Есть ли шансы на успешное ЭКО после 40 лет

Практика стран с развитой медициной (США, Израиль, Корея) показывает, что от 36% до 50% женщин успешно рожают после первой процедуры ЭКО. В России этот показатель колеблется от 15% до 30%. Зато повторные попытки дают хорошую вероятность успешного материнства: от 56% до 92%. В европейских странах допускается за счет национальных программ сделать до 3-4 протоколов ЭКО, такое количество считается на сегодня оптимальным для достижения успеха.

Риски, связанные с многоплодной беременностью

Вот о чем рас­ска­зы­ва­ет англий­ская вер­сия попу­ляр­но­го сай­та Вики­пе­дия (эта инфор­ма­ция опу­ще­на в Рус­ской Вики­пе­дии) в ста­тье об экс­тра­кор­по­раль­ном оплодотворении.

Основ­ным ослож­не­ни­ем ЭКО явля­ет­ся риск мно­го­плод­ной бере­мен­но­сти. Это напря­мую свя­за­но с тем, что при экс­тра­кор­по­раль­ном опло­до­тво­ре­нии в полость мат­ки пере­но­сят сра­зу несколь­ко эмбри­о­нов, что­бы повы­сить веро­ят­ность наступ­ле­ния бере­мен­но­сти. Мно­го­плод­ная бере­мен­ность свя­за­на с повы­шен­ной угро­зой ее пре­ры­ва­ния, ослож­не­ний во вре­мя родов, преж­де­вре­мен­ных родов, и нео­на­таль­ных ослож­не­ний с потен­ци­аль­ны­ми дол­го­сроч­ны­ми нару­ше­ни­я­ми. Путем двой­но­го сле­по­го ран­до­ми­зи­ро­ван­но­го иссле­до­ва­ния 73 детей «из про­бир­ки» (33 маль­чи­ков и 40 дево­чек) было обна­ру­же­но, что 8,7% мла­ден­цев от одно­плод­ных бере­мен­но­стей и 54,2% двой­ня­шек име­ли вес при рож­де­нии < 2500 грамм. ()

Кто распределяет средства для проведения процедуры

Фонды ОМС в регионах определяют, сколько человек сможет сделать ЭКО по кварталам и в течение года. Процедура недешевая (стоит порядка 140 тысяч рублей.), поэтому количество людей, принимающих участие в программе, ограничивается финансовыми поступлениями в фонды. 

Граждане, сталкивающиеся с проблемами зачатия, обращаются в центры планирования семьи. С каждым годом количество квот возрастает. Работает национальная программа «Демография». В 2020 году было выделено средств на проведение 78 тысяч процедур ЭКО по всей стране. В 2021, согласно внесенным в бюджет поправкам, количество квот еще вырастет.

Кто распределяет средства для проведения процедуры

На заметку! Программа «Молодая семья» в 2021 году и какие условия получения

Почему, если?…

Медицинская литература насыщена доказательствами, которые раскрывают ассоциации возраста мужчины и его бесплодия. Предположительно ученые считают, что данная тенденция характерна для мужчин старше 40 лет.

Старея, мужчина теряет нормальные показатели спермограммы, в частности это снижение объема эякулята, качества половых клеток (особенно в морфологии строения), и к тому же рост уровня фрагментации ДНК. Практически такие ухудшения, связанные с возрастом мужчины, предполагают применение метода ИКСИ в циклах ЭКО.

Далеко не все ученые согласны с результатами большинства популяционных исследований, которые говорят об отсутствии вклада отцовского возраста в частоту встречающихся хромосомных аномалий у детей. Считается, что частота диагностирования анеуплодий у эмбрионов зависит только от возрастных параметров матери, увеличиваясь прямо пропорционально именно им. К тому же доказано, что за существенную часть неудачных протоколов ЭКО отвечают анеуплодии эмбрионов.

