Абсолютное противопоказание кесарево сечения

Кесарево сечение — одно из самых часто проводимых хирургических вмешательств в акушерстве. Для него имеются абсолютные и относительные показания, которые определяются состоянием здоровья беременной женщины и малыша в её утробе. Различают плановое, основанное на объективных причинах, и экстренное кесарево сечение, которое выполняют, если в ходе родов возникла непредвиденная ситуация.

Абсолютные показания к кесареву сечению

Для того чтобы быть уверенной в неизбежности проведения плановой операции и спокойно, без негативных эмоций готовиться к ней, следует убедиться в наличии абсолютных показаний для кесарева сечения. К ним относится, прежде всего, угроза разрыва матки из-за несостоятельности рубца при сокращениях матки после перенесенных операций. Состояние рубца определяется с помощью УЗИ. Незаживший рубец и истонченные стенки матки, как следствие многочисленных родов, также являются абсолютным показанием для КС.

Об абсолютном показании идет речь, когда у роженицы чрезмерно узкий таз, не обеспечивающий благополучное прохождение плода через родовые пути. И в этом случае диагноз может быть установлен по соответствующей классификационной таблице с помощью УЗИ. К факторам, препятствующим естественному рождению долгожданного ребенка относятся также и другие анатомические и физиологические особенности организма роженицы: деформация костей таза, миома матки области перешейка или опухоль яичников.

Абсолютными показаниями к кесареву сечению являются и такие патологические явления как полипы шейки матки, опухоли, прикрепление плаценты возле шейки матки (предлежание плаценты) и ее отслойка. Все это может спровоцировать перекрывание родовых путей и обильное кровотечение. Точное диагностирование предлежания плаценты осуществляется на любых сроках беременности, а кесарево сечение, как плановое, назначается в 38 недель. В случае преждевременного отслоения плаценты, в результате которой появляются кровянистые выделения, КС носит экстренный характер. К абсолютным показаниям относятся онкологические и серьезные инфекционные заболевания женщины (герпес, цитомегаловирус), состояние сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем, а также проблемы офтальмологического характера.

Наряду с относительными и абсолютными показаниями существуют еще сочетанные, т. е. когда сочетается несколько факторов, являющихся серьезным поводом для кесарева сечения. Это, к примеру, когда у 35-летней роженицы имеется рубец на матке, большой вес будущего малыша, тазовое предлежание и т. п.

Кесарево сечение как значимый этап в развитии акушерства

В нынешней инновационной жизни кесарево сечение заняло лидирующую позицию среди операций родоразрешающего характера. Этому поспособствовали технический и научный прогресс; совершенствование медтехники; отточенные навыки в реанимационно-анестезиологической службе, фармакологии и трансфузиологии; доступность новых антибактериальных препаратов и новейшего шовного материала; введение в практику врачей современных способов объективной оценки состояния плода.

История внедрения операции

Рождение самого понятия «кесарево сечение» уходит своими корнями в дни процветания Древнего Рима. Предание гласит, что именно Цезарь прописал закон, который указывал спасти плод в случае гибели матери путем рассечения чрева. Поговаривали, что и сам император появился на свет благодаря подобной операции.

Историки полагают, что название операции берет начало от слова «ceadare», что в переводе обозначает «резать».

«Кесарская операция» — так звучало название методики вплоть до 16-го века. Жан Голльмо в 1598 году вводит привычный для нас термин и закрепляет это в своих книгах.

Смерть матери до 16 века была естественным исходом операции. Но швейцарец Якоб Нуфер в 1500 году совершил прорыв в данном вопросе. Он успешно помог родоразрешиться оперативным путём своей жене, та выжила, а в последующем смогла стать матерью еще пять раз.

Все же до 19 века процент материнской смертности приближался к 100%, и это несмотря на успешное развитие анестезиологической и реанимационной службы. А причина крылась в том, что после операции швы на матку не накладывались, в прошлом врачи уповали на самостоятельное сокращение тканей и заживление.

