ЭКО для незамужней женщины: юридические и финансовые аспекты

Какие последствия для женского здоровья может иметь ЭКО и почему в России нет статистики его последствий, рассказывает акушер-гинеколог

Участие в ОСМС – обязательное условие для получения квоты на ЭКО

Ещё год назад государство выделяло около одной тысячи квот. Репродуктологи говорят, их буквально размазывали по всему Казахстану: один медцентр проводил всего 100-150 ЭКО-программ. Больше было клиентов, которые, не дождавшись квоты, приходили на платные процедуры.

С этого года количество квот увеличено до 7000 при очерёдности в 10 000 человек. Однако это не значит, что через полтора года потребность будет закрыта – результативность ЭКО никогда не была 100%. Беременность с первой попытки наступает в 35-45% случаях. Всё зависит от возраста супругов, состояния здоровья и других причин. Если 7000 женщин попытают счастья, то только чуть более 2000 станут мамами.

Чтобы получить квоту, нужно встать на учёт в женскую консультацию по месту жительства. Показания для проведения ЭКО:

  • бесплодие, не поддающееся терапии в течение одного года;
  • абсолютное трубное бесплодие, связанное с отсутствием обеих маточных труб;
  • трубное, трубно-перитонеальное бесплодие, обусловленное окклюзией маточных труб (единственной оставшейся трубы), спаечным процессом в малом тазу, при бесперспективности дальнейшего консервативного и хирургического лечения;
  • эндокринное бесплодие, при отсутствии эффекта гормонотерапии в течение 6-12 месяцев;
  • бесплодие, обусловленное эндометриозом органов малого таза, при безуспешности применения консервативных методов лечения в течение 1-1,5 лет;
  • бесплодие, обусловленное мужским фактором;
  • бесплодие неясного генеза продолжительностью более двух лет, установленное после использования всех современных методов обследования, включая лапароскопию;
  • отсутствие яичников;
  • сочетание указанных форм бесплодия.

Подробнее читайте в инструкции: Как получить квоту на ЭКО

Если до 2020 года квоту на ЭКО выделяли в рамках гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи (ГОБМП), то теперь она вошла в пакет обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). Что изменилось? Ничего особенного, кроме одной важной детали: необходимо, чтобы у женщины были отчисления в Фонд медстрахования.

«У женщины должен быть определён статус: либо она участница ОСМС, либо относится к льготной категории. Если по какой-либо причине у неё определяется статус «не застрахован», и при этом она не относится ни к одной из льготных категорий, организация первичной медико-санитарной помощи не сможет провести обследование, выставить диагноз и подать ходатайство на квоту ЭКО», – сообщили в управлении общественного здоровья Алматы, добавив, что отсутствие взносов в ОСМС – не повод для отказа в получении квоты (для тех, кто оказался освобождён от отчислений во время пандемии и по другим причинам).

Самозанятым женщинам, планирующим бесплатно сделать процедуру ЭКО, стоит задуматься и отчислять взносы в Фонд медстрахования. Это можно сделать, оплачивая ЕСП. Как его платить, мы писали в материале «Что такое единый совокупный платёж и зачем он нужен государству».

Гиперстимуляция может вести к раннему климаксу и миомам

 — В чем основные риски метода ЭКО для женского здоровья?

Я не делаю ЭКО, но в своей практике часто сталкиваюсь с женщинами, прошедшими через ЭКО, и знакома со множеством негативных последствий.

Метод ЭКО предполагает мощную гормонотерапию с целью появления как можно большего количества яйцеклеток. 

Это чревато гиперстимуляцией яичников. Рассчитать дозу, адекватную именно для этой пациентки, порой бывает трудно, поскольку каждая женщина имеет свой индекс здоровья, особенности гормонального фона и, что самое главное – свой конечный запас фолликулов.

Знать достоверно, каков этот запас, мы не можем, поэтому врач порой вынужден двигаться вслепую, экспериментируя в каждом конкретном случае. Вплоть до того, что одна и та же доза гормона у кого-то позволит созреть пяти яйцеклеткам, а у кого-то — 20.

Порой и гормонов поступает много, а в результате ни одной подходящей для оплодотворения яйцеклетки получить не удается. Начинается повторная стимуляция, и нарушается уже вся репродуктивная система.

