ИКСИ — процедура оплодотворения. Чем отличается ЭКО от ЭКО+ИКСИ?

На сегодняшний день, существует два метода искусственного оплодотворения, которые могут быть использованы как по отдельности, и как дополняющие друг друга. Речь идёт о способе экстракорпорального оплодотворения и интрацитоплазматической инъекции сперматозоида. Для того чтобы разобраться, какая процедура эффективнее и в чём их отличие, необходимо детально рассмотреть протоколы их проведения.

ЭКО — экстракорпоральное оплодотворение

Русскоязычное название процедуры подразумевает процесс оплодотворения вне тела и соответствует англоязычной аббревиатуре IVF (in vitro fertilisation — оплодотворение «в пробирке»). Суть процесса заключается в следующем: у женщины-донора яйцеклеток (ооцитов) предварительно медикаментозно стимулируется их образование и созревание в яичниках, а сам процесс контролируется с помощью трансвагинального УЗИ.

Когда наступает благоприятное для извлечения ооцитов время (т.е. конечная стадия овуляции), чаще всего под местной (реже — общей, т.к. это может повлиять на яйцеклетки) анестезией делается пункция (прокол) через влагалище с целью доступа к созревшим фолликулам и забора их содержимого специальной иглой. Отобранная жидкость очищается от постороннего биологического материала (следов крови и т.п.) и извлечённые яйцеклетки помещаются на питательную среду в инкубатор. Синхронно осуществляется забор сперматозоидов у мужчины-донора и затем в условиях лаборатории производится селективное комбинирование качественных яйцеклеток с отобранными спермиями — до осуществления собственно процесса проникновения сперматозоида в яйцеклетку.

После этого среда с оплодотворёнными яйцеклетками возвращается в инкубатор на некоторое время, по прошествии которого оцениваются результаты и отбираются яйцеклетки с со всеми признаками нормального оплодотворения — именно они будут затем «подсажены» в матку будущей матери с целью дальнейшего развития в полноценные эмбрионы.

Способы увеличения эффективности ЭКО

ИКСИ – инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки

Когда ЭКО проводится совместно с ИКСИ, исключается оплодотворение яйцеклетки случайным сперматозоидом. Эмбриолог заранее отбирает самого сильного и здорового представителя, после чего с помощью специальной иглы вводит его прямо в яйцеклетку. Таким образом, оплодотворение происходит под полным контролем эмбриолога. Этот метод, как правило, используется в случаях плохого качества спермы мужчины.

ИМСИ – ИКСИ с дополнительной диагностикой сперматозоида

Главное отличие ИМСИ от ИКСИ заключается в том, что происходит более тщательный отбор и анализ сперматозоида для оплодотворения яйцеклетки. В лабораторных условиях эмбриолог проводит скрининг под специальным микроскопом с 6 000-кратным увеличением. Для сравнения, при использовании технологии ИКСИ сперматозоид отбирается из общей массы с помощью микроскопа с 400-кратным увеличением. Основная цель ИМСИ – это не только выбрать наиболее подвижного спермия, но и оценить его строение и морфологические качества.

ПИКСИ – ИКСИ с дополнительной проверкой на зрелость

Суть методики ПИКСИ заключается в том, что в рамках стандартного ИКСИ после отбора наиболее подходящих сперматозоидов репродуктолог-эмбриолог осуществляет их проверку на зрелость. Визуально, даже при использовании микроскопов с многократным увеличением, невозможно определить степень зрелости сперматозоидов. Поэтому при использовании метода ПИКСИ отобранные сперматозоиды помещаются в пробирку с гиалуроновой кислотой. Согласно исследованиям, сперматозоиды, достигшие своей зрелой фазы и имеющие наименьшее количество нарушений ДНК, начинают взаимодействовать с кислотой. Наиболее зрелый, имеющий правильное морфологическое строение и, следовательно, более подходящий сперматозоид своим поведением выделяется на фоне остальных и отбирается для проведения ИКСИ. Метод ПИКСИ может использоваться в сочетании с ИМСИ.

Читайте также:  Роль фолликулостимулирующего гормона для женщин

ПГД – преимплантационная генетическая диагностика

Этот метод предпроверки осуществляется уже не на сперматозоидах, а на оплодотворенной яйцеклетке, которая начала делиться, то есть на эмбрионе, которому предстоит перенос в матку. Технология метода такова, что на определенном этапе развития эмбриона производится отщепление одной из его клеток (на этом этапе клетки взаимозаменяемы), которая проходит проверку на наличие генетических отклонений. Проведение ПГД рекомендовано далеко не всем парам, проходящим ЭКО, а лишь тем, у кого установлен высокий риск появления ребенка с генетическими дефектами или серьезными заболеваниями (как правило, это обусловлено возрастными или наследственными факторами). Предпроверка позволяет предотвратить рождение ребенка с таким заболеванием, как, например, синдром Дауна.

