Как распознать симптомы эндометриоза матки?

До недавнего времени процедура ЭКО при эндометриозе считалась обреченной на провал. Предполагалось, что оплодотворенные эмбрионы не приживутся, а в случае успешной имплантации все равно произойдет прерывание. Сейчас врачи иначе смотрят на применение вспомогательных репродуктивных технологий при эндометриозе, и ЭКО – одна из эффективных методик лечения бесплодия.

Виды эндометриоза

Наружный эндометриоз матки поражает внутренние органы женской половой системы, расположенной за границей матки.

Различают следующие виды заболевания:

  • Эндометриоз матки характеризуется тем, что эндометрий распространяется за пределами слизистой, и окутывает мышцы матки. Это явление приводит к расширению объемов матки и вызывает боль в этой области.

Разделяют следующие виды эндометриоза матки:

— Очаговый (болезнь распространена островными участками);

— Диффузный (заражена целая стенка);

— Узловое поражение.

  • Эндометриоз яичников вызывает кровотечения, которые потом превращаются в кисты, образования;
  • Эндометриоз шейки матки визуально сходен с эрозией. Диагностируются при осмотре на гинекологическом кресле.

Причем тут патология эндометрия?

ЭКО при эндометриозе стало особо обсуждаемой темой в последнее десятилетие. Заболевание нарушает планы на беременность почти у трети всех пациенток с диагнозом «бесплодие». У 20% таких женщин возникает мысль об экстракорпоральном оплодотворении, когда их же оплодотворенные яйцеклетки подсаживают к ним в матку.

Причем тут патология эндометрия?

 Что такое ЭКО

Процедура не самая дешевая, является серьезным испытанием физического здоровья представительницы прекрасного пола (резкие гормональные изменения) и психологического (многие задумываются, а можно ли «отвоевывать» себе ребенка таким способом).

Немногочисленные отзывы пациенток утверждают, что таких попыток стать родителями было несколько, приходило отчаяние, а в случае многоплодного развития беременности иногда происходит самопроизвольное прерывание. Но существуют и счастливые примеры, когда вынашивание происходило без осложнений, а эндометриоз приостанавливался.

В любом случае, медицина обладает широкими возможностями, но затягивать с лечением недуга не рекомендуется.

Причем тут патология эндометрия?

Эндометриоз – это и есть возможная причина бесплодия. Заболевание можно диагностировать при помощи УЗИ, гистероскопии (когда осуществляется прохождение тонкого инструмента в матку через влагалище и ведется видеонаблюдение и собственно лечение) и лапароскопии (иссечение и удаление разрастаний при помощи нескольких точечных разрезов брюшной полости).

Бесплодие при эндометриозе

Причинами, из-за которых у пациентки возникает бесплодие при аномальном разрастании внутреннего слоя матки, становятся:

  • Патология репродуктивных органов. Нарушается процесс созревания яйцеклеток, происходят спаечные явления в маточных трубах, что приводит к невозможности продвижения женской половой клетки, и резко снижает вероятность зачатия. Такое случается приблизительно у 80% женщин, страдающих от атипичного разрастания эндометрия.
  • Гормональный дисбаланс. Очаги заболевания производят гормоны, изменяющие оптимальное состояние органов малого таза – снижается уровень лютеинизирующего гормона, отвечающего за оптимальное соотношение эстрогена и прогестерона. Прекращается овуляция.
  • Иммунные сбои в организме женщины. Пораженная слизистая оболочка матки может продуцировать антиспермальные тела. Они затрудняют их жизнедеятельность и скорость продвижения.
  • Неравномерный по диаметру слой эндометрия неблагоприятно сказывается на прикреплении оплодотворенной яйцеклетки. Желтое тело (питательная среда для зародыша) функционирует слабо, поэтому жизнедеятельность плода находится под угрозой.
Причем тут патология эндометрия?

Даже у самостоятельно забеременевших пациенток с подобным диагнозом высока вероятность выкидыша или осложненного течения родов.

У будущих клиенток клиник ЭКО, которые делают шаг навстречу возможному материнству, должен быть решительный настрой и подбор надежного персонала. Многое решает первая консультация.

Какова связь между проблемами с фертильностью и эндометриозом?

Точно неизвестно. Одна теория, привлекающая много внимания, предполагает, что это может быть связано с лежащим в основе состоянием иммунной системы, увеличивающим воспаление. Воспаление частично вызывается химическими веществами, называющимися цитокинами и высвобождающимися, когда иммунная система пытается решить возникшую проблему. Эндометриальная ткань снаружи матки – это, определенно, одна из этих проблем! На самом деле, исследования обнаружили более высокий уровень цитокинов в жидкости в брюшной полости, которая заключает в себе желудочно-кишечный тракт и репродуктивные органы.