Однако в целом возраст отца после 40 лет дополнительно ассоциируется с высокими показателями невынашивания беременности, а также отвечает за некоторые виды аутосомно-доминантных патологий (в их числе шизофрения и нарушения аутистического спектра).

Но правильность прогнозирования успешности протоколов ЭКО зависит не только от данных факторов. Конечно, метод ИКСИ помогает обойти низкое качество спермы мужчины, однако, необходимо понимание смысла применения методов ВРТ. Они способны корректировать существенные отклонения анализа спермограммы, которые отражаются на вероятности зачатия и имплантации эмбриона, но вместе с этим они влияют на родоразрешение жизнеспособным ребенком и частоту появления состояний, связанных с возрастом отца.

Во сколько лет рожать ребенка, все ЗА и ПРОТИВ

Женщин, которые рожают после 35, называют «возрастными первородящими». Тем не менее, роды после 40 входят в стандарты и такие решения уже никто не осуждает. Лишь врачи могут предупредить о серьезных опасностях, трудностях на пути «поздней мамочки». Как мы писали раннее, тенденция поздних родов пришла из Европы и Америки. Женщины европейских и американских государств считают, что изначально их долг реализоваться в жизни. Полностью выучиться, построить удачную карьеру, насладиться моментами молодости, а потом подготовиться к первенцу. Если роды становятся поздними по этим причинам, то все супер.

Читайте также:  Клексан при ЭКО — повышает ли шансы вынашивания?

Но есть и обратная сторона медали. В России появляется все больше больных женщин, которые не могут забеременеть во время или родить вообще. Остается надеяться на дорогостоящие современные, репродуктивные технологии. А они, как вы знаете, стоят недешево.

К сожалению, помочь советом женщинам, страдающим на проблемы с репродукцией – мы не можем. Но для мам-карьеристок, сайт «Аргументы недели» нашел все плюсы и минусы поздней беременности.

+
1. Психологами доказано, что на психологическом уровне женщина готова рожать ближе к 30 годам. В возрасте от 30-35 лет, она воспринимает свое «беременное положение» позитивнее. Не впадает в депрессию, старается следить за физическим состоянием. Вынашивает и воспитывает малыша спокойно, уделяя ему больше времени, чем молодые мамы. 2. Во сколько рожать, чтобы омолодиться? После 35! Говорят, что это распространенный миф, но вовсе нет. При беременности у женщин вырабатывается много гормона эстрогена. Он тонизирует мышечные ткани, укрепляет кости и сводит риск гипертонии до минимума. Вновь обратимся к психологическому фону женщин. Родив в 35-40 лет, они чувствуют себя моложе, поскольку являются молодыми мамочками, а не 40-летними бабушками. 3. Происходит много внутренних физиологических и химических позитивных изменений. У поздних мам снижается уровень стресса, может легче проходить менструация, климакс наступает позже. Снижается уровень холестерина и инсульта. 1. Трудно забеременеть. Врачи, ученые всегда предупреждают, что забеременеть после 35, становится сложнее. Способность к деторождению падает. Также малыш поздней мамы может родиться с синдромом Дауна. Процентное соотношение показывает: Риск рождения малыша Дауна у поздних мам больше в 9 раз. 2. Могут возникнуть проблемы со здоровьем. Особенно дело касается сахарного диабета, высокого артериального давления. Такие препятствия возникают у 6% поздних рожениц. Но чаще всего беременность проходит успешно и без осложнений. Осложнения связаны с недостаточной выработкой гормонов в возрасте 40 лет. Поэтому, если собрались рожать и вам уже под 40 – обязательно пройдите консультацию у врача и сдайте все репродуктивные гормоны на анализ. 3. Старшие женщины ловят «отходняки» от родов немного дольше, чем молодые. Могут появиться половые инфекции, кровотечения. Грудное молоко вырабатывается хуже, и детей переводят на искусственное питание.

Есть и нейтральное утверждение для многих. При возрастной беременности чаще всего делают кесарево сечение, поскольку внутренние женские ткани уже не эластичны. Но плюс это или минус решать будущей маме… «Зато не больно» — как говорят врачи гинекологи.

Кому можно делать

Для ЭКО по ОМС необходимо подтвердить диагноз "бесплодие", при этом бесплодным может быть как один человек в паре, так и оба. Прежде чем ставится такой диагноз, женщина или мужчина должны пройти определенное лечение, в том числе с использованием гормональной и эндоскопической коррекции нарушений. Обычно это занимает не меньше года. Правда, бывают заболевания, при которых беременность без использования ЭКО заведомо невозможна, и тогда направление на ЭКО может быть выписано быстрее.

Законодательная база повторного проведения ЭКО

Программа ОМС дает супружеской паре счастливую возможность преодолеть бесплодие и стать родителями, используя право на неоднократное проведение экстракорпорального оплодотворения. Это право зафиксировано законодательно:

  • Постановлением Правительства РФ от 2014 г. N 1273:
    • данный закон дает гарантии на проведение ЭКО по полису ОМС с любыми факторами бесплодия в период 2015-2017 гг.;
    • оплата высокотехнологичной помощи производится целиком из ФФОМС;
    • направление на экстракорпоральное оплодотворение выдается по медицинским показаниям без ограничений по возрасту и по количеству повторных заявок.
  • Министерством здравоохранения РФ, которое выпустило «Информационно-методическое письмо о направлении граждан Российской Федерации для проведения процедуры ЭКО» от 2016 г. N 15-4/10/2-1895:
    • данный законодательный акт подтверждает возможность повторного внесения женщины в список ожидания для лечения, если предыдущее оплодотворение не завершилось благополучной беременностью;
    • количество операций ЭКО в год ограничивается двумя процедурами, т.к. они связаны с применением гормональных препаратов. Это ограничение вводится с целью не допустить ухудшения здоровья женщины.
Читайте также:  Как проявляется эндометриоз при климаксе, его симптомы и лечение?

Шансы на успех после лет

Отечественные гинекологи и репродуктологи ничего не имеют против ЭКО в 40 лет. Теоретически процедура может осуществляться и позже. Однако шансы успешного результата снижаются в несколько раз. Если у пациенток до 40 лет есть хотя бы 35% на положительный результат, то после 40 процентное количество беременностей значительно сокращается. Причинами такого результата становятся внешние и внутренние факторы, а также их влияние на организм пациентки. Низкий шанс на успех ЭКО для женщин после 40 объясняется следующими предпосылками:

  • количество хороших клеток снижается с каждым месяцем, а после 35 увеличивается вероятность хромосомных аномалий и генетических поломок;
  • нарушение гормонального баланса начинается с приближением к менопаузе, что может сказаться на вынашивании;
  • риск прерывания беременности растет и достигает максимума после 40 лет, статистика показывает, что в этом возрасте каждое второе зачатие завершается выкидышем;
  • неблагоприятная экология и вредные привычки сказываются на здоровье с годами, что снижает шансы на успешное зачатие;
  • сопутствующие заболевания у женщин (гипертония, тахикардия, варикоз) могут стать причинами неудач в планировании беременности и повлиять на перенос эмбрионов.

– К сожалению с 37 лет включается программа биологического старения ооцитов, – говорит гинеколог-репродуктолог Елена Сорокина (челябинская клиника “Репромед”). – Поэтому даже при отличном овариальном резерве вероятность получить нормальный по генетическим критериям и способный к оплодотворению (эуплоидный) эмбрион низкая (приблизительно 1:10). Соответственно вероятность зачатия с возрастом снижается существенно, составляя менее 10% после 40 лет.

Лучшего возраста для ЭКО, чем 20-35 лет не найти. Однако не только диапазон играет решающую роль. Необходимо оценивать все факторы, чтобы говорить о возможности успешного зачатия после 40 лет.

