Иммунологическое обследование: HLA- типирование, МАР-тест

Порядок и типы дополнительных исследований

Смешанные реакции агглютинации, буквально дословно mixed agglutination reaction, более известные в широком кругу как MAR-test. Серьезное отличие от всех иных исследований заключается в том, что положительный результат считается очень плохим.

МАР-тест – это основной способ определения фактора бесплодия с точки зрения иммунной системы. Если спермограмма просто дает оценку качественному и количественному составу семенной жидкости или указывает на проблемы инфекционного или вирусного порядка у мужчин, то МАР-тест связан с АСАТ.

Спермограмма и MAR-тест – это исследование мужской семенной жидкости, где врач устанавливает количество спермиев в норме в их процентном отношении ко всем присутствующим мужским половым гаметам. Но здесь «нормальными» считают те сперматозоиды, которые покрыты АСТ и не должны участвовать в оплодотворении яйцеклетки (в отличие от спермограммы).

Исследование проводят в следующих случаях:

• действие инфекционных и вирусных факторов на фертильность мужчины;
• бесплодие у мужчин;
• подготовка к ИКСИ, ЭКО или инсеминации;
• агглютинация мужских половых гамет;
• планирование рождения ребенка и т. п.

Когда назначают?

Будущие папы более беспечны в вопросе планирования потомства, поскольку считают, что от них почти ничего не зависит. На самом деле мужчины, как и женщины, должны сдавать все анализы и пройти обследование. Спермограмма и MAR-тест являются одними из наиболее частых исследований на этапе планирования беременности. МАР-тест необходимо сделать пациенту в следующих случаях:

• при подозрении на бесплодие мужчины;
• в послеоперационный период;
• при травмах полового члена, яичек и области паха;
• при тяжелом и затяжном течении заболеваний инфекционного характера;
• для диагностика болезней, передающихся половым путем;
• при подготовке к ЭКО;
• при склеивании сперматозоидов.

Несмотря на то, что МАРтестом диагностируют различные патологии, также есть и противопоказания. К их числу можно отнести:

• присутствие малоподвижных сперматозоидов;
• несоблюдение рекомендаций касательно подготовки к тесту;
• заболевания: азооспермия, некрозооспермия, криптозооспермия;
• патологии сердечно-сосудистой системы.

Диагностика аномалии

Чем диагностируется иммунное бесплодие? Тестами: исследованиями спермограммы, биоматериала, гормональными анализами. Врач рекомендует пройти обследование обоим партнёрам, поскольку иммунологический характер репродуктивной аномалии зависит от здоровья и мужского и женского организма.

Иммунологический характер ненаступления зачатия встречается у 20% пар из всех бесплодных семей.

У женщин данная аномалия встречается в три раза больше, чем у мужчин. В чем же здесь причина? Врачи объясняют это тесной зависимостью иммунной и половой системы у слабого пола. Патологии иммунитета приводят к гинекологическим заболеваниям, влияющим на процессы созревания яйцеклеток, оплодотворения, вынашивания плода.

Методы диагностического определения иммунологического бесплодия включают:

• Лабораторное аналитическое исследование спермы, показывающее оплодотворяющий потенциал,
• Посткоитальный тест Шуварского, предназначенный для выявления качества маточного и влагалищного секрета, подсчёта способных к оплодотворению сперматозоидов после контакта, проникших в цервикальный канал,
• Тестирование Курцрока-Миллера — аналогичное методу Шуварского исследование, проводимое для наблюдения за жизнеспособными сперматозоидами в среде, созданной в лабораторных условиях,
• MAR-тест на оплодотворяющую способность спермы, при показателе Igg-класса антител более 50%, ставится диагноз мужского иммунологического бесплодия,
• 1ВТ-тест, показывающих количество прикрепившихся к сперматозоиду антител,
• Определение наличия антиспермальных антител в плазме.

Дополнительно выявляется спектр и количественная характеристика антител на сперматозоиде, ПЦР анализ на заболевания влияющие на репродуктивную функцию.

Важно! Детальная диагностика предполагает дифференциацию иммунологического от других форм бесплодия.

HLA-типирование

HLA (human leucocyte antigens) — антигены тканевой совместимости, которые помогают организму распознавать свои и чужие клетки (вирусы, бактерии и т. д.). При обнаружении чужеродного агента они обеспечивают иммунный ответ, при котором начинается выработка антител и удаления чуждых клеток из организма.

Организм женщины воспринимает плод как чужеродный объект, ведь в нем присутствуют антигены, полученные от отца. Если они отличаются от антигенов матери, то организм запускает иммунологические реакции, которые направлены на сохранение беременности. Если же HLA-антигены мужчины слишком схожи с женскими, то эмбрион не будет отличен от материнского организма. Это приведет к нехватке антител, которые защищают плод. Беременность в таком случае будет восприниматься организмом как чужеродные клетки, что может закончиться ее прерыванием.

Чтобы установить совместимость или несовместимость супругов, проводится HLA-типирование. Для его проведения берется кровь из вены, специальной подготовки не требуется. Из образца выделяют лейкоциты, т.к. на них содержится наибольшее количество антигенов тканевой совместимости.

Как сдается МАР-тест?

У мужчин проведение MAR-теста необходимо проводить сразу при наличии признаков агглютинации сперматозоидов в спермограмме. Существует прямой и непрямой тест. Прямой проводится с семенной жидкостью, непрямой с плазмой крови. Первый предпочтительней.

Для выяления антиспермальных антител в сперме сдается эякулят (сперма). В соответствии с требованиями Всемирной Организации Здровохранения MAR-тест проводится одновременно со спермограммой. Исследуемый материал (сперма) собирается тем же способом, что и для спермограммы. И спермограмму, и МАР-тест делают в одной порции эякулята, то есть собирать сперму 2 раза нет необходимости.

Для выявления антиспермальных антител в крови сдается анализ крови (метод ИФА). Подготовки перед сдачей анализа крови на антиспермальные антитела не требуется.

О чем говорит результат

Результаты МАР теста бывают либо положительными, либо отрицательными. Если МАР тест отрицателен у мужчин, это считается хорошим показателем. При оценке результатов МАР теста оценивают количество мужских половых клеток, связанных с АТ, а также место прикрепления АТ.

Лечение назначается в зависимости от результатов МАР теста.

Пороговым значением МАР теста считается 50%. Если тестирование показало меньше 50%, это говорит о том, что МАР тест негативен. Это означает, что иммунного бесплодия нет. Нормальное количество сперматозоидов с наличием антиспермальных иммуноглобулинов составляет 10%. Положительным результатом МАР теста является наличие более 50% сперматозоидов с антиспермальными антителами.

У женщин происходит анализ количества АТ к сперматозоидам в слизи из шейки матки. Если уровень АТ высокий, это отрицательно сказывается на половых клетках, и они связываются и уничтожают их.

От результатов теста зависит, какое лечение будет проводиться. Положительный или отрицательный результат может также являться критерием эффективности проводимой терапии.

Помощь в расшифровке

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Обычно пациенты редко оказываются в состоянии дождаться своей очереди к врачу, чтобы тот объяснил, что значит тот или иной параметр в зашифрованном официальном документе из лаборатории. Особенно мужчин интересует норма, которая у здоровых представителей сильного пола предусматривает полное отсутствие сперматозоидов с антиспермальными антителами. Но такое случается достаточно редко, так как вредные привычки и факторы внешнего негативного влияния идеальной картины достичь не позволяют.

Из-за этого хорошими показателями считаются параметры до 50% антиспермальных иммуноглобулинов, что подразумевает практически беспроблемную способность зачать наследника.

А вот отметка о том, что тест положительный – плохой знак. Это говорит о том, что свыше 50% сперматозоидов оказались неспособными оплодотворить женские половые клетки. Подобный сценарий в несколько раз повышает процент возможного мужского бесплодия с иммунологической точки зрения.

Но тут важно обращать внимание еще и на то, где конкретно были зафиксированы проблемные иммуноглобулины. Если они локализируются в любом месте, но не в головке, то это еще не ставит крест на попытках обзавестись потомством традиционным путем.

Когда расшифровка предусматривает 100% результат, то вероятность наступления беременности у полового партнера опускается почти до нулевой отметки. Исправить ситуацию можно при применении технологии ЭКО-ИКСИ. Но тут тоже есть один нюанс: если итог продемонстрировал от 50% до 80%, то частота оплодотворения при ЭКО идет на спад. При уровне в 100% спад фиксируется очень редкий, поэтому тут назначается только ЭКО-ИКСИ.

Туда же отправляют мужчин, у которых были обнаружены менее 500 тысяч подвижных сперматозоидов в эякуляте. Также процедура поможет тем, что страдает нарушением подвижности или аномальными акросомами сперматозоидов. Когда МАР показывает, что менее 1% сперматозоидов имеют стандартную морфологию, то это тоже повод подробнее разузнать об альтернативных вариантах оплодотворения.

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Методика выполнения и этапы

МАР-тест основан на подсчете мужских половых клеток, покрытых иммунными шариками. По причине того, что сперматезоиды находятся в своеобразной «оболочке», процесс оплодотворения остается невозможным.

В лаборатории используется анализатор и тест-система. После того как пациент сдал материал, проводится глубинный анализ. Мужчине важно помнить, что контейнер должен быть полностью стерильным.

После получения анализа врач помогает больному расшифровать результат и выбирает тактику борьбы с бесплодием, если данные неудовлетворительны.