Читайте также:  ЭКО: не всем хватит жизни, чтобы расплатиться

Другие теории предполагают, что высокий уровень цитокинов негативно влияет не только на способность забеременеть при эндометриозе, но и на исход беременности и здоровье эмбриона. Цитокины также оказывают воздействие на здоровье яйцеклетки. Ученые выяснили, что женщины с этим заболеванием имеют больше проблем, связанных с возможностью производить здоровую яйцеклетку, чем без него. Нездоровая яйцеклетка со значительно меньшей вероятностью приведет к беременности, даже если сперматозоид достигает ее, но вот будет ли опять эндометриоз после ЭКО это уже не известно.

Кроме того, теория воспаления получила подтверждающие данные из исследований, проведенных на бабуинах. Они показали, что способность забеременеть при эндометриозе увеличивалась, когда животные получали противовоспалительное лечение. При терапии заболевания сейчас в основном фокусируются на потенциальной пользе от противовоспалительных препаратов.

Как подготовиться к УЗИ

Выраженность проявлений эндометриоза зависит от гормонального фона женщины. Точность получения результатов обследования зависит от того, на какой день цикла его проводить. Чем выше толщина эндометрия (слизистой оболочки матки), тем легче увидеть изменения. Когда лучше всего делать УЗИ при эндометриозе, представлено в таблице:

Длительность менструального цикла Оптимальное время для диагностики
21 день 18–20-й день менструального цикла
28 дней 24–27-й день менструального цикла
35 дней 31–34-й день менструального цикла

При невозможности обращения для проведения УЗИ эндометрия в конкретные сроки женщина должна обратиться тогда, когда она может. Наличие оптимальных сроков для осмотра не исключает возможности диагностики заболевания в другие дни цикла.

Выполнение обследования не требует сложной подготовки. Для проведения УЗИ нужен полный мочевой пузырь. Поэтому за 1–1,5 ч до осмотра рекомендуется выпить 0,5–0,7 л воды. Других требований нет.

Причины неоднородной структуры эндометрия

Причиной появления заболевания является нарушение баланса между гормонами эстрогеном и прогестероном. Эстроген отвечает за то, чтобы слизистая оболочка стенок матки не разрасталась, а прогестерон начинает свою работу во время месячных. Под его действие эндометрий увеличивается в несколько раз и обновляется.

Для того, чтобы структура и толщина слизистой оболочки оставалась в пределах нормы, этих

Нарушение структуры эндометрия выявляется на УЗИ обследовании

гормонов в организме должно быть в равном количестве. В начале менструального цикла и в конце действует эстроген, в середине, во время месячных работает прогестерон.

Можно ли делать ЭКО при эндометриозе: за и против

Одним из показаний к проведению экстракорпорального оплодотворения является эндометриоз. Гормонозависимое заболевание предварительно надо вылечить. Для этого используются современные препараты, а также хирургический метод лечения бесплодия – лапароскопия. Женщинам до 35 лет после лечения дается время для наступления самостоятельной беременности. Многим удается зачать ребенка в течение полугода после терапии. Если лечение не поможет через год, то рекомендуется прибегнуть к ВРТ.

Пациенткам в возрасте от 35 лет после лечения врачи предпочитают назначать ЭКО сразу, чтобы не терять время. У этой группы женщин количество и качество яйцеклеток снижается с каждым годом.

Противопоказанием к экстракорпоральному оплодотворению при эндометриозе будут «шоколадные» кисты на яичниках и непроходимые маточные трубы. В таком случае сначала выполняется оперативное лечение (резекция яичников, удаление или пластика яйцеводов, разделение спаек и прижигание очагов), потом проводят ЭКО.

Делать ли ЭКО при эндометриозе, решает не только женщина. Аргументы специалистов «за ЭКО» укладываются в список:

Можно ли делать ЭКО при эндометриозе: за и против
  • после лечения у женщины повышаются шансы реализовать детородную функцию;
  • беременность положительно сказывается на заболевании, так как отсутствие менструации вызывает регресс очагов;
  • современные гормональные средства поддерживают беременность и предотвращают ее прерывание;
  • у пациентки появляется возможность познать радость материнства при помощи ВРТ.
Читайте также:  Какими могут быть причины скудных месячных у женщин разных возрастов?

Мнение других специалистов сводится к тому, что эндометриоз при ЭКО в разы снижает шансы на успех. К тому же, неизвестно, каким образом организм отреагирует на ударные дозы гормонов.

