Двойня при процедуре ЭКО: возможна ли многоплодная беременность?

Многие беременные девушки или будущие мамы хотят узнать, когда в плодном яйце появляется эмбрион (точнее говоря, когда можно будет увидеть его на УЗИ). Чтобы зародыш смогли обнаружить ультразвуковые сканеры, само плодное яйцо должно быть достаточно большим.

Как происходит оплодотворение

Разнояйцевые близнецы получаются при оплодотворении двух яйцеклеток разными сперматозоидами. Этот процесс может быть даже не одномоментным – например, одна из яйцеклеток уже вышла в полость матки и там была оплодотворена, а вторая поступила в фаллопиеву трубу из яичника через неделю и встретила сперматозоид уже после другого полового акта. Такие близнецы немного различаются по своему развитию, особенно это заметно на ранних сроках, когда одно плодное яйцо на УЗИ выглядит заметно больше другого.

Как происходит оплодотворение

При зачатии однояйцевых близнецов происходит обычное оплодотворение одной яйцеклетки одним сперматозоидом. Дальнейший процесс разделения оплодотворенной зиготы на две до сих пор не изучен до конца, неясен механизм и предшествующие факторы.

Причины

Осложнениям чаще подвержены женщины, с такими особенностями организма как:

  • аномальное строение таза (врожденный узкий, либо деформированный в результате несчастного случая);
  • лишний вес;
  • маленькие размеры матки.

Среди факторов риска развития осложнения в результате многоплодия можно выделить как генетическую предрасположенность, так и вредные привычки, несоблюдение предписаний врача, ошибки при ведении беременности, резус-конфликт матери и ребенка.

Молодые роженицы, до 18 лет чаще подвергаются осложнениям нежели возрастные, в связи с особенностью формирования организма, не рассчитанного на несколько плодов.к оглавлению ↑

Как происходит формирование многоплодности

Механизм зачатия однояйцевой и двуяйцевой двойни существенно отличается. Формирование двуяйцевой беременности осуществляется при синхронном оплодотворении сразу двух яйцеклеток, имплантирующийся в отдельные участки матки. Нередки случаи формирования двуяйцевых близнецов вследствие двух различных половых актов, совершенных в течение недели. Однако возможен и один акт. Отличительной чертой двуяйцевой двойни является наличие плодного пузыря и отдельной плаценты у каждого плода. Развитие однояйцевой двойни происходит из единого плодного яйца. После оплодотворения оно разделяется на две различные клетки. Если после оплодотворения не прошло трех суток, каждый плод будет обладать своей плацентой и плодным мешком. Если же яйцеклетка разделилась на стадии присоединения к матке, в промежутке от 3-8 суток, то плодных пузырей будет два и одна общая плацента. Соответственно, питание обоих плодов осуществляется от этой плаценты. Когда разделение плодного яйца произошло на 8-13 день, будет в одном экземпляре плацента и плодный пузырь, и питание будет происходить от одной плаценты. Деление яйцеклетки после 13-го дня чревато появлением сиамских близнецов.

Как происходит формирование многоплодности

Признаки

Как происходит формирование многоплодности

Как определить многоплодную беременность? Ранее рождение двойни часто становилось неожиданностью для женщины. Узнать о многоплодии возможно было лишь на второй половине срока, когда акушер, осуществляя прощупывание живота, мог нащупать несколько малышей. Сейчас, благодаря УЗИ, многоплодную беременность определяют на пятой-шестой неделе, а с четырнадцатой возможно определение однояйцевости или разнояйцевости плода. Типичные признаки многоплодной беременности:

Как происходит формирование многоплодности
  • Размер матки больше нормы, положенной по сроку;
  • Наблюдается несоответствие между объемом живота и величиной головки плода;
  • Слишком большой живот;
  • Большая прибавка веса;
  • Слышны два сердцебиения;
  • Сильный токсикоз раньше срока;
  • Уровень ХГЧ при многоплодной беременности (хорионический гонадотропин) и лактогена превышает норму в два раза;
  • Переутомляемость;
  • Частые запоры;
  • Увеличение АД;
  • Сильный отек ног.
Как происходит формирование многоплодности

Определить беременность на ранних сроках поможет уровень хорионического гонадотропина — гормона, вырабатывающегося тканью хориона после удачного оплодотворения яйцеклетки. ХГЧ при многоплодной беременности по неделям будет значительно выше, чем при одноплодной. Хотя данный метод довольно информативный, но не точный. Он позволит выявить многоплодие, но не покажет точное количество и развитие плода. Признаки на ранних сроках многоплодной беременности могут быть различными, но совокупность нескольких вышеперечисленных дает основания врачу заподозрить многоплодие.

Как происходит формирование многоплодности

Читайте также:  Трубно перитонеальное бесплодие: причины, виды, лечение (видео)

Какие условия должны соблюдаться?

Для проведения редукции, необходимо чтобы:

  • процедура проходила в специальных клиниках, оснащенным специальным оборудованием и соответствующих всем санитарным нормам, а не в подвальных помещениях или на дому;
  • медицинский персонал имел соответствующий уровень квалификации и имел большой опыт в проведениях подобных процедур;
  • пациентка подписала письменное согласие на проведение редукции;
  • у пациентки отсутствовали венерические заболевания;
  • показатели анализов мочи и крови находились в норме.

Критерии

В проведении редукции могут отказать, если:

  • патологии в развитии эмбрионов визуально не выявлены;
  • КТР беременной находится в норме;
  • плодные яйца расположены очень близко друг к другу, что может привести к полной потере беременности.

Если показания к проведению процедуры имеются, то врач производит оценку:

  • развитию эмбрионов;
  • особенности имплантации эмбрионов;
  • наличию в плодных яйцах желточных мешков, а также их количество;
  • толщине хориона;
  • доступу к эмбриону, подлежащему редукции;
  • размерам воротникового пространства.

После проведения процедуры, «лишние» эмбрионы также остаются в матке, но уже являются не жизнеспособными и через несколько недель самостоятельно рассасываются, что можно наблюдать при проведении ультразвукового исследования.

Отслойка плодного яйца на ранних сроках: симптомы

  • запекшаяся багровая кровь свидетельствует о том, что частичная отслойка началась задолго до полной и эта кровь из гематомы;
  • сукровичные выделения жидкого характера свидетельствуют о заживлении небольшого разрыва, но это не значит, что подобное не повторится;
  • обильные кровянистые выделения являются признаком развивающегося выкидыша, что требует незамедлительной госпитализации женщины.
  1. Ощутимыми признаками угрозы выкидыша могут быть спазмы в районе матки и поясничной области. При отслойке плодного яйца матка становится твердой от тонуса, что можно почувствовать тактильным методом. Отторгая эмбрион, матка активно сокращается. Это и приводит к тянущим, ноющим болям внизу живота.

Двойня после ЭКО

Многие бездетные пары прибегают к попытке ЭКО. Суть экстракорпорального оплодотворения заключается в изъятии созревших яйцеклеток у женщины, оплодотворение их «in vitro», как говорится, в пробирке, а затем введение оплодотворенных яйцеклеток в маточную полость. На сегодняшний день допускается введение от одной до четырех яйцеклеток (в зависимости от качества и количества полученных в пробирке оплодотворенных яйцеклеток).

Поэтому процент многоплодных беременностей после ЭКО достигает 70 – 80. Многоплодная беременность и так является серьезным испытанием для женщины, а наступившая после использования вспомогательных репродуктивных технологий чревата множественными осложнениями в виду выраженных нарушений в репродуктивной системе и наличия экстрагенитальных заболеваний и требует тщательнейшее наблюдение и контроля динамики анализов.

  • В первом триместре важно регулярно исследовать гормональный уровень организма женщины, особенно показатели ХГЧ и эстрадиола.
  • Во втором/третьем триместрах беременность двойней, наступившая после ЭКО угрожаема по возникновению истмико-цервикальной недостаточности, а также прерыванию. Поэтому при беременности более чем двумя плодами, женщине производят редукцию «лишних» эмбрионов.

Редукцию (удаление) оптимально производить на сроках 9 – 11 недель беременности. Существует 3 способа редукции: трансцервикальный, трансвагинальный и трансабдоминальный. Наиболее безопасной считается трансабдоминальная редукция, когда под контролем ультразвукового мониторинга иглой, введенной в матку, проколов переднюю брюшную стенку, прокалывают эмбрион.

Читайте также:  Почему тошнит во время выхода яйцеклетки

Пример из практики: Молодая женщина, 28 лет, после безуспешных попыток забеременеть и прохождения нескольких курсов лечения, прибегла к методу ЭКО. В результате у нее случилась долгожданная беременность двумя плодами. До 22 недель беременность протекала замечательно, без осложнений, характерных не только для многоплодной, но и для одноплодной беременности. Женщина строго следовала врачебным рекомендациям, принимала необходимые препараты и регулярно посещала женскую консультацию. Но на сроке 22 недель пациентка поступила в стационар с излившимися водами и выраженным наружным кровотечением. Понятно, что беременность сохранить не удалось.

Как проходит процедура редукции

Разработано и активно применяется 3 способа удаления плода из матки при многоплодной беременности:

  • Трансцервикально.
  • Трансвагинально.
  • Трансабдоминально.

Трансцервикально

В этом варианте процедура осуществляется через цервикальный канал. Для удаления плодного яйца используют вакуумный аспиратор, поэтому нет необходимости прокалывать плаценту. Приоритетный срок для выполнения – 5-6 неделя.

У методики есть положительные и отрицательные стороны:

Положительные Отрицательные
Нет необходимости в применении игл и адаптеров для биопсии Удаляется только эмбрион в полости матки у внутреннего зева
Не нужно обезболивание При УЗИ тяжело обнаружить финальный этап удаления плода

Трансвагинально

Для выполнения манипуляции, женщине делают общую анестезию и контролируют процесс визуально через УЗ-монитор.

Врач делает прокол в матке и разрушает эмбрион механически.

Наиболее благоприятный срок реализации – 7-8 неделя.

Плюсы и минусы такого способа:

Плюсы Минусы
Хорошо проходит этап рассасывания оставшихся тканей редуцированного плода Редукции могут быть подвергнуты только 2 эмбриона за раз
Минимальная травматичность В процессе введения иглы могут возникнуть определенные сложности
Техническая простота, в сравнении с другими вариантами

Трансабдоминально

Трансабдоминальное удаление плодного яйца проводится под местным наркозом. Редукцию проводят специальной иглой, делая прокол брюшины под контролем ультразвука. Самый удобный срок проведения – 8-9 неделя.

Как и у двух предыдущих методов, у транабдоминальной редукции есть свои сильные и слабые стороны:

Положительные Отрицательные
Нет необходимости в общем наркозе Рассасывание остаточных тканей довольно длительное
Минимальные риски инфицирования маточной полости Техническое исполнение сложное при наличии избыточного веса у женщины
Легко устанавливается датчик для контроля манипуляции

Возможные осложнения

Кроме перечисленных выше особенностей нагрузки на организм, двухплодная беременность или ожидание тройни может иметь такие специфические осложнения:

  • Анэмбриония – феномен отмирания одного эмбриона. Такой порок развития встречается в 20% случаев, а его причины достоверно не установлены.
  • Фетофетальная трансфузия или плацентарная недостаточность. Развивается на фоне монохориального моноамниотического типа, когда один ребенок живет и питается за счет другого.
  • Врожденные уродства у одного или обоих близнецов – сращивание тела, непропорциональное строение черепа, задержка внутриутробного развития, наличие пороков сердца, появление острой гипоксии одного плода.
  • Детский церебральный паралич – развивается на фоне кислородной недостаточности. Может иметь разную степень выраженности от косоглазия у одного из близнецов до полного паралича конечностей.

Как происходит редукция эмбриона?

Методы  редукции  лишних эмбрионов

Способы редукции эмбрионов при ЭКО под ультразвуковым контролем в зависимости от вариантов доступа подразделяются на:

  • трансцервикальный,
  • трансвагинальный,
  • трансабдоминальный.

1. Трансцервикальный метод редукции эмбриона

Редукция осуществляется с помощью катетера, введенного в цервикальный канал и подключенного к вакуум-аспиратору. Срок выполнения данного способа редукции – 5-6 недель беременности.

Плюсы:

-можно сделать без игл и биопсийных адаптеров;

-не нужно использовать обезболивающие средства.

Минусы:

-можно удалить только плодное яйцо, расположенное в области внутреннего зева полости матки;

-сложно увидеть на УЗИ конечную стадию удаления плодного яйца.

Читайте также:  Двойная овуляция в одном цикле месячных. Такое возможно?

Возможные осложнения после редукции:

-инфицирование матки;

-повреждение оставляемого плодного яйца;

-самопроизвольный выкидыш неподлежащих редукции эмбрионов.

Этот способ редукции применяется очень редко.

2.  Трансвагинальный метод редукции эмбриона.

Срок выполнения данного способа редукции – 7-8 недель беременности.

Как проводят редукцию эмбриона этим способом? По технике выполнения этот способ похож на операцию забора яйцеклеток.

Под кратковременным общим наркозом специальной иглой осуществляется прокол матки и механическое разрушение эмбриона. Для более быстрой блокады сердечной деятельности вводят хлорид калия или раствор глюкозы

Плюсы:

-проведение редукции лишних эмбрионов в более ранние сроки, что способствует рассасыванию тканей редуцированного эмбриона;

-данный доступ является менее травматичным;

-этим методом владеют большинство врачей-репродуктологов.

Минусы:

-можно редуцировать только 2 эмбриона, т.к. возможна излишняя травматизация матки. Повторную редукцию можно провести через 3-5 дней;

-могут возникнуть сложности при подходе иглы к удаляемому эмбриону.

Возможные осложнения после редукции:

-инфицирование матки;

-неверное введение раствора калия или глюкозы, что может оказать токсическое влияние на оставляемые эмбрионы.

3. Трансабдоминальный метод редукции эмбрионов.

Срок выполнения данного способа редукции – 8-9 недель беременности. Более поздние сроки (10-11 неделя) проведения редукции могут быть обусловлены или ожиданием самопроизвольной редукции плода, или запоздалым обращением пациентки.

Техника редукции аналогична техники редукции, используемой при трансвагинальном доступе, только прокол осуществляется через брюшную стенку.

Плюсы:

-не нужно применять общий наркоз;

-низкая вероятность инфицирования матки;

-можно более удобно установить датчик для проведения процедуры.

Минусы:

-поздние сроки выполнения процедуры, что приводит к увеличению сроков резорбции;

-ожирение пациентки осложняет выполнение редукции лишних эмбрионов.

Особенности и возможные риски многоплодной беременности после ЭКО

Беременность двойней – это всегда риск и для материнского организма, и для малышей. Ведь нагрузка на материнский организм вырастает вдвое, а то и втрое. Даже такие неприятные проявления, как токсикоз, на первых неделях развития беременности ощущается в разы сильнее.

Но все же главное, чего опасаются доктора – формирование анемии, ведь для покрытия собственных нужд и нужд малышей необходимо в несколько раз больше питательных веществ, витаминов, минералов. Формирование анемии у матери – путь к рождению малышей с проблемами со здоровьем. Есть повышенный риск рождения малышей с анемией.

Со второго триместра значительно выше риск развития позднего гестоза, и одни из его проявлений будет повышенное артериальное давление, что может угрожать течению и даже вынашиванию беременности.

Замечено, что при многоплодной беременности после ЭКО существует риск предлежания плаценты: она может располагаться низко, частично или полностью перекрывать зев матки. Будущие матери могут заметить имеющие проблемы по специфическим симптомам – кровянистые выделения, длительно существующие. Полное перекрывание зева матки – прямое показание к проведению кесарева сечения.

Самый частый риск, сопровождающий многоплодную беременность – преждевременные роды. Причем, такая особенность характерна как для беременности двойней после ЭКО, так и при зачатии естественным путем. Роды могут начаться на 34-36, иногда на 30-33 неделе, а то и раньше.

Риски существуют не только для самой матери, но и для плодов. Рождение малышей раньше срока может быть связана с некоторыми осложнениями: гипоксия, низкая масса тела, нарушения со стороны нервной системы и даже ДЦП.

Кажется, что выносить двойню после ЭКО сложно и практически невозможно, но это не так. Вышеперечисленные риски есть и они реальны, но при тщательном мониторинге и контроле состояния женщины все их можно предотвратить, контролировать и, в итоге, благополучно родить двух прекрасных малышей.