Ε20—ΕЗ5 Нарушения других эндокринных желез

Гормоны являются необходимыми веществами для поддержания нормального функционирования организма. Без них нарушаются многие жизненно важные функции, такие как размножение, регуляция настроения и аппетита, контроль сна и многие другие.

Симптомы гипогонадизма у мужчины

Проявления недостаточности половых гормонов зависят от периода жизни, в который произошло формирование гипогонадизма (до или после начала полового созревания).  

  • Для препубертатного (до начала полового созревания) гипогонадизма характерны следующие особенности:
    • высокий рост (при сохранной секреции гормона роста) или карликовость (при дефиците гормона роста);
    • евнухоидные пропорции тела (длинные конечности, укороченное туловище);
    • слабо развитая скелетная мускулатура;
    • распределение жира по женскому типу (преимущественное отложение жира в области ягодиц, бедер);
    • гинекомастия (увеличение грудных желез);
    • бледность кожи;
    • отсутствие оволосения на лобке, подмышках;
    • высокий тембр голоса;
    • половой член длиной до 5  см;
    • мошонка непигментированная (светлая кожа мошонки), без складчатости;
    • синдром » непробужденного» либидо (отсутствие полового влечения). 
  • Для постпубертатного (после полового созревания) гипогонадизма характерны следующие изменения:
    • снижение полового влечения;
    • урежение и ослабление эрекций;
    • удлиненный половой акт;
    • ослабление яркости оргазма или его отсутствие;
    • отсутствие семяизвержения;
    • уменьшение оволосения на теле и лице;
    • истончение волос на голове;
    • бледность кожи;
    • половой член длиной 5 см и более;
    • мошонка умеренной пигментации и складчатости.

Описание болезни

Рост и развитие человеческого тела находится под постоянным контролем желёз внутренней секреции, действующих в тесной взаимосвязи между собой. Нарушение работы какой-либо из них сказывается на функционировании всех прочих, а также целого организма. Управляющую функцию среди них выполняет гипофиз. Деятельность прочих желёз регулируется его гормонами.

Описание болезни

Железы внутренней секреции действуют по принципу взаимосвязи и подчинённости

Состояние, при котором прямо или опосредованно снижается активность половых желёз (гонад), называется гипогонадизмом. Этот синдром, имеющий множество причин для развития, проявляется анатомическими и физиологическими изменениями, обменными расстройствами, нарушениями нервной деятельности.

Женский гипогонадизм

Что такое женский гипогонадизм?

У представительниц прекрасного пола данная патология обусловлена низкой функциональной активностью яичников. Первичный гипогонадизм вызван внутриутробными патологиями развития данных органов или их повреждениями в раннем возрасте. При этой форме заболевания резко снижается уровень эстрогенов, следствием чего становится гиперсекреция гонадотропинов.

Причины первичной формы:

  • генетические мутации;
  • врожденная гипоплазия;
  • инфекции;
  • лучевое поражение;
  • аутоиммунный процесс;
  • поликистоз яичников.

Признаки значительного дефицита эстрогенов:

  • атрофические изменения в органах репродуктивной системы и молочных железах;
  • первичная аменорея;
  • бесплодие.
Женский гипогонадизм

Вторичная форма патологии обусловлена дисфункцией гипоталамо-гипофизарной системы. При них резко снижается или блокируется синтез гонадотропинов, отвечающих за регуляцию функций половых желез.

Возможные причины вторичного женского гипогонадизма:

Симптоматика гипофункции половых желез у женщин

Ведущими клиническими признаками гипогонадизма у пациенток фертильного возраста становятся аменорея (отсутствие месячных) или дисменорея (нарушения цикла).

При дефиците эстрогенов отмечаются:

  • недоразвитие половых органов и молочных желез;
  • скудное оволосение;
  • нарушение отложения подкожной клетчатки.

Обратите внимание: если патология врожденная, то таз у пациенток узкий, а ягодицы – плоские.

Диагностика и лечение женского гипогонадизма

При постановке диагноза учитывается уровень гонадотропинов и эстрогенов, а также антропометрические характеристики. Недоразвитие матки и яичников обнаруживается в ходе ультразвукового сканирования. Рентгенологическое исследование позволяет выявить недоразвитие скелета и патологические изменения структуры костной ткани (остеопороз).

Читайте также:  В каком случае нужно делать процедуру ЭКО и как к ней подготовиться

Лечение первичной гипофункции яичников предполагает назначение этинилэстрадиола в качестве заместительной гормональной терапии.

Пациенткам целесообразно принимать противозачаточные таблетки с гестагенами и эстрогенами.

Женский гипогонадизм

Противопоказания к приему гормональных средств – онкологические заболевания органов репродуктивной системы, а также тромбофлебит, патологии почек и печеночная недостаточность.

Плисов Владимир, врач, медицинский обозреватель

Spread the love

  • Климакс (андропауза) у мужчин: причины, симптомы и лечение.

    Климакс у мужчин, или андропауза, – это синдром, который возникает…

  • Лечение хламидиоза: антибиотики, схемы для мужчин и женщин

    Всемирная Организация Здравоохранения оценивает ежегодную заболеваемость в мире хламидиозом в…

  • Уретрит у мужчин: симптомы, лечение и профилактика.

    Уретрит относится к заболеваниям мочеиспускательного канала. Процесс сопровождается воспалением уретры…

Мужской гипогонадизм

Виды мужского гипогонадизма

Различают два вида заболевания: первичный и вторичный мужской гипогонадизм, обе разновидности могут быть врожденными и приобретенными.

В зависимости от возраста, в котором проявилось заболевание, выделяют три формы гипогонадизма:

  • эмбриональную – развивается во внутриутробном периоде жизни
  • допубертатную – проявляется с момента рождения до 12 лет
  • постпубертатную – диагностируется у мальчиков старше 12 лет и у взрослых мужчин

Причины гипогонадизма

Основные причины первичного гипогонадизма:

  • генетические аномалии
  • воздействие на организм токсических лекарственных препаратов, пестицидов
  • инфекционные заболевания (например, эпидидимит, паротит)
  • опухоли и травмы яичек
  • повреждение тканей ионизирующей радиацией

Вторичный гипогонадизм вызван нарушением функции гипофиза, возникшей вследствие врожденных дефектов, опухолей гипофиза, травм, эндокринных и тяжелых соматических заболеваний.

Симптомы

Клинические симптомы гипогонадизма зависят от формы заболевания и возраста пациента. Болезнь сопровождается андрогенной недостаточностью – дефицитом мужского полового гормона тестостерона. Если функция яичек снижается до завершения полового созревания, симптомы заболевания более яркие. Основные проявления гипогонадизма у мужчин:

  • непропорциональное тело
  • недоразвитая грудная клетка
  • отсутствие угревых высыпаний в подростковом периоде
  • ожирение по женскому типу
  • гинекомастия
  • тонкая, сухая кожа с желтоватым оттенком
  • недоразвитие полового члена, мошонки и яичек
  • отсутствие полового влечения, импотенция
  • высокий голос
  • отсутствие волос на лобке
  • ранимая психика
  • бесплодие

Диагностика и лечение гипогонадизма

При диагностике мужского гипогонадизма врач учитывает такие данные:

  • жалобы пациента
  • результаты общего осмотра
  • степень полового созревания
  • результаты рентгенографии (определяется состояние скелета и костной ткани)
  • лабораторный анализ спермы (если удается ее получить)
  • анализ крови на содержание мужских половых гормонов, гонадотропинов, эстрадиола (при выраженной феминизации)

Лечением мужского гипогонадизма занимается эндокринолог совместно с андрологом. Назначается прием гормональных препаратов, при необходимости проводится трансплантация яичек, фаллопластика.

Как построено лечение в нашей клинике

К кому обращаться в нашей клинике. Целесообразно обращаться к врачу эндокринологу. В случае необходимости врач эндокринолог будет работать совместно с врачом урологом или другими специалистами, в зависимости от причины андрогенного дефицита. Мы начинаем лечение после подтверждения диагноза и диагностики причины дефицита половых гормонов.

Негормональное лечение гипогонадизма. Восстановление выработки собственных половых гормонов Во многих случаях функция мужских половых желез восстанавливается в процессе коррекции жирового и углеводного обмена, восстановления физиологического ночного сна, после устранения воспалительного процесса в предстательной железе или яичках. Назначаем стимулирующую терапию, направленную на активацию выработки собственного тестостерона – это персональная схема питания, витаминотерапия и биологические стимуляторы. В других случаях продукцию собственных половых гормонов можно активировать препаратами, влияющими на функцию гипофиза или замещающими гипофизарные гормоны. Обычно это не пожизненное, а курсовое лечение.

Заместительная терапия половыми гормонами. Такое лечение может быть кратковременным, на период лечения основной причины гипогонадизма, или постоянной, если функция яичек нарушена необратимо. В любом случае доза подбирается так, чтобы лечение приносило пользу, без негативных эффектов.

Читайте также:  Лучший месяц для зачатия ребенка

Гипогонадизм у мужчин хорошо поддается лечению практически в любом случае.

Симптоматика

Симптомы патологии могут развиться на ранних сроках формирования плода в утробе, в детском возрасте (до полового созревания), а также у людей во взрослом возрасте.

Если болезнь возникает у плода в утробе, отмечается отсутствие яичек или их аплазия (одно или двухсторонняя), недоразвитие органов половой системы (наружных и внутренних).

В тех случаях, когда андрогенная недостаточность развивается в детстве, не происходит наступление полового созревания, и у представителей сильного пола развивается евнухоидизм. У представительниц прекрасного пола в таком случае не наступают месячные, не развиваются вторичные признаки, характерные женскому полу, а именно не растёт грудь, не появляются волосы на лобке, не развиваются бедра.

Когда же первые симптомы андрогенной недостаточности возникают после пубертата, отмечается снижение либидо, сексуальной активности, возникновение проблем с потенцией у мужчин, вплоть до полной импотенции. Стоит отметить, что симптомы зависят от формы заболевания. Так, первичный гипогонадизм у мужчин протекает с такими симптомами, как:

  • евнухообразный тип скелета;
  • гинекомастия (увеличение груди);
  • избыточная масса тела;
  • недостаточное оволосение;
  • недостаточные размеры яичек и/или пениса.

Естественно, нарушены и половые функции – у людей отсутствует половое влечение или оно выражается низкой интенсивностью.

Как уже говорилось выше, такая форма патологии может быть приобретённой и врождённой. Врождённая бывает при синдроме дель Кастильо, Клайнфельтера, Шерешевского-Тёрнера, Нунана и Рейфенштейна. Приобретённая же форма развивается как следствие некоторых заболеваний, о чём уже говорилось выше.

Симптомы гипогонадизма у мужчин

При такой патологии, как гипогонадизм у женщин, отмечается:

  • наличие узкого таза;
  • несформированные ягодицы;
  • отсутствие оволосения по женскому типу;
  • атрофия гениталий;
  • отсутствие менструации;
  • нарушение по женскому типу формирования жировой клетчатки на теле.

Фигуры женщин с данным нарушением напоминают фигуры астеничных мальчиков. Кроме того, у них отсутствует понимание сексуальности и сексуальное желание.

Ошибки лечебной терапии

К большому сожалению, наблюдаются ошибочные назначения врачей, которые неправильно составили дозировку для пациента. Если происходит недостаточное количество скопление в организме хорионического гонадотропина или андрогена, то могут появиться неблагоприятные клинические проявления. К таким процессам можно отнести:

  • Ухудшение степени плотности костей. То есть остеопороз начинает дальше прогрессировать.
  • Слабость мышечных волокон, которые могут постепенно атрофироваться.
  • Общая слабость и резкое падение работоспособности.
  • Постоянная нервозность и частые депрессии.
  • Резкое падение функциональной деятельности полового влечения. Это проявляется тем что, падает уровень либидо. Эрекция находится на низком уровне, и маленькое количество выделяемого эякулята.

Также наблюдаются такие случаи, когда неправильно были подобраны лекарственные средства при заместительной терапии. Частыми ошибочными препаратами являются:

  • Ундеканоат тестостерон. Он принимается в форме таблеток. Эффективность такого препарата на слабом уровне, и используется только при дефиците андрогена в старческом возрасте.
  • Местеролон. Этот препарат только для определенного спектра какого-либо органа. Не используется постоянно, а только при определенных формах недуга.
  • Хорионический гонадотропин. Если у пациента гипогонадизм первичного происхождения, то не целесообразно его использовать.
  • Метилтестостерон или его аналог флюоксиместерон. За быстрые сроки начинает поражать печень. Кроме этого, провоцирует развитие в организме различных кист, которые заполняются сгустками крови.

Последний препарат также вызывает у человека развитие различных новообразований. Негативно воздействуют на обмен липидного происхождения. В большинстве стран мира данный препарат включен в список запрещенных средств.

Ошибки лечебной терапии

Что касается побочных процессов, то они практически не наблюдаются при правильно подборе лекарственных средств. Но вот если произошла передозировка в организме какого-либо действующего вещества, то могут возникнуть некоторые неприятности. К таким проявлениям можно отнести к сбоям нормального порога гематокрита или диагностирование асne vulgaris. По-другому последний термин расшифровывается, как угри.

Читайте также:  Можно ли забеременеть с одной маточной трубой

Очень редко, но бывают случаи, когда по необоснованности вводят пациенту андрогены, если у него гипогонадизм на симптоматическом уровне. А ведь данные клинические проявления наблюдаются при таких патологических процессах, как:

  • Болезнь Иценко – Кушинга.
  • Гипотиреоз.
  • Тиреотоксикоз.
  • Гиперпролактинемия.

Очень большой ошибкой является назначение андрогенов ых средств для спортсменов. Их цель является увеличить массу мышечного плана, а также показывать высокие физические результаты. Если у пациента диагностировано гипогонадизм систематического происхождения, то необходимо лечить основное заболевание, которое привело к данному синдрому. Следует самостоятельно поддерживать выделение мужского полового гормона. В других случаях андрогены вводить в организм мужчины нет необходимости.

Причины

Причины гипогонадизма могут различаться в зависимости от наблюдаемого типа и пола. В общем, гипогонадизм может быть результатом различных проблем со здоровьем и метаболических изменений.

Основными причинами первичного гипогонадизма у женщин являются:

  • тяжелые инфекции;
  • аутоиммунные заболевания, такие как гипопаратиреоз и болезнь Аддисона;
  • заболевания почек и печени;
  • хирургия половых органов;
  • радиационное облучение;
  • гемохроматоз, состояние, при котором организм поглощает избыток железа;
  • генетические расстройства, такие как синдром Тернера.

При вторичном женском гипогонадизме основными причинами этого заболевания являются:

  • инфекции, такие как СПИД;
  • ожирение;
  • дефицит питательных веществ;
  • генетические расстройства, такие как синдром Кальманна;
  • расстройства, влияющие на гипофиз;
  • внезапная потеря веса;
  • церебральная хирургия;
  • использование долгосрочных стероидных или опиатных лекарств;
  • повреждение гипофиза или гипоталамуса;
  • опухоль в или около гипофиза;
  • воспалительные заболевания, такие как туберкулез, саркоидоз и гистиоцитоз.

Первичный мужской гипогонадизм может быть вызван проблемами со здоровьем или другими условиями, которые влияют на яички, такими как:

  • воспаление в яичках из-за инфекций, таких как эпидемический паротит;
  • отсутствие яичек, состояние, которое называется анорхизм;
  • некоторые виды опухолей;
  • аутоиммунные расстройства;
  • гемохроматоз;
  • химиотерапевтические или радиотерапевтические процедуры;
  • крипторхизм (неопущение яичка в мошоночную область);
  • генетические расстройства, такие как синдром Клайнфельтера.

Вторичный мужской гипогонадизм может возникнуть в результате:

  • использование анаболических стероидов;
  • черепно-мозговая травма;
  • воспалительные заболевания;
  • синдром Прадера-Вилли;
  • синдром Каллмана, при котором наблюдается аномальное развитие гипоталамуса;
  • опухоли гипофиза;
  • естественный процесс старения, который снижает выработку тестостерона;
  • лечение химиотерапией или лучевой терапией.

Вторичный гипогонадизм у мужчин

Вторичный или гипогонадотропный гипогонадизм также может быть врождённым. Он развивается при нарушениях секреции гормонов гипофизом и гипоталамусом. Вторичный гипогонадизм сопровождает следующие генетические заболевания:

  • синдром Паскуалини,
  • синдром Мэддока,
  • синдром Прадера-Вилли.

Развитие гипогонадотропного гипогонадизма — также не редкость при краниофарингиомах (опухолях эпителия головного мозга).

Приобретенный вторичный гипогонадизм развивается в результате осложнений воспалительных процессов в головном мозге. Их могут спровоцировать менингит, арахноидит, менингоэнцефалит, энцефалит и т.д.

При них страдает не только функция половых желёз, но и возникают другие патологии гипоталамо-гипофизарной системы: нарушения секреции щитовидной железы, терморегуляции, веса и линейного роста.

Профилактика

Специальных методов профилактики гипогонадизма на сегодняшний день пока не существует. Болезнь может передаваться генетически, поэтому женщинам, среди ближайших родственников которой имеются больные, следует наблюдаться у врача. Особая роль отводится профилактике инфекционных заболеваний, которые способны вызвать развитие гипогенитализма. Также необходимо своевременное лечение патологий, на фоне которых может развиваться недуг. Кроме того, немаловажное значение имеют правильное питание, регулярные физические нагрузки, отказ от вредных привычек.