ЭКО после 40 лет с донорской яйцеклеткой

Шансы на успех после лет

Шансы на успех ЭКО после 40 лет определяются овариальным резервом. Каждая женщина рождается с определенным количеством яйцеклеток. Постепенно их объем снижается, при этом первоначально расходуются самые лучше материалы. Если менопауза к 40 годам еще не начнется, то овариальный резерв точно снизится. Определить оставшееся количество половых гамет можно при помощи комплексных обследований: анализа крови на гормоны (ФСГ, ЛГ, АМГ) и ультразвукового подсчета антральных фолликулов. Если диагностика покажет, что объем генетического материала недостаточен и результаты ЭКО после 45 лет обещают быть отрицательными, то выбирается метод проведения процедуры с донорским материалом.

Многочисленные процедуры использования вспомогательных репродуктивных технологий показали, что забеременеть в 44 года можно. Известны случаи, когда женщины рожали даже после остановки работы яичников. Так как отсутствие овуляции при климаксе – обязательное условие гормональных изменений, осуществить ЭКО получится только с донорским материалом. Нельзя предугадать, как сложится судьба пациентки, забеременевшей после 40-50 лет. В этом возрасте многие пациентки страдают гипертонией или сахарным диабетом. Поэтому специалисты не рекомендуют затягивать с материнством, а рекомендуют осуществлять необходимые для этого манипуляции заблаговременно.

ЭКО после 40 с собственной яйцеклеткой

ЭКО после 40 лет имеет невысокие шансы успешного результата. С возрастом организм изнашивается, появляются хронические проблемы со здоровьем, а качественными ооцитами уже не похвастаться. Получить хорошие яйцеклетки практически невозможно. Если женщина ставит врача в известность о том, что планирует в будущем сделать ЭКО, то репродуктолог предложит провести процедуру под названием заморозка яйцеклеток.

Проведенный заблаговременно криопротокол позволяет сделать ЭКО даже в 43 года и получить успешный результат. Процедура предусматривает введение женщину в протокол, стимуляцию и забор ооцитов, которые далее оплодотворяются спермой партнера. Полученные эмбрионы подвергаются шоковой заморозке, в которой могут храниться до 10 лет без утраты своего качества. Проведение ЭКО после 40 с собственной яйцеклеткой, размороженной после криопротокола, тоже имеет риски и недостатки. Не все эмбрионы могут благополучно перенести шоковую заморозку. Часть клеток все же погибает. Также криопротокол является достаточно дорогой процедурой. Будущим родителям придется оплачивать хранение клеток в банке в течение всего периода до момента их подсадки.

Какие анализы потребуются после наступления беременности

При планировании беременности важно проходить дополнительные генетические тесты и тщательнее контролировать ее 15 – 20-й неделе ожидания малыша можно делать «тройной тест»: это позволяет выявить маркеры пороков развития и генетической патологии плода — уровень альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и эстриола (Е3).

  • АФП — это основной компонент сыворотки крови плода. Если уровень АФП увеличивается в 2,5 раза и больше, это может говорить о различных опасных дефектах в его развитии.
  • ХГЧ — это белок, вырабатываемый клетками хориона (так называют ту часть зародыша, из которой в дальнейшем формируется плацента). На разных сроках ожидания малыша показатели ХГЧ дают информацию о том, внематочная это беременность или маточная, не наблюдается ли у плода пороков развития.
  • Е3 — гормон эстриол, который вырабатывают и будущий малыш, и плацента. Это тоже показатель нормального развития плода, его уровень должен расти на протяжении беременности.
Читайте также:  В каком случае нужно делать процедуру ЭКО и как к ней подготовиться

Беременность после 40 лет и анализы — каково мнение врачей? Если вы забеременели после 30 или позже, можно сделать этот тест на 15 – 16-й неделе и повторить через некоторое время, чтобы видеть динамику показателей.

