Как победить бесплодие с помощью длинного протокола ЭКО

Виды протоколов ЭКО Короткий протокол ЭКО Длинный протокол ЭКО Что такое супердлинный протокол Модифицированный протокол ЭКО Какие еще бывают протоколы ЭКО? Протокол ЭКО с минимальной стимуляцией

Что такое ЭКО?

Экстракорпоральное оплодотворение – это репродуктивная технология, дающая шанс стать родителями парам, страдающим бесплодием. После сдачи необходимых анализов и предварительного этапа яйцеклетки из яичников женщины извлекаются и искусственно оплодотворяются. Эмбрионы помещаются в инкубатор, где для них создаются оптимальные условия. Через 2–5 дней самые качественные бластоцисты переносят в матку. Эффективность ЭКО составляет 30–50%. Чем старше женщина, тем меньше шансов для наступления беременности.

Когда применяется короткий протокол ЭКО

Короткий протокол имеет ряд преимуществ в сравнении с длинным и выполняется гораздо чаще. Короткий протокол лучше переносится. Его отличает меньший риск развития синдрома гиперстимуляции яичников, который может развиваться при применении высоких дозировок гормональных препаратов. При этом возможно созревание одновременно до 20 фолликулов. Синдром сопровождается вздутием живота, болями, повышением проницаемости капилляров и, как результат, развитием отечности.

Короткий протокол назначают женщинам со здоровыми яичниками, неудачными попытками при использовании длинного протокола, а также женщинам в возрасте старше 35 лет.

Виды протоколов ЭКО

Теперь необходимо разобраться с понятием самого протокола. Итак, что же такое протокол ЭКО? Это определенная схема лечения бесплодия с помощью экстракорпорального оплодотворения. Протоколы бывают разные. Все они отличаются друг от друга своей продолжительностью, дозировками, длительностью и использованием других возможностей со стороны. Перечислим основные виды:

  1. Короткий протокол. Характеризуется непродолжительной стимуляцией. Длится она всего 10-17 дней. Весь протокол занимает примерно 25-31 день.
  2. Ультракороткий протокол. Характеризуется меньшей стимуляцией (8-10 дней), чем у короткого. Его продолжительность: 25-31 день.
  3. Рассматриваемый нами длинный протокол ЭКО. При нем стимуляция проводится 3-4 недели. А продолжительность длинного лечения 40-50 суток. Есть некоторые ограничения: не менее 5 недель, максимум 50 дней.
  4. Супердлинный протокол ЭКО. Есть своя особенность: начинается он за несколько месяцев перед началом ЭКО.
  5. Модифицированный протокол. Это особенная программа, в которой стимуляция не проводится. Лечение начинается с ввода минимальной дозы гормонов.
  6. Криопротокол. Характеризуется не продолжительностью, а тем что при нем используют только замороженный биоматериал.
  7. Протокол с минимальной дозировкой лекарственных препаратов. Особенность: пациентки для получения суперовуляции вводят минимальное количество лекарственных средств.
  8. Протокол в естественном цикле. Самый щадящий протокол, который не отличается своей результативностью. Его продолжительность зависит от длительности естественного менструального цикла.

Выбор протокола всегда зависит от особенностей бесплодия.

Короткий протокол ЭКО: подробно о короткой схеме стимуляции

Короткий протокол при ЭКО — это определенная схема введения гормональных и других препаратов для стимуляции овуляции. Они применяются в строгой последовательности.

Данная методика применяется для корректировки гормонального баланса пациентки, которая не в силах забеременеть естественным методом.

Чтобы получить благоприятный и ожидаемый результат важно совместить начало менструации и проведение стимуляции.

Процедура и ее особенности по дням

В данном случае пункция выполняется в соответствии с тем, когда была начата стимуляция, требующаяся для подготовки к процедуре. Вот так, по дням проводится процедура короткого протокола:

  1. Гипофиз блокируется при помощи витамина В9, антагонистами. Это происходит на протяжении 3 дня менструации вплоть до момента, когда планируется забор фолликулов.
  2. С 4 по 17 день происходит стимулирование яичников. Это выполняется при помощи средств, которые гарантируют оптимальное развитие фолликул, созревание яйцеклетки. Подобные средства носят название гонадотропины.
  3. Примерно за 3 дня до планируемого забора яйцеклеток осуществляется укол ХГЧ.
  4. С 14 по 21 день начинается пункция фолликулов. В этот день мужчина сдает сперму. На пункцию влияет эффективность стимуляции.
  5. Оплодотворение яйцеклетки, таким образом, происходит на 4-5 день после процедуры.
  6. На протяжении 5 дней осуществляется подсадка зародыша, который находится на стадии зиготы. Для того, чтобы подсадка была выполнена максимально правильно и успешно, в матку следует вводить 3 зародыша – это повышает возможность беременности.
  7. Чтобы сохранить плодное яйцо с первого по 14 день, как состоялась подсадка, осуществляется поддержка при помощи ряда важных препаратов, в составе которых прогестерон.
  8. С 15 дня, как состоялась подсадка, даме следует сдать текст, который подтвердит беременность. Если анализ ХГЧ положительный, то это позволяет подтвердить новое положение. Поэтому и сама процедура выполнена успешно.
  9. Процедура ЭКО не занимает много времени – всего от 27 до 35 дней. Стимуляция происходит до 17 дней.
Читайте также:  Можно ли тужится при запоре после переноса эмбрионов

Какой протокол самый короткий?

Самый короткий протокол стартует на 2 день, как начинаются месячные. Сейчас такой период времени является наиболее коротким вследствие минимального количества ошибок.

При этом почти полностью отсутствуют противопоказания. Так и возможность получения некачественных яйцеклеток сводится к минимуму. В 96% случаев подтверждается беременность.

Процент рождаемости является повышенным, выкидыши редко бывают.

В этом очень полезном видео девушка делится опытом прохождения короткого протокола по дням:

Медикаментозные препараты для такого протокола вводятся в строгой последовательности. Чтобы блокировать гипофиз, необходимо использовать такие гонадотропины, как Оргалутран. Каждый день средство вводится внутривенно, внутримышечно. Это необходимо с той целью, чтобы блокировать наступление овуляции, если фолликулы выросли до 14 мм.

Короткий протокол ЭКО: подробно о короткой схеме стимуляции

Но если врач решил не блокировать гипофиз, то необходимо применять лекарственные препараты, в составе которых ФСГ. К таковым относят: Элонву, Пурегон. Подобные средства вводятся в самом начале протокола в качестве единственной инъекции. Весомым недостатком подобной схемы являются существенные нарушения в росте эндометрия.

Какие препараты потребуются для короткой стимуляции?

Как было указано, стимуляция выполняется перед ЭКО и осуществляется при помощи агонистов, либо без них, без применения тех медикаментов, которые тормозят гипофиз. Очень короткий протокол отличается всеми важными этапами оплодотворения, при этом не происходит «торможения» гипофиза.

Короткий протокол практически идентичен естественному циклу.

Такой метод дает все необходимые гарантии защиты от овуляции. Это объясняется тем, что все препараты отвечают за торможение лютеинизирующего гормона.

Подобная операция с легкостью переносится женщинами. Это объясняется оперативным восстановлением железы. Возможность появления опухолей сводится к минимуму. Сама процедура оплодотворения подобного вида длится меньшее время.

Именно поэтому психике женщине не нанесен вред.

Короткий протокол с участием антагонистов, как правило, назначается тем женщинам, которые отличаются пониженным антимюллеровым гормоном, если другие манипуляции не принесли требующегося эффекта.

Когда можно начинать короткий протокол?

Процедура стартует с 3 по 5 день менструаций. В коротком протоколе стимуляция происходит до 18 дней. Сам процесс занимает не более 35 дней. На продолжительность данного протокола влияет менструальный цикл. В такой период используются агонисты, к примеру, фолиевая кислота.

Обычный, примерный набор препаратов применяемых для стимуляции при ЭКО.

ЭКО выполняется в большинстве клиник. Такой метод достаточно распространен в России. Им активно пользуются те, кто желает завести малыша. Так каждая пара сможет стать счастливыми родителями.

Короткий протокол ЭКО

Наиболее популярным протоколом, идеально вписывающимся в цикл, представляется короткий протокол ЭКО. Стимуляция яичников назначается примерно на третьи сутки цикла. Процедура проходит с угнетением деятельности гипофиза и занимает примерно 17 суток. Существует два метода стимуляции: гонадотропинами с агонистами или же при помощи антагонистов.

Протокол с применением гонадотропинов и агонистов выглядит следующим образом:

1 Стартуя с третьего дня и до сбора клеток, гипофиз подавляется агонистами;

Читайте также:  Как алкоголь и курение влияет на сперму: механизм воздействия

2 С 4-го дня происходит симуляция яичников при помощи гонадотропинов и агонистов на протяжении 17 дней;

3 За 36 часов до сбора фолликулов производится укол ХГЧ;

4 До 20-го дня цикла делается пункция фолликулов и муж должен сдать сперму;

5 Несколько суток яйцеклетка оплодотворяется искусственным путем;

6 Спустя еще примерно 4 дня зародыш помещается в матку;

7 Назначается прием средств, поддерживающих беременность;

8 Спустя некоторое время делается контрольный тест на беременность.

Преимущества и недостатки короткого протокола ЭКО:

1 Очень легко воспринимается женщинами, подверженными гиперстимуляции;

2 Может стать спасением в случае, если стимуляция не помогла при длинном протоколе;

3 Не приводит к формированию кист;

4 Сложнее производить контроль.

Протоколы ЭКО

Существует несколько разных протоколов проведения ЭКО, используемых за рубежом. Какие-то из них были разработаны раньше, какие-то позже. Однако факт более поздней разработки протокола не говорит о том, что такой протокол лучше всегда и во всем. Выбор протокола проведения ЭКО должен быть индивидуален. Каждый протокол имеет свои преимущества использования в каждом конкретном случае. За границей считают, что чем больше протоколов ЭКО используется в клинике, тем лучше.

В клиниках репродуктивного здоровья Бельгии используется 7 основных вариантов ЭКО.

Короткий протокол

Это один из основных используемых в настоящее время протоколов. При нем введение агонистов ГнРГ (гонадотропин рилизинг-гормон) начинают с 1-2 дня цикла. А введение ФСГ/ЛГ присоединяют, начиная со следующего дня. Этот протокол хорошо показывает себя у женщин с приемлемым овариальным резервом в тех случаях, когда риск СГЯ (синдром гиперстимуляции яичников) минимален.

Длинный протокол

Классический вариант, предусматривающий введение агонистов ГнРГ с 21 дня предыдущего менструального цикла. А на 1-3 день нового цикла начинается введение ФСГ/ЛГ. Забор материала из яичников проводится примерно на 13-14 день цикла. В настоящее время этот протокол имеет ограниченное применение.

Протокол в естественном цикле

При использовании этого варианта яйцеклетка созревает самостоятельно. В настоящее время это второй по популярности протокол. Его используют при высоком риске развития синдрома гиперстимуляции яичников или при наличии прямых противопоказаний для проведения гормональной стимуляции. Такой протокол предусматривает наблюдение за созревающей яйцеклеткой и проведение пункции в необходимый момент.

Протокол с антагонистами

Этот вариант предусматривает замену агонистов ГнРГ на антагонистов, которые начинают вводить при достижении фолликулом размера 14 мм. Риск развития синдрома гиперстимуляции при этом сводится к минимуму, что позволяет использовать такой протокол при высокой вероятности проявления СГЯ на других протоколах. Также этот протокол используется в варианте с мягкой стимуляцией, когда введение ФСГ/ЛГ начинается на 4-5 день цикла.

Модифицированный протокол в естественном цикле (Канадский протокол)

Это протокол предусматривает мягкое дополнительное стимулирование роста фолликула небольшими дозами ФСГ/ЛГ в сочетании с подавлением пика ЛГ антагонистами ГнРГ.

Японский протокол

Вместо инъекций ФСГ/ЛГ при использовании этого протокола используются антиэстрогены. Они мягко повышают уровень собственного ФСГ и, таким образом, стимулируется рост фолликулов. Полученные эмбрионы подвергаются криоконсервации. В дальнейшем на фоне гормонзаместительных препаратов эмбрионы переносятся в матку.

Шанхайский протокол

Вариант, предусматривающий две пункции фолликулов в текущем цикле с последующим криоконсервированием эмбрионов. Перенос эмбрионов в матку производится на следующем цикле.

Преимущества и недостатки длинного и короткого протоколов ЭКО

врачиЧто такое синдром гиперстимуляции яичников

Мощная атака женского организма большими дозами гормонов несет в себе большую нагрузку. Говоря о гормональной стимуляции перед ЭКО, нельзя не сказать о таком серьезном осложнении, как синдром гиперстимуляции яичников. Он возникает чаще всего в длинном протоколе ЭКО у женщин с богатым овариальным запасом. Он связан с образованием большого количества фолликулов — по 15 с каждой стороны. Увеличение числа фолликулов увеличивает концентрацию эстрогенов в крови, а также содержание вазомоторных веществ, которые влияют на стенки кровеносных сосудов всего организма. В результате из сосудов просачивается жидкость и накапливается в брюшной полости, перикарде. Недостаток жидкости в сосудистом русле нарушает деятельность мозга, почек и других жизненно важных органов. Это серьезное осложнение, и лечащий врач должен просчитать все возможные риски, выбирая протокол стимуляции.

Читайте также:  Возможна ли овуляция и беременность, если перевязаны маточные трубы?

Длинный ЭКО протокол

Данный вид искусственного оплодотворения принято считать стандартным. Для его реализации требуется около 5 недель, другие же виды ЭКО характеризуются меньшей продолжительностью. В случае принятия решения об осуществлении данного протокола, специалисты на протяжении всего периода контролируют гормональный фон женщины. Благодаря этому удается достигнуть максимального числа созревших яйцеклеток, оно может достигать 20 штук.

Успех проведения данной процедуры в первую очередь зависит не от количества полученного материала, а от его качества. Правильно выбранная схема стимуляции обеспечивает качество женских половых клеток.

Длинный ЭКО протокол используется при следующих показаниях:

  • при эндометриозе;
  • избыточной массе тела женщины;
  • миоме;
  • гиперандрогении.

Проведение длинного протокола возможно после короткого, если в ходе его были получены яйцеклетки ненадлежащего качества.

Осуществление данного вида протокола начинается за 7 дней до начала менструации, на 21-25 день цикла. В это время с помощью препаратов «отключается» способность организма регулировать гормональный фон, таким образом, специалисты могут управлять яичниками женщины. Препараты — агонисты принимаются женщиной в течение 12-22 дней для блокировки работы яичников и гипофиза.

По истечению данного срока начинается следующая фаза – стимуляции. Она начинается на пятый день следующего цикла. Женщине также необходимо принимать препараты в течение 10-17 дней. В результате этого с помощью гонадотропина достигается получение максимального количества фолликулов, в которых и созревают яйцеклетки.

После достижения фолликулами состояния, характерного для предовуляционного этапа, назначаются препараты-триггеры, заканчивающие созревание яйцеклеток.

С 12 по 22 дни цикла становится возможной пункция фолликулов, через 5 дней после ее осуществления эмбрионы переносятся в материнский организм. Затем врачи назначают женщине поддержку гормонами, для этого используются прогестероновые препараты. Их прием прекращается после получения результатов о наступлении беременности.

Несмотря на очевидные преимущества данного метода, на практике широко используются и другие виды ЭКО для того, чтобы супруги, обратившиеся в клинику, могли стать родителями.

Опасность длинного протокола

Этот вопрос задают многие пациентки. Конечно, любое вмешательство в гормональный фон не нормален. Чем интенсивнее стимулируются яичники, тем они быстрее истощаются. По этой причине, чтобы больше не подвергать женщину стимуляции, оставшийся хороший биоматериал замораживают. Он обязательно понадобится, если сделанная попытка ЭКО окажется неудачной. В результате такой подстраховки, организм женщины больше не будет дополнительно стимулироваться.

Опасность длинного протокола

Как говорилось, при стимуляции применяют препарат диферелин, который четко блокирует работу женских яичников. В результате уже после программы ЭКО у женщины намного раньше может начаться климакс. Это сильно снизит качество интимной жизни. Чтобы подстраховать себя от подобных осложнений необходимо проводить лечение по программе ЭКО только в проверенных клиниках, которые имеют хороших специалистов и оборудование. Кроме этого, очень важен большой опыт врача в программе ЭКО. Он должен обязательно подтверждаться удачными исходами.

Этапы по дням

Поскольку короткая версия больше похожа на естественный женский цикл, его продолжительность равна четырем неделям, то есть, примерно одному месяцу. Но эта цифра не всегда точна, поэтому вопросы о том, сколько длится процедура и с какого дня ее следует начинать, зависят от индивидуальных особенностей.

Обычно уже на третьем дне начинается стимуляция суперовуляции. На этом этапе организм начинает вырабатывать фолликулы, а гормональные препараты ускоряют этот процесс, увеличивая количество биологического материала. Обычно этот процесс занимает две или более недели, во время которых необходимо проходить через постоянные осмотры.

После этого в течение двенадцати дней из фолликулов изымаются яйцеклетки для их дальнейшего оплодотворения. Сначала материал забирают, после ― изучают и выбирают из них уцелевшие. Их оплодотворяют и вновь помещают в матку женщины для дальнейшего развития.

Потом организм поэтапно поддерживают гормональными препаратами для нормального протекания беременности и своевременного закрепления зиготы.