При наружном генитальном или экстрагенитальном эндометриозе делать ЭКО можно и нужно. При аденомиозе к такому методу прибегают реже. Инсеминация при эндометриозе шейки матки позволяет мужским половым клеткам преодолеть патологический барьер. Внутриматочное введение спермы повышает статистику рождения живых детей после лечения гормонозависимого заболевания у женщины, при условии проходимости яйцеводов.

Симптомы эндометриоза

Эндометриоз известен за свое бессимптомное течение. Наличие заболевания можно выявить случайно, обратившись за консультацией по иной причине. Необходимо посещать гинеколога регулярно и проходить обследования.

Диагностирование эндометриоза затруднено симптоматикой, схожей с рядом других заболеваний органов половой сферы. Поэтому для точной постановки диагноза необходимо комплексное обследование.

Выделяют следующие симптомы, характерные при эндометриозе:

  • Боли в области малого таза (болезненные ощущения возникают за несколько дней до менструаций, во время полового акта или при дефекации);
  • Тошнота, рвота, слабость, схожие с симптомами отравления – следствие повышения уровня лейкоцитов в крови и развития эндометриоза;
  • Нарушение менструального цикла, о чем свидетельствует мажущие выделения в середине цикла, затяжной характер менструаций, ощутимое ухудшение общего состояния организма;
  • Трудности с наступлением беременности. Эндометриоз в большинстве случаев напрямую указывает на развитие бесплодия.

Лечение

Лечение бывает двух видов – хирургическое и медикаментозное. Оперативный подход – удаление (эксцизия) или деструкция (абляция) патологически расположенной эндометриоидной ткани является более эффективным.

На начальных этапах заболевания, если нет показаний к операции, можно начать медикаментозную терапию. Она должна продолжаться как минимум 3 месяца. Для нее используются комбинированные оральные контрацептивы, прогестагены, препараты группы даназола и декапептила. Курсы лечения, как правило, бывают длительными – несколько месяцев и более.

Радикальных лекарств от болезни нет. Существует ряд методов, позволяющих ослабить ее симптомы:

  • обезболивающие средства: парацетамол, диклофенак.
  • гормональные препараты и противозачаточные средства для подавления функции яичников это внутриматочная система (ВМС), аналоги гонадотропинрелизинг гормона и комбинация перечисленных средств.
  • операции по удалению участков эндометриоза или всех органов, вовлеченных в процесс.

Последние 30 лет широко применяются гормональные препараты, вызывающие состояние «псевдобеременности» либо «псевдоменопаузы» (антигонадотропин). Хорошо себя зарекомендовал метод лекарственной гипофизэктомии (агонисты ГнРГ).

Гормональные препараты, подавляющие функцию яичников:

  • непрерывные оральные контрацептивы — этинилэстрадиол. Применяется длительно, 1 таблетка в сутки на протяжении 4-6 циклов. Затем делается перерыв 4 дня.
  • прогестины — внутриматочная спираль с левоноргестрелом, медроксилпрогестерона ацетат перорально.
  • агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) — лейпрорелин, нафарелин.
  • даназол — он часто вызывает побочные эффекты.

Можно рассмотреть возможность применения ингибитора ароматазы (снижает уровень эстрогена) в комбинации с контрацептивами, иногда такое лечение является успешным.

Вариантов терапии немало, но решающее слово остается за специалистом. У большинства женщин эндометриоз вновь появляется через 6 месяцев или максимум год после прекращения лечения, кроме тех случаев, когда функция яичников полностью подавлена.

Ни один медикаментозный препарат не устраняет морфологический субстрат эндометриоза. Он оказывает только опосредованное влияние на его активность. Этим и объясняется непродолжительный клинический эффект гормональной терапии.

Причины хронического эндометрита

Каждый месяц в организме женщины под влиянием гормонов происходят процессы, необходимые для успешного зачатия и вынашивания малыша. Всем известно, что имплантация и рост зародыша происходит в матке, и для этого идеально «подходит» ее внутренняя оболочка: в норме она стерильна, снабжена полезными веществами, чутко реагирует на изменения гормонального фона и создает все условия для развития плода.

Однако при появлении во влагалище или на шейке матки воспаления, связанного с инфекциями, микроорганизмы и вирусы восходящим путем могут попасть в матку. При плохом иммунитете, отсутствии лечения или неверно подобранной терапии инфекция внедряется в клетки эндометрия и становится его «постояльцем». Под действием стрессов, вредных привычек, переохлаждения, беременности и других причин время от времени инфекция напоминает о себе, «тревожа» наш иммунитет и формируя хронический воспалительный процесс в матке.

