Диссоциальное расстройство личности — врачи и клиники Москвы

Комплекс психических отклонений, при которых трансформируются или расстраиваются процессы в психическом состоянии человека — это диссоциативные конверсионные расстройства. Возникают проблемы с памятью, двигательными функциями, сознанием, на которые нужно вовремя обратить внимание.

Диагностика

МКБ-10

Личностное расстройство, обычно обращающее на себя внимание грубым несоответствием между поведением и господствующими социальными нормами, характеризующееся следующим (диагностируется при наличии общих диагностических критериев расстройства личности по трём и более критериям):

  • а) бессердечное равнодушие к чувствам других;
  • б) грубая и стойкая позиция безответственности и пренебрежения социальными правилами и обязанностями;
  • в) неспособность поддерживать взаимоотношения при отсутствии затруднений в их становлении;
  • г) крайне низкая способность выдерживать фрустрацию, а также низкий порог разряда агрессии, включая насилие;
  • д) неспособность испытывать чувство вины и извлекать пользу из жизненного опыта, особенно наказания;
  • е) выраженная склонность обвинять окружающих или выдвигать благовидные объяснения своему поведению, приводящему субъекта к конфликту с обществом.

В качестве дополнительного признака может иметь место постоянная раздражительность. В детском и подростковом возрасте подтверждением диагноза может служить расстройство поведения, хотя оно и необязательно.

Примечание: Для этого расстройства рекомендуется учитывать соотношение культурных норм и региональных социальных условий для определения правил и обязанностей, которые игнорируются пациентом.

Включаются:

  • социопатическое расстройство;
  • социопатическая личность;
  • аморальная личность;
  • асоциальная личность;
  • антисоциальное расстройство;
  • антисоциальная личность;
  • психопатическое расстройство личности.

Исключаются:

  • расстройства поведения (F91.х);
  • эмоционально неустойчивое расстройство личности ().

DSM-IV и DSM-5

Для диагностирования антисоциального расстройства личности по DSM-IV-TR и DSM-5 необходимо, кроме общих критериев расстройства личности, наличие трёх или более из нижеперечисленных пунктов:

  1. Неспособность соответствовать социальным нормам, уважать законы, проявляющееся в систематическом их нарушении, приводящем к арестам.
  2. Лицемерие, проявляющееся в частой лжи, использовании псевдонимов, или обмане окружающих с целью извлечения выгоды.
  3. Импульсивность или неспособность планировать заранее
  4. Раздражительность и агрессивность, проявляющиеся в частых драках или других физических столкновениях.
  5. Рискованность без учёта безопасности для себя и окружающих.
  6. Последовательная безответственность, проявляющаяся в повторяющейся неспособности выдерживать определённый режим работы или выполнять финансовые обязательства.
  7. Отсутствие сожалений, проявляющееся в рационализации или безразличном отношении к причинению вреда другим, дурного обращения с другими или воровства у других людей.

По критерию B данный диагноз ставится только совершеннолетним. Критерий C — должно быть свидетельство тех же симптомов, присутствовавших в возрасте до 15 лет. Антисоциальное поведение должно отмечаться не только в течение эпизодов шизофрении или мании.

Читайте также:  Видения и галлюцинации: причины и лечение иллюзий

Классификация

Существует несколько типов классификации данного расстройства.

В большинстве случаев используется обобщенное деление на формы:

  • диссоциативная фуга;
  • диссоциативная амнезия;
  • органическое диссоциативное расстройство;
  • диссоциативные двигательные расстройства.

В некоторых случаях используется более широкая классификация, которая была предложена американскими учеными:

  • диссоциативная фуга;
  • амнезия;
  • диссоциативные двигательные расстройства;
  • органическое диссоциативное расстройство;
  • диссоциативный ступор;
  • конвульсии;
  • транс и одержимость.

Общая клиническая картина будет дополняться специфическими признаками, которые характерны только для конкретной формы данного психиатрического нарушения.

Диагностика диссоциального расстройства личности

Диагноз устанавливается на основании анамнеза жизни и беседы с пациентом. Для постановки диагноза «диссоциальное расстройство личности» необходимо наличие минимум трех критериев из следующего списка: неспособность к сопереживанию и бессердечие по отношению к окружающим; безответственность, пренебрежение ответственностью и нормами социума; неспособность к формированию устойчивых привязанностей при отсутствии проблем в общении; низкая устойчивость к фрустрации и агрессивное поведение; раздражительность; неспособность учитывать предыдущий негативный опыт; склонность перекладывать вину на других людей.

Диссоциальное расстройство личности дифференцируют с хронической манией, гебоидной шизофренией и вторичными изменениями личности, возникшими на фоне злоупотребления наркотиками, алкоголем и другими психоактивными веществами. Чтобы точнее оценить степень игнорирования обязанностей и пренебрежения установленными правилами, при постановке диагноза учитывают социальные условия и культурные нормы, характерные для региона проживания пациента.

Диагностика диссоциального расстройства личности

Диагноз устанавливается на основании анамнеза жизни и беседы с пациентом. Для постановки диагноза «диссоциальное расстройство личности» необходимо наличие минимум трех критериев из следующего списка: неспособность к сопереживанию и бессердечие по отношению к окружающим; безответственность, пренебрежение ответственностью и нормами социума; неспособность к формированию устойчивых привязанностей при отсутствии проблем в общении; низкая устойчивость к фрустрации и агрессивное поведение; раздражительность; неспособность учитывать предыдущий негативный опыт; склонность перекладывать вину на других людей.

Диссоциальное расстройство личности дифференцируют с хронической манией, гебоидной шизофренией и вторичными изменениями личности, возникшими на фоне злоупотребления наркотиками, алкоголем и другими психоактивными веществами. Чтобы точнее оценить степень игнорирования обязанностей и пренебрежения установленными правилами, при постановке диагноза учитывают социальные условия и культурные нормы, характерные для региона проживания пациента.

Диссоциативные расстройства: диагностика

В случае подозрения или явного проявления признаков необходимо обратиться за помощью к специалистам в области психиатрии или невропатологии. Ими будет проведена беседа с обратившимся лицом и даны все необходимые рекомендации.

На основании разговора с пациентом и проведенных диагностических исследований специалисты либо диагностируют у него заболевание, либо признают его отсутствие. Для более точной диагностики, с целью исключения поражений головного мозга, должны быть назначены нижеперечисленные обследования:

  • электрокардиограмма;
  • компьютерная томография;
  • МРТ.

Особенности протекания заболевания у детей

Симптомы диссоциативного расстройства идентичности у детей:

  • переборчивость вкусов;
  • разная манера разговора;
  • разговоры с самим собой;
  • слуховые галлюцинации;
  • провалы в памяти;
  • агрессивное поведение;
  • неспособность объяснить свои поступки и действия;
  • «стеклянный» взгляд.

Воображаемый друг у ребенка может свидетельствовать о диссоциативном расстройстве идентичности или другом психическом заболевании

В детском возрасте наличие у ребенка вымышленного друга или выраженная увлеченность игрой не всегда свидетельствует о диссоциативном расстройстве идентичности. Это может быть и симптомом другого психического заболевания, и вариантом нормы.

Симптомы и признаки диссоциативного расстройства личности

Общие симптомы

  •     Внезапное начало и быстрое развитие симптомов
  •     Внезапная ремиссия и внезапные рецидивы
  •     Расхождение между имеющимися симптомами и известными органическими синдромами («преувеличенное представление»)
  •     Необычные и сложные процессы движений
  •     Вариабельная и изменчивая выраженность симптомов
  •     Непостоянство симптомов
  •     Ослабление симптомов путем отвлечения
  •     Перенесенная травма (психическая и/ или физическая)
  •     Психиатрические симптомы
  •     Признак развития вторичного заболевания.

Диссоциативные феномены

Диссоциативная амнезия: превосходящие нормальную забывчивость пропуски в воспоминаниях важных дат собственной биографии (например, несчастного случая, траурного события) Диссоциативная фуга: неожиданный уход из дома или с рабочего места, иногда принятие новой идентичности в комбинации с диссоциативной амнезией на период фуги или собственного прошлого Диссоциативный ступор: ступор без объяснимой физической причины, но обычно с указанием на психогенную этиологию ввиду недавно произошедшего стрессового события Диссоциативные двигательные расстройства: утрата двигательной функции без объяснимой органической причины (например, диссоциативный тремор, дистония, миоклонус, паркинсонизм, нарушения походки) Диссоциативные нарушения восприятия: потеря тактильных ощущений, нарушение зрительной функции без объективной органической причины Диссоциативные судорожные припадки: припадки без «эпилептической активности», внимание: психогенные припадки могут быть у многих пациентов с эпилепсией; типичная клиника с позой дуги, полиморфной семиологией, часто с закрытыми (прищуренными) глазами, длительность приступа > 5 минут; следует предупредить серьезные травмы; прервать внешними раздражителями. Другие диссоциативные симптомы:диссоциативное состояние транса синдром Ганзера (псевдодебильность, псевдодеменция) типично «мимоговорение» диссоциативное расстройство идентичности (множественная личность).