По причине того, что диагностика производится на эмбрионе, то есть на уже зародившейся человеческой особи, из этических соображений метод ПГД запрещен во многих странах мира.

ИКСИ – что это такое?

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ) — метод оплодотворения, при котором с помощью специальных микроинструментов в один ооцит вводится один сперматозоид, выбранный эмбриологом по нескольким показаниям (например, внешний вид сперматозоида, подвижность, характер движения и т.д.) По сравнению с методом ЭКО, ИКСИ является более сложной, а значит, более дорогостоящей технологией. Однако применение этого метода является необходимым при мужском и неясном факторе бесплодия супружеской пары, а также при оплодотворении ооцитов после криоконсервации и планировании генетического тестирования будущего эмбриона.

Необходимые обследования перед процедурой ЭКО И ИКСИ

При подготовке к программе вспомогательной репродуктивной технологии (ВРТ) партнеры проходят обследование для определения относительных и абсолютных противопоказаний к ЭКО.

Необходимые обследования перед процедурой ЭКО И ИКСИ

Анализы, которые сдают оба партнера:

  • Анализ крови на ВИЧ-инфекцию, сифилис (RW), гепатиты В, С, на антигены к вирусу простого герпеса.
  • Микробиологическое исследование на хламидии, уреаплазму, микоплазму.
  • Флюорография или рентген легких с заключением.
  • Электрокардиография.
Необходимые обследования перед процедурой ЭКО И ИКСИ

Анализы, которая сдает женщина:

  • Определение группы крови, резус-фактора, коагулограмму.
  • Клинический анализ крови.
  • Биохимический анализ крови
  • Кровь на гормоны на 2-3 день менструального цикла: ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, тиреотропный гормон, свободный Т4.
  • Выявление антител класса M, G к вирусу краснухи в сыворотке крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Микроскопия влагалищных выделений.
  • Мазок на флору из уретры и цервикального канала.
  • Цитологическое исследование биоматериала с шейки матки.
  • УЗИ щитовидной железы и органов малого таза.
  • До 35 лет назначают УЗИ молочных желез, старше 35 лет – маммографию.
  • Женщинам, у которых в анамнезе (в том числе у кровных родственников) имелись случаи появления детей с врожденными пороками развития или генетическими патологиями, необходима консультация врача-генетика с исследованием хромосомного аппарата.
  • Заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к процедуре ЭКО.
Необходимые обследования перед процедурой ЭКО И ИКСИ

Анализы для мужчин:

  • Макро- и микроскопические показателиспермограммы: объем, вязкость, цвет эякулята, количество, активность, морфологическая структура сперматозоидов, присутствие лейкоцитов, эритроцитов.
  • Соскоб из уретры на вирус простого герпеса 1, 2 типа; на цитомегаловирус.
  • MAR-тест на наличие антиспермальных антител, разрушающих сперматозоиды.
  • Заключение андролога.
Необходимые обследования перед процедурой ЭКО И ИКСИ

Полезный совет. С целью получения достоверных результатов исследования необходима подготовка к сдаче биоматериала: в течение 3 суток избегать стрессов, интенсивных физических нагрузок, не иметь сексуальных контактов. Не принимать гормоны (тиреоидные, стероидные, оральные контрацептивы). Между последним приемом пищи и сдачей анализов должно пройти не менее 8 часов. В день сдачи анализа запрещен алкоголь и курение.

Принцип методики

При осуществлении классического ЭКО для оплодотворения происходит забор нескольких яйцеклеток и большого количества эякулята. Они помещаются в питательную среду из расчета, что на одну яйцеклетку приходится 100-200 тысяч сперматозоидов. Самые здоровые сперматозоиды оплодотворяют яйцеклетку.

При ИКСИ процедура подготовки и непосредственное участие пары остаются такими же. Различия появляются уже на эмбриологическом этапе, при работе врача-репродуктолога.

Принцип методики

Манипуляция осуществляется в специальной лаборатории под контролем микроскопа с увеличением в 400 раз. Перед процедурой из эякулята выделяют сперматозоиды, а яйцеклетки освобождают от всех защитных слоев. После этого оценивается состояние, а также зрелость клеток. Неготовые к оплодотворению яйцеклетки помещают в инкубатор до полной зрелости.

Читайте также:  Подготовка к сдаче анализа спермограммы мужчине

Важный момент ИКСИ – выявить наиболее активного сперматозоида и корректно оценить состояние яйцеклетки. Именно от этого этапа зависит успех процедуры, здоровье будущего ребенка.

Репродуктолог помещает зрелую яйцеклетку и самого активного сперматозоида на предметное стекло под микроскоп. Яйцеклетка фиксируется микроприсоской. У сперматозоида отсекается хвостик. Головка, несущая в себе генетический материал, захватывается микроиглой и вводится в цитоплазму яйцеклетки.

Для максимального контроля и точности движений микроинструменты подключены к джойстикам-манипулятором, через которые врач проводит всю процедуру. Они переводят крупные движения репродуктолога в микроскопические, точные действия микроинструментария. Подобная процедура проводится со всеми полученными зрелыми и здоровыми клетками.

Принцип методики

процедура ИКСИ

После интраплазматического введения сперматозоидов приступают к культивированию эмбрионов на питательных средах в специальных условиях. Они полностью имитируют организм женщины: температура составляет 37о С, а концентрация углекислого газа 5%.

Как и где делают?

Метод осуществляется врачом-эмбриологом в специальной лаборатории с помощью микроскопа и высокоточных микроманипуляторов. Дополнительно могут быть использованы одноразовые микроинструменты из прочного стекла.

Назначение инъекций гормональных препаратов, направленных на стимуляцию созревания в яичниках нескольких фолликулов, осуществляется после прохождения женщиной комплексного обследования. Далее под контролем ультразвука происходит извлечение яйцеклеток и помещение их в особую среду для культивирования. Следующие этапы – выбор самого качественного сперматозоида, удаление у него хвостика и помещение в микроиглу. После этого, максимально осторожно и контролируя все движения, вводят в яйцеклетку, у которой заранее снимают защитные слои с помощью специального реактива. Проколы микроиглы практически не имеют травматических последствий, так как оболочка яйцеклетки способна быстро затягиваться, не оказывая негативного влияния на последующее развитие эмбриона. Аналогичные действия производятся с каждой из приготовленных для процедуры яйцеклеток (ооцитов).

На следующий день после процедуры ИКСИ врач-эмбриолог проверяет, началось ли деление клеток в оплодотворенной яйцеклетке или нет. Развивающиеся эмбрионы продолжают свое деление в питательной среде на протяжении еще 2-5 дней. После этого врач переносит 2-3 эмбриона в матку женщины, где они закрепляются и начинают свое самостоятельное развитие – точно такое же, какое было бы при естественном зачатии.

ИКСИ по ОМС

Процедуру ИКСИ можно пройти бесплатно по полису ОМС, но только при наличии подтвержденного мужского фактора бесплодия. Если проблемы имеются и у женщины тоже, то за ИКСИ придется доплатить (такова политика в большинстве регионов).

Выбрать можно любую клинику, участвующую в программе (в любом регионе РФ). Например: Центр планирования семьи и репродукции в СПб (в 2019 г. признан лучшей клиникой в области гинекологии), МЦРМ (СПб), «Альтра-Вита» и клиника «Мама» (Москва). Для этого при подаче заявления в Комиссию (представитель Министерства Здравоохранения в регионе) следует приложить соответствующее заявление. При отказе нужно потребовать письменное обоснование.

Этапы получения квоты ЭКО по полису. Для изучения нажмите на изображение

Порядок действий для женщины:

  1. Обратиться в женскую консультацию по месту жительства, пройти обследование, получить выписку из медкарты для комиссии (универсальной формы нет). Если врач затрудняется с оформлением, то попросить помощи можно по электронной почте у репродуктологов выбранной клиники.
  2. Получив результаты анализов и выписку, нужно отправить их копии в выбранную клинику и дождаться одобрения. Это необходимо, чтобы убедиться, что данное учреждение может и готово заняться лечением.
  3. Обратиться в Комиссию (куда именно – скажут в женской консультации), приложив все документы и заявление о выборе клиники. Согласие или отказ выдадут через 2 недели.

Решение по количеству бесплатных циклов ЭКО ежеквартально принимает территориальная Комиссия, разрабатывающая программы по ОМС. Для уточнения наличия свободных мест можно позвонить в выбранную клинику.

Читайте также:  Амг: когда сдавать, на какой день цикла лучше делать анализ

В каких ситуациях показана процедура ИКСИ?

Оплодотворение методом ИКСИ осуществляют при самых тяжелых формах мужского бесплодия, неподдающихся лечению. Например:

  • Азооспермия — полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте.

  • Тератозооспермия — наличие сперматозоидов, имеющих нормальную конфигурацию, в количестве менее 14%.

  • Олигозооспермия — недостаточная численность сперматозоидов.

  • Врожденное отсутствие семявыносящих протоков.

  • Состояние после вазэктомии.

Кроме этого, метод ИКСИ применяется при плохих показателях качественного и количественного состава спермы, низком качестве «размороженных» сперматозоидов, неудачных попытках предыдущих ЭКО, бесплодии неопределенного происхождения.

Что влияет на успех процедуры

Вероятность забеременеть после ЭКО ИКСИ очень высока, но все же случаются неудачи. Факторы, влияющие на эффективность манипуляции:

  • Возраст женщины. У женщин моложе 38 лет больше шансов забеременеть методом ИКСИ и выносить ребенка, так как их репродуктивная система и гормональный фон находятся в лучшем состоянии, чем у женщин старшего возраста.
  • Генетические особенности. Вероятность успеха выше у пар, не страдающих наследственными патологиями.
  • Готовность женского организма к беременности. Иногда имплантации плодного яйца мешают полипы и рубцы на матке, слишком толстый или тонкий эндометрий.
  • Период подсадки. Шансы на благоприятный исход возрастают, если удалось соотнести оптимальный срок зрелости эндометрия с готовностью эмбриона.
  • Опыт врача. Работа по имплантации сперматозоида в яйцеклетку очень тонкая. Специалист без достаточной квалификации может с ней не справиться. У опытных врачей реже случаются неудачи в выборе генетического материала.

Правильная подготовка к манипуляции поможет минимизировать влияние отрицательных факторов.

ЭКО ИКСИ дает шанс бесплодным парам завести ребенка. Эффективность процедуры очень высока. Манипуляция успешна даже в тех случаях, когда обычное экстракорпоральное оплодотворение не приносит успеха.

Показания для проведения процедуры

Метод ИКСИ применяют в следующих ситуациях:

  1. Наличие нарушенных качественных либо количественных показателей сперматозоидов , что ведет к их неспособности преодолеть все оболочки яйцеклетки. Чаще всего интрацитоплазматическая инъекция проводится именно из-за мужского фактора бесплодия (олигозооспермия, тератозооспермия, азооспермия).
  2. Утолщенная оболочка ооцита у женщин старшей возрастной группы , что препятствует проникновению даже нормальных мужских половых гамет.
  3. Определение антиспермальных антител , характерных для иммунологической формы бесплодия. При этом показатели МАР-теста превышают 50%.
  4. Наличие нескольких неудачных попыток зачатия в лабораторных условиях в 2 и более циклах экстракорпорального оплодотворения с нормальными показателями сперматозоидов и яйцеклеток.

ЭКО и ИКСИ ВИЧ-инфицированных

Возможно ли зачатие ВИЧ -инфицированной пациентки? Для данной категории лиц назначается более тщательная предварительная подготовка, определенная специалистом. Также следует знать, что в данном случае:

  • ЭКО или ИКСИ не проводят на субклинической фазе заболевания;
  • проводят курс антиретровирусной интенсивной терапии для предотвращения инфицирования плода;
  • ВИЧ позитивный отец проходит процедуру очищения семенной жидкости для защиты эмбриона от заражения;
  • сперма ВИЧ положительного отца проходит контрольный тест перед оплодотворением яйцеклетки.

ЭКО или ИКСИ — что лучше для ВИЧ-инфицированных пациентов? В данном случае метод будет выбирать эмбриолог на основе сданных анализов. Для успешного прохождения процедуры необходимо заранее узнать о необходимых анализах и сроках их проведения.

ЭКО и ИКСИ ВИЧ-инфицированных
  1. Необходимо знать о сроках годности анализов, чтобы не пересдавать их снова.
  2. Следует узнать, какие анализы сдают натощак, а какие — в определенный день менструального цикла.
  3. Лучше сделать предварительную запись на забор крови, урины и иные процедуры.
  4. Перед подписанием договора о проведении ЭКО следует внимательно изучить все пункты.

Помните, что положительный результат зависит не только от специалистов, но и от самих пациентов — их внимательного отношения к собственному здоровью.