Что такое и как проводится посткоитальный тест – проба Шуварского

Он показывает, насколько супруги подходят друг другу, нет ли у них иммунного бесплодия. В ходе анализа определяется, что именно мешает наступлению беременности. Иногда причина в плохом качестве спермы, но бывает, что активные клетки не могут достичь яйцеклетки из-за чрезмерной вязкости цервикальной слизи женщины. Обе проблемы исправимы, важно вовремя их выявить.

Посткоитальный тест (тест на совместимость партнёров). Надо ли сдавать и что он покажет?

В этой статье я расскажу вам о посткоитальном тесте — важном методе диагностики причин иммунологического бесплодия. Это причина бесплодия 5-15% пар . Кому нужно сдать этот тест, как к нему подготовиться и что он может показать?

Возможно, вы даже не слышали об этом анализе, к сожалению, в России он не слишком распространён. Другие названия этого теста: тест взаимодействия спермы с цервикальной слизью, проба Симса-Гунера, проба Шуварского.

В конце статьи приложена памятка о подготовке к тесту , обязательно изучите её перед сдачей теста.

Как проводится анализ на совместимость?

Если пациенту по ошибке перельют кровь не той группы, то пациент может погибнуть из-за разрушения эритроцитов. Определение пригодности или непригодности биологического материала делают по системе ABO и RH.

Что такое ABO? Эта система классификации используется еще с начала прошлого века. В крови каждого человека присутствуют специфические антигены A и B.

Они определяют присутствие в организме посторонних элементов, что приводит в активное состояние иммунную систему. На собственные антигены иммунитет не реагирует, а от чужих он начинает избавляться. В результате иммунной реакции эритроциты начинают склеиваться.

По набору определенных антигенов, которые располагаются на красных кровяных тельцах, и определяется группа. Сама по себе классификация достаточно сложная, ведь существует более 400 антигенов. Но они не учитываются при проведении процедуры по переливанию.

  Симптомы и лечение гипогликемии

  • 1 гр.: агглютиноген отсутствует;
  • 2 гр.: присутствует агглютиноген А;
  • 3 гр.: В;
  • 4 гр.: А и В.

Согласно классификации по резус-фактору он бывает положительным или отрицательным. Иногда бывает так, что у донора 1 гр. с положительным резус-фактором, а у больного та же 1 гр. но отрицательный резус. В таком случае считается, что резус-факторы несовместимые.

Что такое совместимость крови?

Перед процедурой делается оценка биологической совместимости. Переливание считается возможным, если нет агглютинации и эритроциты не склеиваются:

  1. Универсальной считается 1 гр. Она не содержит антигенов, и ее можно перелить любому человеку. Однако другая группа обладателям 1 гр. не подойдет.
  2. Во 2 гр. присутствует антиген A, она будет совместима с 2 и 4 гр. а кровь 1 и 2 подойдет обладателю этой группы.
  3. В составе третьей присутствует антиген В, поэтому ее можно перелить тем, у кого 3 и 4 гр. а пациентам с кровью 3 гр. 1 и 3.
  4. В 4 гр. крови есть А и В, она подойдет только тому пациенту, у которого такая же группа. Но пациенту с кровью этой группы можно перелить любую.

С резус-фактором тоже не все так просто. Если у человека резус-фактор положительный, то ему можно перелить кровь с отрицательным резус-фактором, но наоборот не получится.

С точки зрения теории все правильно, но современная медицина запрещает переливать «чужие» группы. Только в критической ситуации могут перелить первую, но при условии, что она отрицательная.

Сегодня принято считать кровь совместимой, если:

  • пациент и донор имеют идентичную группу крови;
  • подходит по резус-фактору;
  • делают индивидуальную совместимость;
  • обязательно проведение биологической совместимости.

Если нарушить хотя бы одно из правил, то пациент может погибнуть. На сегодня индивидуальные пробы являются обязательной процедурой перед переливанием крови.

  Способы как понизить лейкоциты

Как делают индивидуальные пробы на несовместимость групп крови?

В обязательном порядке перед переливанием делается контрольная проверка на совместимость. Для этого примерно 5 мл донорской крови смешивают в специальном аппарате с кровью пациента. После этого добавляют специальный реципиент и натрий хлорид. Если реакция со стороны эритроцитов не наблюдается, то материал совместим и можно его перелить.

Провести тест на совместимость можно и другим способом. Для этого вводят больному небольшое количество донорской крови и ждут 3 минуты, если реакция не началась, то добавляют еще немного. Если все в порядке, приступают к процедуре.

Современные врачи, для того чтобы максимально исключить вероятность осложнений после переливания, предпочитают переливать только компоненты.

Какие бывают показания к переливанию?

Чаще всего состояние острой потери крови является одним из показаний к проведению этой непростой процедуры. Считается, если человек потерял около 30% от общего объема данной жидкости за короткий срок, то это уже опасно для жизни.

Другими показаниями являются состояние тяжелой анемии, шока, кровотечение, хирургическая операция. Абсолютными показаниями являются сепсис, серьезные отравления. Переливание считается очень рискованной операцией, поэтому, прежде чем принять такое решение, врачи тщательно обследуют пациента, даже если имеются абсолютные показания к этому.

В частности, противопоказаниями считаются сердечная недостаточность, миокардит, менингит, воспалительные заболевания сердечной мышцы, тяжелая стадия гипертонии, аллергические реакции.

Что такое аутогемотрансфузия? Далеко не всегда делают переливание чужой крови. Иногда переливают собственную кровь пациента, особенно часто это происходит во время хирургических операций.

Это позволяет избежать возможной аллергии. Но врачам нужно быть очень осторожными, если у пациента онкология, септическое заболевание, тяжелый родовой процесс.

Кроме того, такого переливания не стоит делать детям, которые родились у родителей с разными резус-факторами.

Анализ HLA типирование

На поверхности всех клеток организма имеются особые рецепторы – белковые антигены главного комплекса гистосовместимости. Уникальность структуры этих рецепторов у каждого человека обеспечивает надежность работы иммунной системы, функционирующей по принципу «свой-чужой». На поверхности лейкоцитов находится больше всего HLA-антигенов. При изменении структуры рецепторов (обнаружения чужеродного тела или опухолевого перерождения клетки) антиген связывается иммунными клетками и посредством НLА – комплекса инициируется запуск иммунного ответа.

Плод получает от каждого из родителей по одному гену, наследуя, таким образом, от них по 50% генетической информации. То, что для организма матери ребенок – чужеродное тело, запускает определенные иммунологические реакции, которые способствуют сохранению беременности. Различия белковых структур антигенов НLА плода и матери – важный фактор для полноценного развития беременности. Организм матери в норме с самых ранних сроков вырабатывает к антигенам ребенка антитела. Когда антигены НLА родителей похожи, что случается при близкородственном браке, в следствии каких-либо эндокринных или иммунологических нарушений у матери, нарушается антигенная стимуляция, и течение беременности осложняется тяжелыми гестозами или может самопроизвольно прерваться. Каждый третий случай бесплодия и привычного невынашивания беременности обусловлен генетическими особенностями пары.

Чтобы определить степень схожести антигенов НLА паре проводят анализ HLA-типирования. Для анализа делают забор венозной крови, из которой выделяют лейкоциты, затем, используя метод полимеразной цепной реакции, проводят HLA-типирование.

Анализ на совместимость партнеров для зачатия: показания, подготовка, методика

Женщине и мужчине при планировании беременности надо сдать венозную кровь на группу и Rh-фактор. Для будущей мамы оптимально иметь любую группу, кроме первой. Резус-фактор должен быть положительным. В этом случае нет никакой необходимости сдавать анализ мужчине.

Однако при 0(I) и Rh-отрицательном факторе у женщины, очень важно выявить, какая группа и резус у будущего папы. Совместимость партнеров во многом зависит от этих показателей, но это вовсе не является препятствием для успешного зачатия.

Читайте также:  Гипофиз что это такое и за что он отвечает, функции, болезни

При наступлении беременности у несовместимых партнеров врач будет проводить профилактические и лечебные мероприятия по предотвращению осложнений.

Если выявлена несовместимость крови супругов, то при планировании зачатия и во время вынашивания плода надо выполнять рекомендации специалиста на всех этапах.

Посткоитальный тест

При планировании беременности можно сдать тест на индивидуальную совместимость супругов, чтобы вовремя выявить редко встречающийся, но очень существенный фактор бесплодия.

Цервикальная слизь в шейке матки выполняет защитную функцию, обеспечивая барьер на пути микробов в верхние отделы детородных органов.

При возникновении индивидуальной реакции на сперматозоиды мужа с помощью посткоитального теста можно обнаружить шеечный фактор бесплодия: мужские половые клетки не могут преодолеть цервикальный барьер, поэтому беременности нет. Условиями для проведения теста являются:

  • проведение обследования в день ожидаемой овуляции;
  • предварительное воздержание от интимной близости в течение 2 суток;
  • после полового акта необходимо лежать около 2 часов с приподнятым положением таза;
  • нельзя проводить гигиенические процедуры.

Во время обычного гинекологического осмотра необходимо взять цервикальную слизь для обследования. В лаборатории можно выяснить наличие сперматозоидов в слизи.

В норме вагинальные выделения в овуляцию наиболее оптимальны для зачатия. Цервикальная слизь должна быть:

  • жидкая;
  • прозрачная;
  • водянистая;
  • обильная.

В хороших условиях сперматозоиды легко проникают в матку, но при густой и вязкой слизи мужским половым клеткам крайне сложно преодолеть цервикальный барьер.

Важными факторами, указывающими на совместимость партнеров, будут следующие показатели:

  • живые сперматозоиды;
  • хорошая подвижность;
  • активные поступательные движения.

Плохой результат на совместимость указывает на наличие неподвижных или «топчущихся на месте» половых клеток. В этом случае можно сделать анализ на антиспермальные антитела, выявляемые в крови у женщины и в цервикальной слизи. При их обнаружении врач предложит вариант искусственной инсеминации для успешного зачатия.

При планировании беременности супружеской паре желательно заранее выявить факторы несовместимости. Обязательно надо сдать анализ крови на резус-фактор, чтобы выявить риск будущих осложнений при несовместимости супругов.

Необходимость проведения посткоитального теста возникает в тех случаях, когда врач не видит причин для бесплодия, а желанного зачатия не происходит.

Важно аккуратно выполнить предварительные условия и провести тестирование в периовуляторные дни.

При выявлении индивидуальной несовместимости для зачатия надо будет использовать вариант искусственной инсеминации, когда с помощью специальной процедуры мужские половые клетки попадают в матку, минуя цервикальный барьер.

Несоответствие резус-факторов встречается достаточно часто, но это вовсе не препятствие для осуществления мечты. Главное, слушать врача, выполнить рекомендации специалиста, и все получится отлично, не так ли?

Как фаза менструального цикла влияет на состояние цервикального секрета

Цервикальная слизь в период овуляции обеспечивает скорейшее попадание в полость матки наиболее здоровых сперматозоидов.

Прежде чем дать ответ на этот вопрос, рассмотрим функции цервикальной слизи во время овуляции – самого благоприятного периода для оплодотворения яйцеклетки.

В норме во время овуляции цервикальная слизь выполняет следующие функции:

  • обеспечивает благоприятные условия для продвижения сперматозоидов в полость матки и маточные трубы;
  • защищает мужские половые клетки от кислой среды влагалищных выделений;
  • «отбирает» наиболее сильные и жизнеспособные сперматозоиды;
  • помогает отобранным мужским половым клеткам накапливать энергию;
  • обеспечивает запуск реакции капацитации, которая позволяет сперматозоидам трансформироваться и становиться способными к зачатию (т. е. проникновению в яйцеклетку).
Как фаза менструального цикла влияет на состояние цервикального секрета

До и после периода овуляции цервикальный секрет становится более вязким, и его основная функция заключается в защите матки от инфекционных агентов. Кроме этого, вязкая слизь задерживает сперматозоиды.

Секрет цервикального канала вырабатывается находящимся в шейке матки цилиндрическим эпителием. В зависимости от уровня половых гормонов шеечная слизь изменяет свои свойства на протяжении цикла:

  1. Фолликулярная фаза. Во время этой фазы, начинающейся с 1-го дня ежемесячного кровотечения до начала овуляции (с 1 по 13-14 день при стандартном цикле в 28 дней), уровень эстрогенов постепенно повышается. Пока он остается низким, цервикальная слизь имеет вязкую консистенцию.
  2. Фаза овуляции. При стандартном цикле выход яйцеклетки из яичника происходит примерно на 13-14 день. В организме повышается уровень эстрогенов и лютеинизирующего гормона. Под их воздействием секрет становится более жидким и водянистым. В его толще появляются своеобразные поры, которые дают возможность сперматозоидам поступать в полость матки. Кроме этого, секрет выполняет роль фильтра, отсеивающего ослабленные мужские половые клетки. Попадая в цервикальную слизь, сперматозоиды сохраняют свою жизнеспособность на протяжении нескольких дней и накапливают за это время необходимую для дальнейшего передвижения энергию.
  3. Фаза желтого тела (или лютеиновая). Этот период начинается после завершения овуляции и заканчивается в первый день месячных. На состав цервикальной слизи в это время влияют андрогены, прогестерон и эстрадиол. Эти гормоны повышают ее вязкость и плотность, в ней увеличивается количество клеточных элементов, и сперматозоиды не могут поступать в полость матки.
Читайте также:  Правовые аспекты суррогатного материнства

Вышеописанные особенности в составе слизи важны при проведении посткоитального теста, т. к. несвоевременность выполнения анализа может давать ложноположительные результаты.

Причины отрицательных результатов и их лечение

Что делать, если посткоитальный тест отрицательный, плохой или сомнительный? Обычно его повторяют. Если и при втором анализе результаты неудовлетворительные, проводят дифференциальную диагностику между такими случаями:

  • ановуляторный цикл;
  • снижение количества сперматозоидов;
  • нарушение проникновения спермы через цервикальный канал;
  • изменения свойств шеечной слизи.

Ановуляторная шеечная слизь

Одна из самых частых причин неудовлетворительного результата посткоитального теста – неправильный выбор времени во время цикла или отсутствие овуляции. Сама овуляция должна быть подтверждена с помощью УЗИ фолликула, данных графика базальной температуры или домашнего тестирования на овуляцию. Точный результат может быть получен только при исследовании выделений, полученных непосредственно перед или в день овуляции.

Повышенная вязкость шеечной слизи и затрудненное проникновение через нее сперматозоидов часто являются следствием ановуляторного цикла, и вследствие этого недостаточно активного влияния эстрогенов на половые пути женщины. Ановуляторный цикл определяют, измеряя уровень лютеинизирующего гормона в моче или с помощью УЗИ яичников.

Снижение количества сперматозоидов

Исследованием можно определить такие состояния:

  • преждевременная эякуляция;
  • нарушение строения мочеиспускательного канала у мужчин (гипоспадия);
  • азооспермия (отсутствие подвижных сперматозоидов);
  • уменьшение объема спермы;
  • олигоспермия (малое число спермиев);
  • нарушения эякуляции (импотенция).

В таких случаях отмечается снижение количества сперматозоидов в выделениях из влагалища. Нередко при этих состояниях беременность может возникнуть только путем искусственного введения спермы в матку.

Причины отрицательных результатов и их лечение

Если после такой процедуры посткоитальный тест становится положительным, значит, шеечная слизь не оказывает отрицательного влияния на сперматозоиды. Если же он остается патологическим, может быть выполнена внутриматочная инсеминация (оплодотворение) промытыми подвижными сперматозоидами для исключения их контакта с шеечными выделениями.

Нарушение проникновения спермы через цервикальный канал

Обычно такое состояние связано с патологической спермограммой. Сниженная подвижность спермиев отмечается при варикоцеле и хронических урогенитальных инфекциях. При подтвержденном варикоцеле хирургическая перевязка внутренней яичковой вены приводит к улучшению подвижности клеток и возрастанию шанса забеременеть на 40-55%.

При инфекциях (простатит, хламидиоз, уреаплазмоз) мужчине назначают соответствующие антибиотики.

В редких случаях неподвижность спермиев в цервикальном канале связана с иммунологической реакцией несовместимости партнеров. Тогда назначают углубленное исследование.

Еще одна причина плохой подвижности спермы в цервикальном канале – слишком кислая среда влагалища. При этом назначают щелочные спринцевания и другие процедуры, ведущие к снижению кислотности, а также лечение эстрогенами.

Изменения свойств шеечного секрета

Если шеечные выделения во время овуляции слишком густые, в них есть клетки эпителия или эритроциты, это может быть симптомом цервицита (воспаления канала шейки). Такую патологию лечат с помощью антибиотиков или средств малой хирургии (например, криотерапия).

У многих таких пациенток инфекция не обнаруживается, однако железы шейки не реагируют на воздействие эстрогенов. Это признак перенесенных ранее заболеваний или хирургических вмешательств – конизации или электрокоагуляции шейки.

Во многих случаях причины изменений свойств слизистого секрета шейки установить не удается.