Читайте также:  В чем заключаются главные отличия ИКСИ и ЭКО

В результате длительного воспаления в эндометрии образуется соединительная ткань, нарушается кровообращение и снижается чувствительность к гормонам, то есть нарушается его нормальное функционирование. В результате зародыш не может правильно прикрепиться к стенке матки. По этим причинам ХЭ часто лежит в основе репродуктивных проблем: сложностей с зачатием, недостаточности 2-й фазы цикла, невынашивания беременности и ее «замирания» на ранних сроках, неудачных попыток ЭКО или осложненного течения беременности и родов.

Причины хронического эндометрита

Основными рисками развития ХЭ считают:

  • вмешательства в полости матки (операции, аборты, выскабливания, гистероскопию, биопсию эндометрия, ГСГ и др.)
  • бактериальный вагиноз
  • инфекции влагалища и шейки матки
  • лучевая терапия органов малого таза
  • деформации полости матки
  • внутриматочные спирали
  • осложнения после беременности и родов

По данным исследований, чаще всего при ХЭ в матке и цервикальном канале выявляют 2-3 вида анаэробных микроорганизмов в сочетании с вирусами.

Причина бесплодия

Особенности у этого заболевания можно сформулировать так:

  1. Органы внутри малого таза изменяются, поскольку формируется спаечный процесс. Из-за этого маточные трубы становятся непроходимыми, поскольку ткани плотно сращиваются, процесс овуляции нарушается, движения яйцеклеток невозможно.
  2. Нарушаются процессы эндокринного характера. Заболевание провоцирует синтез интерлейкинов и простагландинов – биологически активных продуктов. Их присутствие нарушает гемостаз в брюшине, отрицательно сказываясь на процессе созревания яйцеклеток. Одновременно овуляция нарушается, иногда происходит ее полное прекращение.
  3. Нарушается течение иммунных процессов. Патология способна вызвать развитие антиспермальных тел. Начинаются на поверхности маточной слизистой аутоиммунные процессы, которые не допускают имплантацию оплодотворенной яйцеклетки.

Подобные проблемы зачастую невозможно исправить гормональной терапией либо оперативным вмешательством. Иногда даже отсутствие либо слабая выраженность осложнений затрудняет оплодотворение – беременеет только каждая третья женщина.

Поэтому методика экстракорпорального оплодотворения признана наиболее эффективным вариантом позволяющим женщине стать матерью.

Можно ли делать ЭКО при эндометриозе, способен определить только опытный гинеколог. Перед процедурой обычно назначают консервативную терапию. Она способна нивелировать симптоматику патологии, восстановить вероятность естественного оплодотворения.

Причина бесплодия

Однако такое лечение разрешено выполнять только год. Гормональная терапия только приостанавливает распространение патологии, она не уничтожает очаги эндометриоза.

Если перестать употреблять гормоны, риск рецидива увеличивается. При отсутствии беременности доктор рекомендует ЭКО. Но когда женщина уже достигла 35 лет, ей рекомендуют ЭКО сразу, не назначая выжидающей тактики.

Хирургическое вмешательство назначают при нарушении проходимости яйцеклеток внутри маточных труб, эндометриоидных кистах, очагах эндометриоза, распространившихся на брюшину. При отсутствии оплодотворения несколько месяцев, прошедших после операции, также показано ЭКО.

1. Изменения в органах малого таза

В 80% всех случаев заболевания эндометриоидные очаги формируют в малом тазу спаечный процесс, нарушая проходимость маточных труб или образуя плотные сращения тканей. Это становится причиной нарушения процесса овуляции и движения яйцеклеток.

2. Нарушение эндокринных процессов

Очаги эндометриоза синтезируют биологически активные вещества (простагландины, интерлейкины и др.), которые нарушают гомеостаз в брюшной полости и отрицательно сказываются на созревании яйцеклетки. Кроме того, нарушается баланс лютеинизирующего гормона и эстрогенов, что вызывает нарушения или отсутствие овуляции.

3. Нарушение иммунных процессов

Причина бесплодия

В организме женщин, страдающих эндометриозом, нередко обнаруживают антиспермальные тела. Кроме того, на поверхности слизистой оболочки матки развиваются аутоиммунные процессы, которые мешают нормальному процессу имплантации оплодотворенной яйцеклетки, тем самым формируя развитие бесплодия.

Эти осложнения не во всех случаях поддаются гормональному или хирургическому лечению: в течение года после завершения терапии даже при отсутствии выраженного спаечного процесса и поражения маточных труб беременность наступает примерно в 35% случаев. Поэтому одним из наиболее эффективных методов лечения бесплодия при эндометриозе считают экстракорпоральное оплодотворение.

Бесплодие у женщин, страдающих от эндометриоза возникает в половине случаев. Развитие такого осложнения часто носит мультифакториальный характер и имеет следующие механизмы: