Алкогольный гепатит – диагностика, лечение и профилактика

О вреде алкоголя не знают, пожалуй, только младенцы. Но к мнениям врачей и экспертов люди начинают прислушиваться только тогда, когда в работе печени начинаются сбои. К одной из частых болезней из-за алкоголя относится алкогольный гепатит или как его еще называют алкогольная болезнь печени (АБП).

Что такое воспалительный процесс пищеварительной железы?

Обозначение «алкогольный гепатит» признается международной медициной и внесен в список Международной классификации заболеваний. Далее, подробно рассмотрим, что происходит в организме больного человека, и как его необходимо лечить.

Алкогольный гепатит – это комплекс воспалительных процессов, происходящих в печени. Эти процессы обусловлены постоянным употреблением этилового спирта в очень больших дозировках.

Что такое воспалительный процесс пищеварительной железы?
  • В данный момент выделяются спиртные объединения болезни печени, где данный вид гепатита занимает самое главное и важное место. Вид употребляемого алкоголя не имеет значения, ведь любой напиток, содержащий этанол, негативно воздействует на пищеварительную железу и способствует развитию болезни.
  • Развитие болезни печени происходит не сразу, сначала у больного человека наблюдается жировое истощение органа и только потом алкогольный стеатогепатит. Если не лечить заболевание, то оно может перерасти в цирроз печени.

Причины развития алкогольного гепатита

Причина развития этой болезни одна — регулярное употребление алкоголя. Однозначно гепатотоксичным считается прием более 20 граммов чистого алкоголя в сутки для женщин и 40–80 граммов (по данным разных авторов) для мужчин3. Среди предрасполагающих факторов отмечают:

  • женский пол: женщины в два раза чувствительней к токсическому воздействию алкоголя, чем мужчины;
  • генетическую предрасположенность: именно гены определяют активность ферментов, обезвреживающих алкоголь, а также склонность к формированию химической алкогольной зависимости;
  • недостаток в организме витаминов А и Е: на этом фоне снижается способность клеток печени к восстановлению;
  • параллельное употребление других гепатотоксичных веществ, чаще всего лекарств: с алкоголем они взаимно потенцируют патогенное влияние на клетки печени;
  • наличие хронического вирусного гепатита;
  • ожирение.

Этанол — слабо поляризованный растворитель, который разрушает фосфолипиды в клеточных мембранах. Повреждение клеточных мембран приводит к воспалению и гибели гепатоцитов (клеток печени). Другой повреждающий фактор — ацетальдегид. Это крайне токсичный продукт метаболизма алкоголя, именно интоксикация ацетальдегидом становится причиной похмелья. Накапливаясь внутри клеток печени, он стимулирует синтез биологически активных веществ — медиаторов воспаления, которые активируют воспалительные реакции в печени.

Методы лечения

Терапия гепатита преследует несколько целей: ингибирование воспаления и фиброза почечной ткани, снятие симптомов, стимуляция работы печени, предотвращение осложнений (в первую очередь цирроза). При 1–2 стадии болезни пациенту назначаются диета, медикаментозное лечение (принимаются гепатопротекторы, глюкокортикоиды, витамины А, В, С, Е). При глобальном поражении органа (с декомпенсированной функцией) проводится трансплантация.

Важно: лечить пациента с гепатитом бесполезно, если он не перестанет пить! Спиртные напитки вызывают обострение, не совместимы с большинством препаратов (снижают их эффективность или вызывают побочные реакции). Рассчитывать на выздоровление можно при полном отказе от употребления алкоголя.

Народные средства

Травяные отвары и настойки в одиночку справятся с гепатитом печени. Их разрешено добавлять к назначенным врачом медикаментам – вместе они скорее снимут воспаление, улучшат самочувствие. Хорошо зарекомендовали себя народные средства:

  • Для предотвращения обострения гепатита: отвар зверобоя, плодов фенхеля, шиповника. Ложку сырья залить литром кипятка, подержать на огне 40 минут. Принимать 3 раза в сутки.
  • От сильных болей в районе печени: картофельная припарка. 3 вареные картошки размять, завернуть в марлю, приложить под ребра (держать до остывания).
  • Для профилактики цирроза: сок из свеклы, редьки. Пить на полный желудок по 150 мл.

Для печени полезна календула. Столовую ложку сухих цветков заливают 2 стаканами кипятка, дают настояться 1 час. Отцеженный настой рекомендуется пить 2 раза в сутки по 100 мл.

Питание

Голодание при гепатите противопоказано. Энергетическая ценность питания должна быть не менее 2000 калорий в сутки для мужчин и 1700 для женщин. Суточное получение белка – не менее 1 г на 1 кг массы тела, углевода – более 400 г, жиров – менее 80 г. Продукты должны обязательно содержать много  витаминов (особенно группы В, фолиевой кислоты, дефицит которых всегда наблюдается у алкоголиков).

Читайте также:  "Тетурам" - отзывы, инструкция по применению. "Тетурам" от алкоголизма

При гепатите назначается диета № 5. Пациенту полезно употреблять такие продукты:

  • Некислые сорта фруктов, ягод.
  • Нежирная сметана, кефир, творог.
  • Картофельная запеканка.
  • Вареная индейка, куриная грудка.
  • Овсяная каша на воде.
  • Овощные супы.
  • Отварная рыба.

При больной печени под запретом жареные, копченые, маринованные блюда, субпродукты, грибы, шоколад, кофе, крепкий чай. Пациентам с гепатитом надо есть теплую пищу – мороженое, ледяное питье грозят обострением.   

Что советуют врачи

Помимо приема медикаментов, диеты больным алкогольным гепатитом нужно соблюдать питьевой режим. Пить воду следует по 100 мл З раза в день за 40–45 минут до еды. Полезны минеральные хлоридно-кальциевые воды, улучшающие функции поврежденной печени. 

Клинические рекомендации обязательно касаются физической нагрузки. При обострении показан лежачий режим. При хроническом гепатите нужны регулярные прогулки на свежем воздухе (20–40 минут минимум), полезны плавание, йога, дыхательная гимнастика. Под запретом бег, конная езда, аэробика, тяжелая атлетика – нагрузка, тряска провоцируют обострения.

Симптомы

Острый гепатит имеет несколько сценариев развития:

  • Желтушный вариант болезни встречается чаще всего. Специфическими симптомами являются желтуха (желтый окрас приобретают не только кожные покровы и склеры, но и слюни, а также слезы), желудочно-кишечные расстройства, снижение веса и слабость.
  • Фульминантная форма алкогольного гепатита считается наиболее опасной. Патологические изменения стремительно прогрессируют, из-за чего через короткий промежуток времени может развиться печеночная недостаточность и геморрагический синдром. Летальный исход возможен уже через 2-3 недели с момента появления первых симптомов.
  • Латентная форма не отличается выраженной симптоматикой, проявления болезни могут полностью отсутствовать. На развитие болезни может указывать только повышение трансаминаз в крови.
  • Холестатический сценарий болезни встречается не так часто. Пациента могут беспокоить сильный кожный зуд и желтуха. Все симптомы схожи с проявлениями холестаза.

Хронический гепатит не отличается ярко выраженной симптоматикой. Признаки заболевания могут полностью отсутствовать.

Симптомы

Больного иногда могут беспокоить:

  • Вздутие живота и повышенное газообразование,
  • Тошнота и рвота,
  • Незначительное повышение температуры,
  • Нарушение сна,
  • Боли в области печени и ее увеличение.

Для справки! В каждом случае симптомы могут резко отличаться. Признаки у мужчин и женщин практически одинаковые. Но иногда у мужской половины пациентов наблюдается гинекомастия и снижение либидо.

Какой прогноз алкогольного гепатита и сколько с ним живут?

Продолжительность жизни такого человека абсолютно индивидуальна и зависит от степени поражения печени, стадии алкоголизма. Легкие и средние варианты гепатита можно легко излечить при помощи грамотного курса медикаментозного лечения, диеты (исключение жирного, жареного, соленого, копченого, острого, маринадов, сладостей и крепкого чая, кофе, но при этом должна преобладать белковая пища, клетчатка, молочные, кисломолочные продукты и морепродукты), а также полного отказа от алкоголя. Также возможна стабилизация состояния на длительный период времени, благодаря чему гепатит не перейдет в цирроз.

При прогрессировании патологии, невозможности отказа от спиртного последние стадии заболевания имеют неблагоприятный прогноз, так как могут перейти в цирроз – полностью необратимое состояние. Конечно, существует трансплантация органа, но только в том случае, если пациент полностью отказался от алкоголя.

Токсический лекарственный гепатит: симптомы и лечение

Возникновение медикаментозного гепатита часто обусловлено употреблением лечебных веществ с высокой токсичностью.

В процессе нейтрализации отравляющих препаратов печень не способна полностью самоочищаться, что прямо приводит к образованию быстрого воспалительного процесса.

Без прекращения употребления отравляющего вещества развивается цирроз печени и, как следствие, это приводит к недостаточности печени.

В среднем гепатит от лекарств затрудняет дальнейшую лечебную терапию в 1-28% от общего количества случаев, при этом женщины подвержены недугу в несколько раз чаще, чем мужской пол.

Что такое лекарственный гепатит

Для точного понимания формулировки медикаментозный (лекарственный) гепатит, что это такое и чем опасно – необходимо понимать роль печени и её работу. Она выполняет крайне важную функцию в теле человека – выведение всех вредных веществ из крови в организме человека, предварительно их очистив.

Клетки печени, гепатоциты, являются обезвреживающей системой, которая утилизирует токсины различного происхождения как биологического, так и химического характера. Для этого процесса характерна поэтапность – сначала гепатоциты перерабатывают токсины в метаболиты, которые являются переходным продуктом биотрансформации.

Читайте также:  Как остановить тошноту и рвоту

Далее происходит процесс выведения веществ из организма посредством выброса с жёлчью в кишечник либо через мочу. Метаболиты некоторых медикаментов имеют большую ядовитость, чем сам фармакологический препарат.

При продолжительном употреблении одного или нескольких таких лекарств либо использовании высоких доз происходит истощение энзимной системы печени и нарушение работы гепатоцитов. Это прямая причина возникновения гепатита от медикаментов. Основными условиями развития заболевания считается:

  1. индивидуальная непереносимость определённого препарата;
  2. наличие любой этиологии гепатита (бывают такие формы: вирусная, хроническая, аутоиммунная) или асцита на момент начала лечения токсическим препаратом;
  3. деструктивное влияние химических реагентов или ядовитых газов, приём алкоголя на фоне терапии сильнодействующими средствами;
  4. беременность;
  5. недостаток белка в рационе пациента;
  6. стресс;
  7. сердечная или почечная недостаточность.

Уже известно свыше 1000 медпрепаратов, которые негативно влияют на работу печени и служат основанием возникновения лекарственного гепатита.

Токсический лекарственный гепатит: симптомы и лечение

Одновременный приём нескольких препаратов сильно увеличивают токсичность лечения, а если количество лекарств достигает 6 и больше – объективная возможность токсического поражения поднимается до 80%. Женщины более подвержены заболеванию.

Особой токсичностью, которая создаёт почву для развития заболевания, обладают такие группы препаратов:

  • противотуберкулёзные;
  • антибиотики;
  • сульфаниламиды;
  • гормональные препараты;
  • противовоспалительные препараты нестероидного типа;
  • средства против эпилепсии или судорог;
  • противогрибковые лекарства;
  • мочегонные препараты;
  • цитостатики (химиотерапия);
  • лекарства от диабета, аритмии, и другие.

Вещества, которые оказывают серьёзное гепатотоксичное влияние, не ограничиваются данным списком. Образование медикаментозного гепатита вызывается различными медпрепаратами или их комбинацией.

Симптомы лекарственного гепатита

Ход болезни разделяется на две формы. Острая форма протекания развивается внезапно, симптомы интоксикации очень быстро усиливаются. Этот вариант гепатита угрожает стремительным формированием жирового гепатоза и некроза, что приводит к печёночной недостаточности.

Хроническая форма характеризуется медленным накапливанием токсических метаболитов (касается тех, что имеют длительный период полураспада), а по достижению критической массы – начинают деструктивно влиять на печень. Этот вид гепатита не является заразным, поэтому не передаётся другому человеку. Может возникнуть как у ребёнка, из-за деликатности гепатоцитов, так и у пожилого человека.

Во многих случаях тяжело выявить медикаментозный гепатит, так как симптоматически он похож на другие формы этой болезни и общими заболеваниями организма.

Клиническую картину хода болезни отображает такая симптоматика:

  1. боль в брюшине;
  2. отсутствие аппетита;
  3. тошнота, возможно появление рвоты;
  4. срыгивание с жёлчным привкусом;
  5. зуд кожи;
  6. нарушение работы перистальтики кишечника (возможны как запоры, так и поносы).

Лечение поражения

Лечение этой болезни, как в острой, так и в хронической форме, значительно труднее, чем лечение других форм гепатитов, и даже цирроза, которые не сопровождаются выраженной наркотической зависимостью. В данном случае, наверное, вылечить «заспиртованную печень» тяжелее, чем всю жизнь заниматься терапией такого врожденного заболевания, как гепатоцеребральная дистрофия, или болезнь Вильсона-Коновалова. Несмотря на то, что она ведет к циррозу, если пациент сознателен и привержен к терапии, он может всю жизнь постоянно принимать препарат и «сидеть» на диете, и цирроз так и не наступит.

Что такое лечение алкогольного гепатита? Это, прежде всего, сознательный и полный отказ от спиртного в любых дозах и видах. Можно ли вылечить гепатит, употребляя пиво «по стакану на выходных»? Нет. Это все равно, что пытаться проводить профилактику лесных пожаров, оставив в продаже коробки не с 100 спичками, а с 20. Пожары все равно будет возникать, алкоголик – срываться, а лечащий врач будет испытывать понятные чувства.

Чтобы вылечить гепатит, кроме отказа от спиртного и начала нового образа жизни, нужно: правильно питаться и «сесть» на печеночную диету № 5 с отказом от жирной, острой, копченой и жареной пищи.

  • Мясо и рыба должны быть нежирными, готовиться на пару.
  • Нужно отказаться от красителей, консервантов, «Колы», газировки.
  • Пища должна содержать белок не менее, чем 1 г на 1 кг массы тела.
  • Диета должна быть высококалорийной, не менее 3–3,5 ккал в сутки.

Симптоматическая терапия включает в себя прием сорбентов, снятие симптомов интоксикации, борьба с желтухой, кожным зудом, который склонен проявляться по ночам.

Назначаются витамины, фолиевая кислота, инфузионная терапия. Пациентам вводится альбумин, плазма. Показано назначение адметионина (Гептрала). Лечение этого заболевания с применением гепатопротекторов до сих пор является дискутабельным, поскольку отсутствует доказанная статистическая эффективность этих препаратов в отношении конечных точек – продолжительности жизни и степени развития фиброза.

Читайте также:  Никотиновое отравление: причины, симптомы, первая помощь

Прогноз при алкогольном гепатите

В большинстве случаев, даже при тяжелом течении заболевания далеко не все пациента отказываются от употребления спиртных напитков. И более 30% из них в скором времени погибают от цирроза печени. При развитии цирроза рецидив острой формы алкогольного гепатита становится причиной серьезных осложнений: острая печеночная недостаточность, кровотечения в желудочно-кишечном тракте.

В этом случае о каких-то определенных стандартах времени говорить не приходится, потому…

В результате длительного потребления алкогольных напитков (для мужчин это должно быть…

Наверное, не стоит лишний раз напоминать о том вреде, который наносит алкоголь организму…

Пивной алкоголизм является достаточно серьезным заболеванием, которое вызвано чрезмерным…

Похмельный синдром давно приравняли к заболеваниям. Он возникает у человека после…

Не так давно на прилавках магазинов нашей страны появилось безалкогольное пиво. Но оно…

У 38% пациентов гепатит переходит в цирроз печени в течение пяти лет. У 52% больных острая форма болезни становится хронической, развивается фиброз печени. Лишь у 10% людей, прошедших комплексное лечение, отмечается полное выздоровление.

Текст утверждён врачом-гепатологом Шантурова Евгения Ибрагимовна

Прогноз любого заболевания зависит от продолжительности болезни, тяжести протекания острого периода, частоты рецидивов, своевременного оказания медицинской помощи. При этом виде гепатита важно дальнейшее воздержание от алкоголя, это значительно улучшает прогноз.

Но, как правило, пациенты даже после тяжелой формы токсического гепатита, продолжают употреблять алкогольные напитки, при этом до 30% случаев приводят к смерти пациента. При циррозе печени рецидивы острого алкогольного гепатита приводят к серьезным осложнениям, таким как кровотечения желудочно-кишечного тракта, острой почечно- печеночной недостаточности.

Если человек после легкого течения острого алкогольного гепатита выздоравливает (всего 10% всех случаев) и полностью отказывается от употребления алкоголя, даже в этом случае вероятность дальнейшего развития цирроза печени очень высока.

Прогноз заболевания

Прогноз любого заболевания зависит от продолжительности болезни, тяжести протекания острого периода, частоты рецидивов, своевременного оказания медицинской помощи. При этом виде гепатита важно дальнейшее воздержание от алкоголя, это значительно улучшает прогноз.

Но, как правило, пациенты даже после тяжелой формы токсического гепатита, продолжают употреблять алкогольные напитки, при этом до 30% случаев приводят к смерти пациента. При циррозе печени рецидивы острого алкогольного гепатита приводят к серьезным осложнениям, таким как кровотечения желудочно-кишечного тракта, острой почечно- печеночной недостаточности.

Если человек после легкого течения острого алкогольного гепатита выздоравливает (всего 10% всех случаев) и полностью отказывается от употребления алкоголя, даже в этом случае вероятность дальнейшего развития цирроза печени очень высока.

Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт

Лечение алкогольного гепатита

Терапия данного заболевания должна быть комплексной. Основными направлениями лечения является устранение повреждающего фактора, назначение соответствующей диеты, проведение медикаментозной терапии. Любая форма алкогольного гепатита в первую очередь требует прекращения действия этиологического фактора – спиртного. Без отказа от алкоголя прогрессирование повреждения неизбежно. При легких формах этого уже достаточно для обратного развития изменений в печени.

Алкогольный гепатит сопровождается у большинства пациентов дефицитом питания. Чем тяжелее повреждение печени, тем более выражена трофическая недостаточность. Рекомендуется энергетическая ценность суточного рациона около 2020 калорий. Содержание белка должно составлять 1 г на килограмм массы. Обязательно достаточное поступление витаминов, ненасыщенных жирных кислот. В случае анорексии назначается зондовое энтеральное или парентеральное питание. Инфузии аминокислот уменьшают белковый катаболизм (расходование внутритканевых запасов белка), улучшает метаболизм тканей головного мозга.

Лекарственная терапия включает назначение препаратов эссенциальных фосфолипидов, которые уменьшают жировое изменение печени, обладают антиоксидантным эффектом, замедляют фиброз печени, ускоряют регенерацию ее клеток. Также при алкогольном повреждении, особенно холестатической форме, назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты, обладающие цитопротективным эффектом. С целью достижения антиоксидантного эффекта, блокирования выработки ацетальдегида, повреждения клеточных мембран назначаются силимаринсодержащие гепатопротекторы.

Лечение острой формы включает проведение дезинтоксикационной терапии, введения плазмозамещающих растворов, коррекцию электролитных нарушений. При тяжелом течении с синдромом печеночно-клеточной недостаточности применяются глюкокортикостероиды. Лечение хронической формы проводится с учетом степени повреждения печени. Наличие фиброза требует полного отказа от алкоголя. Медикаментозная терапия включает назначение препаратов, воздействующих на процесс фиброза, γ-интерферона, глицина.