Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции

Бесплодие, связанное с нарушениями созревания фолликулов в яичнике и отсутствием овуляции, называется ановуляторным или эндокринным. Кроме того, среди людей, которые не являются специалистами в области репродукции человека, это состояние часто обозначается, как гормональное бесплодие. Эта форма патологии встречается достаточно часто и обусловливает до 30-40% случаев женской инфертильности.

Симптомы эндокринного бесплодия у женщины

Эндокринное бесплодие нередко сопровождается различными отклонениями в состоянии здоровья, связанными с гормональным дисбалансом. Это могут быть:

  • нарушения менструального цикла: отсутствие менструаций (ежемесячных маточных кровотечений, связанных с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки) — аменорея, скудные или нерегулярные менструации;
  • избыточная или недостаточная масса тела;
  • стрии — багровые растяжки на коже живота и груди;
  • гипертрихоз — избыточный рост волос на теле;
  • повышенная жирность кожи, акне (угревая сыпь);
  • недоразвитие вторичных половых признаков (замедление полового развития): недостаточный рост волос на лобке и в подмышечных впадинах, недоразвитие молочных желез и др.;
  • повышение артериального давления;
  • нарушения обмена углеводов (сахарный диабет).

Причины эндокринного бесплодия

Ановуляция может возникать при заинтересованности центральной нервной и иммунной систем, желез внутренней секреции, репродуктивных органов-“мишеней”. Ановуляция, ведущая к эндокринной форме бесплодия, может развиваться в результате:

Гипоталамо-гипофизарной дисфункции Обычно наблюдается после черепно-мозговых травм и травм грудной клетки, при опухолях гипоталамо-гипофизарной области и сопровождается гиперпролактинемией. Увеличение секреции пролактина ведет к торможению циклической продукции ЛГ и ФСГ гипофизом, угнетению функций яичников, редким менструациям (по типу олиго- и опсоменореи), развитию стойкой ановуляции и эндокринного бесплодия. Гиперандрогении яичникового или надпочечникового генеза Присутствие в организме женщины небольшого количества андрогенов – мужских половых гормонов необходимо для полового созревания и правильного функционирования яичников. Усиленная секреция андрогенов может осуществляться яичниками либо надпочечниками, а иногда обеими железами одновременно. Чаще всего гиперандрогения сопровождает синдром поликистозных яичников, вызывая эндокринное бесплодие, ожирение, гирсутизм, кровотечения, олиго- и аменорею, двустороннее поражение яичников с изменением их морфологической структуры. Надпочечниковая гиперандрогения чаще развивается в результате гиперплазии коры надпочечников с вторичным вовлечением яичников (вторичный поликистоз яичников). Нарушений функции щитовидной железы Течение гипотиреоза и диффузного токсического зоба нередко сопровождается ановуляцией, вторичной гиперпролактинемий, эндокринным бесплодием, невынашиванием беременности, аномалиями плода. Дефицита эстрогенов и прогестерона (при недостаточности лютеиновой фазы) Недостаток женских половых гормонов вызывает неполноценную секреторную трансформацию эндометрия, изменение функции маточных труб, препятствует прикреплению плодного яйца в полости матки. Это приводит к невынашиванию беременности или эндокринному бесплодию. Тяжелых соматических патологий (цирроза, гепатитов с выраженным повреждением клеток печени, туберкулеза, аутоиммунных и системных заболеваний соединительной ткани, злокачественных новообразований различной локализации и т.д.). Ожирения или недостатка жировой ткани Жировая ткань в организме также выполняет эндокринную функцию, оказывая влияние на метаболические процессы в тканях, в т. ч. репродуктивной системы. Избыток жировых отложений вызывает гормональный дисбаланс, нарушение менструальной функции и развитие эндокринного бесплодия. В то же время, ограничение потребления жиров или резкая потеря массы тела нарушают нормальное функционирование яичников. Синдрома резистентных яичников (синдрома Сэвиджа) В основе синдрома лежит нарушение гипофизарно-яичниковой связи – нечувствительность рецепторного аппарата яичников к гонадотропинам, стимулирующим овуляцию, что проявляется аменореей, эндокринным бесплодием при нормально развитых половых признаках и высоком уровне гонадотропных гормонов. Повреждение яичников могут вызывать инфицирование вирусами краснухи, гриппа, патология ранее развивавшейся беременности, авитаминоз, голодание, стрессовые ситуации. Преждевременной менопаузы (синдрома истощенных яичников) Вторичная аменорея, возникающая у молодых женщин до 35 – 38 лет, вызывает характерные для климактерического синдрома изменения и ведет к эндокринному бесплодию. Заболевания, связанные с мутациями половых хромосом При заболеваниях, вызванных хромосомными аномалиями, наблюдается недостаточность женских половых гормонов, половой инфантилизм, первичная аменорея и эндокринное бесплодие (синдромы Марфана, Тернера).

Читайте также:  Симптомы, классификация и лечение эндометриоза

Что такое эндокринный фактор бесплодия?

Эндокринное бесплодие – состояние, которое объединяет большую группу заболеваний и патологий, различных по этиологии, но общих по гормональным нарушениям в организме, влияющим на репродуктивную функцию,что, в конечном итоге, приводит как к женскому, так и мужскому бесплодию. Сбои в менструальном цикле у женщин, которые нарушают процесс овуляции, плохое качество спермы у мужчин – все это вызывает проблемы с зачатием.

Важно. По данным ВОЗ, в 60% случаев причиной бесплодия супружеских пар служит мужской фактор, поэтому обследование женщины осуществляют после получения результатов спермограммы и MAP-теста у мужчины.

Эндокринное бесплодие у женщин: лечение и грамотная диагностика

У многих женщин, планирующих беременность, обнаруживается эндокринное бесплодие. Подобная патология характеризуется различными нарушениями, итогом которых становится отсутствие нормальной овуляции. Гормональное расстройство репродуктивной функции лечится только после комплексного обследования, а также дифференциальной диагностики. Очень важно выявить первопричину гормонального расстройства. К сожалению, не все формы болезни можно вылечить. Однако даже в случае отсутствия терапевтического эффекта от лечения, всегда помогут вспомогательные репродуктивные методики.

Эндокринное бесплодие диагностируется очень часто. По мнению многих специалистов, эта форма бесплодия является самой распространенной.

Причины эндокринного бесплодия

Ученые установили, что сегодня существует 22 причины женского бесплодия. А самыми распространенными его формами, согласно данным ВОЗ, являются патологии маточные, трубно-перитониальные и эндокринные. Основные причины бесплодия:

  • нарушения работы таких отделов головного мозга, как гипоталамус и гипофиз – именно в этих отделах вырабатываются гормоны, регулирующие процесс овуляции в организме женщины. К возникновению нарушений гипоталамо-гипофозарной функции приводят опухоли и травмы мозга, а также травмы грудной клетки;
  • дисфункция щитовидной железы – вырабатываемые данной железой гормоны очень тесно сотрудничают с половыми женскими гормонами, поэтому любой дисбаланс при нарушении функций щитовидки является провоцирующим фактором для развития ановуляции или нарушения менструального цикла;
  • синдром истощенных яичников, вызванный снижением уровня эстрогенов и являющийся причиной ранней менопаузы;
  • недостаточная или избыточная масса тела также может спровоцировать гормональный дисбаланс, а соответственно, и нарушение овуляторной функции;
  • гипофункция желтого тела яичника, что вызывает недостаточность секреторного преобразования эндометрия и, как следствие, невозможность зачатия;
  • повышение уровня мужских гормонов в женском организме вследствие нарушений в работе надпочечников, что приводит к образованию на яичниках множества мелких кист (синдром поликистозных яичников) и отсутствию овуляции.

Специалисты Клиники Современной Медицины к решению вопроса «лечение эндокринного бесплодия» подходят комплексно. Благодаря великолепному техническому оснащению, мы имеем возможность провести все необходимые диагностические исследования, которые позволяют установить правильную причину эндокринного бесплодия и выработать наиболее эффективную схему его терапии.

Что такое овуляция и почему она не наступает?

Подготовка организма женщины к оплодотворению происходит в течение, так называемого, овариального цикла, который состоит из трех фаз: фолликулярной, овуляторной и лютеиновой. Центральную роль в регулировке цикла играет гипоталамо-гипофизарная система, которая обеспечивает поступление в кровь необходимых для этого гормонов.

В первую фазу цикла гипофиз выделяет в кровь гонадотропные гормоны — фоллитропин (ФСГ) и лютеотропина (ЛГ). Под влиянием первого в яичниках растут фолликулы — полости, которые содержат в себе незрелые яйцеклетки. Постепенно среди них выделяется фолликул, который наиболее чувствителен к действию фоллитропина, а остальные фолликулы зарастают. Оставшийся фолликул синтезирует женский половой гормон — эстрадиол, что стимулирует синтез гонадотропных гормонов, особенно лютеотропина, в гипофизе. В итоге, фолликул продолжает свой рост до наступления следующей фазы цикла.

Читайте также:  Массаж для зачатия. Лечение бесплодия с помощью массажа

Во второй фазе за короткое время происходит несколько крупных выбросов лютеотропина, который стимулирует образование простагландинов и ферментов. Они повреждают стенку фолликула, последняя разрывается и освобождает зрелую яйцеклетку. Этот процесс и называется овуляцией.

В последнюю стадию цикла стенки поврежденного фолликула спадаются, а в клетках собирается пигмент, который придает ему желтый цвет. Измененный таким образом фолликул называется желтым телом и производит гормоны, под действием которых в матке происходят изменения, необходимые для имплантации плодного яйца.

Изменение необходимого гормонального баланса, возникающее в силу различных причин, может привести к нарушениям роста фолликулов и отсутствию овуляции.

Как развивается эндокринное бесплодие

Ановуляция

Временная ановуляция бывает и у здоровых женщин. В течение года часть циклов являются ановуляторными, и в течение их женщина забеременеть не может. Учащаются случаи ановуляции при тяжелых стрессах, острых инфекционных заболеваниях, резкой перемене климата, под влиянием других неспецифических причин, являющихся необычными для организма.

Постоянная (хроническая) ановуляция свойственная группе заболеваний, при которых нарушается взаимосвязь между основными регулирующими органами – гипоталамусом, гипофизом – и яичниками. В норме в гипоталамусе ежемесячно вырабатываются гормоны – либерины (их аналогом является, например, гонадотропин-рилизинг фактор), под влиянием которых в гипофизе запускается процесс выработки гонадотропного гормона. Уже под влиянием последнего в яичниках циклически вырабатываются эстрогены и прогестерон, вызывая пролиферацию эндометрия, а затем его отторжение и менструацию. Под влиянием эстрогенов начинается увеличение фолликула и развитие в нем яйцеклетки, а затем выход ее в брюшную полость – овуляция.

При разбалансировке этой системы на любом уровне в итоге не происходит овуляция и нарушается процесс циклического изменения эндометрия, меняется менструальный цикл.

Ановуляция является причиной примерно трети случаев бесплодия, вызванного эндокринными сдвигами. Ановуляторные циклы довольно часто похожи на обычные менструальные, длительностью до 36 дней (однако в этом случае более верно говорить «менструальноподобное» кровотечение, потому что полный гормональный цикл не происходит). При нарушении овуляции подобные выделения крови могут быть редкими, скудными, а у части женщин они отсутствуют вообще.

Недостаточность лютеиновой фазы

Недостаточность лютеиновой фазы – изменение деятельности женских желез, отвечающих за ее фертильность — яичников. Оно характеризуется недостаточной выработкой необходимых гормонов, в частности, прогестерона, в желтом теле, образующемся на месте овулировавшей яйцеклетки на поверхности яичника.

Уменьшение синтеза гестагенов желтым телом приводит к снижению секреторного превращения внутреннего слоя матки. В этом случае оплодотворенная яйцеклетка не может закрепиться в маточной стенке и погибает.

Эта ситуация может сопровождаться не только невозможностью зачать ребенка, но и самопроизвольными выкидышами в начале беременности. Именно поэтому для сохранения беременности на ранних сроках назначают препараты прогестерона (Дюфастон, Утрожестан).

Этиология и патогенез заболевания

Что  это такое эндокринное бесплодие? – спросите вы. Эндокринное бесплодие у женщин – это комплексная гормональная патология, которая становится преградой для нормальной овуляции, оплодотворения и вынашивания ребенка.

В основе данного нарушения может быть дисфункция гипоталамо-гипофизарной регуляции, а также половых и щитовидной желез.

Этиология и патогенез заболевания

Как говорят врачи, этот диагноз имеет собирательное значение, потому что включает в себя разные механизмы гормональных нарушений, которые приводят к тому, что овуляция вообще не наступает или же наступает, но не регулярно.

Методы диагностики эндокринных нарушений

  • Обследование на наличие инфекций, передающихся половым путем, спермограмма мужа;
  • Определение гормонов крови: ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон общий (иногда – свободный), эстрадиол (Э2), прогестерон, ТТГ (Если пациентка ранее проходила лечение по поводу бесплодия, были выкидыши или медикаментозные аборты, в таком случае анализ на ТТГ перед планированием беременности по протоколу ЭКО делают одним из первых. Для благоприятного наступления беременности показатель ТТГ при ЭКО норма должна быть не более 2,5 мЕд/л.), дополнительно – Т4 св.;
  • При гиперандрогении проводится диагностика происхождения андрогенов – определение надпочечниковых фракций андрогенов: дегидроэпиандростерона сульфат (ДГЭА-с), 17-гидроксипрогестерон (17-ОП) – маркер адреногенитального синдрома; андростендиона – маркер СПКЯ;
  • При аменорее на фоне повышения пролактина – рентгенография черепа в боковой проекции. Проведение компьютерной или магниторезонансной томографии головного мозга для исключения микроаденомы гипофиза или контроля эффективности лечения – по показаниям;
  • Консультация окулиста (определение полей зрения и исследование глазного дна) при патологии гипофиза, партериальной гипертензии, прогрессирующем ожирении или потере веса;
  • При ожирении и артериальной гипертензии — гликемия натощак и/или глюкозотолерантный тест, липидограмма, определение в суточной моче 17-кортикостероида (17-КС) и 11-оксикортикостероида (11-ОКС); консультация маммолога, УЗИ молочных желез на 8-10-й день менструального цикла;
  • Трансвагинальное УЗИ внутренних гениталий при подозрении на гиперплазию эндометрия на 8-10-й день менструального цикла, в остальных случаях – после 20-го дня менструального цикла;
  • При первичной аменорее проводят исследование полового хроматина, при его показателях менее 10 – кариотипирование или исследование Y-хроматина;
  • При гиперандрогении проводятся пробы с преднизолоном или дексаметазоном для исключения опухолевого процесса.
  • При нарушениях менструального цикла (задержке, аменорее) проводится гестагеновая проба: прогестероном, дюфастоном или утрожестаном . До 2-х недель ожидают кровотечения подобного менструации. Отсутствие менструации говорит о дефиците эстрогенов в организме.
Читайте также:  Беременность при субмукозной миоме

Лечение эндокринного бесплодия

Первый этап терапии предполагает гормональное лечение бесплодия, которое направленно на коррекцию выявленной эндокринной патологии. Если диагностика определила недостаточность гормонов гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников или щитовидной железы, может быть проведена заместительная гормонотерапия, целью которой всегда является нормализация эндокринного баланса. Одновременно с такой тактикой лечения проводят коррекцию массы тела и сопутствующих эндокринных заболеваний (например, сахарный диабет).

Достаточно часто первого этапа вполне достаточно для естественного наступления беременности у пациентки. Если же зачатие не происходит, назначается медикаментозная стимуляция овуляции. Чаще всего индукцию овуляторных процессов проводят препаратами, содержащими клофенцитрат («Кломид», «Клостилбегит»). Механизм действия данных лекарственных средств основан на прямом воздействии на гипофиз, что сопровождается увеличением продукции ФСГ, который вызывает овуляцию. Следует отметить, что подобного рода терапия достаточно часто приводит к многоплодной беременности.

При неэффективности препаратов клофенцитрата, стимуляция овуляторной деятельности может быть произведена более дорогостоящим средством – гонадотропином. В зависимости от вида используемого гонадотропина, терапия может проводиться следующими препаратами: «Меногон», «Пурегон», «Менопур», «Прегнил», «Хорагон и т.д.

Описанная выше терапевтическая стратегия дает высочайший уровень эффективности. Около 80% пациенток, у которых диагностировалось гормональное бесплодие, отмечали наступление беременности в течение ближайших двух лет, после прохождения курса лечения. При этом следует понимать, что в случае эндокринного бесплодия у женщин самолечение гормонами недопустимо, поскольку подобное медикаментозное воздействие может дополнительно усугубить состояние пациентки.

Если же оба этапа терапии не приводят к естественному зачатию, врачи рекомендуют обратиться к вспомогательным репродуктивным технологиям, которые имеют в своем арсенале уникальные методики преодоления любой формы бесплодия, в том числе и эндокринной. Наиболее подходящим способом наступления беременности для женщин с, неподдающимися коррекции, нарушениями гормонального фона является процедура экстракорпорального оплодотворения.

Врачи клиники «НЕОМЕД» имеют большой опыт в диагностике и лечении пациенток с эндокринным бесплодием. При необходимости воспользоваться услугами вспомогательных репродуктивных технологий, гинекологи-эндокринологи клиники проводят полную подготовку для проведения ЭКО.

Записаться на прием к гинекологу

Заметки о здоровье Гинекология Назад Следующая статья