Очень важно понимать, что исследования не являются гарантией здоровья малыша. Даже если показатели анализов в норме, риск выносить ребенка с отклонением остается значительным и увеличивается с возрастом.

Врачи также могут порекомендовать пройти дополнительные инвазивные исследования — сделать биопсию ворсин хориона или плаценты, амниоцентез или кордоцентез.

  • В ходе этих исследований врач, не касаясь плода, проникает иглой сквозь брюшную полость, чтобы взять кровь из пуповинной вены (кордоцентез), амниотическую жидкость (амниоцентез), частички ворсин хориона или плаценты.
  • Эти исследования могут привести к выкидышу, вероятность которого — до 3 %. Поэтому такие анализы назначаются, только если доктор действительно считает, что риск формирования отклонений у плода велик. Нужно помнить, что полученные после этой процедуры результаты не всегда являются достоверными.
  • В любом случае решение остается за будущей мамой и ее семьей.

Желаем, чтобы у вас все получилось и беременность прошла без проблем!

Естественная беременность после ЭКО

Распространены случаи, когда после неуспешного ЭКО пара беременеет естественным путем. Также не редко желанное событие случается уже на этапе подготовки к процедуре. Счастливые родители начинают косо смотреть на врачей, считая, что им не хотели дать шанса, признав бесплодными. Так ли это?

В процессе подготовки будущие родители проходят целый комплекс мероприятий, порой хирургических вмешательств. Продувание труб, устранение спаек, физиотерапия и т.д. К тому же под присмотром врача соблюдается правильный режим питания, назначаются витамины и стимуляторы, стабилизируется гормональный фон. Все это положительное влияет на возможность естественного зачатия при неясном генезисе.

Шушкова Александра Григорьевна, врач репродуктолог, акушер-гинеколог «По статистике 5-15% женщин беременеют природным способом после неуспешного искусственного оплодотворения примерно через 6-14 месяцев. Из-за этого многие сомневаются, что они страдали бесплодием и был правильно выставлен диагноз. На самом деле самостоятельное зачатие обусловлено тем, что ЭКО способствует восстановлению фертильности. В результате нормализации репродуктивной функции партнеры могут зачать самостоятельно.

Часть пациенток беременеет на этапе обследования для прохождения программы ВРТ. Чаще всего это обусловлено разгрузкой психики. Женщина приходит к врачу-репродуктологу за медицинской помощью, она знает, что ей помогут и расслабляется. Уходит стрессовый фактор, не позволяющий ранее завести детей.»

ЭКО – не является панацеей при бесплодии. Но это шанс с высоким процентом стать родителями. Важно не пренебрегать рекомендациями лечащих врачей и обращаться в клиники при первых сомнениях в стабильности репродуктивной функции.

Как оформить квоту на ЭКО правильно

В 2019 году процесс оформления квоты упростился. Теперь можно сразу идти в клинику ЭКО. Клиники теперь сами оформляют все документы и получают решение врачебной комиссии. Обратите внимание, что новые условия получения квоты действуют не во всех регионах. Для тех, кому предстоит самостоятельно пройти все бюрократические формальности нужно знать, как можно оформить квоту на ЭКО по ОМС. Начинать нужно с посещения женской консультации по прописке. Также можно обратиться любой другой диагностический центр, если так будет удобнее.

После прохождения всех обследований и сдачи всех необходимых анализов, врач должен выдать направление к окружному гинекологу. В направлении должен быть поставлен диагноз, код диагноза по МКБ-Х, все результаты обследования, отсутствие противопоказаний и ограничений к ЭКО. Такой порядок определен приказом Минздрава России №107н. Именно окружной гинеколог знает, сколько в данный момент есть свободных квот на ЭКО и какие медицинские центры могут предоставить эту услугу.

Еще одно видео о том, как правильно оформить квоту: