Гипогонадизм – причины, признаки, симптомы и лечение

Гипогонадизм – совокупность симптомов, при которых нарушается работа половых желёз и гормонов. Если присутствует этот синдром, то происходит неокончательное развитие внутренних и наружных половых органов, вторичных половых признаков, а также обмена веществ в организме. Последствие этого: ожирение, нарушение сердечной работы и отклонение в костной системе.

Симптомы гипогонадизма у мужчины

Проявления недостаточности половых гормонов зависят от периода жизни, в который произошло формирование гипогонадизма (до или после начала полового созревания).  

  • Для препубертатного (до начала полового созревания) гипогонадизма характерны следующие особенности:
    • высокий рост (при сохранной секреции гормона роста) или карликовость (при дефиците гормона роста);
    • евнухоидные пропорции тела (длинные конечности, укороченное туловище);
    • слабо развитая скелетная мускулатура;
    • распределение жира по женскому типу (преимущественное отложение жира в области ягодиц, бедер);
    • гинекомастия (увеличение грудных желез);
    • бледность кожи;
    • отсутствие оволосения на лобке, подмышках;
    • высокий тембр голоса;
    • половой член длиной до 5  см;
    • мошонка непигментированная (светлая кожа мошонки), без складчатости;
    • синдром » непробужденного» либидо (отсутствие полового влечения). 
  • Для постпубертатного (после полового созревания) гипогонадизма характерны следующие изменения:
    • снижение полового влечения;
    • урежение и ослабление эрекций;
    • удлиненный половой акт;
    • ослабление яркости оргазма или его отсутствие;
    • отсутствие семяизвержения;
    • уменьшение оволосения на теле и лице;
    • истончение волос на голове;
    • бледность кожи;
    • половой член длиной 5 см и более;
    • мошонка умеренной пигментации и складчатости.

Классификация

Случается первичный и вторичный гипогонадизм.

Первичный гипогонадизм, обусловлен дефектом яичек, из-за которого происходит сбой в работе тестикулярной ткани. Из-за этого сбоя не происходит правильного развития половых органов и вторичных половых признаков. Формируется он ещё в детские годы и происходит это на фоне психического инфантилизма.

Вторичный гипогонадизм развивается, если нарушен гипофиз или гипоталамические центры, контролирующие работу гипофиза. Этот гипогонадизм у мужчин сопровождается психическим расстройством, чаще это возрастной гипогонадизм.

Первичный, а также вторичный гипогонадизм, является приобретённым или врождённым.

Кроме этого, диагностируют:

  • нормогонадотропный гипогонадизм;
  • гипогонадотропный гипогонадизм;
  • гипергонадотропный гипогонадизм.

Первичный и вторичный гипогонадизм, может стать причиной бесплодия. Он выражается в пятидесяти процентах бесплодия у мужчин.

Гипергонадотропный гипогонадизм (врождённый первичный гипогонадизм), диагностируется, когда есть:

  • Ложный мужской гермафродитизм. Который появляется, из-за плохой чувствительности к андрогенам.
  • Аплазия яичек.
  • Неправильное физическое развитие, недостаток полового развития, невысокий рост.
  • Опущение яичек.
  • Гипофизарный нанизм.
  • Если количество гонадотропинов высокое или нормальное, а яички недоразвитые. Из-за этого не образуются сперматозоиды, что приводит к бесплодию. При этом развитие физического тела происходит нормально, то есть так, как у нормального мужчины.
  • Травмированием яичек внутри или извне, уже после рождения.
  • Если есть опухоли, была кастрация в детские годы или травма. Из-за этого проявляется евнухизм.

Гипогонадотропный гипогонадизм (вторичный), появляется, если:

  • Если повреждён гипоталамус, то есть, поражена половая система.
  • Если существует опухоль головного мозга. Из-за её увеличения происходит давление на гипофиз.
  • Если присутствует синдром Каллмена. Это означает, что половые признаки, а также внешние половые органы недоразвиты, кроме этого, наблюдается снижение обоняния. Также могут присутствовать такие пороки: неодинаковые черты лица, твёрдое нёбо, расщепление верхней губы, сердечно-сосудистые заболевания, наличие шести пальцев.
  • Карликовость. При этом плохо работают надпочечники, щитовидная железа и яички. Половые признаки плохо выражены, что характеризуется бесплодием, помимо этого, маленький рост, меньше ста тридцати сантиметров.
Читайте также:  Астенозооспермия что это у мужчин и возможно ли с этим забеременеть

Из-за всех этих заболеваний может появиться гипогонадотропный гипогонадизм.

Нормогонадотропный гипогонадизм появляется из-за гиперпролактинемии, при этом уровень гонадотропинов нормальный, а тестикулярная функция яичек меньше.

Если говорить о вторичном приобретённом синдроме гипогонадизма, то он начинается, при:

  • Гипоталамический синдром.
  • Адипозогениитальной дистрофии.
  • Синдром Лоренса-Муна — Барде — Бидля и Прадера-Вили.
  • Гиперпролактинемический синдром.

Симптомы эндокринной эректильной дисфункции, симптомы эндокринной импотенции

Классическим проявлением эндокринной эректильной дисфункции являетсяснижение полового влечения (либидо). Недоразвитие яичек, недостаточное оволосение тела могут указывать на гипогонадизм. Гиперпролактинемия часто сопровождается снижением остроты зрения и депрессией. Потливость и тремор пальцев рук могут быть симптомами гипертиреоза. Цирроз печени, который часто выявляется при алкоголизме, после вирусных гепатитов, способствует увеличению содержания эстрогенов в крови, возникновению эректильной дисфункции. Прием эстрогенов в терапевтических целях по поводу рака предстательной железы вызывает снижение либидо. Базофильная аденома передней доли гипофиза обусловливает феминизацию у мужчин, интерсексуальную внешность, развитие нарушений эрекции. При заболеваниях коры надпочечников часто наблюдаются снижение либидо и эректильная дисфункция. Выраженная гинекомастия свидетельствует об эстрогенизации организма.

Гипогонадизм у мужчин: причины, симптомы, диагностика, лечение

Гипогонадизм – это заболевание, которое характеризуется тотальным недостатком мужских гормонов в организме, что приводит к тому, что представитель сильного пола теряет свои половые признаки. Развиваться эта серьёзная патология может самостоятельно или на фоне болезней яичек. Что такое гипогонадизм у мужчин, рассмотрим более детально.

Описание патологии

Гипогонадизм код по МКБ 10 – Е23. Рассмотрим, что такое гипогонадизм у мужчин.

Данное заболевание развивается на фоне недостаточного функционирования половых желёз, в результате чего в значительной степени снижается выработка мужских гормонов.

Длительное нахождение в таком состоянии вызывает существенные изменения во внешнем виде мужчины в худшую сторону. Также мужской гипогонадизм негативно отражается на качестве жизни и на её продолжительности.

Классификация заболевания

Данная патология связана с выработкой гормонов в головном мозге. В зависимости от степени поражения гипофиза или гипоталамуса, различают такие виды этого заболевания:

  1. Гипергонадотропный гипогонадизм у представителей мужского пола. Суть этого вида заключается в минимальной выработке тестостерона яичками или полным отсутствием данного процесса. На этом этапе можно выделить первичный врождённый гипогонадизм – это синдром Клайнфельтера или анорхизм. Также в эту группу относится и вторичный гипогонадизм. Данная форма патологии развивается в результате травм, токсического поражения яичек, запущенной формы заболеваний, связанных с функционированием яичек.
  2. Гипогонадотропный гипогонадизм. Для этого вида заболевания характерен сниженный показатель гормонов гипофиза, который способствуют выработке тестостерона, или его полное отсутствие. Данный вид патологии может носить как врождённый, так и приобретённый характер.
  3. Нормотропный гипогонадизм. Эта форма патологии характеризуется крайне низкой выработкой тестостерона. Но при этом наблюдается нормальный показатель гонадотропинов. К этой группе можно отнести возрастной гипогонадизм, болезнь на фоне ожирения или гиперпролактинемии.

Ещё выделяют субклинический гипогонадизм – это патология, которая развивается до тех пор, пока не появятся её первые признаки.

Причины возникновения заболевания

Предпосылок к появлению данной патологии множество. Это зависит от её вида. Рассмотрим их более детально.

Врождённый гипогонадизм

Данная патология развивается в результате определённых врождённых заболеваний, а именно:

Гипогонадизм у мужчин: причины, симптомы, диагностика, лечение
  1. Синдром Клайнфельтера. Характеризуется патологическим состоянием, при котором показатель тестостерона в значительной степени снижен.
  2. Анорхизм. Недостаточное развитие яичек или его отсутствие.
  3. Синдром Шершевского-тёрнера. Это врождённая патология, которая характеризуется аномалиями физического развития, низкорослостью и половым инфантилизмом.
Читайте также:  Анализ крови на антитела к хгч когда можно сдавать

Врождённый гипогонадизм чаще всего связан с генетической предрасположенностью.

Первичный приобретённый гипогонадизм

Болезнь начинает прогрессировать по причине воздействия таких неблагоприятных факторов:

  • травмирование головного мозга в промежуточной части;
  • недостаточная концентрация гонадотропинов;
  • задержка опускания яичек в мошонку;
  • врождённые опухоли центральной нервной системы;
  • нарушение функционирования надпочечников и щитовидной железы.

Первичный гипогонадизм носит приобретённый характер, поскольку развивается на фоне других заболеваний.

Вторичный врождённый гипогонадизм

Причинами возникновения данной формы патологии могут быть:

  1. Синдром Кальмана. Он характеризуется задержкой полового развития.
  2. Недостаток в организме лютеинизирующего гормона, который отвечает за качество и количество сперматозоидов.
  3. Наследственные заболевания, которые сопровождаются нарушением показателя в организме мужских половых гормонов.

Вторичный приобретённый гипогонадизм

Причинами данной патологии являются внешние раздражающие факторы. К ним относятся:

  • появление новообразований в районе гипофиза и гипоталамуса;
  • хирургическое вмешательство для устранения опухолей в области гипофиза и гипоталамуса;
  • лучевая терапия или химиотерапия зоны гипоталамуса;
  • кровоизлияния в головном мозге;
  • появление гиперпролактинемии;
  • адипозогенитальная дистрофия.

Симптомы приобретенного гипогонадизма

  1. Отсутствие или малое количество сперматозоидов в семенной жидкости (согласно результатам спермограммы).
  2. Недоразвитость половых органов.
  3. Импотенция.
  4. Ожирение вследствие нарушения обмена веществ – гипотериоза.
  5. Нарушения в работе органов эндокринной системы – надпочечников и щитовидной железы.
  6. Психологические расстройства, выраженные в депрессивности, бессонницах, повышенной раздражительности и утомляемости.
  7. Диагностированное бесплодие (гипогонадизм является причиной мужского бесплодия в 40-60% случаев).

В случаях, когда гипогонадизм развивается до полового созревания, симптомы заболевания могут пополнить: худощавое телосложение, высокий голос, тонкая кожа, оволосение и распределение веса по женскому типу, а также задержка психологического развития.

Лечение гипогонадизма

Цель лечения сводится к нормализации количества андрогенов в крови, восстановлению способности к оплодотворению. Для выравнивания баланса мужских гормонов прописывают андрогены под контролем врача через определенные промежутки времени.

С учетом вида патологии могут назначаться стимуляторы – ХГЧ внутримышечно в индивидуально подобранной дозировке. Вещество активирует выработку андрогенов яичками, если они еще способны функционировать.

Лечение гипогонадизма

Если клетки, вырабатывающие сперму, не повреждены, то для восстановления способности к репродукции назначают гонадотропины. Курс длится около 6 месяцев, дозировка выбирается индивидуально.

Если причина проблема кроется в патологиях гипофиза, гипоталамуса, назначают Гонадоделин. Вещество активирует выработку гонадотропинов. Вводится каждые 2 часа.

Помимо медикаментов, пациенту рекомендован ЗОЖ. Это касается режима питания, труда и отдыха, ЛФК.

Лечение гипогонадизма

Иногда необходима хирургическая операция. К примеру, опускание яичка в мошонку при крипторхизме, имплантация яичка (в косметических целях), фаллопластика (когда орган недоразвит) и т.д.

Клиническая картина

Клиническая картина заболевания зависит от времени возникновения нарушения и представлена в таблице 1.

Таблица 1. Основные признаки гипогонадизма

Клиническая картина

Существуют неспецифические признаки, которые могут навести клинициста на мысль о гипогонадизме:

  • олиго- и ­азооспермия;
  • патологические переломы (несоответствие между силой травмирующего фактора и тяжестью ­повреждения);
  • ­остеопения;
  • умеренная анемия (нормохромная, ­нормоцитарная);
  • увеличение жировой ­ткани;
  • депрессии, нарушение сна, снижение ­памяти.

Прогнозы

Нормальный объём яичек и уровень биологически активных веществ, вырабатываемых железами, дают высокий процент (около 83%) успешного получения сперматозоидов благодаря хирургической экстракции. При неудовлетворительных показателях по этим критериям, как правило, рекомендуют применение микрохирургических методик биопсии яичек. После корректного лечения появится реальный шанс стать отцом – по статистике, в случае успешного врачебного вмешательства вероятность составляет не меньше 65%.

Важно! В современной репродуктологии практически отсутствуют факторы, которые дают 100% негативный прогноз на получение мужских половых клеток хирургическим путём. Исключения – некоторые генетические аномалии, нарушающие процессы выработки и созревания сперматозоидов (микроделеция, синдром де Ля Шапеля). Многие из них перестают быть препятствиями после прохождения гормональной терапии.

Читайте также:  Овариум Композитум: инструкция к препарату, аналоги и отзывы

Если после успешного лечения беременность не наступает, специалисты рекомендуют использовать вспомогательные репродуктивные технологии – ИКСИ (искусственное введение сперматозоида в яйцеклетку), ЭКО. Несмотря на активное развитие медицины, остаётся определённый процент больных идиопатической азооспермией, когда выявить точные причины появления нарушений не удаётся. В таком случае биологическое отцовство невозможно, и единственным выходом остаётся использование донорской спермы.

Диагностика гипогонадизма

Диагноз гипогонадизма у мужчин устанавливают на основании данных анамнеза, клинической картины, подтвержденной данными лабораторного и инструментального исследований. Согласно последним рекомендациям, диагноз гипогонадизма следует выставлять только мужчинам с симптомами, внешними проявлениями и однозначно сниженным уровнем тестостерона в сыворотке [2]. При этом в качестве начального диагностического теста при гипогонадизме рекомендуется анализ уровня утреннего общего тестостерона в ­сыворотке.

Рисунок 2-3. Разные виды гипогонадизма

Диагностика гипогонадизма

Для расчета уровня свободного тестостерона возможно использование онлайн-калькулятора

Таблица 2. Нормы по тестостерону

При необходимости определяют уровни СССГ, ФСГ, ЛГ, пролактина. Факторы высокого риска развития ­гипогонадизма:

  • объемные образования гипоталамо-гипофизарной ­области;
  • хирургические вмешательства и/или облучение в области турецкого ­седла;
  • длительное применение глюкокортикоидов, кетоконазола, ­опиоидов;
  • сахарный диабет, бесплодие, остеопения и ­остеопороз.

Общий скрининг в популяции нецелесообразен [3].

Диагностика гипогонадизма

Для выявления группы риска гипогонадизма могут быть использованы специализированные ­опросники.

Виды патологии

Гормональная недостаточность имеет несколько вариантов развития.

При первичном гипогонадизм повреждены яички. Это бывает из-за аномалий развития, болезней, внешних факторов (облучение, алкоголь, медикаменты). При вторичном процессе «виновники» нарушений – гипофиз или/и гипоталамус. Нехватка их гормонов способствует снижению образования тестостерона.

Расположение яичек в нехарактерном месте

Виды патологии

Нормогонадотропный

При этом состоянии продукция гонадотропинов гипоталамуса (гонадотропный рилизинг-фактор) и гипофиза (лютеинизирующий, фолликулостимулирующий гормон) не нарушена. Но яички на них реагируют слабо из-за:

  • заболеваний (инфекции, травмы, врожденные нарушения);
  • избытка пролактина, тормозящего половую функцию;
  • недостатка тироксина щитовидной железы;
  • ожирения, сахарного диабета 2 типа, метаболического синдрома (они сопровождаются инсулинорезистентностью);
  • возрастного снижения количества активных клеток в яичках;
  • применения медикаментов (например, антиандрогенный препарат Андрокур).

Предлагаем ознакомиться При простатите болит поясница почему возникает боль и как от нее избавиться

Гипергонадотропный

Первичный гипогонадизм называют гипергонадотропным. Из-за нарушений функции яичек уменьшается продукция тестостерона. На дефицит мужского гормона головной мозг отвечает повышенной выработкой гонадотропинов. Так как половые железы повреждены, то стимуляция их оказывается бесполезной.

Виды патологии

Гипогонадотропный

Причиной нарушений сексуальной активности является нехватка гонадотропинов. Это вызвано болезнями головного мозга (инфекция, опухоль, сосудистые заболевания). Поэтому нужно обследовать гипофиз и гипоталамус (анализы крови, МРТ) и провести их лечение для восстановления половой функции.

Гипофизарный

Наиболее часто встречающийся вариант гипогонадотропного гипогонадизма. Гормональная недостаточность может охватывать все вырабатываемые гормоны передней доли гипофиза. В таком случае больные имеют низкий рост, нехватку гормонов щитовидной железы (гипотиреоз), надпочечников (гипокортицизм). Отмечается половое недоразвитие, бесплодие.

Встречаются и изолированные формы нехватки только лютеинизирующего гормона или в сочетании с фолликулостимулирующим. Причины нарушений – как правило, опухоль, операция, реже возникает на фоне инфекций, нарушений кровообращения, травм.

В этом случае и яички, и гипофиз в норме. Тестостерон образуется в достаточном количестве, но его рецепторы (белки мембран клеток, соединяющиеся с гормоном) на него не реагируют. Поэтому реакции, которые свойственны мужским половыми стероидам, отсутствуют.

Виды патологии

Все подобные нарушения связаны с генетическими аномалиями. Они могут передаваться по наследству или возникать на фоне мутаций, вызываемых вирусами, облучением, химикатами.

В результате человек с мужским набором хромосом развивается подобно женщине. Яички обычно обнаруживают при УЗИ, а пенис заменяется увеличенным клитором. Имеется влагалище, но оно заканчивается слепо, матка не формируется.