

Противоэпидемические мероприятия включают в себя пресечение возможных путей передачи возбудителя туляремии и дезинфекцию источников заражения. В эпидемически неблагополучных районах, на сельхоз предприятиях и объектах общепита, проводится полный комплекс мероприятий по борьбе с распространением инфекции (дезинфекция, дезинсекция, дератизация).

Профилактика

Необходимо уделить особое внимание индивидуальной защите от возбудителя туляремии людям, занимающимся охотой на диких животных, особенно в процессе снятия шкуры и разделывании туши и лицам, принимающим участие в дератизационных мероприятиях при сборе трупов грызунов. Руки обязательно защищаются резиновыми перчатками, после снятия которых непременно необходимо провести обеззараживание кожи. Воду разрешается употреблять только из надежных проверенных источников.

Если происходит выявление заболевшего туляремией, то все вещи, которые могли подвергнуться заражению, необходимо подвергнуть дезинфекции.

Туляремия – опасное заболевание, которое требует обязательного лечения. Только постоянный контроль за больным со стороны врачей и грамотно проведенная терапия обеспечивают полное выздоровление без осложнений.

Конев Александр. Терапевт

Профилактика

9,725 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

Туляремия относится к группе острых зоонозных природно-очаговых инфекционных болезней, вызывается грамотрицательной туляремийной палочкой, которая устойчива в окружающей среде, длительно сохраняется в холоде и моментально погибает при кипячении. Главным источником инфекции являются грызуны: мыши, крысы, суслики, зайцы, заболеть может и домашний скот.

Человек также подвержен заражению туляремией, это может случиться во время укуса комара или прочего гнуса, при вдыхании пыли во время обмолота зерновых или употреблении в пищу инфицированных продуктов и воды. Микроб проникает в организм через кожные покровы, слизистую желудка или дыхательные пути, с током крови попадает в местные лимфатические узлы, вызывая в них воспаление — первичные бубоны, затем инфекция распространяется по всему организму, приводя к интоксикации, образованию вторичных бубонов и поражению внутренних органов.

Читайте также:  Как выглядит сифилис на языке (язвы и налет), как лечить

Что это такое?

Профилактика

Туляремия — зооантропонозная инфекция, имеющая природную очаговость. Характеризуется интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфатических узлов. Возбудитель заболевания — мелкая бактерия Francisella tularensis. При нагревании до 60 °C погибает через 5—10 минут, при кипячении — немедленно. Носители палочки туляремии — зайцы, кролики, водяные крысы, полёвки.

В природных очагах периодически возникают эпизоотии. Инфекция передается человеку или непосредственно при контакте с животными (охота), или через заражённые пищевые продукты и воду, реже аспирационным путём (при обработке зерновых и фуражных продуктов, обмолоте хлеба), кровососущими членистоногими (слепень, клещ, комар и др.).

профилактика

Общая

Важными направлениями являются ликвидация природных очагов туляремии или уменьшения ее ареалов, гидро мелиоративные работы, совершенствование системы агротехнических мероприятий, уничтожение диких и регулирования количества промышленных грызунов, обеспечения охраны источников водоснабжения, продовольственных складов, жилых помещений от заселения грызунами.

В эпизоотических очагах туляремии систематически осуществляют дератизацию и дезинсекцию на полях, в складских помещениях и населенных пунктах. Широко используют репелленты и другие индивидуальные средства защиты людей от укусов членистоногих. Очень важно обеспечить недоступность мест хранения продуктов и источников питьевой воды для мышевидных грызунов. При использовании сырой воды из открытых водоемов. Во время обмолота зерновых, взятых из скирд, заселенных грызунами, рабочие должны надевать защитные очки-консервы и маски. В случае вынужденной задержки с уборки зерновых культур скирды и стога необходимо окопуваты канавкой шириной и в глубину 40 см. При снятии шкурок с убитых грызунов необходимо работать в резиновых перчатках и соблюдать другие меры защиты.

специфическая профилактика

На энзоотического территории населению делают плановую вакцинацию живой ослаблено протитуляремийною вакциной, которую вводят наружно. Иммунизируют прежде всего группы риска (охотники, сельскохозяйственные работники). У лиц, перенесших туляремией, и в иммунизированных ранее введение протитуляремийнои вакцины может вызвать сильную аллергическую реакцию. Поэтому перед вакцинацией необходимо делать аллергическую пробу. Ревакцинацию проводят через 5 лет. Эпидемиологические наблюдения показали, что при охвате вакцинацией 80-90% населения уже через 10-14 дней в районе ее проведения заболевания у людей перестают возникать. При возникновении эпидемии туляремии среди людей в определенной местности ВОЗ не рекомендует сейчас осуществлять экстренную вакцинацию для прекращения эпидемии. При необходимости разрешается постконтактная профилактическая антибиотикотерапия доксициклином.

Причины заражения

На данный момент зафиксировано не меньше 150 различных видов животных, которые могут стать причиной заражения. Млекопитающие, грызуны, птицы, крупный и мелкий рогатый скот способны переносить возбудителя. Поэтому человеку нужно быть крайне осторожным при обращении с дикими животными и ухаживать за скотом.

Для инфицирования достаточно единственной туляремийной палочки. В организм она может попасть через микротрещинки на коже или через большие раны (любой порез или царапина), через нарушенную целостность слизистых оболочек.

Патогенез

Болезнь начинается с проникновения возбудителя туляремии в тело человека. Как мы уже говорили, это может произойти через кожные покровы (даже при отсутствии повреждений), дыхательные пути, пищеварительную систему и слизистую оболочку глаз. В зависимости от того, каким путем проникла инфекции, развивается та или иная форма заболевания (читайте ниже).

На месте проникновения инфекции может развиться первичный кожный аффект (покраснение, сыпь, папула), но не всегда. Далее бактерии туляремийной палочки по лимфотоку попадают в ближайшие лимфатические узлы. Доля бацилл погибает, в результате чего высвобождается эндотоксин и развивается местное . Эти органы перестают выполнять свою барьерную функцию, в результате чего токсины вместе с возбудителем туляремии попадают в кровь. Возникает общая интоксикация организма и бактериемия.

Характерная особенность заболевания – формирование так называемых туляремийных гранулём в лимфоузлах и во внутренних органах. Эти гранулёмы состоят из гигантских, лимфоидных, эпителиоидных, плазматических клеток, и подвержены некрозу. Они по своей структуре напоминают туберкулёмы. В некоторых случаях лимфоузлы начинают отмирать (некроз) или гноиться. У пациента увеличиваются печень и селезенка (в ней, кстати, тоже обнаруживаются гранулемы), возможны проблемы с работой сердца, печени и головного мозга.