Частый результат гиперстимуляции – кисты яичников, миомы. Обычно они рассасываются сами, как только установится гормональный фон. Но для этого надо дать организму отдохнуть хотя бы несколько месяцев. Не все пациенты к этому готовы: ЭКО — работа на результат любой ценой.

Как правило, миоматозные узлы начинают формироваться, если в анамнезе более трех попыток ЭКО. Порой подобные новобразования мешают наступлению или сохранению беременности, поскольку не дают плоду закрепиться.

Читайте также:  Влияет ли молочница на плод при беременности

У меня была пациентка: она сделала 4 попытки ЭКО, перед пятой у нее образовался субмукозный узел в полости матки (доброкачественная опухоль – прим. Ред.). И тогда она для себя решила, что не будет больше пытаться, потому что здоровья уже не хватало.

При ЭКО у женщины берут несколько (при естественном ЭКО – одну-две) яйцеклеток, и «в пробирке» оплодотворяют сперматозоидами. Когда эмбрионы достигают определенного размера (обычно на это уходит от трех до пяти дней) – их подсаживают в полость матки.

— Что происходит с репродуктивной системой, когда ее активно начинают «кормить» гормонами?

— Самое страшное, что может произойти – это ранний климакс, и женщина уже не сможет быть матерью, если у нее еще нет детей и с ЭКО тоже не получается. Это становится настоящим ударом.

Гиперстимуляция может вести к раннему климаксу и миомам

Нередки случаи, когда после нескольких попыток ЭКО, при наличии суперовуляций, оказывается, что женщина попросту исчерпала весь запас фолликулов, ее яичники истощены. И это не в 40 или 50 лет, когда менопауза наступает естественным образом – а в 30 с небольшим, когда, казалось бы, еще все впереди.

Случается и так, что организм после гиперстимуляции продолжает и в естественном цикле вырабатывать не одну, а несколько яйцеклеток, расходуя свои запасы в три, пять раз быстрее.

Я в своей практике видела таких девушек. Ей 32, а фолликулярный аппарат как у женщины в 45. Если до попыток ЭКО бесконтрольно принимались оральные контрацептивы, риск такого исхода многократно возрастает.

— Женщина может сама понять, что у нее такие серьезные нарушения?

— Увидеть «транжирство» яйцеклеток и поставить диагноз «гипофункция яичников» может только врач на УЗИ. Восполнить потери бывает уже невозможно. Есть препараты, которые могут замедлить процесс, как правило, это травы, гомеопатия. Но в случае, если ранний климакс наступил, пациентке показана только заместительная гормонотерапия, которая сгладит неприятные симптомы, но фертильность, увы, не вернет.

— Кроме гинекологии, есть ли после ЭКО другие области риска в организме женщины?

— Прежде всего – щитовидная железа. При бесплодии – ведь без этого диагноза к ЭКО и не прибегают, она и так, как правило, бывает в группе риска. Работа щитовидной железы тесно связана с работой репродуктивной системы, и если есть нарушения, то они часто бывают и там, и там.

В случае получения ударной дозы гормонов в протоколе ЭКО сбои в работе щитовидной железы неизбежны. Могут появится узлы,  развиться тяжелая форма диффузного зоба.

Другая зона риска – печень. Когда в организм поступают все новые и новые дозы лекарств, она неизбежно страдает.

В моей практике была женщина, которой после пяти попыток ЭКО ставили диагноз «биллиарный цирроз печени». К счастью, благодаря грамотному гепатологу он был со временем снят, но от желания стать матерью та пациентка была вынуждена отказаться: «Боюсь за свое здоровье».

Гиперстимуляция заставляет работать на  повышенных оборотах весь организм. А что бывает с нами, когда мы очень сильно напрягаемся ради какого-то очень важного рывка? Правильно, рано или поздно наступает истощение и усталость. Так и со здоровьем.

В основном применяют два типа протокола ЭКО: длинный и короткий. При длинном протоколе ЭКО женщина получает стимулирующие овуляцию гормоны в большем количестве и более длительный срок, и именно этот вид ЭКО считается более «надежным», но и более трудным для организма.

Какие именно услуги входят в ОМС?