Итальянец Эдуард Перро, известный доктор того времени, рекомендовал в 1876 году ликвидировать матку во время самого сечения. Смертность и доля осложнений упали на 25 %.

1882 год стал знаковым в медицине, именно в это время стали практиковать наложение спасательных швов.

20-ый век принес прорыв в фармакологии. Использование антисептиков и антибиотиков помогло минимизировать процент смертности среди матерей и младенцев.

Интересные факты

На современном этапе доля кесаревых сечений во всем мире превышает 20%, беспрецедентно в этом плане лидирует Бразилия. В этой стране процент варьирует от 50 до 80. Второе место занимает Германия, третье — Китай.

Япония имеет право похваляться показателем в 15%, именно такая доля оперативного метода в стране восходящего солнца, кроме этого, показатели материнской и младенческой смертности в этой стране приятно удивляют, они одни из самых маленьких во всем мире. Голландия и Швеция также не далеко ушли от лидера.

В каждой стране по-своему относятся к операции кесарева сечения, где-то идет ежедневная борьба за физиологические роды, а где-то операция давно вошла в норму и стала обыденным явлением. Однозначно относиться к этому явлению нельзя, здесь необходимо взвешивать все «за» и «против». Но прибегать к чревосечению, дабы избавить женщину от излишних «мучений», не есть верно.

Читайте также:  Массаж для зачатия. Лечение бесплодия с помощью массажа

Существует авторитетное мнение, что гормон окситоцин, вырабатываемый женщиной во время естественных родов, способствует скреплению нежной связи между матерью и ее чадом, благодаря этому узы становятся неразрывны. Синтетические заменители не могут подменить волшебный гормон, поэтому поколение людей, появившихся методом кесарева сечения, теряет навык любить.

Сегодня дань моде в вопросе хирургического родоразрешения уходит в небытие. Популярными становятся физиологические роды.

Возможные последствия кесарева сечения для ребенка и мамы

Кесарево сечение — это процесс родоразрешения путем операционного вмешательства. Такая процедура может как плановой, так и экстренной. Плановую операцию проводят тогда, когда существуют медицинские противопоказания для естественных родов (неправильное предлежание, заболевания роженицы, узкий таз и т.д.). Экстренная операция производится, когда в процессе родов возникают непредвиденные проблемы и нужно срочно принимать меры. И в том и в другом случае кесарево сечение имеет последствия и чревато осложнениям.

Последствия операции кесарева сечения для матери:

Большинство матерей сознательно идущих на кесарево сечение не догадываются о том, что последствия такого шага могут быть самыми непредсказуемыми.

— последствия анестезии

При проведении анестезии для кесарева сечения повышается риск падения артериального давления, что в свою очередь, может привести к гипоксии плода.

После эпидуральной анестезии были случаи задержки мочи у женщин.

Малейшая ошибка анестезиолога может привести к серьезным последствиям, таким как:

  • Сильные головные боли.
  • Остановка дыхания и сердца у роженицы.
  • Резкое падение артериального давления.
  • Летальный исход.

Также существует вероятность аллергических реакций.

Кроме того, эпидуральная анестезия чревата такими осложнениями:

  • Боли в спине.
  • Травма спинного мозга или близлежащего нерва.
  • Попадание спинномозговой жидкости в эпидуральное пространство.
  • Развитие синдрома длительного сдавливания, в результате чего женщина не чувствует ног.
  • Гипоксия плода, как результат нарушения кровотока плаценты под действием анестетика.

— швы после операции

Как известно, после любой операции не теле остаются швы, и кесарево сечение — не исключение.

А это в свою очередь может повлечь за собой некоторые осложнения:

  • Расхождение шовных краев между мышцами живота (диастаз). Если диастаз имеет место, то следует обратиться к хирургу.
  • Неэстетичный вид шва, можно исправить либо хирургическим методом, либо в косметологическом кабинете (иссечение, шлифовка, сглаживание и т.д.).
  • Образование келоидных рубцов (сильное разрастание соединительной ткани) над швом требует длительного и трудоемкого лечения.
  • Может произойти нагноение шва, в этом случае назначают антибиотик.
  • В результате попадания клеток эндометрия в наружный шов развивается эндометриоз, и шов начинает болеть.
  • Спаечные процессы в наружном шве.

Чтобы избежать подобных последствий старайтесь соблюдать следующие рекомендации:

  • Не поднимайте тяжести.
  • Старайтесь избегать физических перегрузок.
  • Побольше двигайтесь.
  • Носите специальный бандаж.
  • Регулярно посещайте врача, ведь только он может оценить правильность процесса заживления шва.

— ограничения физических нагрузок

После того, как женщина перенесла кесарево сечение ей настоятельно не рекомендуется начинать физические тренировки раньше чем через 6 недель после операции. Так как это грозит осложнениями и может продлить время заживления.

После того как положенный срок выдержан, обратитесь к своему гинекологу, что бы убедиться в том, что процесс заживления прошел нормально и вы можете приступать к тренировкам.

Если врач дал добро, то начинайте тренироваться, соблюдая следующие правила:

  1. Начинайте с легких упражнений без напряжения и труда. На первых парах занятия не должны вас утомлять и тем более вызывать дискомфорт в области живота.
  2. Перед тренировкой обязательно разогрейтесь в течение 10 минут.

Экстренное кесарево сечение

В ходе родов могут неожиданно возникнуть сложности, которые являются основаниями для проведения кесарева сечения.

  1. Гипоксия плода. Наблюдается при обвитии ребёнка пуповиной, её выпадении, преждевременном отслоении плаценты и затяжных родах.
  1. Слабость родовой деятельности. Шейка матки раскрывается плохо, интенсивность сокращений её мышц недостаточна для успешного прохождения малыша, невзирая на примененную медикаментозную корректирующую терапию.
  1. Неправильное вставление детской головки в материнский таз: лобное или лицевое. В идеале голова ребёнка должна прижиматься подбородком к его груди, что обеспечивает оптимальный выход из родового канала. При исследовании влагалища в процессе родов неправильное положение головки вместе с высокой степенью узости таза становится абсолютным показателем для операции.

Это интересно. Более 20% всех беременностей ежегодно заканчиваются кесаревым сечением, а около 75% матерей, его перенесших, имеют все шансы на естественные роды в будущем.

Advertisement

Показания к экстренному кесареву сечению

Как правило, необходимость в срочном хирургическом вмешательстве возникает в ситуациях, когда пациентка не может родить самостоятельно без риска для жизни собственной и ребенка. То есть, чаще всего, показания к экстренному кесареву сечению обнаруживаются во время естественных родов или практически в последний момент перед таковыми.

Приведу самые распространенные примеры:

  • Родовая деятельность у женщины в норме, схватки «по графику», матка раскрылась, а головка малыша по родовым путям не продвигается.
  • Медикаментозное стимулирование не дает эффекта, родовая деятельность отсутствует, но околоплодные воды уже отошли, что делает плод уязвимым к инфекциям.
  • Связь между плацентой и стенками матки нарушена.
  • Произошел разрыв матки.
  • Отслоилась плацента, и началось кровотечение.
  • Возникла острая гипоксия плода.
  • Ребенок повернулся таким образом, что петли пуповины препятствуют его выходу.
  • Возник острый гестоз в силу нарушения функций почек.
  • У роженицы резко повысилось артериальное давление, и начались судороги.

Я перечислила лишь самые частые случаи, встречающиеся в моей практике, и являющиеся показаниями к экстренному проведению кесарева сечения. Но могут возникать и другие ситуации, которые ни один врач, к сожалению, не в силах предусмотреть.

Показания

Показания к кесареву сечению могут быть абсолютными, когда иного выхода нет, так как на весах находятся жизнь и здоровье матери и ребёнка. Могут быть и относительными, когда угроза не так велика. В последнем случае спрашивают мнения супругов, согласны они на КС или нет. В зависимости от того, с чьей стороны обнаружены патологии, причины операции могут касаться состояний роженицы или плода.

Показания со стороны матери

  • Узкий таз;
  • риск разрыва матки;
  • предлежание плаценты с отклонением от нормы;
  • её отслойка;
  • рубцы на матке;
  • предыдущее корпоральное (брюшинное) кесарево сечение;
  • Т или J-образный маточный надрез;
  • ранее проводившиеся маточные операции любого характера;
  • два и более уже проведённых КС;
  • ВИЧ-инфекция;
  • генитальный герпес;
  • любого рода сердечно-сосудистые заболевания;
  • проблемы со зрением;
  • патологии пульмонологического, неврологического, гастроэнтерологического характера;
  • травмы, опухоли любого происхождения органов малого таза;
  • поздний токсикоз в тяжёлой форме;
  • пластические операции, проводившиеся на промежности;
  • свищи мочеполовые или кишечно-половые;
  • гастрошизис — выпадение петель кишечника (это могут быть и другие внутренние органы) через расщелину в брюшной полости;
  • тератома — опухоль яичников;
  • инфекции брюшной полости;
  • рак матки;
  • слабая родовая деятельность;
  • гестоз;
  • сахарный диабет;
  • преэклампсия — разновидность гестоза с явными признаками нарушения мозгового кровообращения.

Показания со стороны плода

  • тазовое или поперечное предлежание;
  • неправильное предлежание при многоплодной беременности;
  • моноамниотическая двойня;
  • слишком длительное обезвоживание у плода;
  • сращение близнецов;
  • задержка развития одного плода при многоплодной беременности;
  • гипоксия плода;
  • преждевременные роды.

Вот в каких случаях делают кесарево: медицинские показания для данной операции должны соблюдаться очень чётко. При их отсутствии одного только желания женщины рожать таким путём недостаточно. Для проведения полостной операции, которая будет иметь массу последствий для здоровья матери и ребёнка, нужны веские причины. Боязнь боли при родах к ним не относится. После выявления показаний принимается решение о КС и начинается этап подготовки.

Внимание! Если УЗИ показало, что в утробе развивается моноамниотическая двойня, она сможет появиться на свет исключительно путём кесарева сечения. Эти близнецы развиваются в одном пузыре, у них одна плацента на двоих, и они и не могут родиться самостоятельно без травм.

Показания для кесарева сечения по возрасту

Обычно врачи рекомендуют первородящим женщинам 30 – 35 лет провести кесарево. При естественных родах у женщин этой возрастной категории часто возникают осложнения, а у новорожденных – перинатальные патологии.

Показания для кесарева сечения по возрасту

Однако если состояние здоровья будущей мамы позволяет родить самостоятельно, этим шансом стоит воспользоваться.

Если во время вагинальных родов возникли осложнения, например ослабление родовой деятельности, проводят экстренное кесарево сечение, чтобы исключить риск дальнейших осложнений и ухудшения состояния плода.

Показания для кесарева сечения по возрасту

Кесарево сечение часто проводят женщинам старше 30 лет

Преимущества и недостатки кесарева сечения

Ребёнок после кесарева сечения

Преимущества

  • Относительно безопасные роды у женщин с клинически узким тазом
  • В случаях, когда естественные роды угрожают здоровью/жизни матери или ребёнка, вред от кесарева сечения намного меньше, чем от (возможных) осложнений
  • Влагалище не растягивается, отсутствуют швы на промежности (от эпизиотомии), поэтому не возникает проблем с половой жизнью
  • Избегание геморроя и опущения органов малого таза
  • Не происходит деформация головки ребёнка при прохождении через родовые пути
Преимущества и недостатки кесарева сечения

Недостатки

  • Возможность попадания инфекции в брюшную полость матери
  • Вероятность серьёзных, в том числе фатальных осложнений для матери примерно в 10 раз выше, чем при родах через естественные родовые пути (в отдельных случаях)
  • Затруднено начало лактации (в отдельных случаях)
  • Рубец на матке после кесарева сечения служит причиной необходимости долговременного перерыва между случившимися и следующими родами (если таковые планируются), так как при схватках на следующих родах сокращения мышечного слоя матки настолько сильны, что рубец в некоторых случаях (по статистике 1-2 процента) не выдерживает и разрывается. Эту проблему можно решить, если врач сразу после кесарева сечения начнёт необходимую терапию по скорому заживлению места разреза матки, то есть заботиться о следующей беременности нужно уже в первые часы после состоявшихся родов
  • Вероятность стресса у матери с развитием психозов из-за «незавершённости» физиологического процесса естественных родов
  • Отсутствует перенос влагалищной микрофлоры матери (при рождении девочки), которая у девочек снижает вероятность развития вульвовагинита
  • У детей, рождённых с помощью кесарева сечения, повышен риск астмы, диабета 2-го типа (так как 1-й тип является врождённой патологией), отличается микрофлора кишечника[6]. Как рассказывает The Times of India , по исследованиям учёных на примере мышат было установлено, что кесарево сечение снижает защитную функцию детского организма (иммунитет) по причине того, что во время родов не происходит контакта с кишечными бактериями из тела матери в том объёме, как в случае рождения естественным путём[7]

Преимущества и недостатки кесарева сечения

Ребёнок после кесарева сечения

Преимущества

  • Относительно безопасные роды у женщин с клинически узким тазом
  • В случаях, когда естественные роды угрожают здоровью/жизни матери или ребёнка, вред от кесарева сечения намного меньше, чем от (возможных) осложнений
  • Влагалище не растягивается, отсутствуют швы на промежности (от эпизиотомии), поэтому не возникает проблем с половой жизнью
  • Избегание геморроя и опущения органов малого таза
  • Не происходит деформация головки ребёнка при прохождении через родовые пути
Преимущества и недостатки кесарева сечения

Недостатки

  • Возможность попадания инфекции в брюшную полость матери
  • Вероятность серьёзных, в том числе фатальных осложнений для матери примерно в 10 раз выше, чем при родах через естественные родовые пути (в отдельных случаях)
  • Затруднено начало лактации (в отдельных случаях)
  • Рубец на матке после кесарева сечения служит причиной необходимости долговременного перерыва между случившимися и следующими родами (если таковые планируются), так как при схватках на следующих родах сокращения мышечного слоя матки настолько сильны, что рубец в некоторых случаях (по статистике 1-2 процента) не выдерживает и разрывается. Эту проблему можно решить, если врач сразу после кесарева сечения начнёт необходимую терапию по скорому заживлению места разреза матки, то есть заботиться о следующей беременности нужно уже в первые часы после состоявшихся родов
  • Вероятность стресса у матери с развитием психозов из-за «незавершённости» физиологического процесса естественных родов
  • Отсутствует перенос влагалищной микрофлоры матери (при рождении девочки), которая у девочек снижает вероятность развития вульвовагинита
  • У детей, рождённых с помощью кесарева сечения, повышен риск астмы, диабета 2-го типа (так как 1-й тип является врождённой патологией), отличается микрофлора кишечника[6]. Как рассказывает The Times of India , по исследованиям учёных на примере мышат было установлено, что кесарево сечение снижает защитную функцию детского организма (иммунитет) по причине того, что во время родов не происходит контакта с кишечными бактериями из тела матери в том объёме, как в случае рождения естественным путём[7]

Видео: показания к кесареву сечению список

Известно, что в наше время значительно увеличилось количество детей, рожденных с помощью кесарева сечения. Современный американский тренд – женщины по собственному желанию выбирают кесарево сечение, а не по медицинским показаниям. В России же такую операцию не будут проводить только по желанию беременной, как бы она ни настаивала. Подробно о самой операции и ее последствиях можно прочитать в статье « ». А сегодня сайт для мам сайт расскажет, какие существуют показания к кесареву сечению.

Российские женщины в большинстве своем стремятся к естественным родам, ведь давно доказано, что ребенку лучше появляться так, как задумано природой. Но, к сожалению, бывают такие случаи, когда без кесарева не обойтись.

Причем в одних случаях можно сразу, во время беременности определить, что будет операция, а в других – только во время родов. Так какие бывают показания к кесареву сечению, которые определяются еще до родов?

Показания к кесареву сечению со стороны матери

  • Узкий таз может стать показанием к кесареву. При таком диагнозе тазовое кольцо очень узкое, оно не позволяет пройти головке малыша. Интересно, что современные акушеры способны принимать естественные роды при узком тазе несколькими способами, и к операции прибегают крайне редко. О возможной операции становится известно еще во время плановых осмотров беременной акушером-гинекологом в консультации.
  • Еще одним из показаний к кесареву сечению становится опасность разрыва матки по рубцу . Например, когда уже была подобная операция. Если рубец хорошо зажил, возможно естественное родовспоможение, но если он меньше 3 мм в ширину, то планируют операцию.
  • Еще одно из показаний к кесареву сечению – это любое препятствие, такое как опухоль, миома матки, деформация костей таза, опухоль яичников и так далее.
  • Заболевания матери будущего ребенка также могут привести к операции. Например, заболевания сердца, почек, раковые заболевания. Также существуют следующие показания к кесареву сечению – зрение матери (существует риск слепоты вследствие нагрузки на глаза при потугах, если у матери плохое зрение), обострения хронических заболеваний мочеполовых путей, при которых существует опасность заражения ребенка при прохождении им родовых путей.
  • Полное предлежание плаценты делает невозможными естественные роды – это показание к плановому кесареву. Так как шейка матки получается полностью перекрыта, то ребенку просто нет выхода. Но определяется предлежание только в конце беременности, так как плацента может подняться.
  • Гестоз или поздний токсикоз – один из самых частых показаний к кесареву сечению.
  • Кислородное голодание или гипоксия ребенка – очень частое показание к кесареву сечению. Если на позднем сроке беременности врач диагностировал гипоксию плода, то может быть проведена операция.
  • Неправильное положение малыша. Иногда даже при неправильном положении ребенка женщине разрешают рожать самой, но если у нее многоплодная беременность, то это абсолютное показание к операции.
  • Крупный плод, многоплодная беременность.

Показания к кесареву сечению со стороны плода

Если ни одного из этих показаний не было обнаружено, женщина готовится рожать ребенка сама. Но и во время родов может быть принято решение об экстренном оперативном вмешательстве. Теперь сайт расскажет, какие показания к кесареву сечению появляются в процессе родов.

При излитии околоплодных вод возможно выпадение петли пуповины. Такое положение считается опасным для ребенка, ведь он перестает получать питание вследствие сдавливания пуповины.

  • Если родовой процесс сильно замедляется или прекращается , а медикаменты не помогают, то принимается решение об экстренной операции.
  • Преждевременное отслоение плаценты – это большая угроза жизни ребенка. В случае появления признаков отслоения плаценты во время родов проводят экстренную операцию.
  • Опасность разрыва матки или произошедший во время родов разрыв матки также представляют угрозу жизни плода. Единственный способ спасти жизнь ребенка и матери – экстренная операция.

Таким образом, вы увидели, какие существует показания к кесареву сечению. Чаще всего у будущей мамы обнаруживается не одно, а несколько показаний к оперативному вмешательству. При наличии нескольких показаний врачами принимается решение проводить плановое кесарево сечение.

Не все эти показания являются абсолютными, квалифицированный врач определяет, возможны ли естественные роды даже при наличии одного из показаний.

Но не стоит думать, что врачам удобнее делать операцию, чем разрешить женщине рожать самой. Врачи определяют все минусы и плюсы оперативного вмешательства и выбирают наиболее безопасный метод и для матери, и для ребенка.

Главная » Гепатит Ц » Медицинские показания абсолютные и относительные к кесареву сечению: список. Экстренное кесарево сечение: показания к операции