Симптомы и признаки диссоциативного расстройства личности

Деперсонализация подразумевает ощущение нереальности, отстраненности от самого себя, от своих физических и психических процессов. Больные ощущают себя в роли постороннего наблюдателя за собственной жизнью, как будто они смотрят на себя в кино. В некоторых случаях пациенты могут ощущать себя вне своих тел. При дереализации знакомые люди и места кажутся незнакомыми, странными или нереальными.

Симптомы и признаки диссоциативного расстройства личности

Обычно у пациентов возникает ощущение потери во времени. Они испытывают частые приступы амнезии, после чего не узнают предметы или свой почерк и не могут это объяснить. Больные также могут оказываться в новых местах, причем они не помнят как туда попали.

Симптомы и признаки диссоциативного расстройства личности
Симптомы и признаки диссоциативного расстройства личности

Переключение между личностями и амнестические барьеры между ними часто приводят к сумбурной беспорядочной жизни. Поскольку личности часто взаимодействуют друг с другом, пациенты говорят о том, что слышат внутри себя разговор между своими личностями. Таким образом, возникает риск ошибочной диагностики психотического расстройства.

Симптомы и признаки диссоциативного расстройства личности

Зачастую у больных наблюдается широкий спектр симптомов, которые похожи на следующие состояния: тревожные расстройства, аффективные расстройства, расстройства личности, расстройство пищевого поведения, биполярное расстройство, шизофрения и эпилепсия. Часто наблюдаются суицидальная идеация и поведение, как составляющие части членовредительства. Многие пациенты злоупотребляют запрещенными веществами.

Симптомы и признаки диссоциативного расстройства личности

Диагностика

Антисоциальное расстройство диагностируется при наличии минимум 3 из следующих признаков:

  • бессердечность и равнодушие к другим людям, неспособность проявлять эмпатию;
  • регулярная и устойчивая безответственность, пренебрежение социальными нормами и правилами, обязанностями;
  • неспособность поддерживать длительные и близкие отношения, но при этом неплохие способности к знакомствам и установлению контактов;
  • неустойчивость к фрустрации, низкий порог агрессии и насилия;
  • неспособность осознать свою вину и учиться на своих ошибках, невозможность делать выводы из наказаний;
  • обвинения других людей, оправдание своего поведения (придумывание благих намерений), приводящего к конфликтам;
  • постоянная раздражительность.

Группы веществ

NMDA-антагонисты

Основная статья: NMDA-антагонист

Адамантаны

  • Амантадин
  • Мемантин
  • Римантадин

Арилциклогексиламины

  • Диэтициклидин
  • Эксетамин
  • Этициклидин
  • Гациклидин
  • Кетамин[12]
  • Метафит
  • Метоксетамин
  • Нерамексан
  • Фенциклидин[13]
  • Фенилгексилциклопирролидин[14]
  • Ролициклидин
  • Теноциклидин
  • Тилетамин
  • Метоксидин (4-MeO-PCP)

Морфинаны

  • Декстрометорфан (DXM)
  • Декстрорфан (DXO)
  • Меторфан
  • Морфанол

Другие

  • 2-MDP
  • 8A-PDHQ
  • Аптиганель
  • Дексоксадрол
  • Диэтиловый эфир
  • Дизоцилпин
  • Этоксадрол
  • Ибогаин (обнаружен в Tabernanthe iboga )
  • Мидафотель
  • NEFA
  • Оксид азота[15]
  • Норибогаин
  • Перцинфотель
  • Ремацемид
  • Селфотель
  • Ксенон

Агонисты k-опиоидных рецепторов

Основная статья: Опиоиды

  • 2-этоксиметил сальвинорин B
  • 2-метоксиметил сальвинорин B
  • Алазоцин
  • Бремазоцин
  • Буторфанол
  • Циклазоцин
  • Ципренорфин
  • Дезоцин
  • Энадолин
  • Геркинорин
  • HZ-2
  • Ибогаин
  • Кетазоцин
  • Метазоцин
  • Налбуфин
  • Налфурафин
  • Налорфин
  • Норибогаин
  • Феназоцин
  • Пентазоцин
  • Сальвинорин A (обнаружен в Salvia divinorum )
  • Спирадолин
  • Тифлуадом
  • U-50488

Профилактика

Диссоциативное расстройство идентичности является психическим заболеванием, поэтому стандартных профилактических мер для данного расстройства нет.

Поскольку основной причиной данного расстройства считается насилие над детьми, в настоящее время над выявлением и устранением такого насилия работают многие международные организации.

В качестве профилактики диссоциативного расстройства необходимо своевременное обращение к специалисту при выявлении у ребенка психологических травм или пережитого сильного стресса.