Базовая программа ЭКО включает следующие этапы:

  • стимуляция суперовуляции с применением лекарственных препаратов;
  • пункция фолликулов яичника  для получения яйцеклеток;
  • инсеминация ооцитов специально подготовленной спермой мужа (партнера);
  • культивирование эмбрионов;
  • внутриматочное введение  эмбрионов;
  • поддержка лютеиновой фазы;
  • диагностика беременности путем проведения исследования уровня хорионического гонадотропина в крови через 12—14 дней от момента переноса эмбрионов.
  • ИКСИ (только мужской фактор).

Программой ОМС не предусмотрены следующие услуги: использование донорских яйцеклеток или спермы, донорских эмбрионов, суррогатное материнство, генетическое исследование одного или обоих супругов — все это оплачивается из других источников, в том числе личных средств.   

Кто имеет право на бесплатное ЭКО по ОМС?

В момент формирования списка на квоту врачебная комиссия принимает во внимание диагноз, поставленный в ЖК или в клинике ЭКО. Согласно Постановлению Правительства РФ№1074 существуют условия предоставления ЭКО по квоте.

Диагнозы, дающие право на бесплатное ЭКО по полису ОМС:

  1. Трубно-перитонеальное бесплодие.
  2. Женское бесплодие, вызванное эндокринными заболеваниями.
  3. Одновременное бесплодие у женщины и мужчины.
  4. Подтвержденное бесплодие у женщины по акушерско-гинекологическому анамнезу.

Дополнительные требования в 2020 году:

  1. Вес пациентки не менее 50 кг, и не больше 100 кг.
  2. 24-35-и дневный, регулярный менструальный цикл.
  3. Показатель АМГ должен быть выше 1.
  4. Наличие не менее 4 антральных фолликулов.
  5. Женщина должна быть не старше 45-47 лет (хотя официально нет никаких ограничений по возрасту).
Читайте также:  Экзоцервицит: причины, признаки, симптомы и лечение

Обратите внимание, что зарегистрированный брак это необязательное условие. Одиноким женщинам также можно сделать бесплатное ЭКО с использованием донорского материала.

Эко по омс

В соответствии с порядком направления граждан Российской Федерации на лечение бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) за счет средств ОМС проводится обязательное обследование супружеской пары или мужчины и женщины, не состоящих в браке, давших информированное добровольное согласие на применение ВРТ.

Поиск по регионам РФ Белгород Брянск Вологда Воронеж Липецк Пенза Тверь Тула Ярославль Республика Крым (г. Симферополь)

Не так давно жителям РФ, пытающимся победить бесплодие, дали шанс проходить Эко по омс бесплатно (процедуру экстракорпорального оплодотворения включили в систему госгарантий оказания медицинской помощи россиянам за счет обязательного медицинского страхования). Наш центр репродуктивного здоровья является участником данной программы, поэтому сегодня, посетив врачей клиники «За Рождение», бездетные пары могут сделать ЭКО бесплатно по полису ОМС в Москве 2020.

Процедура доступна пациентам со следующими выявленными диагнозами в соответствии с перечнем МКБ-10 (МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра)

Диагноз с кодом N97 включает 7 уточняющих диагнозов (подрубрик МКБ-10):

  1. N97.0 — Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции
  2. N97.1 — Женское бесплодие трубного происхождения
  3. N97.2 — Женское бесплодие маточного происхождения
  4. N97.3 — Женское бесплодие цервикального происхождения
  5. N97.4 — Женское бесплодие, связанное с мужскими факторами
  6. N97.8 — Другие формы женского бесплодия
  7. N97.9 — Женское бесплодие неуточненное

Кому доступна бесплатная программа ЭКО в Москве в 2020 году

Безвозмездная поддержка предоставляется как лицам, зарегистрированным на территории столицы, так и проживающим в любых других населенных пунктах страны. Финансирование необходимых мероприятий проводится за счет оформленного полиса (для получения можно обратиться в любую страховую организацию из представленного ниже перечня).

Бесплатное ЭКО в столице доступно гражданам, оформившим:

Эко по омс
  • полис ОМС;
  • направление на процедуру у лечащего врача (в документе должно быть сказано о необходимости проведения экстракорпорального оплодотворения);
  • направление по квоте;
  • выписка из амбулаторной карты.

Что включает в себя программа бесплатного ЭКО в Москве по ОМС в 2020 году

Полис ОМС погашает не все расходы, а только траты на стандартную базовую программу, включающую:

  • стимуляцию суперовуляции;
  • забор яйцеклеток;
  • оплодотворение «ин витро»;
  • ведение наблюдения за формированием эмбриона;
  • перенос зародыша в маточную полость;
  • криоконсервацию эмбрионов;
  • ИКСИ.

Оплата лекарств, которые могут потребоваться при проведении перечисленных мероприятий, также производится за счет средств обязательного медицинского страхования.

Клиники Эко по омс в Москве не имеют право бесплатно проводить никакие другие процедуры. В частности, если возникнет такая необходимость, пациенту придется самостоятельно заплатить за:

Как сделать ЭКО бесплатно по полису ОМС в Москве в клинике «За Рождение»

Чтобы стать нашим пациентом, следует оформить направление на Эко по омс в региональной Комиссии по отбору пациентов. В столице функции этого органа выполняет Департамент здравоохранения г. Москвы, а также районные женские консультации при ГБУЗ г. Москвы. В остальных регионах выдачей справки для бесплатного ЭКО по полису ОМС занимаются аналогичные органы местного значения.

Суррогатное материнство по квоте

Так как вспомогательные репродуктивные технологии являются достаточно дорогим методом лечения, то многие бездетные пары стремятся получить финансовую помощь от государства. Так как суррогатное материнство является технологией, в которой задействовано третье лицо, то ее цена значительно превышает все другие методы лечения и требует от предполагаемых родителей солидных материальных вложений.

Многим известно, что государство предоставляет определенные квоты на получение медицинской помощи и медицинских услуг, в том числе и в сфере репродукции. Данные квоты подразумевают, что государство полностью или частично оплатит человеку, получившему их, пройденное лечение. Чтобы претендовать на квоту и получить ее, гражданин должен иметь весомые показания и действительно нуждаться в помощи и финансовой поддержке государства. И даже те, кому положена квота по праву, могут провести длительное время, месяцы или даже годы, в ожидании ее получить, так как возможности государства, к сожалению, ограничены.

Можно ли и как оформить суррогатное материнство по квоте?

С суррогатным материнством дела обстоят несколько иначе. Россия имеет вполне толерантное отношение к использованию методов искусственного оплодотворения, в том числе и сурматеринства, и, тем не менее, никакие квоты не выделяются правительством на компенсацию услуг суррогатной матери.

Согласно регламентирующим нормативно-правовым документам суррогатного материнства, граждане могут рассчитывать на финансовую помощь государства при прохождении следующих репродуктивных процедур:

  • Оплодотворение in vitro.
  • Интрацитоплазматическая инъекция спермы.
  • Удаление одного или нескольких эмбрионов при многоплодной беременности.

И даже здесь нужно помнить, что государство оплатит лишь одну процедуру экстракорпорального оплодотворения, в случае ее неудачи, последующие попытки бесплодная пара будет оплачивать из своих средств.

Программа суррогатного материнства может обойтись предполагаемым родителям в 3 – 4 миллиона рублей. Так как рассчитывать на финансовую поддержку государства не приходится, то очень небольшое число жителей прибегают к подобному методу лечения бесплодия.

Читайте также:  Какова вероятность зачатия в часы овуляции

Можно, однако, уменьшить затраты на данную процедуру. В качестве суррогатной матери предполагаемые родители могут использовать родственницу или близкую подругу, если она согласна, что ребенок будет ею вынашиваться бесплатно.

Правовые аспекты

Если несколько десятилетий назад рождение ребенка вне брака ставилось почти преступлением, то теперь отношение изменилось. Девушки получают образование, занимаются личным развитием, строят карьеру и реализуют себя. Многие решаются родить малыша после 30 лет, когда овариальный резерв истощается. Проблемы с зачатием бывают не только у замужних, но и у одиноких. Поэтому логично, что современная медицина дает возможность стать мамой без постоянного спутника жизни.

Российское законодательство позволяет использовать ВРТ (ЭКО и другие методики) для одинокой женщины. Главным условием для проведения платного протокола является добровольное желание пациента. Поэтому перед процедурой женщине придется подписать согласие на обследование и врачебное вмешательство.

Отдельно правовые нормы регулируют проведение процедуры искусственного оплодотворения для женщин без партнера, с гражданским мужем и для тех случаев, когда законный супруг категорически против.

Если муж против процедуры

Для проведения экстракорпорального оплодотворения от обоих супругов требуется добровольное согласие. Если муж против манипуляции, то вступить в протокол не получится. Причиной мужского отказа могут быть религиозные убеждения, финансовые трудности. Некоторые партнеры не верят в результат и считают искусственное оплодотворение лишней тратой денег. Другие уверены, что их супруга может забеременеть самостоятельно, но надо только время. Также мужчина может быть просто не готов стать отцом, поэтому всеми силами оттягивает этот момент.

Сделать ЭКО без мужа, если между партнерами оформлены отношения, не получится. Для проведения процедуры требуется обследование и сдача биологического материала. Принудить мужчину к этим действиям никто не имеет права. Российское законодательство четко регулирует права и обязанности добровольных участников экстракорпорального оплодотворения. Если супруги соглашаются провести такую процедуру, то в дальнейшем партнер не имеет юридического права оспаривать свое отцовство. Это правило также касается тех случаев, когда для ВРТ используется донорская сперма.

Если партнеры имеют оформленные отношения, то вспомогательные репродуктивные технологии будут применяться только с согласия законного супруга. Если мужчина «не разрешает» жене делать ЭКО, то самостоятельно она не может вступить в протокол. В такой ситуации есть два выхода: разговаривать и договариваться с супругом или развестись и сделать манипуляцию как одинокая женщина.

Экстракорпоральное оплодотворение с гражданским мужем

Сложность проведения искусственного оплодотворения с гражданским мужем состоит в юридических отношениях и правах будущего ребенка. В соответствии с российским законодательством, при платном протоколе донором может стать любой человек. Женщина может привести своего знакомого, соседа, партнера или гражданского мужа, который станет биологическим отцом для будущего малыша.

От мужчины потребуется только пройти обследование и к нужному моменту сдать биологический материал. Гражданский брак не регулируется законодательством, а жизнь непредсказуема. Поэтому в процессе вынашивания гражданский муж может развернуться и уйти, а женщина останется матерью-одиночкой. Конечно, можно подать в суд и подтвердить биологическое отцовство, но на это нужны силы и время. Поэтому если партнеры решились на ЭКО, то лучше предварительно узаконить свои отношения.

Сделать ЭКО с гражданским мужем, который имеет официальный брак, будет сложнее. Большинство клиник не пойдут на такой шаг. Однако если постараться, то можно найти учреждения, оказывающие такую услугу за деньги. Но возникает вопрос: можно ли им доверять свое здоровье, если они нарушают закон.

Если речь идет о бесплатном протоколе, то вступить в него с гражданским мужем не получится. В перечень обязательных документов для получения квоты входит действующее свидетельство о заключении брака. Если пара рассчитывает на государственную помощь, то должна соблюдать все юридические нормы и принятые законы.

Когда женщина не замужем

Сделать ЭКО без мужа часто хотят независимые женщины. У каждой девушки рано или поздно просыпается материнский инстинкт. Если женщина хочет родить для себя, но не желает искать партнера, то она может сделать ЭКО без мужа.

Для проведения процедуры необходимо обратиться в клинику, которая сотрудничает с криобанками. Женщина выбирает из нескольких кандидатов-доноров. Пациентке предоставляется частичная информация о биологическом отце ее будущего ребенка. Обычно указан цвет волос, глаз, кожи, рост и вес, тип телосложения. Некоторые клиники предоставляют информацию об образовании, сфере деятельности, увлечениях. Иногда даже возможно изучить почерк кандидата и послушать его голос.

ЭКО без мужа с донором должно быть подкреплено юридически. Одинокая женщина не имеет права в будущем рассчитывать на помощь биологического отца. Запрещено разыскивать мужчину и принуждать его к участию в жизни ребенка. Эти моменты четко прописываются в договоре, который перед «покупкой» спермы подписывает женщина.